胰岛素及口服降血糖药(ppt)

用。
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使用口服降血糖药的注意事项：
1．遵守医师的指示按时服药， 不可以任意增减药量，按时返 回门诊，调整药物剂量。
2．遵守饮食计划及规则运动， 定期检查肝、肾功能，糖化血 色素等。
3．生病时仍需按时服药，不 可停药，注意进食并立即就 医。
4．口服药应储存于阳凉避 光场所，勿放于儿童垂手可 及的地方。
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临床应用
不良反应
糖尿病：用于胰岛功能尚未完 全消失且经饮食控制无效的糖 尿病病人
尿崩症：氯磺苯脲有效，用量 0.1~0.3g/d，可明显减少尿量
胃肠道反应：较常见，恶心、呕吐、胃痛、 厌食和腹泻，减少剂量或继续服药可消失。
低血糖：虽不多见，但应提高警惕 其他：少数病人可出现皮疹或红斑等过敏 反应，嗜睡、眩晕、共济失调等中枢神经系 统反应，以及白细胞和血小板减少、溶血性 贫血等血液系统反应
4
服药时间
口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时作用最强。因此餐 前30分钟服，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间 相一致，从而起到有效的降糖美 迪康，格华止，迪化唐 锭等）
苯乙双胍（降糖灵）
丁二胍
药理作用与机制
双胍类通过促进肌肉等外周组织摄 取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制或 延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并 无降血糖作用。与磺脲类联合使用可 增强降血糖作用
用；抑制胰高血糖素分泌
第二代：格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡哒） 格列喹酮（糖适平） 格列齐特（达美康 )
第三代：格列美脲（亚莫利）
2.抗利尿作用：通过促进抗利尿激素分泌并增强 其作用而发挥利尿作用，可用于尿崩症
3.影响凝血功能：抑制血小板粘附、刺激纤溶酶 原合成和恢复纤溶酶原活性的作用，还能降低微 血管对血管活性胺类的敏感性。这可能对预防或 减轻糖尿病患者微血管并发症有一定的作用

Thanks
药理作用机制
• 降血糖: • 对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降血糖作用
– 促进胰岛细胞分泌胰岛素 – 降低胰岛素代谢（抑制胰高血糖素分泌，提高靶细胞
对胰岛素的敏感性，增强靶细胞上INsR的数目和亲和 力）
(二) 体内过程
• 口服易吸收
• 血浆蛋白结合率很高 • t1/2:氯磺丙脲最长，甲苯磺丁脲 最短，作
•抗糖尿病药
重点、难点
• 重点：胰岛素及口服降血糖药的作用 与应用。 难点：糖尿病不同类型的选药。
糖尿病
• 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状的代谢内分 泌疾病；
• 发病率在全球范围内呈上升趋势，成为全世界发病 率和死亡率最高的疾病之一病因与免疫功能紊乱、 遗传、环境等因素的改变有关；
• 分类
– Ⅰ型(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) 自身免疫性疾病 – β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏
糖代谢 ：降血糖
利用增加
胰
促进细胞膜对葡萄糖的转运，增加外周
岛
组织对糖的摄取。
素 使
诱导葡萄糖激酶、丙酮酸脱氢酶等，
血
加速葡萄糖的酵解和氧化。
糖
来源减少
促进糖原的合成和贮存，同时又抑制
糖原分解和异生。
• 脂肪代谢
促进合成，抑制分解
•
糖尿病：酮体增多
• 蛋白质代谢促进合成，抑制分解
• 促进钾进入细胞内
• 定义：病人血中胰岛素含量正常或高于正常，但其生 物效应明显降低 – 急性型：血中拮抗物质增多，胰岛素与受体结合率下降
诱因：并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态 措施：处理诱因，调整水、电解质平衡，加大胰岛素用量

成本和保险覆盖比较
成本
胰岛素通常比口服降血糖药便宜，因为它的生产成本较低。
保险覆盖
Байду номын сангаас在一些保险计划中，胰岛素可能比口服降血糖药有更广泛的覆盖。
04 胰岛素与口服降血糖药的 联合使用
联合使用的适应症和注意事项
适应症
对于单一药物治疗无法控制的高血糖，尤其是2型糖尿病，可以考虑联合使用胰岛素和口服降血糖药 。
口服降血糖药的适应症和使用方法
磺脲类
双胍类
适用于非肥胖或轻中度糖尿病患者，尤其 是有胰岛功能者。使用时从小剂量开始， 逐渐增加剂量。
适用于肥胖或非肥胖的2型糖尿病患者。使 用时从小剂量开始，逐渐增加剂量。
噻唑烷二酮类
α-葡萄糖苷酶抑制剂
适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖、胰岛 素抵抗明显者。使用时从小剂量开始，逐 渐增加剂量。
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磺脲类
刺激胰腺释放胰岛素，增加胰岛素分 泌量。代表药物有格列本脲、格列齐 特等。
双胍类
抑制肝葡萄糖输出，促进肌肉摄取葡 萄糖，减少脂肪酸生成。代表药物有 二甲双胍。
噻唑烷二酮类
激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ， 增加胰岛素敏感性。代表药物有罗格 列酮、吡格列酮等。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶， 延迟碳水化合物吸收。代表药物有阿 卡波糖、伏格列波糖等。
胰岛素的适应症和使用方法
适应症
主要用于1型糖尿病、部分2型糖尿病以及妊娠期糖尿病等需要用胰岛素控制的血 糖水平的情况。
使用方法
包括皮下注射、静脉注射和吸入式给药等途径。其中，皮下注射是最常用的给药 方式，需要定期监测血糖水平，根据血糖水平调整胰岛素剂量。

素
酶直接水解，10%以原形经尿排出。
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胰岛素 — [基本特征]
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9
胰岛素 — [药理作用]
药理作用
促脂肪合成，减少游离脂肪酸及酮体。
增加脂肪酸和葡萄糖转运，促糖原合成 和贮存，加速葡萄糖氧化及酵解、抑
制 糖原分解和异生。
促氨基酸转运及核酸和蛋白质合成、抑 制分解，另加快心率、加强心肌收缩 、 减少肾血流。
构的噻唑烷酮类化合物。 能改善胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗及相
关代谢紊乱，对2型尤佳。
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口服降血糖药 — [胰岛素增敏药：药理作用]
药理作用
改善胰岛素抵抗、降低高血糖，改善脂肪 代谢、防治2型血管并发症。
改善胰岛β细胞功能：增加胰岛面积、密 度和胰岛素含量而分泌无减少，抗细胞
凋
亡，降低血浆胰岛素及游离脂肪酸量。
体内过程
口服吸收良好、血浆蛋白结合率高，肝中 氧化为羟基化合物随尿排出。
甲苯 6～
磺
丁
脲
3
～
5h
达
峰
、
t1/2
约
8h
、
维
持
• 12h、代谢物使尿蛋白测定呈假阴性。
格列本脲2～6h达峰、维持15h ，格列齐
• 特吸收因人而异、t1/2约10h。
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口服降血糖药 — [磺酰脲类：体内过程]
90%以上
发病率和死亡率 最高的5种疾病之一
糖尿病
Diabetes melitus
糖尿病的药物治疗
胰岛素 口服降血糖药
胰岛素增敏药
磺酰脲类 双胍类和其它
胰岛β细胞受损