化验单申请单模板

医院检验申请单标题：医院检验申请单引言概述：医院检验申请单是医生为患者进行诊断和治疗所必备的重要文件，通过检验申请单可以明确患者需要进行哪些检验项目，有助于医生准确判断患者的病情并制定相应的治疗方案。

一、检验项目信息1.1 检验项目名称：检验申请单上会列出需要进行的各项检验项目，如血常规、生化检查、病原体检测等。

1.2 检验项目描述：每个检验项目都会有详细的描述，包括检验目的、样本类型、检测方法等。

1.3 检验项目顺序：检验申请单上的检验项目通常按照一定的顺序排列，医生可以根据患者的病情需要选择相应的检验项目。

二、患者信息2.1 患者姓名：检验申请单上会标明患者的姓名，确保检验结果准确归属。

2.2 患者编号：有些医院会为每位患者分配一个独特的编号，方便管理和查询患者的检验记录。

2.3 患者信息完整性：检验申请单上的患者信息应该完整准确，包括年龄、性别、住院号等，以确保检验结果的准确性。

三、医生信息3.1 医生姓名：检验申请单上会标明开单医生的姓名，方便患者和实验室工作人员进行沟通。

3.2 医生科室：医生所在的科室也会在检验申请单上有所标注，以便实验室工作人员能够及时联系到医生。

3.3 医生签名：医生在填写检验申请单时需要签名确认，确保检验项目的准确性和合理性。

四、样本采集信息4.1 采集时间：检验申请单上会标明样本采集的时间，确保样本采集的及时性和准确性。

4.2 采集部位：不同的检验项目需要不同的样本采集部位，检验申请单会详细说明每个检验项目的样本采集部位。

4.3 采集人员：样本采集的人员需要在检验申请单上签名确认，确保样本采集的规范性和可追溯性。

五、其他信息5.1 检验费用：检验申请单上会标明每个检验项目的费用，患者需要在检验前了解清楚费用情况。

5.2 检验结果解读：医生会根据检验结果进行诊断和治疗，检验申请单上也会有相应的结果解读和建议。

5.3 检验申请单保存：检验申请单是患者的重要医疗文件，需要妥善保存并随时准备查阅。

化验单申请单模板XX医院检验申请单口急诊口初诊口复诊申请时间：________年_______月_______日病历号：_________ 病区：_________ 床号：_________ 姓名：___________ 性别：口男口女年龄：_______岁诊断：___________标本类型：口血口尿口粪便口分泌物口其它：检验项目：口1 尿常规口2 尿微量蛋白测定口3 尿HCG口4 尿淀粉酶口5 便常规口6（粪便）隐血试验口7 分泌物检查口8 其它：申请医师：实验室标本编号：检验结果检验者：审核者：报告日期：年月日备注：临床医师可根据需要选择组合或某一单项检测，在该检测项目之前划“√”。

※不同标本类型要分别开检验申请单。

XX医院检验申请单口急诊口初诊口复诊申请时间：________年_______月_______日病历号：_________ 病区：_________ 床号：_________ 姓名：___________ 性别：口男口女年龄：_______岁诊断：___________ 标本类型：口血清口其它：检验项目：口1肝功口2肾功口3血糖口4血脂口5离子口6两对半口7丙肝抗体口8梅毒螺旋体（RPR）口9人免疫缺陷病毒抗体测定口10肺炎支原体抗体口11心肌酶口12血淀粉酶口13抗“O”口14类风湿因子口15其它：申请医师：实验室标本编号：检验结果检验者：审核者：报告日期：年月日备注：临床医师可根据需要选择组合或某一单项检测，在该检测项目之前划“√”XX医院检验申请单口急诊口初诊口复诊申请时间：________年_______月_______日病历号：_________ 病区：_________ 床号：_________ 姓名：___________ 性别：口男口女年龄：_______岁诊断：___________ 标本类型：口血口其它：检验项目：口1 血常规口2超敏C反应蛋白测定口3糖化血红蛋白测定口4 ABO血型口5 Rh血型口6 血沉口7凝血四项口8葡萄糖测定口9 其它：申请医师：实验室标本编号：检验结果检验者：审核者：报告日期：年月日备注：临床医师可根据需要选择组合或某一单项检测，在该检测项目之前划“√”。

医院血液检验报告单模板医院血液检验报告单模板医院血液检验报告单模板篇一：医院输血报告单模版XXXX医院血液交叉配血试验报告单患者姓名：性别：（男 / 女）年龄：病区：床号：住院号：ABO血型： Rh血型：申请医生：临床诊断：采血者：交叉配血方法：盐水凝聚胺法：不完全抗体筛选+鉴定主侧：患者血清+供血者血球次侧：患者血球+供血者血清献血者之间报告时间：年月日时分检验者：核对者：发血时间：年月日时分发血者：取血者：XXXX医院血液交叉配血试验报告单患者姓名：性别：（男/ 女）年龄：病区：床号：住院号：ABO血型： Rh血型：申请医生：临床诊断：采血者：交叉配血方法：盐水凝聚胺法：不完全抗体筛选+鉴定主侧：患者血清+供血者血球次侧：患者血球+供血者血清献血者之间报告时间：年月日时分检验者：核对者：发血时间：年月日时分发血者：取血者：篇二：血常规模版血常规XXX中医医院血液检验报告单标本号：10 姓名：XXXXXX 病人类型：床号：检验日期：2013/09/21 性别：女住院号：费别：标本类型：年龄： 13岁科室：急诊科诊断：备注：代号项目结果参考值代号项目结果参考值WBC 白细胞12.5 ↑平均血红蛋白浓度350320--360 g/L LYM%淋巴细胞比率10.0 ↓红细胞分布宽度14.0 10--15 %MID%中值细胞比率1.0 ↓血小板 230100--300 10*9/L GRAN% 中性细胞比率89 ↑血小板压积0.21 0.08--0.28 LYM 淋巴细胞数平均血小板体积 8.86--12.5 fL MID 中值细胞数血小板分布宽度 17.1 15.5--20 fL GRAN中性细胞数7.8 ↑ 2--7 10*9/LRBC 红细胞5.40 3.5--5.5 10*12/LHGB 血红蛋白 110.0110--160 g/LHCT 红细胞压积 45.9037--49MCV 红细胞平均体积 89.1 80--100 fLMCH 平均血红蛋白量 31.0 27--32 pg送检医生XXX送检日期 2013/09/21 0900 报告日期 2013/09/21 09:02检验员XXXX 复核员XXXX 此检验结果仅对本次结果负责篇三：化验单模板实例武威市凉州医院生化组检验报告单姓名:董瑞云性别：男体检号码：科室：健康体检科样本类型：血液临床诊断：检验编号：20160219SHB0307 标本状态：正常备注：餐后120min送检医生：常江采集时间：2016-02-19 12：00审核者：汪振文报告时间：2016-02-19 14:59检验者：蔺霞接收时间：2016-02-19 12:50。

烟台市芝罘区XX中医医院
检验报告单
病人姓名
性别 男 女 年龄 住院号
诊断或病情状况
送检标本
实验目的
医师签字
送检日期 年 月 日 检验者 报告日期 年 月 日
烟台市芝罘区XX中医医院
检验报告单
病人姓名
性别 男 女 年龄 住院号
诊断或病情状况
送检标本
实验目的
医师签字
送检日期 年 月 日 检验者 报告日期 年 月 日
烟台市芝罘区XX中医医院
检验报告单
病人姓名
性别 男 女 年龄 住院号
诊断或病情状况
送检标本
实验目的
医师签字
送检日期 年 月 日 检验者 报告日期 年 月 日。

检验项目申请单模板
一、概述
检验项目申请单是一种重要的文件，用于向实验室提交检验项目的申请。

它提供了一种有效的方式，使申请者能够准确地说明所需的检验项目和相关要求。

本文提供了一个检验项目申请单模板，以帮助申请者填写完整、准确的申请单，并确保申请的真实性。

二、文件格式
检验项目申请单的格式应简洁明了。

申请人应在模板中填写相关信息，包括申请人姓名、单位、联系方式、检验项目名称、数量、要求完成日期等。

申请人信息
•姓名：
•单位：
•联系方式：
检验项目信息
•检验项目名称：
•数量：
•要求完成日期：
三、填写示例
以下是一个示例，展示了如何使用检验项目申请单模板进行填写。

四、注意事项
申请者在填写检验项目申请单时需注意以下事项：
•填写准确的个人信息，确保实验室能够与您及时联系。

•给出清晰的检验项目名称，以便实验室正确理解您的需求。

•提供准确的数量信息，确保实验室能够准备足够的资源。

•确定清楚的要求完成日期，以便实验室能够安排工作计划。

五、总结
检验项目申请单模板是一个有用的工具，帮助申请者准确地提交检验项目的申请。

通过清晰地填写申请单，申请者能够确保实验室能够准确理解他们的需求并及时完成检验项目。

希望本文提供的检验项目申请单模板能对您有所帮助。

姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：临床诊断：
（一）1-27项血常规
（二） 28项血型
（三） 29项血沉
（四） 30项血交叉
注：请抽血2ml注入血常规管送检
检验金额合计：
送检医师：送检日期：
顺昌县中医院血液检测申请单
姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：
临床检验项目
1、白细胞数目16、平均红细胞血红蛋白含量
2、中性粒细胞百分比17、平均红细胞血红蛋白浓度
3、淋巴细胞百分比18、红细胞分布宽度变异系数
4、单核细胞百分比19、红细胞分布宽度标准差
5、嗜酸性粒细胞百分比20、血小板数目
6、嗜碱性粒细胞百分比21、平均血小板体积
7、中性粒细胞数目22、血小板分布宽度
8、淋巴细胞数目23、血小板压积
9、单核细胞数目24、异常淋巴细胞百分比
10、嗜酸性粒细胞数目25、巨大未成熟细胞百分比
11、嗜碱性粒细胞数目26、异常淋巴细胞数目
12、红细胞数目27、巨大未成熟细胞数目
13、血红蛋白浓度28、血型
14、红细胞压积29、血沉
15、平均红细胞体积30、血交叉
注：医生在上述检测项目上划圈确定检测项目
送检医师：送检日期：。

医院检验申请单医院检验申请单是医疗机构用于申请患者进行各类检验项目的一种文书。

它记录了医生对患者的诊断和治疗计划，并指导实验室医师进行相应的检验项目，以匡助医生进行正确的诊断和治疗。

下面是医院检验申请单的标准格式及其内容要求：1. 申请单的顶部通常包括医院的名称、医生的姓名和职称、科室、日期等基本信息。

这些信息应该清晰可见，方便实验室医师进行处理。

2. 接下来是患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄、住院号（或者门诊号）、联系电话等。

这些信息有助于实验室医师准确识别患者，并及时与医生进行沟通。

3. 在患者个人信息下方，是医生对患者的病情描述和检验目的的说明。

医生应简明扼要地描述患者的主要症状、体征和疾病病史，以及需要进行的检验项目和检验目的。

这些信息对实验室医师进行检验项目选择和结果解读非常重要。

4. 在检验项目部份，每一个检验项目应单独列出。

对于每一个检验项目，应包括以下内容：- 检验项目的名称和代码：确保准确无误地标识检验项目。

- 检验项目的具体要求：包括样本类型、采样方法、采样量等。

这些要求有助于实验室医师正确采集样本，并保证检验结果的准确性。

- 检验项目的优先级和紧急程度：根据患者病情的紧急程度，医生可以标注检验项目的优先级和紧急程度，以指导实验室医师的工作安排。

5. 在申请单的底部，医生应签署并注明日期，以确认申请单的真实性和有效性。

医生的签名是医疗行为的法律依据，也是实验室医师进行检验的依据。

除了以上内容，医院检验申请单还可以根据需要增加其他信息，如临床诊断、用药情况等。

这些信息有助于实验室医师更好地理解患者的病情，提供更准确的检验结果。

需要注意的是，医院检验申请单的填写应准确无误，避免浮现含糊、不清晰或者错误的信息。

医生和实验室医师之间应保持良好的沟通，以确保申请单的准确性和完整性。

此外，医院检验申请单应妥善保存，以备后续参考和追溯需要。

总结：医院检验申请单是一种重要的文书，用于医生向实验室医师申请患者进行各类检验项目。

XCB检验项目结果提示参考范围单位检验项目结果 提示参考范围单位1白细胞计数7.314～1010^9/L 19红细胞分布宽度SD 46.435～56fl2中性粒细胞比率72.0↑50～70%20血小板计数296100～30010^9/L 3淋巴细胞比率25.220～4021平均血小板体积7.4 6.5～12fL 4单核细胞比率 2.2↓3～12%22血小板分布宽度16.29～175嗜酸性细胞比率0.50.5～5%23血小板压积0.219↑0.108～0.2%6嗜碱性细胞比率0.10～1%7中性粒细胞绝对值 5.262～710^9/L 8淋巴细胞绝对值 1.840.8～410^9/L 9单核细胞绝对值0.160.12～1.210^9/L 10嗜酸性细胞绝对值0.040.02～0.510^9/L 11嗜碱性细胞绝对值0.010～0.110^9/L 12红细胞计数 4.37 3.5～5.510^12/L 13血红蛋白116.0110～160g/L 14血红细胞压积39.337～54%15平均红细胞体积90.0↓80～100fL 16红细胞平均血红蛋白 26.5↓27～34pg 17平均血红蛋白浓度295320～360g/L 18红细胞分布宽度CV 12.211～16%接收日期：2018-12-20 09:18 报告日期：2017-12-20 09:27打印日期：2017-12-20 09:27第1页 共1页本结果仅对此标本负责，请结合临床！年 龄：床 号：标本状态：正常检验项目：申请医生： 检 验 者：审 核 者：共 23 项 XXXXXXXXXXXXX检验报告单姓 名：XXX 体 检 号：标本号码：20171220XCB0047采集日期：2017-12-20 09:18性 别：女科 室：标本类型：全血检测仪器：血常规。

血常规检验报告单模板篇一：化验单申请单模板XX医院检验申请单口急诊口初诊口复诊备注：临床医师可根据需要选择组合或某一单项检测，在该检测项目之前划“√”。

※不同标本类型要分别开检验申请单。

XX医院检验申请单口急诊口初诊口复诊备注：临床医师可根据需要选择组合或某一单项检测，在该检测项目之前划“√”XX医院检验申请单口急诊口初诊口复诊※不同标本类型要分别开检验申请单。

◆凝血四项-----枸橼酸钠抗凝（蓝管）。

备注：临床医师可根据需要选择组合或某一单项检测，在该检测项目之前划“√”。

篇二：血常规模板乐陵市化楼镇张屯社区卫生服务中心检验报告单姓名：张洁性别：标本种类：血液标本号：常401 性别：女科室：门诊床号：送检医生：年龄：26 岁备注：诊断：结果项目白细胞淋巴细胞百分比单核细胞百分比中性粒细胞百分比嗜酸细胞百分比嗜碱细胞百分比淋巴细胞绝对值单核细胞绝对值中性粒细胞绝对值嗜酸细胞绝对值嗜碱细胞绝对值单位*10^9/L % % % % % *10^9/L *10^9/L *10^9/L 10^9/L 10^9/L参考值项目红细胞血红蛋白红细胞压积结果143 348 226单位*10^12/L g/L % fL Pg g/L % *10^9/L fL % %参考值110-150 35-49 80-100 27-34 320-360 平均红细胞体积平均血红蛋白量平均血红蛋白浓度红细胞分布宽度（CV) 血小板计数血小板平均体积有核红细胞百分比有核红细胞绝对值声明：此报告仅对该样本负责！送检日期：XX-12-01 13:51 报告日期：XX-12-0113:51检验者：王本祥核对者：篇三：医院体检报告范本绵阳市第五人民医院绵阳美年大健康体检合作中心体检报告体检编号：0011894 姓名：雷海军性别：年龄：28 单位：个体部门工号：______________ 总检日期：XX 10 18心率110 心律心音肺脏腹肝触诊脾触诊胆囊触诊肾触诊神经反射肠鸣音其它小结：未见异常次/分齐未见杂音未见异常平软，未见压痛发跳痛未见异常肋下未及未见异常未见异常未见异常未见异常未见异常小结医生：文碧辉头面部外周血管皮肤四肢关节脊柱甲状腺浅表淋巴结乳房生殖器肛门直肠疝气其他小结：未见异常小结医生：贾钟祥正常正常正常活动正常活动良好无畸形无肿大无肿大正常正常正常正常正常其它眼睑角膜结膜视力左视力右色弱色盲小结：未见异常无明显异常未见异常未见异常未见异常 / / 无无小结医生：秦建国小结日期：听力左听力右鼻中隔鼻道鼻咽部口咽部其它小结：未见异常正常正常未见异常未见异常未见异常未见异常正常小结医生：秦建国眼科特诊小结：未见异常未见异常小结医生：秦建国小结日期：口腔粘膜唇牙齿舌腮腺牙周鄂颌下腺颞下颌关节小结：未见异常未见异常正常正常正常正常正常正常正常正常小结医生：姜红艳小结日期：身高体重收缩压舒张压腰围小结：未见异常170cm 128 85 76/CM KG mmHg mmHg cm小结医生：韩丽红细胞计数红细胞压积红细胞平均体积47 8810E12/L L/L f142-49 82-95红细胞平均血红蛋白平均血红蛋白浓度血小板计数血小板平均体积血小板压积血小板体积分布宽度血红蛋白白细胞计数淋巴细胞绝对值中性粒细胞绝对值单核细胞绝对值淋巴细胞相对百分比粒细胞相对百分比单核细胞相对百分比红细胞体积分布宽度血沉小结：未见明显异常31 350 150 7 16 150 9 6 38 70 3pg g/L 10E9/L f1 L/F % g/l 10E9/L 10E9/L 10E9/L 10E9/L % % % %27-33 320-360 100-300 6-14 15-17 120-160 4-10 2-7 20-40 50-75 3-9 0-15小结医生：吴小华小结日期：尿蛋白（PRO）尿糖（GLU）尿胆红素（BLL）尿胆原（URO）尿潜血（BLO）尿酮体（KET）亚硝酸盐（NIT）尿白细胞（LEU）尿比重（）尿酸碱值镜检红细胞镜检白细胞上皮细胞管型结晶粘液丝小结：未见明显异常小结医生：陈天兴小结日期：阴性阴性阴性阴性阴性阴性阴性未见未见未见未见未见未见未见umol/L0-3 0-5前白蛋白总胆红素谷草转氨酶谷丙转氨酶380 21 37 40umol/L U/L U/L180-420 5-22 5-40 0-55总蛋白白蛋白球蛋白白球比乳酸脱氢酶碱性磷酸酶谷氨酶转肽酶直接胆红素间接胆红素肌酐尿素氮尿酸空腹血糖总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白高密度脂蛋白小结：未见明显异常63 38 28 213 142 63 128 389g/L U/L U/L % u/l u/l U/L umol/L umol/L mmol/L mmol/L umol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 62-82 35-55 20-34 60-243 40-150 0-64 53-136 155-428小结医生：郑启志小结日期：CEA AFP CA19-9 Ferritin 甲肝抗体丙肝抗体乙肝表面抗原乙肝表面抗体乙肝e抗原乙肝e抗体乙肝核心抗体小结：未见明显异常8 11 28 311ug/L ug/L kiu/L ug/L0-10 0-20 0-37 0-322小结医生：郑启志小结日期：心律心率P — R间期 Q — T间期 QTC 电轴心电图小结：未见明显异常窦性正常范围正常范围正常范围未偏窦性心律正常心电图小结医生：张继酉。

检验申请单第一篇：检验申请单尊敬的检验中心领导：我单位需要进行一项重要产品的质量检验工作，现向贵中心申请开展此项工作。

具体情况如下：1. 申请单位名称：XXX有限公司2. 检验对象名称：XXX产品3. 检验对象数量：1000件4. 检验要求：外观检查、尺寸测量、物理性能测试、化学成分分析等项目5. 检验时间：2021年8月1日-8月10日6. 检验地址：XXX市XXX区XXX路XXX号希望贵中心能够根据我们的需求，制定合理的方案，安排专业的技术人员进行检验操作，保障检验的准确性和可靠性。

如果有其他需要注意的问题，敬请告知。

此致，敬礼！XXX有限公司XXX年XX月XX日第二篇：检验申请单尊敬的检验中心领导：我公司需要对一批原材料进行质量检验工作，现向贵中心申请开展此项工作。

具体情况如下：1. 申请单位名称：XXX集团有限公司2. 检验对象名称：XXX原材料3. 检验对象数量：500吨4. 检验要求：外观检查、物理性能测试、化学成分分析等项目5. 检验时间：2021年9月1日-9月5日6. 检验地址：XXX市XXX区XXX路XXX号希望贵中心能够根据我们的要求，制定完善的检验方案，保证检验结果的可靠性和准确性。

我们会全力配合检验工作，提供必要的支持和配合。

此致，敬礼！XXX集团有限公司XXX年XX月XX日第三篇：检验申请单尊敬的检验中心领导：我公司需要对一批进口设备进行质量检验工作，现向贵中心申请开展此项工作。

具体情况如下：1. 申请单位名称：XXX科技有限公司2. 检验对象名称：进口设备3. 检验对象数量：2台4. 检验要求：性能测试、电气测试、机械性能测试等项目5. 检验时间：2021年10月1日-10月5日6. 检验地址：XXX市XXX区XXX路XXX号希望贵中心能够根据我们的要求，精心制定检验方案，保证检验结果的可靠性和准确性。

我们会全力配合检验工作，尽一切努力确保设备的质量符合国家标准和相关行业标准。