2011COPD指南更新要点

– 急性加重的危害及定义、诊断 – 急性加重的危险因素及发病机制 – 既往急性加重史对于预测未来风险的作用 – COPD急性加重的预防治疗
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GOLD 定义： 定义：
① GOLD
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
反应有关。 反应有关
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P2
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GOLD修订版修订重点 GOLD修订版修订重点
COPD治疗目标 COPD治疗目标
COPD严重程度分期 COPD严重程度分期
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Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011
A
1 mMRC 0-1 CAT < 10
B
mMRC 2+ CAT 10+
1 0
症状（mMRC 或 CAT 评分） 症状（ 评分）
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Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P15
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COPD定义 COPD定义
GOLD2006： GOLD2006： COPD是一种可预防和可治疗 COPD是一种可预防和可治疗 的疾病， 的疾病，有一些明显的肺外 作用（即全身效应）， ），这些 作用（即全身效应），这些 肺外作用可能导致患者病情 加重。COPD肺部表现的特征 加重。COPD肺部表现的特征 是气流受限， 是气流受限，这种气流受限 不完全可逆。气流受限通常 呈进行性加重， 呈进行性加重，与肺脏对有 害颗粒或气体产生异常炎症 GOLD2011： GOLD2011： COPD是一种常见的可以预 COPD是一种常见的可以预 防和可以治疗的疾病， 防和可以治疗的疾病，其 特征是持续存在的气流受 特征是持续存在的气流受 限。气流受限呈进行性发 展，伴有气道和肺对有害 颗粒或气体所致慢性炎症 颗粒或气体所致慢性炎症 反应的增加。急性加重和 反应的增加。急性加重和 合并症影响患者整体疾病 合并症影响患者整体疾病 的严重程度。 的严重程度。
然后评估急性加重风险 种 然后评估急性加重风险 (2种 方法)： 方法 ：
如果 FEV1≥50%而且 而且只有 0 或 1次 而且 次 急性加重/年：低风险 (A or B) 如果 FEV1＜50%或者 ≥2次急性加 或者 次 重/年：高风险 (C or D) 如果当肺功能评估获得的风险分 类与急性加重史获得的结果出现 不一致时，则以两种方法评估所 得到的风险最高的结果为准。
GOLD修订版修订重点 GOLD修订版修订重点 COPD治疗目标 COPD治疗目标
包括两个方面： 包括两个方面：
其一：迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现 其一：迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现 其二：降低患者未来健康恶化的风险，例如反复发作的COPD急 其二：降低患者未来健康恶化的风险，例如反复发作的COPD急 患者未来健康恶化的风险 反复发作的COPD 性加重（AECOPD） 性加重（AECOPD）
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COPD 临床评估 - 2011年GOLD 年
首先评估症状： 首先评估症状： 风 险 （ 气 流 受 限 GOLD
2 3 4
风
C
D
2 次 或 以 上
险 （
如果 mMRC 0-1 or CAT < 10：较 ： 少症状 (A or C) ； 如果 mMRC > 2 or CAT > 10: 较多 症状 (B or D)。 。
2011：COPD的综合评估 的综合评估， GOLD 2011：COPD的综合评估，分级 (Grade)
评估症状
采用COPD评估测试（ test，CAT），或改良英国MRC呼吸困难 ），或改良英国MRC 采用COPD评估测试（COPD assessment test，CAT），或改良英国MRC呼吸困难 COPD评估测试 指数（ council，mMRC） 推荐CAT CAT。 指数（modified british medical research council，mMRC）。推荐CAT。
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GOLD修订版修订重点 GOLD修订版修订重点 COPD严重程度分级 COPD严重程度分级
2011：COPD的综合评估 的综合评估， GOLD 2011：COPD的综合评估，分级 (Grade)
评估目的
决定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度， 决定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康 状况和未来的风险程度（例如：急性加重，住院或死亡），最 状况和未来的风险程度（例如：急性加重，住院或死亡），最 ）， 终目的是指导治疗。 终目的是指导治疗。
2011年 GOLD 颁布 的COPD 新评估方法 年
分级
A
特征
低风险， 低风险，症状少
肺功能分级
GOLD 1-2 GOLD 1-2 GOLD 3-4 GOLD 3-4
每年急性加重次数 ≤1 ≤1 2+ 2+
CAT
<10 ≥10 <10 ≥10
B
低风险，少
D
这就需要临床医师注意关注COPD患者的短期治疗效应和长期治 这就需要临床医师注意关注COPD患者的短期治疗效应和长期治 COPD 疗效应。 疗效应。
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P21
目前认识到COPD患者的临床特点并不完全与分期相关，例如急性加重风 险的水平、住院和死亡等。 修订版仍保留了COPD的分级系统，因为FEV1仍然是能够预测未来风险的 一个重要因素。 新的评估系统能够指导COPD患者的治疗，使COPD患者的病情评估与治疗 措施之间获得更进一步匹配。
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P21
采用肺功能检查评估气流受限的程度
严重度分级，采用80%、50%和30%预计值将严重度分为4个等级， 严重度分级，采用80%、50%和30%预计值将严重度分为4个等级，不再将 “合并 80% 预计值将严重度分为 慢性呼吸衰竭”作为COPD分级中最为严重的GOLD 4的一个指标。 COPD分级中最为严重的 的一个指标 慢性呼吸衰竭”作为COPD分级中最为严重的GOLD 4的一个指标。
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GOLD修订版修订重点 GOLD修订版修订重点 COPD严重程度分级 COPD严重程度分级
旧版本： FEV1进行COPD分期 旧版本：据FEV1进行COPD分期 (Stage) 进行COPD
2011：COPD的综合评估 的综合评估， GOLD 2011：COPD的综合评估，分级 (Grade)
0级－我仅在费力运动时出现呼吸困难
1级－我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级－我由于气短, 平地行走时比同龄人慢或者需要 我由于气短, 停下来休息
3级－我在平地行走100 米左右或数分钟后需要停下 我在平地行走100 来喘气
4级－我因严重呼吸困难以至于不能离开家, 或在穿 我因严重呼吸困难以至于不能离开家, 衣服、 衣服、脱衣服时出现呼吸困难
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P21
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评估症状
改良英国MRC 呼吸困难指数( mMRC) 改良英国MRC 呼吸困难指数( mMRC)
高风险， 高风险，症状多
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P33
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GOLD修订版修订重点 GOLD修订版修订重点
COPD的综合评估 GOLD 2011 COPD的综合评估
风 险 （ 气 流 受 限 GOLD 分 级 ）
4
风 举例 险
C
3 2
D
A
1 mMRC 0~1 CAT < 10
B
mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10
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GOLD修订版修订重点 GOLD修订版修订重点 COPD严重程度分级 COPD严重程度分级