下载文档原格式
胸腹联合伤的急救与护理胸腹联合伤的急救与护理摘要：目的探讨胸腹联合伤的急救与护理措施,总结护理经验。
方法回忆性分析本院2007年1月~2021年12月接收的108例胸腹联合伤患者的临床资料，作为实验组，实施更加完善的急救方案与护理措施，取2007年1月之前的54例用传统方法诊疗的患者作为对照组，比拟两组患者于术后治愈率、病死率、并发症发生率等有效指标。
结果观察组护理效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论对胸腹联合伤的患者应快速及时抢救,密切观察病情,重点注意解决威胁生命的征象, 才能有效提高抢救成功率，降低死亡率。
关键词：胸腹联合伤；急救；护理胸腹联合伤是指同一致伤因素同时造成胸腹腔脏器的连续性损伤，其中包括膈肌损伤。
属于多发伤的范畴,本病伤情复杂, 常累及胸腹部内多种脏器和隔肌，易造成胸腹大出血、肺部受严重挤压变形、呼吸循环系统功能障碍等严重影响，危及生命，死亡率可达17%～25%【1】。
本文将本院2007年1月~2021年12月收治的108例胸腹部联合伤患者，急救与护理方法总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组108例患者，其中男68例，女40例;年龄，13～68岁，平均42.5岁;开放性损伤65例，闭合性损伤43例，其中，交通伤害33例，坠落伤23例，刀伤18例，其他锐器伤害15例，挤压伤12例，其他意外伤害7例。
108例患者胸部单侧血胸11例，单侧气胸9例，单侧血气胸50例;肋骨骨折80例;肺挫裂伤8例;腹腔脏器损伤包括肝破裂71例，脾破裂39例，胃肠破裂29例，肾挫裂伤15例，胰腺损伤8例，后腹膜血肿6例，膀胱破裂3例。
其中半数以上患者表现有不同程度的失血性休克，16例昏迷状态，88例有腹痛、腹部紧张等表现，其中49例伴随有肠鸣音减弱、移动性浊音等临床表现。
选取2007年1月以前的54例患者作为对照，两组患者在年龄组成、伤病原因等方面比拟有无统计学差异。
l.2病情诊断及时准确的对患者的伤情进行判断，以便估计可能受伤的器官。
腹部创伤的急救措施腹部创伤是指腹部受到外力暴力或者其他刺激而造成的损伤。
该创伤不仅会影响到腹部内部器官，而且还可能对全身造成威胁。
故如果出现腹部创伤，我们需要快速做出有效的急救措施。
识别腹部创伤腹部创伤有多种形式，而且不可能具备相同的症状。
常见的症状表现包括：•腹痛•腹部张力•呼吸负担或呼吸困难•恶心和呕吐•无法排尿或排便•血管血压降低如果患者出现上述症状中的任何一种，应当立即采取急救措施。
急救措施当遇到腹部创伤患者时，应该立刻做以下四个步骤：1.保护现场。
此时需要先评估现场是否安全，排除其他威胁。
2.保持患者体位。
如果患者出现明显腹部疼痛并且表现出恶心和呕吐等症状，应将其平躺在地面上，保持体位稳定。
3.及时送医。
如果疑似腹部器官损伤，必须立即送医，尽量避免任何延误。
4.如果需要等待救援车辆到来，同时可以在等待的过程中做一些临时的急救措施：•制动/控制出血。
某些腹部创伤可能会导致大量出血，这时需要及时制动伤口，或者采用紧急止血带等控制方法来控制出血并保持循环系统的稳定。
•保暖。
如果等待时间较长，应帮助患者保持体温，切勿让其睡着。
需要注意的是，在对腹部创伤进行急救时，不能随意揭开其衣物来检查伤情。
这样可能会增加疼痛和严重的后果。
紧急医疗当抵达医院后，医护人员会采取一系列有效的应对措施。
下面是常见的紧急医疗措施：•呼吸道管理，其中包括控制血氧饱和度、纠正呼吸酸中毒等。
•快速做出评估和筛查，例如：神经系统、循环系统、临床表现等。
•紧急开展手术，这是治疗严重的腹部创伤的最佳方式。
以上是腹部创伤的急救措施。
如果在救援过程中稳妥地实施这些措施，病患很有可能生还，并在日后能够正常工作和生活。
胸腹联合伤的急救与护理
作者：赵杏香
来源：《医学信息》2014年第15期
摘要：目的探讨胸腹联合伤的急救与护理措施,总结护理经验。
方法回顾性分析本院2007年1月~2012年12月接收的108例胸腹联合伤患者的临床资料，作为实验组，实施更加完善的急救方案与护理措施，取2007年1月之前的54例用传统方法诊疗的患者作为对照组，比较两组患者于术后治愈率、病死率、并发症发生率等有效指标。
结果观察组护理效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论对胸腹联合伤的患者应快速及时抢救,密切观察病情,重点注意解决威胁生命的征象, 才能有效提高抢救成功率，降低死亡率。
关键词：胸腹联合伤；急救；护理
胸腹联合伤是指同一致伤因素同时造成胸腹腔脏器的连续性损伤，其中包括膈肌损伤。
属于多发伤的范畴,本病伤情复杂, 常累及胸腹部内多种脏器和隔肌，易造成胸腹大出血、肺部受严重挤压变形、呼吸循环系统功能障碍等严重影响，危及生命，死亡率可达17%～25%[1]。
本文将本院2007年1月~2012年12月收治的108例胸腹部联合伤患者，急救与护理方法总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组108例患者，其中男68例，女40例;年龄，13～68岁，平均4
2.5岁;开放性损伤65例，闭合性损伤43例，其中，交通伤害33例，坠落伤23例，刀伤18例，其他锐器伤害15例，挤压伤12例，其他意外伤害7例。
108例患者胸部单侧血胸11例，单侧气胸9例，单侧血气胸50例;肋骨骨折80例;肺挫裂伤8例;腹腔脏器损伤包括肝破裂71例，脾破裂39例，胃肠破裂29例，肾挫裂伤15例，胰腺损伤8例，后腹膜血肿6例，膀胱破裂3例。
其中半数以上患者表现有不同程度的失血性休克，16例昏迷状态，88例有腹痛、腹部紧张等表现，其中49例伴随有肠鸣音减弱、移动性浊音等临床表现。
选取2007年1月以前的54例患者作为对照，两组患者在年龄组成、伤病原因等方面比较有无统计学差异。
l.2病情诊断及时准确的对患者的伤情进行判断，以便估计可能受伤的器官。
在积极抢救的同时，充分了解伤情，用挤压伤的"CRASH-PLAN "，即(C-循环、R-呼吸、A-腹部、S-脊柱、H-头颅、P-盆腔、L-四肢、A-动脉、N-神经)检诊顺序，进行全面的检查。
对闭合性损伤，疑有腹腔脏器损伤者进行诊断性腹部穿刺，阴性者可进行B超、X线、CT检查。
针对致命的问题，采取边抢救边诊断的原则。
1.3统计学处理数据均采用统计学软件SPSS14.0进行处理，采用χ2值检验，P＜0.05为差异有显著意义。
2急救与护理
2.1术前急救与护理
2.1.1迅速判断伤情患者入院后,应立即接诊并询问目击者,患者受伤的具体情况,协助医生做出准确、快速的诊断。
做出个性化的护理方案。
2.1.2迅速建立静脉通路、补充血容量根据患者休克程度，迅速建立２~３条有效静脉通道，以快速输入大量液体，补充有效循环血量；应根据血压、尿量随时调节滴速。
控制输液速度,达到有效纠正休克,又能避免肺水肿、肾功能衰竭、心力衰竭和再灌注损伤的目的,并要密切观察有无输液反应[2]。
2.1.3保持呼吸道通畅，及时给予高流量吸氧胸腹联合伤多伴有血气胸、肺挫伤等存在，患者通气功能障碍导致进行性呼吸困难，呼吸浅快，易导致换气不足而加重缺氧，这比失血性休克更迅速致死[3]。
因此，保持呼吸道通畅，及时吸痰为首要的急救措施。
取平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道内的分泌物及口腔内的异物，防止窒息；及时给予高流量氧吸入，以改善缺氧状态，缺氧症状严重者或有窒息者，及时行气管切开或气管插管，给予呼吸机机辅助呼吸等，降低不可逆的昏迷发生。
2.1.4充分做好手术前准备及时合理的手术治疗是治愈严重胸腹联合伤、挽救患者生命的唯一途径。
对有紧急手术指征的患者应及时做好采血、交叉配血、备皮、药物过敏试验等术前准备,急查生化电解质、血常规、出凝血时间,留置导尿管、胃管。
针对病情，施行损伤控制性手术。
2.2术后护理
2.2.1严密观察生命体征术后患者入监护室常规行心电监测，术后每15~30min观察记录体温、脉搏、呼吸、血压一次。
注意观察患者的面色及有无胸闷、呼吸困难。
准确记录出人量。
如有异常变化及时报告医师。
2.2.2保持各管道的通畅胸腹联合伤术后，患者身上有许多管道，如胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。
妥善固定，要保持各引流管的通畅，防脱落、扭曲、受压。
准确记录各引流管的引流量，并观察其性状，留置胸腔闭式引流管者，经常观察水柱波动情况。
每30min自上而下向水封瓶方向挤压胸腔引流管一次，同时观察患者是否胸闷、呼吸困难，防止血块堵塞。
注意观察引流液的性状，引流量及速度。
如引流量每小时超过100ml或术后头3h 超过500ml，应及时通知医师。
2.2.3加强呼吸道的管理,预防肺部感染因呼吸运动受限，加上术后伤口疼痛，咳嗽排痰困难。
术后给吸氧吸入，鼓励患者咳嗽及深呼吸。
协助患者每2h翻身一次，并每4h让其坐起，
给予叩背，以利于排痰。
对全身情况差者，可给予吸痰，常规超声雾化吸入2次/d。
雾化液用生理盐水20ml、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万单位。
10~20min/次。
雾化完毕后让患者坐起，嘱其深吸气后用力咳嗽、咳痰，患者情况好些后，可让其练习吹气球，以促进肺膨胀，防止肺不张的发生。
待患者清醒且血压平稳后，改为半坐卧位，以利于胸腔腹腔引流，促进肺复张，同时利于预防感染。
待胸片证实患者肺已完全复张，引流量明显减少且无气体排出，即可拔管。
麻醉未完全清醒时将患者头部偏向一侧，防止误吸，同时做好患者伤口清理，保持洁净，隔日换药1次，保持皮肤的清洁，加强护理，防止褥疮的发生；禁食，行胃肠减压，肛门排气后，停止减压，再依次给予流食、半流、软食。
在病情允许情况下，可协助患者离床活动，加强功能锻炼，以促进功能重建。
2.2.3心理护理与干预胸腹联合伤患者，因病情危重，对于突发的意外创伤,绝大部分的患者均有不同程度的紧张、恐惧心理,迫切需要得到最佳治疗和护理，在救治过程中应重视患者的心理护理,以减轻患者紧张、恐惧的心理,适时向患者家属介绍治疗经过及可能出现的并发症,以最真诚的交流取得患者家属的信任与配合。
3结果
本组实验组108例患者共治愈出院100例，治愈率92.59%，5例在治疗过程中死亡，病死率为4.63%，其中1例因护理不当出现并发症，3例自动出院。
之前接收的54例患者，治愈36例，治愈率为66.67%，死亡17例，病死率为31.48%，其中7例发生并发症，1例自动出院。
对两组治愈率、病死率、并发症的发生情况结果比较，结果均具有统计学意义（P＜
0.05），见表1。
4讨论
胸腹联合伤作为一种涉及多种脏器损伤的疾病，其发病急，病情复杂，变化迅速，病死率高，尽快作出全面而正确的诊断,根据伤情及时采取有效的救护措施,是提高胸腹联合伤救治水平,减少并发症的关键。
急救原则是"先救命后治疗",在积极抗休克治疗的同时,保持患者的呼吸通畅,纠正患者胸腔的生理紊乱,将开放性损伤变为闭合性,改善患者情况争取尽快手术。
因此,要求医护人员必须具备扎实的医学知识、熟练的技能操作,敏锐的观察力和判断力,进行全面而有效的护理,与医生协调配合,可缩短抢救时间,提高抢救成功率。
参考文献:
[1]蔡新民，王健，张春英.胸、腹部刀刺伤40例诊治分析[J].当代医学，2010，16(36):67-68.
[2]庞燕,孔德明,刘明华.严重胸腹联合伤53例急救与护理[J].齐鲁护理杂志:下半月刊(外科护理),2010,16(3):4～5.
[3]王吉英.胸腹联合伤急救与护理要点[J]．现代医药卫生．２００４，２０（２１）：２２９７.
编辑/孙杰。
