温病学中篇第八章 风温(冬温)讲课教案

第八章风温导学学习目的风温是中篇的重要章节之一，应全面掌握。

从发病的特点分析，它是新感温病的代表，从疾病的性质来说，它是温热型疾病的代表病种，通过本章学习，对风热病邪的致病特点有更加深入全面的理解，能够把握风温病病机演变的规律及证治，故学好这篇，则春温、暑温、秋燥、冬温等就能迎刃而解，为临床辨治风温所属的各种传染病、感染性疾病奠定理论基础。

学习要点1.明确风温病的概念，初起以肺卫表热证候为特征的急性外感热病。

2.重点掌握学习本病的病因与发病，以及初起以肺卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候后期多表现为肺胃阴伤这一病机传变规律。

3.重点掌握本病以肺经为病变中心，故临床表现多见肺经或由肺传及相关藏腑病变的辨证治疗。

4.了解有关历代医家对本病的认识。

风温是由风热病邪引起的，初起以肺卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期多表现为肺胃阴伤的一种急性外感热病，多发生于春冬季节。

本病一年四季均可发生，但以春冬两季为多见，其发于冬季的又称为冬温。

风温之名，首见于《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病，若发汗已，身灼热者，名风温。

”但这里所说的风温系热病误用汗法后的一种坏证，而不是一个独立的疾病。

晋代王叔和在《伤寒例》中提到的风温则是感受寒邪后发病过程中又感受风邪所形成的一种热病。

唐代孙思邈《千金要方》把葳蕤汤作为治疗《伤寒论》所述风温的主方。

宋代医家庞安常在《伤寒总病论》中提出风温的病因是先伤于风，复伤于热，主要症状是四肢不收，头痛身热，常自汗出不解，治法重点在少阴厥阴，并认为不可发汗，汗出则出现谵语。

到清代，叶天士在《三时伏气外感篇》中明确提出：“风温者，春月受风，其气已温。

”不仅明确了风温是感受时令之邪所致的春季新感温病，而且还阐明了其病机特点、传变趋势以及治疗原则。

其后，陈平伯著有关于风温的第一部专著《外感温病篇》，对风温的病因、病机和证治做了系统的论述。

他说：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴”，指出了本病的发生季节合初起的临床特点。

第八章风温目的要求1．掌握风温的定义；风温的诊断要点；风温常见证候的症状、治法与方药。

2．熟悉风温的病因病理；风温的鉴别诊断；风温总的治疗原则。

3．了解本病的历史沿革、和现代医学关系。

教学方法以课堂讲授为主，适当配合电化教学手段。

基本内容Δ定义：风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病。

Δ特点：初起以肺卫表热证为主要证侯，临床常见发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴，苔薄白，脉浮数等表现。

Δ季节：四季均可发生，但多见于春冬两季，其发于冬季的又称为冬温。

Δ文献：风温之名，首见于《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病，若发汗已，身灼热者，名曰风温。

”但其所指系热病误汗后的坏证。

唐代孙思邈《备急千金要方》引《小品方》之萎蕤汤作为治疗《伤寒论》所述风温的主方。

宋代医家庞安常对风温的病因、病变部位、症状、治法提出了新的看法。

他在《伤寒总病论》中说：“病人素伤于风，因复伤于热，风热相搏，则发风温。

四肢不收，头痛身热，常自汗出不解。

治法在少阴厥阴，不可发汗，汗出则谵语。

清代叶天士则明确提出:“风温者，春月受风，其气已温。

《经》谓‘春气病在头’，治在上焦，肺位最高，邪必先伤。

此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络，血分亦伤。

”明确了风温为春季感受风热病邪，所致的新感温病，阐明了其病机特点、传变趋向及治疗原则。

嗣后，陈平伯撰有风温专著《外感温病篇》，对风温的病因、病机和证治作了系统的论述。

提出：“风温为春季温暖多风，冬季应寒反温均易形成风热病邪。

病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴”，即指明了本病的发生季节和初起的临床特点。

此外，吴鞠通、吴坤安、王孟英等，都在叶氏等理论基础上从不同方面对风温的因、证、脉、治作了阐述和补充。

Δ现代医学中的大叶性肺炎、病毒性肺炎，或冬春季节的呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎等疾病，可参考本病辨证论治。

一、病因病机病因内因：正气不足，肺卫不固（素禀不足，正气虚弱，卫外不固者，或因起居不慎、寒温失调）。

温病学课程设计
一、课程介绍
本课程以《伤寒论》及其扩展为基础，介绍温病学的概念、理论、临床应用及
研究方法。

旨在帮助学生深入了解中医温病学的特点和特色，掌握温病学的基本概念、分类及病机病理；理解温病临床诊疗规律、治则治法及中西医结合治疗等内容。

二、教学目标
1.了解温病学的基本概念及历史渊源；
2.掌握温病学的分类、病机病理等基本理论；
3.了解温病的临床表现、诊疗规律、治则治法及中西医结合治疗；
4.能够熟练运用温病学的理论和方法进行临床实践。

三、课程内容
1.温病学的基本概念及历史渊源
（1）温病学的概念和定义；
（2）温病学的历史渊源和发展。

2.温病学的分类、病机病理等基本理论
（1）四温和里、中、外、闭的病机；
（2）温病的病理变化过程；
（3）温病的病因病机。

3.温病的临床表现、诊疗规律、治则治法及中西医结合治疗
（1）四温病的临床表现和病机；
（2）温病的诊疗规律；
（3）温病的治则治法；
（4）中西医结合治疗温病的方法和策略。

四、教学方法
本课程采用讲授、案例分析、学科交叉等综合教学方法，以培养学生的创新思维和实际操作能力为主要目标。

五、教材及参考书目
（一）教材
《中医基础理论》
（二）参考书目
《温病方论》
《伤寒论》
《金匮要略》
《中医病证诊断学》
《中医诊断学》
六、考核方式
本课程考核方式采用闭卷考试和实践操作合并的方式，其中闭卷考试占60%；实践操作占40%。

实践操作考核内容包括病历分析、临床症状辨析、方案设计及现场诊断等环节。

热病病证风温P1 热病病证——温病学的范畴，风温、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥等。

以发热为主症。

外感六淫、湿邪疫毒。

风温：感受风热病邪；春温：冬令感受外邪，邪伏化热，至春季伏邪由内而发，或因新感外邪，引动伏邪而发的急性热病。

暑温：感受暑热病邪。

伏暑：暑湿之邪引起而于秋冬季节发病。

清叶天士《温热论》，主张卫气营血辨证、薛生白《湿热病篇》、吴鞠通《温病条辨》，主张三焦辨证辨证方法：卫气营血辨证、三焦辨证5min热邪的范围很广，可以侵犯各个脏腑经络，又称为“气病”。

不能用脏腑辨证。

可以根据热邪侵犯的深浅进行辨证，在体表——卫；入里，导致脏腑功能失常——气；深入血脉，血中津液损伤——营；深入血脉，耗血、动血——血；——卫气营血辨证“营在脉中，卫在脉外”卫：护卫肌表，防御外邪，第一道防线，口鼻、皮毛。

卫气营：行于脉中，化生血液，营、血并称结合三焦辨证，辨别热邪所在的部位和脏腑。

上焦：膈以上的胸部，包括心、脑、头面部；中焦：膈下脐上的上腹部，脾胃、肝胆；下焦：脐以下，大、小肠、肾、膀胱、女子胞P3 风温的概念新感温病肺在五脏六腑中位置最高，覆盖诸脏，有“华盖”之称，肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪，又称“娇脏”。

叶天士《温热论》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。

临床表现损伤肺的功能的表现。

1、主气，司呼吸：呼吸困难、胸闷、咳嗽、气喘、少气懒言、声低气怯、呼吸无力、肢倦无力。

2、主宣发、肃降：宣呼吸不畅、恶寒无汗、痰饮或水肿，咳喘，胸闷咳痰春天自然界气温上升，风多，存在风热邪气。

冬天气候变暖，应寒反温，也存在风热邪气，它导致的病变也是风温，因为发生在冬天，所以另立“冬温”这个名称，区别只在于季节的不同。

实际上是发生于不同季节的同一个病。

风邪特点：善行数变，变幻无常，发展迅速。

风邪为阳邪，易侵袭阳位。

P4-5 历史沿革首见伤寒论：发汗发多了，身上发烫，叫做风温，这个实际上是指伤寒病误汗，误治后而出现的坏证。

不是现在讲的风温的概念。