不典型脑膜瘤MRI表现的研究

位的其ｆ ， 瘤鉴别 ； ￣ｌ ｔ ｄ ， 发生在大脑凸面 者庖与胶质 瘤、 巴瘤 、 淋
典型脑膜瘤 的 Ｃ Ｔ常表 现为 近颅 骨或 硬脑 膜处 高密 度 占位性病灶 ， 界清 ， 边 常见瘤周水 肿 ， 增强 均匀一致 ， 较局 限 性生 长， 跨颅窝生 长少 见 。ＭＲＩ 查 Ｔ１常表现 为等 信号 ， 检 Ｔ ２可为高、 、 等 低信号改变 ， 其内部信号不 均匀 ， 瘤体周 可 见水 肿 ， 增强时呈 均一性 强化 。但 该病 例形态 上不 规 则 ， ｊ
［］ 实Ｈ 放射学杂志 ，９ ６ １ ７ ）４ ３４ ５ Ｊ． ｊ １ ９ ，２（７ ： １—ｌ ． ５ 刘伊丽 ．主 动脉央层分离 的诊治 经验 （３ Ｊ ．新 医学 ，９ ８ ２ （ ） １ ９ ，９ ８ ：
３ ９ ３ ０ ９ ４ ．
腔扩大等情 况 ， 但因血管造 影费用昂贵 ， 不能床边进行 ， 法 无 广泛推广应用 。综 上所 述 ，Ａ ） ｜ 早期 诊断 ， 根据 临床表 现 可 剧烈疼痛， 心电图及 ｘ线胸 片排它性检查 ， 最有效 、 方便 的检 查是超声心动图， 早期确诊主动脉夹层 。 参 考 文 献
上海 ： 上海科学技术 ｊ版社 ，９ ３ ８ ０８０ ｌ ｊ １９ ， ７ ８ ．
２ １ｅｋｋ ｙ ＭＥ ， ｎｙ Ｗ Ｓ， ｏｅ ）Ｉａ ｅ Ｈｅ ｌ Ｃｏ ｌｙ ＤＡ， ｔⅡ ． ｒ ｉａ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｅ １ Ｓｕ ｇｃ ｌｍａ ａ ｅ ｎ
ｏ ｉ ｅｔ ｇ ａ ｅ ｒｓ ｆｔ ｅ８ Ｆ Ｊ ． ｏａ ａｄｏａｅ ｆｄｓ ｃｉ ｎ ｕｙｍｓ ｏ ｈ ０ｔ ］ Ｊ Ｔｈ ｒｅ Ｃ ｒｉｖｓ ｓ ｎ ８［
多数脑膜瘤呈缓慢生长的 良性过 程 ， 现为其特征 表
性， 但也有一些 病例在影 像学 上存在小 典 型改 变， 者于 工 笔 作中遇见 １ ， 例 报告 如下 。

中国 现代药物 应用2007 年12 月第1 卷第 11 期 Chin J M D Appl ,D 2007 ,Vol. 1,N 11 od rug ee o.
73
脑 膜 瘤 的 MRI 表 现 与 临床 病 理 对 照 分 析
陈晓 云 陈燃
【 摘要】 目的 分析脑膜瘤的临床、 病理和MRI 表现。方法 收集我院经 MRI 诊断和手术病理证 实的脑膜瘤 37 例， 检查均采用平扫加增强常规扫描。结果 本组 37 例脑膜瘤中MRI 平扫 TI WI 呈 MRI 等信号 28 例， 低信号9 例， T2Wl 呈高信号 19 例， 高低混杂信号 18 例， 其中5 例见囊变坏死， 例见出血 2 灶 ,9 例见钙化。增强扫描均匀强化 32 例， 不均匀强化 5 例。36 例可见不同程度的水肿， 例局部颅骨 9 增生， 例局部颅骨骨质破坏。结论 MRI 平扫 + 增强是诊断脑膜瘤的主要方法， 3 诊断的准确率达 90% 以上， 并在一定程度上提示脑膜瘤的病理学分型。 【 关键词】 脑膜瘤;M RI;病理分型 脑膜瘤是常见的颅内脑外肿瘤， 占颅内肿瘤的 15% 20% 。本文收集我院37 例经 MRI 诊断和手术病理证实的脑 膜瘤病例， 回顾性分析其临床、 病理和 MRI 表现， 复习和探讨 脑膜瘤的 MRI 诊断价值。
今考文献
沈天真 ， 陈星荣. 中枢神经系统计算机体层报影( CT) 和核磁共振
颅骨或大脑镶存在依附关系;②脑外肿瘤具假包膜征象;③ 脑白质挤压征;④局部骨质异;⑤M 几加权像上肿瘤往往 RI
呈低信号 ;⑥异常对比增强。不典型者需与相应部位其他肿
瘤鉴别:①脑凸面和大脑镶旁的脑膜瘤与胶质瘤、 转移瘤恶 性淋巴瘤鉴别; ②鞍上区和颅前窝的脑膜瘤与垂体瘤、 星型

ｏ ｅ ａ ｐ ａ ｅ ｅｅｏ ｅ ｅ ｕ ｔｎ ｉ ；ｐ ｒ ｕ ｒｅ ｅ ｄ ｄ ｒ ａ ｒ ｏ ｆｔ ｍ ｐ ｅ ｒ ｈ ｔｒｇ ｎ ｏ ｓｉ ｅ ｓｔ ｅ ｉ ｍｏ ｄ ｍａ ａ ｕ ａ ｔｉ ｗｅ ｃ ｍｍｏ ４ ｅ ｓ ａ ｐ ａｅ ｈ ｎ ｅ ｋ ｌ；６ ｃ ｓ ｓａ — ｈ ｄ ｎ ｙ ｔ ｎ ｌ ｌ ｅ ｍ； ａ ｏ ｐ ｒ ｄ ｃ ａ ｇ ｉ ｓ ｕｌ ａ ｅ ｐ ￣ ｅ ｄ ｎ ｐ ａ ｅ ｓｄ ｅ ｏ ｃ ｒ ｎ ｅ ａｔｒｒｓ ｃｉｎ；ｆ２ ａ ｅ ，ｍｉｄａ ｎ ｉ ｅ ｅ２ ｅ ｓｓ ｅ ｄ ｒ ｉｕ ｒｒ ｕ ｒ ｃ ｆ ｅ ｔ ｒ ｅ ｅ ｅ ｅ ｅ ｏ ｏ ０ ｅ ｓ ｓ ｓ ｉｇ ｏ ｓｗ ｒ ａｅ ，ｍｉ ｉｇ ｏ ｉ ｒ ｔ ａ ０ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ／ｆ ａ ｓ ｓ ａ ｎ ｓ ａｅ Ｗ １ ％ ｄ ｓ ｓ ｎ ｌｓ ｏ ＭＲ ｅ ・ ｔＩ Ｓ ｏ ｔ ｉａ ｅｅ ｓ ｅ ｉ ｃｔ ｏ ｘｅ ｔ ａ ｄ ｉ ｈ ｄ ｄｆ ｒｎ ｅ ｒｅ ｉｖ ｉｎ ｔ ｅ ｏ ｎ ｚ ｅＭＲ ｅ ｔｒｓａ ｄ ｔ ｅ ｃ ａ ｇ ｓ ｂ ｓ ｅ Ｕ￣ ｆ ｙ ｃ ｗ ｒ ｐ ｃｆ ｉ ｔ ｓ ｍｅｅ ｔｎ ， ａ ｉ ｅ ｅ ｔｄ ｇ ｅ ａ ｏ ；ｏ ｒｃ ｇ ｉ ｔ ／ｆａｕ ｅ ｈ ｈ ｎ ｅ ｅ ｉ ａｐ ｌ ｉ ｙｏ ｎ ｔ ｎｓ ｅｈ ｎ ｄ ｈ ｅ ｉｎ ｔ ａ ｈ ｌｆｌｆ ｋ ｎ ｕ ｌ ａｉ ｔｅ ｌｓｏ ，ｉ Ｗ ｅｐ ｕ ｒｍａ ｉｇ ｑ ａ ｔｔ ｎ ｆｒｔｍｏｓａ ｄ ｆｒ ｌｔ ｇ ｏ ｒ ｔ ｎ ｐ ａ ｓ ｓ ｏ ｉ ｏ ｏ ｕ ｒ ｏｍｕ ａ ｎ ｐ ａｉ ｌｎ ． ｎ ｉ ｅ ｏ
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ｄｉｅ ｓ ｓ ａ ｅ．Ｍ ｅｈｏｄ ＣＴ、 ＲＩｆｎ ｎ ｓｏ ｎ ｒｃ ａ ｉｌｍｅ ｉｇｉｍａ ｎ ４ ａ ｅ ｒ ｖ ｄ ｂ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｐ ｔｏｏ ｙ ｗｅ ｅａ ａ ｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ — ｔ ｓ Ｍ ｄｉｇ ｆｉｔａ ｒ ｎａ ｎｎ ｏ ｓｉ ４ ｃ ｓ ｓｐ ｏ ｅ ｙ ｏ ｅ ａｉ ｎ ａｈ ｌｇ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒｔｏ ｐ ｃｉｅ ｉ ｏ
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Ｊ ｅＲ ，ｌ ０ ， １７ ｏ ｄ ｅＪｙ ０ Ｖ． ． Ｍ ｓｕ ８ ｏ３Ｎ ７ ２
误差 ± ． ％ 之 内 。 ３５
血液稀释 １ Ｏ多 倍 ， 以 最 终 只 引 起 血 浆 钠 升 高 １ ｍ ｌ 按 统 所 ｍ ｏ， 计 学 的 观 点 ，动 脉 血 、 浆 与 血 清 钠 无 显 著 性 差 异 。实 际 影 血 响在 ＜± ．％的允许范 围内。 ２０
示 脑 膜 瘤 的范 围 、 位 、 态 及 密 度 、 号 特 征 ， 临 床 手 术 治 疗 提 供 明 确 的 定位 、 性 信 息 和诊 断论 据 。 部 形 信 为 定 关 键 词 脑 膜 瘤 Ｘ线 计 算 机 （ Ｔ 磁 共 振 成 像 （ Ｉ Ｃ） ＭＲ ）
Ａ Ｃ ｍｐ ｒ ｔ ｅＳｕ ｙｏ ｎ ｏ ａａｉ ｔｄ ｆ ａ ｄＭＲＩ ｎｔｅＤ ａｎ ｓ ｆ ｎｎ ｉｍａ． Ｇ ｏＤａ ｉｇ Ｔ ｅＭｅ ｉ ｌ ｍａ ｉｇＣｅｔｒ ｈ ｅ ｆ ｌ ｔｄＨｏｐ— ｖ ＣＴ ｈ ｉｇ ｏｉ ｏ ｉｇｏ ｓ ｉ ｓ Ｍｅ ｕ ｑｎ ． ｈ ｄｃ ｇｎ ｎｅ．Ｔ ｉ ｉ ｅ ｓｉ ａＩ Ａ ａ ｔｌ ａ ，Ｍｅ ｉａ ｏｌ ｅｏ ｉｘａ ｇ，ｔｅＣ ｎｅ ｏｐ ｔｌ ｉｘａ ｇ，Ｈｅ ａ ５ ０ ０， ｈｎ ｄｃｌＣ ｌ ｇ ｆＸ ｎ ｉｎ ｅ ｈ ｅ ｔｒＨ ｓｉ Ｘ ｎ ｉｎ ａｏ ｆ ｎ ｎ４ ３ ０ Ｃ ｉａ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｈ Ｔ ａ ｄ ＭＲ ｉｄｎ ｓｏ ｎｎ ｉｍａ ｎ ｓｅｓｔｅｖｌｅｏ Ｔ ａ ｄ ＭＲＩｉ ｈ ｉｇ ｏｉ ｏ ｉ ｓｒ ｃ ｊ ｃｉ ｏｓｕ ｙｔｅＣ ｎ Ｉｆ ｉｇ ｆｍｅ ｉｇｏ ｓａ ｄａ ｓｓ ｈ ａｕ ｆ ｎ ｎ ｔｅｄａ ｎ ｓ ｆｔ ｓ ｖ ｎ Ｃ ｓ ｈ

女，37岁，头痛1个月。
三叉神经瘤
• 肿瘤沿三叉神经路径生长，常跨越中、后 颅窝，呈哑铃状，发生于半月节的肿瘤实 性成分较多，发生于颅后窝神经根部肿瘤 体积较大，易发生囊变。可引起病变侧圆 孔或卵圆孔扩大，可伴有同侧咀嚼肌萎缩。
• MRI表现T1WI呈低信号或低等混杂信号， T2WI呈高信号，肿瘤多呈实性，部分囊 变，囊内信号同脑脊液信号，增强扫描实 性肿瘤明显均匀强化，囊性病变呈环形强 化，囊内无强化，常伴桥脑、第四脑室受 压向后移位，Meckel腔扩大。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 多发生在蛛网膜颗粒比较集中之处，小脑 幕、桥小脑角、海棉窦、筛板、鞍结节、 矢状窦旁等部位。
• 好发于42～56岁中年人群，男女比例为1： (2～3)。与乳腺癌有阳性相关性，妊娠期 间发病率高有关。
• 大部分属良性肿瘤，少数间变后偏向恶性。 • 常见的脑膜瘤有脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤、
混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纤 维型、内皮型。
MRI
• T1WI常呈等或稍低信号，T2WI多呈等信号， DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
(1)白质塌陷征：颅外占位推压脑组织，脑白质受 压内移。常作为鉴别颅内外占位的重要征象之一。 (2)包膜：T1WI肿瘤边缘低信号环，肿瘤被移位 的脑脊液信号或血管流空信号包绕，是脑膜瘤特 征性表现。 (3)宽基底征：以宽基底附着于硬脑膜或颅骨，扁 平型脑膜瘤尤为明显。
(4)瘤周水肿：多认为与肿瘤压迫回流静脉或静脉 窦有关。
(5)脑膜尾征：可能是肿瘤浸润和富血管的脑膜瘤 局部炎症反应共同作用的结果。
(6)肿瘤脑面重度强化带：可能与脑膜瘤双重供血 有关，即脑动脉在肿瘤包膜下或肿瘤与脑交界处 参与供血，使肿瘤脑面血供比瘤体内更丰富，是 脑膜瘤特有的征象，对不典型脑膜瘤诊断有重要 意义。

MRI征象及ADC值对颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤的鉴别诊断价值引言颅内肿瘤是一种常见的神经系统疾病，其中颅内血管周细胞瘤和非典型脑膜瘤是两种常见的颅内肿瘤。

在临床上，这两种肿瘤往往会出现相似的临床表现和影像特征，因此对其进行鉴别诊断具有一定难度。

而MRI征象及ADC值是常用的影像学评估手段，对于鉴别颅内肿瘤具有一定的诊断价值。

本文将结合临床病例和文献资料，探讨MRI征象及ADC值在颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤鉴别诊断中的价值。

一、颅内血管周细胞瘤的MRI特征颅内血管周细胞瘤是一种源于颅内血管外膜的肿瘤，常见于脑室周围和大脑皮层区域。

其典型的MRI表现包括：①T1WI呈等或低信号；②T2WI呈稍高信号；③增强扫描呈均匀性或不均匀性强化。

颅内血管周细胞瘤在DWI和ADC值方面也具有一定的特点，其ADC值通常较低，平均为0.8-1.0×10^-3mm²/s。

二、非典型脑膜瘤的MRI特征1. T1WI和T2WI的表现：根据文献报道，颅内血管周细胞瘤的T1WI呈等或低信号，T2WI呈稍高信号，而非典型脑膜瘤的T1WI呈等或低信号，T2WI呈稍高或高信号。

在临床实践中，结合T1WI和T2WI的信号特点，可以初步判断颅内肿瘤的类型。

2. 强化扫描的表现：颅内血管周细胞瘤和非典型脑膜瘤在增强扫描的表现具有一定的差异性，前者常见均匀性或不均匀性强化，后者常见不规则强化。

结合增强扫描的特点，可以进一步辅助鉴别颅内肿瘤的类型。

1. ADC值的测量及意义：ADC值是一种反映组织水分子自由扩散程度的参数，其数值大小与组织的细胞密度和结构有一定关联。

颅内血管周细胞瘤和非典型脑膜瘤在ADC值上具有一定的差异性，前者常见较低的ADC值，后者常见较高的ADC值。

2. ADC值在临床实践中的应用：通过测量颅内肿瘤的ADC值，并结合其临床特点和MRI 表现，可以进一步明确肿瘤的生物学特性和病理类型，为临床鉴别诊断提供有力的辅助依据。

MRI诊断脑膜瘤的临床应用探讨【中图分类号】r723【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0272－02【摘要】目的：探讨常规磁共振成像(mri)对脑膜瘤诊断的临床应用价值。

方法：对分别行自旋回波(se)t1wi(tr350～500ms，te15ms)和快速自旋回波(fse)t2wi(tr2000ms，te90ms)扫描62例脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：mri扫描可清晰准确地显示脑膜瘤的范围、部位、形态及密度、信号特征。

结论：mri 扫描对颅内脑膜瘤具有很高的定位、定性诊断价值。

【关键词】mri；脑膜瘤；诊断脑膜瘤是成人常见的颅内良性肿瘤之一，占颅内原发肿瘤15％～20％[1]，是发自脑膜的中胚层层肿瘤，主要起源于蛛网膜颗粒的脑膜细胞。

本文回顾性分析本院2008年3月～2011年1月期间经手术病理证实为脑膜瘤62例患者的mri图像信号特点与其病理类型的关系，旨在提高脑膜瘤的临床诊断水平，为选择合理的治疗方案提供参考依据。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组经手术及病理检查证实脑膜瘤62例，男20例，女42例，年龄15～73岁，平均47.5岁。

临床主要以头痛为首发症状，其它有视力障碍、视野缺失、眼底水肿、癫痫、抽搐、肢体无力、感觉减低、嗅觉丧失等不同症状。

1.2 方法：采用飞利浦公司0.23t常导型磁共振，矩阵256×256，层厚6mm，层间距2mm。

分别行自旋回波(se)t1wi(tr350～500ms，te15ms)和快速自旋回波(fse)t2wi(tr2000ms，te90ms)扫描。

全部患者均行平扫和横轴位、冠状位和矢状位tlwi增强扫描，常规平扫使用矢状位t2wi，横轴位tlwi、t2wi及冠状位t2wi水抑制序列。

gd-dt-pa剂量标准为0.1mmol／kg。

1.3mr信号判定标准：t1wi肿瘤信号与脂肪信号一致，t2wi肿瘤信号与骨皮质信号一致者为短信号；t1wi肿瘤信号介于脑皮质与脂肪间，t2wi肿瘤信号介于骨皮质与脑皮质之间者为稍短信号；肿瘤信号与脑皮质信号一致者为等信号；肿瘤信号与脑脊液信号一致者为长信号；肿瘤信号介于脑脊液与脑皮质之间者为稍长信号；于同一序列，肿瘤内见二种或二种以上信号者为混杂信号。

【 临 床研 究 】
非 脑 膜 瘤 所 致 脑 膜 强 化 的 病 因 及 ＭＲＩ表 现
李 月， 陈 雷， 李
（ 阜新市 中心医 院， 辽宁 阜新
双
１ ２ ３ ０ ０ ０）
【 摘 要】 目的 ： 探讨脑 膜强化的特点， 提高ｌ 临 床 工作者 对脑膜病变的 认识。方法 ： 回 顾性分析我院 神经内科自２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年１
脑膜 不仅 有 保 护 脑 组 织 的作 用 ， 还 有 参 与 中枢 核磁 共 振 扫描 仪 。平 扫 Ｓ Ｅ序列 ： 横轴面、 矢 状位 及 神经 系统 免疫 调 节 、 诱 导 神 经元 分 化 和 生 长 等 多 方 冠状 位 序 列 ， 横轴面 Ｔ １ ＷＩ ： Ｔ Ｒ ３ ９ ８ ， Ｔ Ｅ ｌ ５ ， 横 轴 面 面 不可 或缺 的作 用 。临床 上有 许 多疾 病都 可 造 成脑
［ ２ ］ 孟云 ， 李元 秀． 心理护理对老年脑卒 中后 睡眠障碍患者 的影响
［ Ｊ ］ ． 齐鲁护理杂志 ， ２ ０ ０ ９， １ ５ （ １ ７） ： ９ ４ ９ － ９ ５ ０ ． ［ ３ ］ 尤黎明 ， 吴瑛 ． 内科 护理学 ［ Ｍ］． 北京： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ １ ２：
１ ６ ．
抵抗力下降 ， 使患者的病情加重 ， 这种恶性循环导致 睡眠质量的进一步下降 ， 严重影响疾病康复。为提 高呼吸内科患者的睡眠质量 ， 我们采取 了系统 的护 理 干预措 施 如 ： 睡 眠知 识 教 育 ， 心理 、 饮食 、 运动、 环
境、 对症 和支 持 系统 的 干预 。结果 显示 ， 干 预组 的睡 眠 改 善情 况 显 著 优 于 对 照 组 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 这 说 明系 统

状 位 、 位 扫 描 ， 厚 ５ ｍ 或 １ ｍ 间距 ５ ｍ。对 比 剂 为 轴 层 ｍ ０ ｍ， ｍ Ｇ － Ｔ Ａ， 量 为 ０ １ ｎ ｌｋ 。 ｄＤ Ｐ 剂 ． ｍｒｏ／ ｇ
２ 结果
床表现为颅 内压增高 和局部定 位体征 ， 具有 一定复 发率 ， 对
放疗较 良性脑 膜瘤敏感 。有文献报道［ ， 】 非典型脑膜瘤 占成 ］ 人脑膜瘤的 ５ ～８ ； 非典型性脑膜瘤的发病年龄略大于 良 性脑 膜瘤 ， 平均 ５ ． 岁左右 ， ２５ 本组病例与之相符合 。
３ 讨 论
下降 ３ ， 例 头痛伴抽搐 ３例 ， 右枕部肿物 １ ， 例 反应迟钝伴 大
小 便 失 禁 １例 。 １２ 检 查 方 法 ． １ 均 行 ＭＲ 平 扫 及 增 强 检 查 。采 用 安 ６例 Ｉ
３ １ 非典 型性 脑膜 瘤 的 临 床 特 征 Ｗ Ｈ０ 中 枢 神 经 系 统 肿 ．
２２ １ 肿瘤位 置。肿瘤位 于大脑凸面 ５例 （ 部 ３例 ， ．． 额 顶部 ２例） 桥小脑角 ２例 ， ， 中颅 窝底 ３例 ， 大脑 镰旁 ３ ， 例 侧脑 室
１ ， 脑幕 １ ， 神经 １ 。 例 小 例 视 例 ２ ２ ２ 肿 瘤 形 态 。１ ．． Ｏ例 边 缘 不 规 则 ， 呈 分 叶 状 生 长 ， ４例 ２
例 瘤 内囊 变 区无 强 化 ，２例 可 见 硬 膜 尾 征 ， 中 ８例 硬 膜 尾 １ 其 征较短 、 、 光滑 。 粗 不 ２ ２ ７ 其 他 改 变 。４例 可见 颅 骨破 坏 ， 跨 颅 内外 生 长 ， ．． ３例 ２
ｌБайду номын сангаас１ 临床 资 料 ＿
回顾 性 分 析 我 院 自 ２０ ０ ５年 ３ 一 ２ ０ 月 ０ ９年

灶各 有优 势 ，必要 时 相互 结合 ，利 于 准确 定位 、 定性 。
【 关 键词 】脑 膜 瘤 Ｃ Ｔ ；ＭＲ ｊ 影像 表现 ；对 比 分析
中图分类号 ：Ｒ ７ ３ ９ ． ４ １
文献标识码 ：Ｂ ．
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ １ － ０ １ ９ ２ — ０ ２
脑 膜瘤 的Ｃ Ｔ 、Ｍ Ｒ Ｉ 影像 表现及对 比分析
康 艳 美
（ 辽宁省凤城市 中心医 院，辽宁 凤城 １ １ ８ １ １ ９ ）
【 摘要 】 目的 对 比脑 膜 瘤在 Ｃ Ｔ 、ＭＲ Ｊ 上 的不 同影 像 表现 ， 以提 高诊 断水平 。方 法 对我 院 ２ ０ ０ １ 至２ ０ １ １ 年期 间经手 术 病理 证 实的 ５ １ 例 脑膜 瘤 患者 在 Ｃ Ｔ 、ＭＲ Ｊ 上 的影像 表 现 ，重点 在病 灶 的 密度 （ 信号 ） 及边 缘上进 行 对 比分析 。结 果 Ｃ Ｔ对脑 膜瘤 的钙化 、邻 近骨 质 改 变比 较敏 感 ，ＭＲ Ｉ 对 发生 在颅 顶部 、 颅底部 等特 殊 部位 的脑膜 瘤 显示 较好 。结 论 脑 膜瘤 在 Ｃ Ｔ 、ＭＲ Ｉ 影像 表 现 上 大 多数 相似 ，但对 特殊 的病
稀释造成 止血效果 降低。
外科 、感 染科等 。由于 普外科接触病 种较杂 ，使 用手术及有创性 操作
频率较高，患者病情重、感染程度高，因此在临床常规预防感染、治
疗感 染及其他 用药时会采取联 合用药或增 加用药剂量 的方 式 ，以期增 加 临床疗效 。但超剂量用药 对于耐受性较差 的小儿 、老 年患者来说 是
ｌ ９ ２ ・Ｉ 临床研究 ・
３讨 论
Ａｐ ｒ ｉ Ｉ ２ ０１ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ １ 与西药联合 使用的方法 ，如中药注射液 配合胰岛素等 ， 这 样可能会使

． 腔狭窄程度 。 本组研 究发现 ，所有 ６ 对 临床治疗方案 的制定有重要意义 。 ７ 郭惠琳， 忠东， 杜 彭若 等． 声心动图 超 和 ６ 层螺旋 ｃ 冠状动脉成像在川崎病 ４ Ｔ 例冠状 动脉瘤 患者 的载瘤 动脉均 有 不 同程 度冠脉 斑块形 成及 管腔狭 窄 改变 ，另外 ，动脉瘤 的位 置多发 生 在 冠状 动脉主干 与其 分支 的分叉 处
昆明医学院学报 ， ０８ （ １１ ｉ５ ２０ ， ５ ３－ ３． ３ 郭慧，张云亭，张敬 ，等． ． 非典型性脑 与之 相鉴 别 。胶 质母 细胞瘤 好发 于 膜瘤Ｍ Ｉ Ｒ表现 ［ ． Ｊ 中国临床医学影像杂 】
志， ０ ９ ２ １ ：１ ４ ２ ０ ， ０（ ） — ．
盛、 生长迅速 ， 其倍增 时 间较 短， 瘤 瘤，当非典型脑膜瘤定位 困难时，需 体 内易发缺血坏死 、 囊性 变或 出血 且肿瘤 生长 不均衡 ，及 部分侵 入周 幕上，男性 多见 。瘤体 内可有坏死 、 则 ，呈 分 叶状 生长 。非 典型脑膜 瘤 较非 典型脑 膜瘤 明显 ，增 强扫描肿
１ Ｓ ｅ ， ． ｙ ｄ Ｍ Ｌ ｓ ｈ ． ｏ ｏ ａｙ ｒ ｅ ｙ ｅ ｃ Ｍ Ｃ ｒ ｎ ｒ ａ ｔ ｒ
冠状 动 脉瘤 随 访 中 的应 用价 值 ［］ 中 Ｊ． 国循证儿科杂志，０ ９４ ２： ２－ ２ ． ２ ０， （ １３１ ７ ）
ａ ｅ ｍ ａ ｒ ｖｉ Ｗ［ ］ ｎ ｕ Ｙ ： ｅ ｒ Ｓ ｅ Ｊ ． Ｐ ｏ ｇ ｒ
分析 ［ ． Ｊ 中国神经精神疾病杂志，０９ ］ ２０，
３ （ ： ５ ５ ６ ５ ９） １－ １ ． ３
均匀强化 ， 硬膜尾征细长 。 ②多型性 ２ ．顾青， 孙学进 ， 莫茵， 磁共振技术对 等． 非典 型 脑膜 瘤 其 有丝 分裂 旺 胶质母细胞瘤 ： 是发生于脑实质 的肿 非典型性脑膜瘤术前诊断的价值 ［ ］ Ｊ．

医学信 息
临床研 究
Ｍ ＥＤＩ ＣＡＬ ＯＲＭ ＡＴ１ ０Ｎ Ｎｏ ５ ２ １ ． ００
对慢性心衰患者与非器质性心脏病患者的窦性心率震荡现象进行了分组 率震荡是内源性刺激触发的压力反射性调节结果， 因此 ， 对自主神经调节 对照分析， 结果发现慢性心衰患者的窦性心率震荡现象较非心脏病患者明 心脏功能的评价作用更具特异性， 具有对心脏性猝死的高危患者预测价值 显变钝 ，Ｈ Ｃ Ｆ组患者的ＨＲ Ｔ明显低于对照组， 表现为 Ｔ Ｏ的升高和 的降 高于心率变异性的优点， 对预测急性心肌梗死后的高危患者有较高的临床 低， 提示患者的反射敏感性明显下降。Ｌ Ｅ Ｖ Ｆ下降和 Ｌ Ｅ Ｄ升高能反应心 指导价 值 。 ＶＤ 衰的严重程度 ， 同时实验还得 出了Ｔ Ｏ与 Ｌ Ｅ Ｖ Ｆ呈显著负相关， Ｌ Ｅ Ｄ ４ 结语 与 Ｖ Ｄ ． 正相关。杨红玲等人口Ｊ 观察了５ ０例 Ｃ Ｆ患者与健康对照组 比较， 明 Ｈ
１临床 资料 ．
计 ３分， 无脑浸润计 ０分。将各分数相加， 得到每例总分， —２ ０ 分为良性； ３
～
９分为非典型性； １ ７一ｌ 分为恶性。结果 １ ９例均为非典型脑膜瘤。 ． １１ 一般资料： ． 按照２０ ００年 ＷＨ Ｏ的神经系统肿瘤分类标准， 自病理 ３讨 论 非典型性脑膜瘤是近年来提出的一种脑膜瘤新亚型， 约占脑膜瘤的８ ． 资料完整的脑膜瘤 ２０例中筛选出 Ａ ９ ， １ Ｍ１ 例 占同期手术治疗脑膜瘤的４ ．
５ ％ ； 组男 性 ９ ， ２ 本 例 女性 ｌ ， Ｏ例 年龄 ２ ７ ４～ ８岁 ， 平均 ４ ． 。 ９ ３岁 ３ 一 ２５ ％ ， ％ ３ ．６ 现在 普遍认 为 ， 不能 简单将 它归 于 良性或 恶性 范 围 ， 其生 物 Ａ １２ 临床表现： ． 初发症状为头痛、 恶心与视力模糊 ４倒， 肢体抽搐 ３ 学表现和治疗效果还有待进一步研究 。它的确诊主要依赖病理诊断， Ｍ 例， 癫痫 ２例 ， 程 ｌ 一 病 ４天 ７年 （ 平均 ５个 月 ） 。肿 瘤最大 径 ３～ （ 均 ４ ９平 ． 主要的病理组织学表现 。 归纳如下： ） １ 瘤组织失结构， 多数瘤细胞呈合体 状；） ２ 瘤细胞较幼稚， 排列密集 ；） ３ 瘤细胞核呈中度异型性和形状大小不一 ６ ） ｍ。 ２ｃ ４部 ５核 平 １３ 影像学检查： ． 查到 Ｃ Ｔ和（ ＭＲ 资料者 ｌ 或） ］ ５例， 主要部位： 大脑 的多 形 性 ； ） 分 胞 核 有 明显 的大 核 仁 ； ） 分 裂 象 易 见 ， 均 ≥４个／ ７ 局部小灶性坏死 ；） ８ 脑组织微小浸润。诊 半球凸面 ５例， 大脑镰或矢状窦旁 ８例， 鞍区 ２例。主要表现为： 类圆形 ７ １Ｈ Ｆ６ 瘤巨细胞散在分布；） ０ Ｐ ；） Ｍ时Ｌ ， ２ 上述前 ５项是必备的， ］ 后３项中不是每例均有， 但至少应有其 例， 分叶状６例， 扁平状２例； 密度或信号不均匀者 １ ， ２例 基本均匀者３例 ， 断 Ａ 典型“ 表现并非完全可靠。一些 Ｃ Ｔ 其中囊性脑膜瘤 ８ ； 例 平扫边界清楚者 １例（ １ 只有 ３例周围有不完整的黑 中一项。脑膜瘤在影像学上的常见”

MRI征象及ADC值对颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤的鉴别诊断价值引言颅内肿瘤是颅内常见病，其中颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤在临床上较为常见。

颅内血管周细胞瘤是一种常见的颅内肿瘤，其来源于血管外膜的成分，呈良性生长。

而非典型脑膜瘤则是一种恶性程度较低的颅内肿瘤，来源于脑膜组织，临床上难以鉴别。

探究MRI征象及ADC值对颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤的鉴别诊断价值具有重要的临床意义。

MRI征象对颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤的鉴别诊断价值MRI（Magnetic Resonance Imaging）是一种非侵入性的成像技术，能够显示组织的生物物理及代谢特征。

对于颅内肿瘤的鉴别诊断具有重要的临床意义。

颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤在MRI上的表现有所不同，通过观察MRI征象，可以初步判断其可能的诊断。

颅内血管周细胞瘤在MRI上呈现为边缘清晰的低信号，呈不均匀的增强；而非典型脑膜瘤在MRI上呈现为边缘模糊的高信号，呈轻度到中度均匀增强。

MRI对于颅内肿瘤的病灶位置、大小及侵犯范围的显示也有一定的帮助。

MRI征象在鉴别诊断颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤方面具有一定的价值。

ADC值对颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤的鉴别诊断价值ADC（Apparent Diffusion Coefficient）是一种MRI技术，可用于评估组织的水分子运动，并且通过测定组织中的水分子扩散情况，可以获得更多有关组织形态、结构、生理及代谢的信息。

研究表明，颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤在ADC值上有不同的表现。

颅内血管周细胞瘤的ADC值较高，反映了肿瘤组织中的水分子较为活跃；而非典型脑膜瘤的ADC值偏低，反映了肿瘤组织中的水分子扩散受限。

通过对比ADC值，可以更准确地鉴别颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤。

MRI征象及ADC值的综合应用在鉴别诊断颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤中的意义MRI征象和ADC值在鉴别诊断颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤中，都具有一定的价值。

MRS测得之代谢物
N-乙酰天门冬氨酸 (NAA：2.04 ppm) 含胆碱的化合物 (Cho：3.22 ppm) 肌酸和磷酸肌酸 (Cr：N-CH3 3.0 ppm
和 N-CH2 3.9 ppm ) 谷氨酸/谷氨酰氨(Glu 2.2-2.4, Gln 3.6-
3.8 [Glx]) 肌醇 (MI:3.27、3.52、3.61 ppm)
脑膜瘤的谷胱甘肽峰 (GSH）
GSH溶液的MRS
患者的MRS(TE=35ms)
Opstad KS, et al.Magn Reson Med 2003;49:632-637
Ala、GSH、Glu、Gln的代谢关系
Ala Gln Glu
GSH
Opstad KS, et al.Magn Reson Med 2003;49:632-637
徵；TE不同，Cho等代谢物的峰高是不同的，故CNI等值也将不同。
脂质（-CH2 1.3ppm和-CH3 0.9ppm ）
MRI T1S TE144
转移性肺癌,TE=35ms时，Lip 1.3 和Lip0.9 ppm分别显示为单峰， 提示无Lac 峰或只有较低的Lac峰重叠。TE=144ms时， Lip 1.3ppm仍然显示为单峰，Lip 0.9ppm未能肯定显示,未见倒置的 Lac 1.33 ppm,表明无或只有很低的Lac 1.33 ppm 。
脑膜瘤的MRS表现
良性脑膜瘤(I级)的Cho/Cr=2.56+/-1.26, 非良性脑膜瘤的Cho/Cr=7.85+/-3.23,二 者有显著差别（p=0.0002)。 5例非良性脑膜瘤（非典型性脑膜瘤和乳 头型脑膜瘤）中，4例组织学检查发现坏 死灶者，均出现Lip峰。 5例出现Lac峰的病例中，2例为良性脑膜 瘤(I级) ，它们的MIB-I SI高于其他良性脑 膜瘤(I级) 者。

非典型性脑膜瘤的研究现状胡士伟;魏栋;陈功;徐笑;缪宗;季晶;胡卫星【摘要】脑膜瘤起源于脊髓和大脑的脑膜覆盖层,是由附着在硬脑膜内层的蛛网膜帽细胞引起的,占成人原发性脑肿瘤的25%～33%.非典型性脑膜瘤这个概念于1993年提出,认为不典型的病变是那些在良性和恶性之间呈现中等程度的病变.非典型脑膜瘤具有复发率高、预后差的特点,且具有独特的临床特征及生物学特性.所以本文就近几年国内外对非典型性脑膜瘤在流行病学、临床表现、术前影像特点、病理学、分子生物学、基因改变及治疗等方面的研究现状进行综述.%Meningiomas originate in the meningeal covering of the spinal cord and brain and are caused by arachnoid cap cells attached to the dural inner layer , accounting for 25%-33%of adult primary brain tumors.The concept of atypical meningioma ( AM) was proposed in 1993.It is believed that atypical lesions are those with moderate degree between benign and malignant lesions.AM has the characteristics of high recurrence rate and poor prognosis, and have unique clinical and biological characteristics.Therefore, this article reviews the research of AM in epidemiology, clinical manifestations , preoperative imaging features , pathology, molecular biology, gene changes and treatment in recent years.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2019(016)004【总页数】4页(P359-362)【关键词】非典型脑膜瘤;磁共振成像;生物学;遗传学【作者】胡士伟;魏栋;陈功;徐笑;缪宗;季晶;胡卫星【作者单位】210029 南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029 南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029 南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029 南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029 南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029 南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029 南京,南京医科大学第一附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.45脑膜瘤是由附着在硬脑膜内层的蛛网膜帽细胞引起的，占成人原发性脑肿瘤的25%～33%，自20世纪初以来，脑膜瘤患者的组织学特征与临床结果之间的相关性已得到公认。

论著摘要不典型脑膜瘤MRI 误诊分析Analysis of MRI misdiagnosis of atypical meningioma 闻建民,陈瑶,徐庆云(浙江中医药大学附属第二医院放射科浙江杭州3100015)关键词脑膜瘤;磁共振成像;误诊中图分类号:R739.45;R445.2文献标识码:B文章编号:1006-9011(2011)05-0771-02本文收集了经组织病理证实的脑膜瘤14例,术前MRI 均误诊为其他肿瘤,分析其误诊原因,以提高不典型脑膜瘤的MR I 诊断的准确性。

1材料与方法1.1一般资料收集经手术病理证实的术前误诊病例14例,男性9例,女性5例,年龄12~73岁。

均行MRI 检查,并行MRI 增强。

临床症状依据肿瘤生长部位不同而表现不同,包括头痛,头晕,神经麻痹等。

病程1月~2年不等。

图1鞍结节脑膜瘤,MRI 误诊为垂体瘤图1a矢状面肿瘤T 1WI 呈等信号,忽略了下方正常垂体图1b冠状面T 2WI 肿瘤与垂提分解不清图1c,1d增强呈均匀明显强化,并可见脑膜尾征,同时肿瘤与下方垂体可分,说明非垂体来源,蝶窦过度气化,肿瘤表现为上面大下面小图2左额顶脑膜瘤血管瘤型,MR I 误诊为DN T 或良性胶质瘤图T WI 呈低信号图f 呈低信号,边缘可见少量高信号水肿图增强见少许环状的强化。

周围可见白质塌陷征,符合脑外肿瘤特点,但增强不明显,与典型脑膜瘤不同1.2检查方法采用Siemens MAGNETOM Avanto 1.5T 的超导磁共振仪,正交头部线圈。

MRI 扫描:常规行矢状位及横断位T 1WI,横断位F LAIR 或T 2WI,增强后矢状位及横断位T 1WI 扫描,鞍区病变使用冠状位扫描。

扫描参数,T 1WI:TR /T E=340/14ms,FLAIR:TR/TE=8000/120ms,T 2WI:TR /T E=300/132ms ,层厚8mm,间隔2mm,矩阵256192。