临床常见药物中毒及解救ppt课件

1.基本药物 中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等 低毒类：敌百虫、马拉硫磷等
2.中毒表现
M样：内脏平滑肌、腺体兴奋 N样：神经节及横纹肌兴奋 中枢症状：眩晕、精神恍惚
惊厥、昏迷等
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一、有机磷农药中毒
中毒机制 抑制体内胆碱酯酶，使组织中乙酰胆碱过量蓄积，
胆碱能神经过度兴奋的临床表现 中毒症状
* M样作用症状 * N样作用症状 * 中枢神经系统症状 解救原则 急性中毒 慢性中毒
毒物引起的疾病称之为中毒。
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概述
二、诊断原则
详尽询问病史 包括起病情况，有无接触毒物，最近患病及用
药情况，病前吃过哪些食物及吃后反应如何，有无 有毒动物咬刺史等。 体格检查
重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、心律 和瞳孔等生命体征和一般临床表现。 毒物鉴定
对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物、 洗胃液或血液等进行毒物化学分析（包括定性和定 量检查），并根据毒物的中毒原理，再进行选择性 的实验室检查。
第十三章 临床常见药物中毒及解救
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提要
概述
杀虫农药中毒 灭鼠药中毒 镇静催眠药中毒 三环类抗抑郁药中毒 抗癫痫药物中毒 其它物质中毒
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§1 概 述
一、毒物和中毒的概念
凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器 官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或 破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变 化的物质，称之为毒物。
（加速毒物分解） 抽搐：镇静剂
（3）对症治疗 流涎，分泌物多：阿托品 心血管损害严重：皮质激素
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§3 灭鼠药中毒
抗凝血类灭鼠药中毒 有机氟类灭鼠药中毒
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一、抗凝血类灭鼠药中毒
中毒机制
其灭鼠作用是由分子中4-羟基香豆素抑制凝血酶原
的形成及亚苄基丙酮可引起毛细血管损害，导致严重出
血而致死亡。 中毒症状：消化道、出血等 中毒解救 （1）常规，洗胃禁用碳酸氢钠 （2）解毒剂：维生素K1 （3）大剂量维生素C，促进止血
剂
阿 纳洛芬
片 类
纳洛酮
亚甲蓝
氰 化
硫代硫酸钠
物 亚硝酸钠
农 药 类
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碘解磷定
有 机 磷
氯磷定 双复磷
双解磷
有机氟：乙酰胺
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谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO 其 乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚 他
氟马西尼：苯二氮卓类
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概述
三、中毒的一般处理
特殊解毒剂介绍 1.二巯基丙醇(BAL)
[适应症] 用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒 2. 二巯基丁二钠（二巯琥珀酸钠）
谷硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。
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应用阿托品注意事项 （1）拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱引起的肌肉
抽搐及呼吸麻痹无效 （2）不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶
恢复活力；更不能用来预防有机磷中毒 （3）阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后
改为维持量（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，腺体分 泌减少，口干，轻度躁动不安等）。 （4）阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香 碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。 （5）缺氧、体温升高者应对症治疗。
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概述
三、中毒的一般处理
清除未吸收的毒物 3. 消化吸收中毒 ①催吐：仅适用于清醒患者，昏迷患者禁用。 ②洗胃：毒物进入体内4-6小时内为最佳洗胃时期。 对中毒引起惊厥尚未控制、强腐蚀剂中毒患者禁用 挥发性烃类物质口服中毒，不宜洗胃（类脂质性肺 炎）
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概述
三、中毒的一般处理
9．双复磷 [适应症] 用途同氯磷定。其特点是能通过 血脑屏障。
10．双解磷 [适应症] 用途同双复磷。但其不能通过血 脑屏障。
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特殊解毒剂介绍
概述
11．解氟灵(乙酰胺)
[适应症] 用于有机氟类灭鼠药氟乙酰 胺的解毒剂。
12．盐酸烯丙吗啡(纳络芬)
[适应症] 主要用于吗啡、哌替啶急性 中毒的解救。
* 严重中毒者可选用糖皮质激素。
* (单纯)氨基甲酸酯类中毒禁止使用解磷定、氯磷定 等肟类解毒剂
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三、拟除虫菊酯类药物中毒
中毒机制 本类药物属神经性毒物，表现为以神经系统障碍为主的全身中毒症状；本 类药物还可使乙酰胆碱的含量发生改变，影响胆碱能神经的传递。
中毒表现 （1）口服中毒：神经及消化系统 （2）吸入中毒：呼吸、神经及消化系统 中毒解救 （1）常规，吸入中毒者+乙酰半胱氨酸 （2）特殊治疗：硫代硫酸钠、3%亚硝酸钠等
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碘解磷定(pyraloximelodide)的应用 3．注意事项
①缓慢注射； ②据病情反复给药； ③忌与碱性药物配伍； ④加温振摇促其溶解； ⑤避光保存； ⑥对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定。
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胆碱酯酶复活剂注意事项
（1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止
导泻：硫酸钠
利尿：静注利尿剂（葡萄糖等）
2.支持与对症治疗
给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物
3.特殊解毒
（1）巴比妥类：5%NaHCO3碱化尿液 （2）苯二氮卓类：氟马西尼
（3）溴化物：高渗盐水催吐，等渗盐水洗胃
加用氯化钠加速. 溴排泄
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§5 三环类抗抑郁药中毒
中毒概述
1.常用药物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等 2.基本特点：抗胆碱、心脏传导障碍及心律失常
加速药物排泄，减少药物吸收
1.导泻:硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml 2.洗肠:1%微温盐水、肥皂水或清水 3.利尿 4.血液净化
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三、中毒的一般处理
中毒后的药物拮抗 1.物理性拮抗 2.化学性拮抗 3.生理性拮抗
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概述
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特殊解毒剂
重 二巯丙醇
金 属
二巯丁二钠
解 依地酸钙钠
毒 青霉胺
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三、中毒的一般处理
清除毒物 加速排泄 药物拮抗
概述
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概述
三、中毒的一般处理
清除未吸收的毒物 1. 吸入性中毒：脱离中毒环境，呼吸新鲜空气。 2. 接触性中毒：清洗皮肤黏膜，清除残余毒物。 皮肤接触腐蚀性毒物：清洗、中和 伤口进入毒物：结扎、引流 眼内污染毒物：洗眼、滴入中和剂、器械
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苯妥英钠
中毒症状 ①急性中毒症状为眼球震颤，复视，共济失调及昏 睡昏迷状态。 ②静脉注射过速可引起心律失常，低血压。 ③轻度中毒时有恶心、呕吐、呕血、头痛、头晕
药物治疗 催吐，导泻，加速排泄，对症治疗
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卡马西平
急性中毒症状 ①呼吸不规则及呼吸抑制 ②意识丧失、昏迷；躁动、肌肉痉挛、震颤、共济失调、瞳 孔散大 ③胃肠道症状有恶心、呕吐 ④过大量服用会出现心律失常，血压升高或降低，休克
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特殊解毒剂介绍
概述
5．亚甲蓝(美蓝) [适应症] 用于氰化物中毒，小剂量可治疗 高铁血红蛋白症(亚硝酸盐中毒等)
6．硫代硫酸钠(次亚硫酸钠) [适应症] 主要用于氰化物中毒，也用于砷、 汞、铅中毒等。
7． 亚硝酸钠 [适应症] 治疗氰化物中毒
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特殊解毒剂介绍
概述
8.碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定) [适应症] 用于有机磷中毒的解救。
1．作用机制 ①与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，将其中胆碱酯 酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性； ②与血液中有机磷酸酯类直接结合，成为无毒物质从 尿排出。
2．临床应用 ①在中毒早期使用较好； ②该药对有机磷类中毒的解毒作用有一定的选择性； ③该药治疗慢性中毒无效； ④对轻度中毒，可单独应用本品或以阿托品控制症状，中 度、重度中毒则必须合用阿托品。
氯米帕明中毒特征：心律失常，症状与潜伏期等 因素有关；血、尿药物浓度检测只能作为定性诊 断。
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§6 抗癫痫药物中毒
基本药物
苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠
药理作用：抑制异常放电
中毒症状：神经系统
眩晕、头痛、共济失调、昏睡、昏迷等
苯妥英钠
血药浓度达20～40µg/ml时，引起急性中毒 血药浓度高于40µg/ml：神经紊乱 血药浓度超过50µg/ml：昏睡以至昏迷
防肺炎和褥疮。 根据具体情况适当选用抗生素，预防和治疗继发
感染。 中毒性高热必须物理降温，如果没有禁忌症可以
考虑同时使用氯丙嗪化学降温。 中毒性肾功能衰竭应尽早进行血液透析或腹膜透
析。
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§2 杀虫农药中毒
有机磷农药中毒 氨基甲酸酯类中毒（有机氮类） 拟除虫菊酯类药物中毒
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一.有机磷农药中毒 高毒类：氧化乐果、内吸磷等
和力高200—300倍，所以血红蛋白极易与一氧化碳结 合成碳氧血红蛋白，失去携氧能力，导致组织缺氧，产 生一系列的损害 中毒症状
呼吸中枢抑制作用较差。
（2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒
性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可
引起中毒。
（3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不
能与碱性药物并用。
（4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已
老化，使用复活剂无效。
（5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、
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中毒级别：轻度：胆碱酯酶活力50%~70% 中度：胆碱酯酶活力30%~50% 重度：胆碱酯酶活力30%以下
中毒解救 （1）前处理 + 常规
洗胃：NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或KMnO4 （对硫磷中毒忌用） （2）解毒剂：解磷定 + 阿托品 （3）支持与对症治疗：防治脑水肿等