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急性脑梗死患者90d预后的相关因素分析

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急性脑梗死的流行病学特点及预后相关因素分析

急性脑梗死的流行病学特点及预后相关因素分析

急性脑梗死的流行病学特点及预后相关因素分析摘要：目的：分析急性脑梗死的流行病学特点及影响预后相关因素，为防治急性脑梗死提供科学依据。

方法：对我院神经内科2017年收治的151例急性脑梗死病例流行病学资料及影响预后相关因素进行统计分析。

结果：2017年全年急性脑梗死发病率四季相似、男女性别无差异，发病年龄段以60岁以上老年人为主，高达90%（136/151），常规治疗有效率约54.97%，病因主要是高血压、糖尿病、房颤等。

入院时血糖、血压值、就诊时间均对疗效无明显影响，16例病情恶化病例可见14例为侧脑室旁梗死，1例脑干梗死，1例基底节区梗死。

结论：急性脑梗死以60岁以上老年人高发，常规治疗疗效欠佳，临床上应积极采取溶栓等各种有效治疗手段。

急性脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。

脑梗死是卒中最常见类型，约占70-80%。

如果不能及时给予合理诊治，会出现较高致残率、死亡率和复发率〔1〕，给社会和家庭带来沉重负担。

近几年对急性脑梗死的流行病学及影响预后相关因素研究较少，本文对我院神经内科2017年收治的151例急性脑梗死病例相关资料进行统计分析，为防治急性脑梗死提供科学依据。

资料和方法1、研究对象选择2017年我院神经内科收治的151例急性脑梗死病例。

脑梗死诊断标准：①符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014诊断要点〔2〕②并全部经头颅CT和DWI检查证实。

排除标准：①排除脑出血②陈旧性脑梗死③合并心衰、呼衰、严重感染病例等。

共151例，其中男74例，女77例，年龄41-94岁，平均71.44±11岁。

入院后均予抗血小板、他汀调脂稳定斑块、神经细胞活化剂、中药改善循环等常规治疗2研究方法：收集病人流行病学资料及影响预后相关资料，制表进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义3疗效标准：有效：症状、体征有所改善无效：症状体征无改善或恶化结果1.季节分布特点1-3月份44人，4-6月份26人，7-9月份41人，10-12月份40人，四季发病率相似2.年龄性别分布特点40-49岁8人，50-59岁7人，60-69岁33人，70-79岁64人，80-89岁34人，90岁以上5人，其中以60岁以上老年人为主，高达90%（136/151）。

影响危重病患者预后的相关因素分析

影响危重病患者预后的相关因素分析

健 康 状况 不 同其 预后 也 不 同ｔ 为 了更 好 地 了解 影 响危 重 病 ｑ ，
患 者预 后 的相关 因素 ， 以期 在 临床 上对 危重 病 患者 的预后 情 况 提供 科 学 、 确 的预 测 依 据 ， 而 提 高危 重 病 患 者 的存 活 准 进 率 ， 文 回顾 性 分析 了 ２ １ 本 ０ ０年 １月 ～ ０ １ ８月 ９ ２１ 年 ８例 我 院 Ｉ Ｕ治 疗 的危 重病 患 者 的临床 资料 ， Ｃ 现报 道 如下 。
ｉｖｓ ｅｔ ａｍｅ ｔ ｎ ｉ ｆｍｅｈ ｎｃｌｖ ｎｉ ｔ ｎ ｆ ＜００ ） Ｔ ｅｌｇ ｔ ｅ ｒｓｉｎ ａ ａ ｓ ｈ ｗ ｄｔａ Ｉ Ｕ ｓ ｙ ｎ ａｉ ｒ ｔ ｎ ｄ ｔ ｏ ｃ ａ ｉ ｅ ｔａｉ Ｐ ｖ ｅ ａ ｍｅ ａ ｌ ｏ ．５ ． ｈ ｏ ｉｉ ｒｇｅｓ ｎ ｌ ｉ ｓｏ ｅ ｈ ｔ Ｃ ｔ ， ｓｃ ｏ ｙｓ ａ
其 中住 院 时 间的保 护 性 因素 ， 余是 死亡 危 险 因素 。 结论 影 响 危重 病 患者 预后 的 因素众 多 ， 其 可将 住 院时 间 、 酸 、 乳 Ａ Ａ Ｈ — Ｉ 分 、 ａ＋ 平 、 创诊 疗 项 目以及机 械 通 气 时 间作 为评 估 患 者 预后 的重 要 指标 ， 据 多种 指 标 的结 果 Ｐ Ｃ Ｅ Ｉ评 Ｃ２ 水 有 根 及 患 者病 情采 取 积极 的抢 救 措施 ， 以降 低患 者病 死 率 。
５． ６ ７岁 。其 中消 化 系统 疾 病 ２ ４ ６例 ， 吸 系统 疾病 １ 呼 ７例 ， 心 脑 血 管疾 病 １ ５例 ， 液 系 统 疾 病 １ 血 ３例 ， 经 系 统 疾 病 １ 神 ０ 例， 泌尿 系统 疾 病 ９例 ， 湿性 疾病 ８例 。 风
１２ 方 法 ．

急性脑梗死患者溶栓后合并出血相关因素分析

急性脑梗死患者溶栓后合并出血相关因素分析

纳入标准 ： 符合溶栓治疗标准 ， 年龄 １ ８ ～８ Ｏ岁 ， 起 病 时 间 明确 （ 发病 时 间 窗 ＜ ６ ｈ ） ， 存 在 明 确 的 神 经 功 能 障 碍 且 采 用 美 国 国立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表 （ Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ ） 评 分 ≥ ４分 ＿ ２ ］ ， 经 头 颅 Ｃ Ｔ等 检 查 确 诊 ， 患 者 自愿 签 署 知 情 同 意 书 。排 除 标 准 ： 有 活 动 性 内 出血 或 外 伤 骨 折 证 据 ； 心肝 肾功能不全 ； 有 颅 内 出 血 史 及 颅 内动 脉 瘤 史 ； 近 ９ ０ ｄ有 脑 梗 死 、 头部 外 伤史 、 手术史； 近 ２ １ ｄ有 消 化 道 或 泌 尿 系 出血 ； 存 在 明显 意识 障 碍或 认 知 障 碍 。 １ ． ２ 临 床 资 料 选取 ２ ０ １ ４年 ７月 ～ ２ ０ １ ６年 １月 期 间我 院 收 治 的 急 性 脑 梗死患者 ７ ５例 ， 男５ ８ 例， 女３ ２ 例， 年龄 ５ ２ ～７ ５ （ ６ １ ． ６ ３ ±６ ． ２ ２ ） 岁， 起 病时 间 １ ． ０ ～５ ． ５（ ４ ． ０ ６ 土１ ． ２ ７ ） ｈ ， Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ评 分 ４ ～２ ４
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍａ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｖｏ １ ． ３ ０
ＮＯ ． ３
２ ０ １ ７
文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ — ０ ３ ２ ０ — ０ ３
中圈分类号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ３
静 脉 溶 栓 治疗 ， 观 察 溶 栓 后 ＨＴ发 生 情 况 ， 将 患 者 分 为 ＨＴ 组 和 对 照 组 （ 未 发 生 ＨＴ） ， 收 集 患 者一 般 资 料 、 尿激酶 （ ＵＫ） 剂 量、 是 否 合 并感染等 ， 比 较两 组 ＮＩ ＨＳ Ｓ评 分 与 血 小 板 计 数 （ Ｐ Ｌ Ｔ） 、 凝血 酶原 时间（ Ｐ Ｔ） 、 纤 维蛋 白原（ Ｆ Ｉ Ｂ ） 、 国际标 准化 比值 （ Ｉ ＮＲ） 、 甘 油 三 酯 （ Ｔ Ｇ） 、 胆 固醇 （ ＴＣ ） 、 低 密 度 脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｌ Ｄ Ｌ － Ｃ ） 等 指 标 水 平 。结 果 ： 溶 栓 后 ＨＴ发 生 率 为 ２ Ｏ ． ｏ ０ ， 即 ＨＴ 组 Ｉ ５例 ， 对照组 ６ Ｏ例 。 ＨＴ 组 发 病 至 溶 栓 间 隔 时 间 、 糖尿病病史患者 占比、 合并高血脂症 和心房纤颤患 者 占比、 溶栓 前 Ｔ Ｃ和 Ｌ Ｄ Ｌ － Ｃ水 平 、 ＮＩ ＨＳ Ｓ评 分 、 溶 栓 后 舒 张 压 均 显 著高 于 对 照 组 （ Ｐｄ ０ ． ０ ５ ） 。Ｌｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 多 因 素 回归 分 析 ＮＩ ＨＳ Ｓ评 分 、 溶栓后舒张压、 合并心房纤颤 、 糖尿病病史 、 合 并 高 血 脂 症 及 溶 栓 前 ＴＣ和 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ水 平 均 为 溶 栓 后 ＨＴ 的 危 险 因 素 。结 论 ： Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ评 分 高 、 发病至溶 栓间隔时间较 长、 溶 栓 后 舒 张 压 升 高、 合并心房纤颤、 糖尿病病史 、 合 并 高 血 脂 症 均 是 急性 脑 梗 死 患 者 溶 栓 后 ＨＴ发 生 的 危 险 因素 ， 临 床 可 参 考 上 述 危 险 因 素 对 ＨＴ进

rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及对预后的作用和相关因素研究

rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及对预后的作用和相关因素研究

rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及对预后的作用和相关因素研究急性脑梗死是一种常见的卒中类型，其发病率呈逐年增高的趋势，给患者的生活质量和生存带来了严重的威胁。

rt-PA静脉溶栓是治疗急性脑梗死的一种常用方法，其通过溶解血栓恢复血流，可以有效改善患者的症状并降低残疾和死亡率。

本文旨在探讨rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及对预后的作用和相关因素，并结合近年来的临床研究进行分析，为临床实践提供参考依据。

一、rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果rt-PA是一种组织型纤维蛋白溶解剂，通过溶解血栓的形成，可以迅速恢复被梗死的脑组织的血流，减轻缺血损伤，从而有效改善患者的症状。

大量临床研究证实，rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死可以显著提高患者的血管再通率，改善神经功能缺陷，减少病情侧化，降低残疾率和死亡率，是目前治疗急性脑梗死的有效手段之一。

二、rt-PA静脉溶栓对预后的作用1. 提高患者的血管再通率急性脑梗死的发生主要是由于脑血管的血流受阻，导致脑组织的缺血缺氧，rt-PA静脉溶栓可以迅速溶解阻塞的血栓，恢复脑组织的血流，提高血管再通率，从而减轻缺血损伤，改善患者的症状。

2. 减少病情侧化病情侧化是急性脑梗死患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复前景。

rt-PA静脉溶栓可以有效减少病情侧化的发生率，帮助患者更快地恢复正常的生活功能。

3. 降低残疾率和死亡率大量临床研究显示，rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死可以显著降低患者的残疾率和死亡率，提高患者的生存率和生活质量。

三、rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的相关因素研究1. 治疗时间窗口rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的时间窗口是指溶栓治疗应在症状发作后的一定时间内进行。

目前国际上一般认为，治疗时间窗口为发病后3小时内。

一些研究表明，对于部分患者来说，延长时间窗口至4.5小时内仍可以获益，因此寻找更合适的时间窗口是未来研究的重点之一。

影响急性脑梗死临床预后相关因素的探讨

影响急性脑梗死临床预后相关因素的探讨

脑血 管病 （ ＶＤ） 是 神经 系统 常 见病 和 多发 病 ， Ｃ ， 病 死率 约 占所有 疾 病 的 ｌ ， 目前 人 类疾 病 三 大 Ｏ／ 是 ９ ６ 死亡原 因之 一 。５ ～ ７ 的存 活 者 遗 留瘫 痪 、 Ｏ Ｏ 失 语 等严 重 残疾 ， 社会 和 家庭 带 来 沉 重 负担 。其 中 给 缺 血 性脑 卒 中 占较 大 比例 ， 占全部 脑 卒 中病 人 的 约 ８ 以上… 。多 年来 ， Ｏ 国家 非 常 重 视 脑 梗 死 的 防 治 研 究 ， 各 个 方 面 开展 了广 泛 的研 究 工 作 。但 是 目 在 前 国 内 的相 关 研 究 ， 多 数 尚停 留在 单 因 素 的分 析 大 或 回顾性 的研 究 ， 尚缺乏 水平 较 高 的多 因素 、 瞻性 前 的系统性 研究 。急 性脑梗 死 临床 预后 相关 因素 的研 究 ， 助 于提高 临床 医务工 作 者 的实 际 诊疗 水 平 ， 有 降 低病 死 率 、 残 率 ， 高 病 人 重 返 社 会 率 和 生 存 质 致 提 量， 减轻 患 者各项 负担 。 １ 资料 和 方法 １ １ 资料 病例 来源 于 ２ ０ ． ０ ５年 ｌ Ｏ月 ～２ ０ ０ ６年 ｌ Ｏ 月期 间 在齐 齐哈 尔市第 一 医院 神经 内三科 连 续 的住 院患者 １ ０例 ， ３ 所有 病例 均 为首 次发 病 ， 院 前未 经 人
【 要 】 目 的 寻找 影 响 急性 脑梗 死 （ Ｉ患 者 临床 预 后 的 主要 相 关 因 素 。 方 法 选 择 了 ９个 可 摘 ＡＣ ） 能 对 急 性脑 梗 死 患 者 临床 预后 有 影 响 的 因素 ， 以发 病 后 四 周 末 与入 院 时减 少 的 神 经 功 能 缺 损 评 分 百 分 数 为标 准 ， 行 前 瞻 性 、 因 素 和 多 因素 联 合 分 析 的 研 究 。 结 果 对 １０例 急 性 脑 梗 死 患 者 的 研 究 表 进 单 ３ 明 ， 响 急 性 脑 梗 死 预 后 的 主 要 相 关 因素 有 ： 外 延 误 时 间 、 影 院 高血 压 、 高血 糖 、 中后 抑 郁 、 温 、 期 康 卒 体 早

急性脑卒中患者预后的影响因素分析

急性脑卒中患者预后的影响因素分析
・２ ４ ０ ・
中华老 年心 脑血 管 病杂 志 ２ ０ １ ４年 ３月 第 １ ６卷 第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒＨｅ ａ ｒ ｔ Ｂ ｒ ａ ｉ ｎＶｅ ｓ ｓ ｅ ｌ Ｄ ｉ ｓ ， Ｍａ ｒ ２ Ｏ １ ４ ， Ｖｏ ｌ １ ６ ， Ｎｏ ． ３
ａ ｎｄ ｉ ｎｄ ｅ ｐ ｅ ｎｄ ｅ ｎ ｔ ｗａ ｌ ｋｉ ｎ ｇ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎｔ ｌ ｙ ｃ ｏｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖａ ｌ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋｅ ｐ ａ —
・
急 性 脑 血 管 病 研 究 ．
急 性脑 卒 中患 者 预后 的影 响 因素 分 析
霍 阳， 高智 玉 ， 高旭 光
摘要 ： 目的 探 讨 急 性 脑 卒 中 患者 预 后 的影 响 因素 。方 法 选 择 急 性 脑 卒 中患 者 １ ８ ０例 ， 对其 １ 年 内死 亡风 险 预
Ｈ Ｕ Ｏ Ｙａ ｎ ｇ， Ｇ Ａ Ｏ Ｚｈｉ — ｙ ｕ， Ｇ Ａ Ｏ Ｘｕ — ｇｕ ａ ｎ ｇ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， Ｐｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ， ＇ Ｂｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ４ ４ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ １ ８ ０ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ， ｄ ｙ ｓ ｐ ｈ ａ ｇ ｉ ａ ， ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｄ ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｉ ｓ ｐ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ， ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ， ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｓ —

急性脑干梗死患者预后影响因素分析

急性脑干梗死患者预后影响因素分析【摘要】目的探讨急性脑干梗死(acute brainstem infarction，ABI)患者预后影响因素。

方法ABI患者按生存与否分成两组，按统一标准分别整理两组预后影响因素，进行非条件Logistic逐步回归分析。

结果最终入选的变量是梗死部位(χ2=11．565，P=0．001)、入院时意识状态(χ2=7．780，P=0．005)、梗死大小(χ2=7．706，P=0．007)、肺部感染(χ2=6．110，P=0．010)、发病至入院时间(χ2=6．296，P=0．012)、年龄(χ2=5．791，P=0．015)、睡眠呼吸暂停综合征(χ2=5．503，P=0．019)。

结论经统计分析，对ABI患者预后有影响的因素依次是梗死部位、入院时意识状态、梗死大小、肺部感染、发病至入院时间、年龄、睡眠呼吸暂停综合征。

【Abstract】Objective Retrospective analyse the clinical information of the brainstem infarction patients.To study the factors of influencing the death of brainstem infarction.Methods Patients with brainstem infarction were divided into two groups according their death or live.Progosis affected factors were managed respectively and analysed with logistic stepwise regession according to unique standard.Results The final selected variable were the location of focal lesions(χ2＝11．565，P＝0．001)，the conscious disorder(χ2＝7．780，P＝0．005)，the extent of focal lesions(χ2＝7．706，P＝0．007)，pulmonary infection(χ2＝6．110，P＝0．010)，time of onset(χ2＝6．296，P＝0．012)，age(χ2＝5．791，P＝0．015),sleep apnea syndrome(χ2＝5．503，P＝0．019).Conclusion The significant affective factors to prognosis of patients with brainstem infarction were location of focal lesions，the conscious disorder，extent of focal lesions，pulmonary infection，time of onset,age,sleep apnea syndrome by statistical analysis.【Key words】Acute brainstem infarction;Affected factors;Logistic stepwise regession analysis脑干梗死(acute brainstem infarction，ABI)是威胁生命健康的严重疾病，多数患者发病急重，病情相对凶险，病死率相对较高。

rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及对预后的作用和相关因素研究

rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及对预后的作用和相关因素研究急性脑梗死是指突发的、以脑血管病变为主的急性缺血性脑卒中，是脑血管疾病的一种常见类型。

急性脑梗死的发病率逐年增加，病死率高，导致许多患者丧失自理能力，给患者及其家庭带来沉重的负担。

rt-PA静脉溶栓治疗作为急性脑梗死的重要治疗方法，已经被广泛应用。

本文旨在探讨rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及对预后的作用和相关因素。

rt-PA静脉溶栓能够溶解血栓，恢复脑血流灌注，减少脑组织缺血缺氧的程度，从而能够明显改善急性脑梗死患者的症状和临床表现。

研究表明，及早应用rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死可以有效地改善患者的神经功能缺损，减轻患者的症状和病情，有利于患者的康复和生活质量的提高。

一项大规模的随机对照试验显示，rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的患者，在90天内的神经功能缺陷和残疾率明显降低，临床疗效显著。

在进行rt-PA静脉溶栓治疗时，患者的年龄、起病时间、病理类型、合并症、出血危险性等因素都会影响治疗的效果和预后。

年龄越大、病程越长、合并症越多的患者，rt-PA静脉溶栓治疗的效果往往越差，出现的并发症和不良反应也更多。

临床上需要综合考虑患者的整体情况，选择合适的治疗时机和方法，加强监测和护理，降低并发症的发生率，提高治疗的成功率和预后的质量。

rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死具有显著的临床疗效，可以明显改善患者的症状和病情，对预后有明显的积极作用。

应用rt-PA静脉溶栓治疗需要在医生的指导下进行，严格掌握适应症和禁忌症，避免治疗的风险和并发症。

在临床实践中，需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案，综合考虑各种因素，保障治疗的安全性和有效性，最大限度地改善患者的预后和生活质量。

希望本文的内容对临床医生有所帮助，能够更好地应用rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死，促进患者的康复和健康。

评估急性脑梗死患者的救治现状

评估急性脑梗死患者的救治现状，特别是在
再灌注治疗率方
评估急性脑梗死患者的救治现状，特别是在再灌注治疗率方面，是一个重要的议题。

以下是对当前救治现状的分析。

一、救治现状
1.患者转运与早期诊断：目前，急性脑梗死患者的转运和早期诊断仍存在挑战。

由于患者和家属对疾病的认知不足，以及急救系统的不完善，导致部分患者延误了最佳的治疗时机。

2.再灌注治疗率：再灌注治疗是急性脑梗死救治的重要手段，包括溶栓治疗和机械取栓等。

然而，目前再灌注治疗率仍然较低，主要受到多种因素的影响，如患者年龄、病情严重程度、就医时间等。

3.医疗资源配置：在一些地区，医疗资源的配置不均衡，高级别的卒中中心相对较少，导致部分患者无法及时获得高质量的救治服务。

二、改进策略
1.加强公众教育：提高公众对急性脑梗死的认知，鼓励患者在发病后尽快就医，减少延误。

2.优化急救系统：加强与急救系统的合作，提高转运效率，确保患者在发病后尽快得到诊断和治疗。

3.提高再灌注治疗率：加强医务人员对再灌注治疗的培训和教育，提高治疗技术水平，降低治疗门槛，扩大治疗适应症范围，提高再灌注治疗率。

4.优化医疗资源配置：增加高级别卒中中心的数量，提高医疗资源的配置效率，确保患者能够及时获得高质量的救治服务。

三、结论
急性脑梗死患者的救治现状仍存在一些挑战，特别是在再灌注治疗率方面。

通过加强公众教育、优化急救系统、提高再灌注治疗率和优化医疗资源配置等措施，可以改进救治现状，提高患者的救治效果和生活质量。

这需要政府、医疗机构和社会各界的共同努力和协作。

影响脑梗死患者预后的相关因素分析及血尿酸检测的意义

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急性脑梗死患者90d预后的相关因素分析徐晓琳㊀吴㊀岑㊀冯㊀娟㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨急性脑梗死90d预后相关的影响因素及急性期碱性磷酸酶(ALP)水平是否为急性脑梗死预后的独立危险因子㊂方法㊀收集2013年9月~2014年2月于中国医科大学附属盛京医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者210例,全面收集与预后有关的临床资料并进行NIHSS量表评分,并于90d 后行短期预后随访,进行mRS量表评分;将mRS评分>2分定义为预后不良组,ɤ2分定义为预后良好组,对2组所收集资料进行统计分析㊂结果㊀210例患者进入研究队列,90d后失访11例,失访率为5.24%,最终进入研究队列的患者为199例,其中47例(23.62%)发生预后不良事件㊂入院时NIHSS评分(P=0.001)㊁心房颤动病史(P=0.003)㊁碱性磷酸酶(P=0.001)㊁尿酸(P=0.027)以及超敏C反应蛋白(P=0.001)为急性脑梗塞90d预后的影响因素㊂入院时NIHSS评分(P=0.001,OR=1.46,95%CI=1.24~1.71)㊁碱性磷酸酶(P=0.001,OR=1.13,95%CI=1.09~1.18)为脑梗死预后的独立危险因子㊂结论㊀入院时NIHSS评分㊁心房颤动病史㊁碱性磷酸酶㊁尿酸以及超敏C反应蛋白为急性脑梗塞90天预后的影响因素;NIHSS评分和急性期碱性磷酸酶水平为脑梗死患者90d预后的独立危险因子㊂ʌ关键词ɔ㊀脑梗死㊀碱性磷酸酶㊀预后ʌ中图分类号ɔ㊀R743㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀ʌ文章编号ɔ㊀1007-0478(2015)01-0021-04ʌDOIɔ㊀10.3969/j.issn.1007-0478.2015.01.006Stud y of correlation of serum alkaline p hos p hatase level in acute sta g e of cerebral infarction and p ro g nosis㊀Xu Xiaolin,Wu Cen,Fen g J uan.De p artment o f Neurolo g y,The Shen gj in g Hos p ital A ff iliated o f China Medical Universit y,Shen y an g110004ʌAbstractɔ㊀Ob j ective㊀To investi g ate factors that affect the90da y p ro g nosis of acute stroke p atients, and whether serum alkaline p hos p hatase level in acute sta g e is an inde p endent risk factor for the p ro g nosis of these p atients.Methods㊀210p atients with acute stroke were enrolled from Se p tember,2013to Februar y, 2014.Collection of clinical data was needed and meanwhile carried on the marks of NIHSS.The outcomes were followed u p at the end of90da y,simultaneousl y carried on the marks of mRS,which defined the score> 2as the p oor p ro g nosis g rou p,ɤ2as the g ood one.Results㊀In enrollde199p atients(ratio of losin g was5. 24%),47(23.62%)had a p oor functional outcome.NIHSS score at admission(P=0.001),atrial fibrillation (P=0.003),alkaline p hos p hatase(P=0.001),uric acid(P=0.027)and hi g h sensitivit y C reactive p rotein (P=0.001)are factors that affect the90da y p ro g nosis of acute stroke p atients.NIHSS score at admission(P =0.001,OR=1.46,95%CI=1.24-1.71)and alkaline p hos p hatase(P=0.001,OR=1.13,95%CI=1.09-1.18)are inde p endent risk factors for the p ro g nosis of acute stroke p atients.Conclusions㊀NIHSS score at ad-mission,atrial fibrillation,alkaline p hos p hatase,uric acidand hi g h sensitivit y C reactive p rotein are factors that affect the90da y p ro g nosis in acute stroke p atients.Serum alkaline p hos p hatase level in acute sta g e?is?an in-de p endent risk factor for?the p ro g nosis of acute stroke p atients.ʌKe y wordsɔ㊀Cerebral infarction㊀Alkaline p hos p hatase㊀Pro g nosis㊀㊀脑梗死(cerebral infarction)是危害人类健康的主要疾病之一,具有较高发病率㊁致残率㊁病死率和复发率的特点,给家庭和社会带来沉重的负担㊂目前关于急性脑梗死预后影响因素的研究较多,但多集中于一些常见危险因素,如高血压病㊁糖尿病㊁心房颤动等,且尚无统一定论,而碱性磷酸酶(alkaline p hos p hatase,ALP)与脑梗死预后之间关系的研究则处于空白阶段,本研究旨在进一步探讨急性脑梗死预后相关的影响因素,为神经内科医生对脑梗死预后的认识提供一个新的思路㊂作者单位:110004㊀沈阳,中国医科大学附属盛京医院神经内科1㊀资料与方法1.1㊀研究对象收集2013年9月~2014年2月于中国医科大学附属盛京医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者210例,其中男128例,女82例,平均年龄(62.79ʃ12.25)岁㊂纳入标准:(1)符合中华医学会全国第4次脑血管疾病会议脑卒中的诊断标准,发病后完善头颅磁共振检查,经DWI证实;(2)入院24h内完善肝功能检查㊂排除标准:(1)存在可能影响血清ALP水平的疾病(肝胆疾病㊁骨骼疾病㊁甲状腺功能亢进㊁甲状旁腺功能亢进㊁慢性肾功能不全㊁恶性肿瘤等);(2)由其他原因(感染性㊁免疫性㊁高凝状态㊁血液病㊁遗传性血管病㊁吸毒等)所致的急性脑梗死;(3)入院后未能完善肝功能检查;(4)相关临床资料不完整者㊂1.2㊀观察指标全面收集与预后有关的临床资料,包括一般情况(性别㊁年龄㊁起病时间㊁入院时NIHSS评分)㊁危险因素[吸烟史㊁房颤病史㊁高血压病史㊁糖尿病史㊁冠心病(CAD)史㊁外周动脉疾病(PAD)史㊁高脂血症(低密度脂蛋白>3.6mmol/L)㊁高同型半胱氨酸血症(同型半胱氨酸>15mmol/L)]以及实验室检查[碱性磷酸酶(ALP)㊁超敏C反应蛋白㊁尿酸㊁血红蛋白(Hb)㊁空腹血糖㊁糖化血红蛋白㊁白蛋白㊁总胆红素㊁谷丙转氨酶(ALT)㊁谷草转氨酶(AST)㊁血钙㊁乳酸脱氢酶(LDH)㊁VB12㊁肾小球滤过率(eG-FR)等][注:eGFR=186∗血清肌酐-1.154∗年龄-0.203∗(0.742,若患者为女性)]㊂90d后以电话或神经内科门诊方式行短期预后随访,并进行mRS量表评分,将mRS评分>2分定义为预后不良组,ɤ2分定义为预后良好组㊂1.3㊀统计学处理采用SPSS17.0统计软件,计量资料以均数ʃ标准差(ʏxʃs)表示,计数资料以百分比表示;计量资料中正态分布参数采用t检验,非参数资料采用Mann-Whitne y U检验分析;计数资料采用卡方检验分析;lo g istic回归分析ALP等是否可独立地预测急性脑梗死患者90d预后情况㊂以P<0.05判定差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果90d后失访11例,失访率为5.24%,最终进入研究队列的患者为199例,其中47例(23.62%)发生预后不良事件㊂2.1㊀急性脑梗死患者90d预后相关的影响因素90d后行短期预后随访,将mRS评分>2分定义为预后不良组,ɤ2分定义为预后良好组,对2组所收集资料进行统计分析,可见入院时NIHSS评分(P=0.001)㊁心房颤动病史(P=0.003)㊁碱性磷酸酶(P=0.001)㊁尿酸(P=0.027)以及超敏C反应蛋白(P=0.001)与脑梗死患者90d预后有关系(表1)㊂表1㊀急性脑梗死患者90d预后相关的影响因素指标预后良好组(n=152)预后不良组(n=47)P 基本特征㊀年龄,岁62.67ʃ12.3665.79ʃ11.290.124㊀男性,%61.84(94)59.57(28)0.78㊀起病时间,天4.81ʃ6.334.96ʃ11.270.912㊀入院时NIHSS评分,分2.14ʃ3.456.17ʃ4.480.001危险因素㊀吸烟,%37.5(57)46.81(22)0.254㊀高血压,%64.47(98)70.21(33)0.468㊀糖尿病,%30.92(47)23.4(11)0.322㊀心房颤动,%5.26(8)19.15(9)0.003㊀冠心病病史,%9.21(14)8.51(4)0.884㊀外周动脉疾病病史,%1.98(3)2.12(1)0.213㊀高脂血症,%46.01(70)48.94(23)0.729㊀高同型半胱氨酸血症,%36.18(55)48.94(23)0.118实验室检查㊀ALP,U/L61.37ʃ18.4364.15ʃ20.180.846㊀血红蛋白,g/L134.61ʃ14.9138.47ʃ15.670.126㊀超敏C反应蛋白,m g/L3.19ʃ2.666.79ʃ5.10.001㊀白蛋白,g/L40.82ʃ4.6239.77ʃ3.90.162㊀总胆红素,umol/L11.94ʃ5.0112.69ʃ5.680.386㊀AST,U/L19.7ʃ12.4220.98ʃ10.710.525㊀ALT,U/L20.89ʃ19.5219.6ʃ15.040.676㊀血钙,mmol/L2.24ʃ0.112.26ʃ0.120.179㊀糖化血红蛋白,%6.11ʃ1.395.87ʃ0.920.242㊀空腹血糖,mmol/L6.46ʃ2.216.21ʃ2.130.499㊀尿酸,umol/L315.86ʃ91.03282.19ʃ88.670.027㊀LDH,U/L198.95ʃ52.96214.11ʃ50.180.084㊀VB12,pg/ml326.45ʃ163.88295.38ʃ136.930.24㊀eGFR,mL/min/1.73m2113.13ʃ33.6108.03ʃ31.380.3582.2㊀血清ALP水平与所研究临床指标的关系根据血清ALP水平将患者分为4组,经Fisher 精确检验㊁Kruskal-Wallis检验以及单因素方差分析等处理,可见ALP水平与所研究临床指标间无明显关系(表2)㊂2.3㊀lo g istic回归分析将表2中有统计学差异的影响因素,经lo g istic表2㊀ALP水平与所研究临床指标的关系指标ALP组1<49U/L(n=22)ALP组249~59U/L(n=39)ALP组360~71U/L(n=50)ALP组4>71U/L(n=88)P基本特征㊀年龄(岁)63.1ʃ14.1362.41ʃ9.8661.86ʃ13.5663.57ʃ11.630.239㊀男(%)59.09(13)74.36(29)62(31)55.68(49)0.258㊀起病时间(d)1.5[0-3]3[1-5]2[0-7]3[1-6]0.264㊀入院时NIHSS评分(分)1.5[0-3]2[1-5]1[0-4]1[0-5]0.487危险因素㊀吸烟(%)36.36(8)38.46(15)34(17)44.32(39)0.662㊀高血压病(%)68.18(15)61.54(24)68(34)65.91(58)0.924㊀糖尿病(%)31.82(7)23.08(9)28(14)31.82(28)0.487㊀心房颤动(%)4.55(1)7.69(3)2(1)13.64(12)0.105㊀冠心病病史(%)9.09(2)12.82(5)10(5)6.82(6)0.738㊀外周动脉疾病病史(%)0(0)2.56(1)2(1)1.14(1)0.213㊀高脂血症(%)50(11)53.85(21)32(16)51.14(45)0.115㊀高同型半胱氨酸血症(%)40.91(9)46.15(18)36(18)37.5(33)0.767实验室检查㊀血红蛋白(g/L)129.91ʃ10.2135.72ʃ16.85135.53ʃ12.69136.83ʃ16.480.299㊀超敏C反应蛋白(m g/L)3.19ʃ2.262.94ʃ2.423.84ʃ3.44.85ʃ5.70.267㊀白蛋白(g/L)39.7ʃ7.1939.89ʃ3.0541.32ʃ3.8940.66ʃ4.440.369㊀总胆红素(umol/L)11.5ʃ4.512.94ʃ5.6612.24ʃ5.0511.83ʃ5.210.662㊀AST(U/L)15.59ʃ3.9818.23ʃ10.8117.12ʃ7.518.17ʃ9.710.108㊀ALT(U/L)14.09ʃ7.9123.95ʃ26.5522.24ʃ21.3719.78ʃ13.520.208㊀血钙(mmol/L)2.24ʃ0.122.25ʃ0.122.22ʃ0.112.26ʃ0.120.179㊀糖化血红蛋白(%)6.06ʃ1.286.09ʃ1.595.93ʃ1.026.12ʃ1.320.881㊀空腹血糖(mmol/L)6.09ʃ2.086.36ʃ2.086.17ʃ1.616.62ʃ2.530.596㊀尿酸(umol/L)325.86ʃ95.78330.67ʃ105.15297.34ʃ86.63299.34ʃ85.360.195㊀LDH(U/L)185.36ʃ30.46204.33ʃ58.29193.3ʃ36.79211.27ʃ60.180.094㊀VB12(pg/ml)343.5ʃ136.64308.85ʃ126.56316.02ʃ132.43319.11ʃ158.160.742㊀eGFR(mL/min/1.73m2)97.72ʃ29.3111.62ʃ26.84122.93ʃ30.37109.36ʃ36.360.056回归分析处理后,可见入院时NIHSS评分(P= 0.001,OR=1.46,95%CI=1.24~1.71)㊁ALP(P =0.001,OR=1.13,95%CI=1.09~1.18)为脑梗死患者预后的独立危险因子(表3)㊂表3㊀lo g istic回归分析变量P OR(95%CI)心房颤动0.0774.418(0.85~22.95)入院时NIHSS评分0.0011.46(1.24~1.71) ALP0.0011.13(1.09~1.18)尿酸0.2331(0.98~1.00)超敏C反应蛋白0.8350.99(0.89~1.1)3㊀讨㊀论碱性磷酸酶(alkaline p hos p hatase,ALP)是一种含锌的糖蛋白,能催化核酸分子脱掉5 磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5 -P末端转换成5 -OH末端㊂在碱性环境中(最适p H为10左右)可以水解各种天然及人工合成的磷酸单酯化合物底物㊂临床实践中ALP已被广泛应用于肝胆及骨骼疾病的诊治㊂近期流行病学调查显示,血清ALP水平与冠状动脉及外周动脉硬化有关,血清ALP升高可显著增加心血管事件的发生率及病死率[1~6]㊂但关于ALP与脑梗死预后之间关系的研究则处于空白阶段,仅有一项研究表明,ALP水平与脑血管动脉硬化并无明显相关性,却与急性脑梗死患者短期预后不良显著相关[7]㊂国外一项对脑卒中患者行长期随访的研究发现,无论对缺血性脑卒中还是对出血性卒中,ALP水平均可独立预测患者的病死率,适用于脑血管病的病死率,也适用于全因病死率[8]㊂专家们分析,炎症可能为二者之间的桥梁[3,4]㊂此外,在营养不良及感染状态下,ALP水平可明显升高,而以上情况均可导致患者预后不良事件的发生[3,8]㊂近期Takahiro等人发现,对于心源性脑栓塞的患者而言,超敏CRP水平与复发率显著相关[9],同时大量研究结果表明,超敏CRP为脑梗死患者短期预后及病死率的独立危险因子[10~12]㊂心房颤动患者的急性脑梗死发生率高,各种类型的心房颤动均可使急性脑梗死复发的风险增加4~6倍,而既往有脑梗死或一过性缺血事件发生史的心房颤动患者的脑梗死年发生率>12%,是心房颤动患者最主要的死亡原因[13]㊂存在心房颤动的患者其预后不良的发生率可明显高于非房颤者㊂众所周知,心房颤动可分为阵发性㊁持续性及永久性三种类型,学者们更进一步的研究发现,心房颤动类型与脑梗死患者预后息息相关,持续性及永久性房颤者,较阵发性房颤者而言,其复发率和死亡率明显升高[14]㊂尿酸为嘌呤代谢的终产物,机体缺血状态下水平可显著升高,目前专家们发现,缺血状态下尿酸对神经具有保护作用[15]㊂近期我国王拥军教授的一项研究结果恰好也印证了这一观点,明确指出血尿酸水平下降与脑梗死患者预后不良显著相关[16],而高血压病㊁糖尿病㊁高脂血症等其他临床指标在本研究中则未发现可对预后产生影响㊂本研究尚存在一些不足之处,在研究对象的选取上所纳入的研究对象均为同一家医院的患者,同时一定数量的患者因相关临床资料不完全最终未被纳入,由此可能带来选择性偏倚;纳入研究队列的患者中合并房颤者仅有17例,因此可能需要扩大样本量来进一步观察㊂就目前而言,关于ALP水平与脑梗死预后之间关系的具体机制尚不清楚,不能确定是ALP水平升高导致预后不良发生,或是其仅为预后的一个标志物㊂由于酒精摄入量及具体标准很难确定,因此未被纳入,可能成为本实验的一个混杂因素㊂参考文献1㊀Tonelli M,Curhan G,Pfeffer M,et al.Relation between alka-line p hos p hatase,serum p hos p hate,and all cause or cardiovascu-lar mortalit y.Circulation,2009,120(18):1784-1792.2㊀Tonelli M,Sacks F,Pfeffer M,et al.Cholesterol and recurrent events trial investi g ators.Relation between serum p hos p hate lev-el and cardiovascular event rate in p eo p le with coronar y disease. Circulation,2005,112(17):2627-2633.3㊀Wannamethee SG,Sattar N,Pa p costa O,et al.Alkaline p hos-p hatase,serum p hos p hate,and incident cardiovascular disease and total mortalit y in older men.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2013,33(5):1070-1076.4㊀Park JB,Kan g DY,Yan g HM,et al.Serum alkaline p hos p ha-tase is a p redictor of mortalit y,m y ocardial infarction,or stent thrombosis after im p lantation of coronar y dru g-elutin g stent.Eur Heart J,2013,34(12):920-931.5㊀Ellam TJ,Chico TJ.Phos p hate:the new cholesterol?The role of the p hos p hate axis in non-uremic vascular disease.Atheroscle-rosis,2012,220(2):310-318.6㊀Sasiwaran g Go y a Wannamethee,Naveed Sattar,Olia Pa p costa, et al.Alkaline p hos p hatase,serum p hos p hate,and incident cardi-ovascular disease and total mortalit y in older men.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2013,33(5):1070-1076.7㊀Jinkwon Kim,Tae-Jin Son g,Don g beom Son g,et al.Serum alka-line p hos p hatase and p hos p hate in cerebral atherosclerosis and functional outcomes after cerebral infarction.Stroke,2013,44 (12):3547-3549.8㊀R y u WS,Lee SH,Kim CK,et al.Increased serum alkaline p hos p hatase as a p redictor of lon g-term mortalit y after stroke. Neurolo gy,2010,75(22):1995-2002.9㊀Takahiro Kuwashiro,Hiroshi Su g imori,Tetsuro A g o,et al. Predictive role of C reactive p rotein in stroke recurrence after car-dioembolic stroke:the Fukuoka Stroke Re g istr y.BMJ O p en, 2013,3(11):e003678.10Tu WJ,Zhao SJ,Liu TG,et bination of hi g h-sensitivit y c-reactive p rotein and homoc y steine p redicts the short-term out-comes of Chinese p atients with acute ischemic stroke.Neurolo g i-cal Research,2013,35(9):912-921.11Huan g Y,Jin g J,Zhao XQ,et al.Hi g h-sensitivit y c-reactive p rotein is a stron g risk factor for death after acute ischemic stroke amon g S Neuroscience&Thera p eutics, 2012,18(3):261-266.12Mitchell SV,Elkind JM.Luna LA,et al.C-Reactive Protein as a Pro g nostic Marker After Lacunar Stroke.Stroke,2014,45(3):707-716.13Robert GH,Lesl y AP,Ma j id FB,et al.Predictors of stroke recur-rence in p atients with recent lacunar stroke and res p onse to inter-ventions accordin g to risk status:secondar y p revention of small subcortical strokes trial.Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2014,23(4):618-624.14Ntaios G,Vemmou A,Koroboki E,et al.The t yp e of atrial fi-brillation is associated with lon g-term outcome in p atients with a-cute ischemic stroke.International Journal of Cardiolo gy,2013, 167(4):1519-1523.15Amaro Ser g io,Planas Anna M,Chamorro An g el.Uric acid ad-ministration in p atients with acute stroke:a novel a pp roach to neuro p rotection.Neurothera p eutics,2008,8(2):259-270.16Wu HL,Jia Q,Wan g YJ,et al.Decreased uric acid levels corre-late with p oor outcomes in acute ischemic stroke p atients,but not in cerebral hemorrha g e p atients.Journal of Stroke and Cere-brovascular Diseases,2014,23(3):469-475.(2014-07-03收稿)。