肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究
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可改 善 通气 ， 萎 陷的肺 泡 复 张 ， 使 可作 为小 Ｖ 通 气 ｔ 的补 充 ［ １ Ｊ 院 ＩＵ对 ２０ 。我 Ｃ ０６年 ８月 至 ２０ ０ ８年 ４月 住 院期 间发 生 的 １ 重 症 Ａ Ｄ ４例 Ｒ Ｓ患 者 采 用 Ｒ 联 Ｍ 合 肺 保 护性 通气 策 略 治疗 ， 动态 观 察患 者 的 动脉 血
２ 治疗方法 ： ． 机械通气及 Ｒ １ Ｍ： ４例患者开始均
经 鼻 或 经 口气 管插 管 ，以后 有 ８例 行气 管 切 开术 ，
可使更多肺泡萎陷 ，导致进行性的吸收性肺不张。 有文献表 明肺复张策略 （ ｃ ｉ ｅｔ ａｅｖｒ Ｍ） ｒ ｒ ｔ ｎ ｍ ｎｕｅ， ｅ ｕｍ Ｒ
者 的氧合功能 ， 对血流动力学影响小 ， 安全有效 ， 提高了抢救成功率 。
【 关键词 】 呼吸窘迫综合征 ， ； 呼吸 ， ； 肺复张 成人 人工
目前 ， 针对 急 性 呼 吸窘 迫综 合 征 （ｃｔｒｓｉ — ａｕｅ ｅｐｒ ａ ｔｒ ｉｒｓ ｓｎｒｍ ， Ｒ Ｓ ｏｙｄｓｅｓｙｄｏ ｅＡ Ｄ ）治疗 采 取 肺 保 护性 通 ｔ 气 策 略 已成 为 共 识 ，即小 潮 气 量 （ ｔ、低平 台压 Ｖ） （ｐａ）允许 性 高碳 酸 血症 等 方 法 。 由美 国国立 卫 Ｐｌ 、 ｔ
中国医 师进修杂志 ２０ 年 １ ５ 第 ３ 卷第 １ ０９ 月 日 ２ 期
！
里型 生 些
・
３ ・ ９
・
临 床 论 著 ・
肺 复张策 略治疗 急性 呼吸窘 迫综 合 征 的 临床研究
王涛 王 晓芝 孙 建 荣
【 摘要 】 目的
探讨肺 复张策略治疗急性 呼吸窘迫综合 征（ Ｒ Ｓ 的临床价值 。 方法 Ａ Ｄ）
动态
观察 １ ４例重症 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ患者肺复张策 略实施 前后动脉血气 指标 、中心静 脉压 （ Ｖ ） Ｃ Ｐ 、平 均动脉压
（Ａ ） Ｍ Ｐ 和肺顺应性 的变化 。 结果 １ 重症 Ａ Ｄ 患 者采 用肺复张策 略治疗 后 ， 顺应性 明显提 ４例 Ｒ Ｓ 肺 肺复张策 略治疗重症 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ明显改善 了患 高， 氧合 功能明显改善 ， 有效率 为 ８ ． １／４ 。 结论 ５７ ２１ ） ％（
２ ｍＨＯ， ０ｅ ２ 高压 ＜３ ｍＨＯ。若 Ｖ 在 ≤４ｍｌ ｇ的 ５ｃ ２ ｔ ／ ｋ
情况下 ， 驱动压可 ≥２ ２ 控制频率最初设为 ０ ｍＨ０， ｃ ８ ０ ／ ｉ， ～１ 次 ｍ ｎ根据血气分析结果和氧合 目 标每 ４ ｈ
调 整 一 次 。氧 合 目标 及 动 脉 血 气 指 标 护 仪 检 测 ） 或 动 脉 血 气 ．５ 用 ， ＰＣ ５ ， 管 Ｐ Ｃ 的大 小 ， 持 ｐ ａ Ｏ Ｉ ５ｍｍＨｇ不 ＞ ａＯ 保 Ｈ≥
所有患者进入 ＩＵ后立即予以呼吸机 Ｂｌ ｅ机械 Ｃ ｉｖｌ ｅ 通气 ，均使用 Ｄａｅ 或 Ｐ ８０呼吸机 ，Ｍ 时首先 ｒ ｒ Ｂ４ ｇ Ｒ
给患者 施 以 ＦＯ ０ １ ｉ２０ ％ ～２ｍｉ， １ ｎ 之后 以 ３ ｍＨ２ ５ｅ Ｏ （ ｍＨＯ＝０ ９ Ｐ ） 续气 道正 压 （ Ｐ Ｐ 通气 ， １ ２ ｅ ． ８ｋ ａ 持 ０ ＣＡ ） 持 续 ３ ； 后 以 ＢＰ Ｐ方 式 机械 通 气 ， 数 如下 ： ５Ｓ再 ｉＡ 参
１一 般 资料 ： 组 １ 患者 ， ９例 ， ５例 ， ． 本 ４例 男 女
年龄 ｌ ９～６ ５岁 ，平均 年 龄 （ ２３±１ ．） 。原 发 ４． ２ 岁 ４
病： ４例复合外伤 ， 例重症肺炎 ， 例溺水 ， 例严 ３ ３ ２
重 烧 伤 伴 吸人 性 肺 炎 ， 急 性 胰腺 炎 。诊 断 符 合 ２例
作者单位 ：５６３ ２６０ 滨州医学院附属医院呼吸与重症监护科 （ 王
涛、 王晓芝 ）血液科（ ， 孙建荣 ）
其他治疗 ： 积极治疗原发病 ， 加强抗感染 ， 使用
１９ 年欧美联席会议提出的诊断标准 ：１ ９４ （）急性起
７１。 ． 在此策略的实施过程中均采用封闭吸痰系统 ， ５
以避免吸痰过程 中的肺泡陷闭。撤机过程中逐步降
低 控制 频 率 至 ０次 ／ ｎ ｍｉ，低 压 水 平 至 ５～７ｃ ｍＨ Ｏ
后脱 机 。
Ｄ ：０３ ６ ／ｍ ．ｉ ｎ１ ７ －９ ４２ ０ ．１ １ ＯＩ１．７ ０ｃ ａ ．ｓ．６ ３４ ０ ． ９０ ． ５ ｊｓ ０ ０
病 。 （ ）ａ ２ ｉ ２ ０ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ２ Ｐ Ｏ／ Ｏ ≤２ ０ｍ ｇ １ｍ ｇ＝０１ ３ Ｆ ．３
ｋ ａ ［ 管 呼气末 正 压 （Ｅ Ｐ 水 平 ］ （ ） 位胸 部 Ｐ ）不 ＰＥ） 。 ３正 Ｘ线 片显示 双肺 均有 斑 片状 阴影 。４肺 动 脉楔压 ≤ （）
１ ｍ Ｈ ， ８ ｇ 或无左心房压力增 高的临床证据翻 ｍ 。年
龄 ＜１ ２岁 ， 慢 性 心 、 、 、 有 肺 肝 肾疾 病 者 不 能 人 选 该 项 临床 试验 。
生研究院（ Ｉ 组织 的多中心随机临床对照研究表 Ｎ Ｈ）
明， 给予 小 Ｖｔ６～８ｍ／ｇ 的肺 保 护 性 通 气 能 明显 （ ｌ ） ｋ 改善 ＡＲ Ｓ 者 的预后 。但 这种 肺保 护性 通气 策 略 Ｄ 患
气指标［Ｈ值 、ａ Ｏ、ａ 氧合指数（ ａ ｉ ］ ｐ ＰＣ Ｏ、 Ｐ ＰＯ Ｏ ） 、 中心静 脉 压 （ Ｖ ）平 均 动 脉 压 （ Ｐ 和肺 顺 应 性 Ｃ Ｐ、 ＭＡ ）
（ ｓ的变化 ， 得 了较好 的效 果 。现报 道如 下 。 ｃ） 获
资 料 与方法
低 压水平依 据 Ａ Ｄ 协会 Ｆ ２ Ｅ Ｐ的 比值表调 ＲＳ ｉ／ Ｅ ＯＰ 整［ 高压水平设在可维持 Ｖ — ｌ ｇ 体重为标 ３ Ｊ ， ｔ ８ ／（ ６ ｍｋ 准预计体重 ） 即可 ， 但驱动压（ 高压 与低压之差 ） ≤
２ 治疗方法 ： ． 机械通气及 Ｒ １ Ｍ： ４例患者开始均
经 鼻 或 经 口气 管插 管 ，以后 有 ８例 行气 管 切 开术 ，
可使更多肺泡萎陷 ，导致进行性的吸收性肺不张。 有文献表 明肺复张策略 （ ｃ ｉ ｅｔ ａｅｖｒ Ｍ） ｒ ｒ ｔ ｎ ｍ ｎｕｅ， ｅ ｕｍ Ｒ
者 的氧合功能 ， 对血流动力学影响小 ， 安全有效 ， 提高了抢救成功率 。
【 关键词 】 呼吸窘迫综合征 ， ； 呼吸 ， ； 肺复张 成人 人工
目前 ， 针对 急 性 呼 吸窘 迫综 合 征 （ｃｔｒｓｉ — ａｕｅ ｅｐｒ ａ ｔｒ ｉｒｓ ｓｎｒｍ ， Ｒ Ｓ ｏｙｄｓｅｓｙｄｏ ｅＡ Ｄ ）治疗 采 取 肺 保 护性 通 ｔ 气 策 略 已成 为 共 识 ，即小 潮 气 量 （ ｔ、低平 台压 Ｖ） （ｐａ）允许 性 高碳 酸 血症 等 方 法 。 由美 国国立 卫 Ｐｌ 、 ｔ
中国医 师进修杂志 ２０ 年 １ ５ 第 ３ 卷第 １ ０９ 月 日 ２ 期
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里型 生 些
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３ ・ ９
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肺 复张策 略治疗 急性 呼吸窘 迫综 合 征 的 临床研究
王涛 王 晓芝 孙 建 荣
【 摘要 】 目的
探讨肺 复张策略治疗急性 呼吸窘迫综合 征（ Ｒ Ｓ 的临床价值 。 方法 Ａ Ｄ）
动态
观察 １ ４例重症 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ患者肺复张策 略实施 前后动脉血气 指标 、中心静 脉压 （ Ｖ ） Ｃ Ｐ 、平 均动脉压
（Ａ ） Ｍ Ｐ 和肺顺应性 的变化 。 结果 １ 重症 Ａ Ｄ 患 者采 用肺复张策 略治疗 后 ， 顺应性 明显提 ４例 Ｒ Ｓ 肺 肺复张策 略治疗重症 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ明显改善 了患 高， 氧合 功能明显改善 ， 有效率 为 ８ ． １／４ 。 结论 ５７ ２１ ） ％（
２ ｍＨＯ， ０ｅ ２ 高压 ＜３ ｍＨＯ。若 Ｖ 在 ≤４ｍｌ ｇ的 ５ｃ ２ ｔ ／ ｋ
情况下 ， 驱动压可 ≥２ ２ 控制频率最初设为 ０ ｍＨ０， ｃ ８ ０ ／ ｉ， ～１ 次 ｍ ｎ根据血气分析结果和氧合 目 标每 ４ ｈ
调 整 一 次 。氧 合 目标 及 动 脉 血 气 指 标 护 仪 检 测 ） 或 动 脉 血 气 ．５ 用 ， ＰＣ ５ ， 管 Ｐ Ｃ 的大 小 ， 持 ｐ ａ Ｏ Ｉ ５ｍｍＨｇ不 ＞ ａＯ 保 Ｈ≥
所有患者进入 ＩＵ后立即予以呼吸机 Ｂｌ ｅ机械 Ｃ ｉｖｌ ｅ 通气 ，均使用 Ｄａｅ 或 Ｐ ８０呼吸机 ，Ｍ 时首先 ｒ ｒ Ｂ４ ｇ Ｒ
给患者 施 以 ＦＯ ０ １ ｉ２０ ％ ～２ｍｉ， １ ｎ 之后 以 ３ ｍＨ２ ５ｅ Ｏ （ ｍＨＯ＝０ ９ Ｐ ） 续气 道正 压 （ Ｐ Ｐ 通气 ， １ ２ ｅ ． ８ｋ ａ 持 ０ ＣＡ ） 持 续 ３ ； 后 以 ＢＰ Ｐ方 式 机械 通 气 ， 数 如下 ： ５Ｓ再 ｉＡ 参
１一 般 资料 ： 组 １ 患者 ， ９例 ， ５例 ， ． 本 ４例 男 女
年龄 ｌ ９～６ ５岁 ，平均 年 龄 （ ２３±１ ．） 。原 发 ４． ２ 岁 ４
病： ４例复合外伤 ， 例重症肺炎 ， 例溺水 ， 例严 ３ ３ ２
重 烧 伤 伴 吸人 性 肺 炎 ， 急 性 胰腺 炎 。诊 断 符 合 ２例
作者单位 ：５６３ ２６０ 滨州医学院附属医院呼吸与重症监护科 （ 王
涛、 王晓芝 ）血液科（ ， 孙建荣 ）
其他治疗 ： 积极治疗原发病 ， 加强抗感染 ， 使用
１９ 年欧美联席会议提出的诊断标准 ：１ ９４ （）急性起
７１。 ． 在此策略的实施过程中均采用封闭吸痰系统 ， ５
以避免吸痰过程 中的肺泡陷闭。撤机过程中逐步降
低 控制 频 率 至 ０次 ／ ｎ ｍｉ，低 压 水 平 至 ５～７ｃ ｍＨ Ｏ
后脱 机 。
Ｄ ：０３ ６ ／ｍ ．ｉ ｎ１ ７ －９ ４２ ０ ．１ １ ＯＩ１．７ ０ｃ ａ ．ｓ．６ ３４ ０ ． ９０ ． ５ ｊｓ ０ ０
病 。 （ ）ａ ２ ｉ ２ ０ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ２ Ｐ Ｏ／ Ｏ ≤２ ０ｍ ｇ １ｍ ｇ＝０１ ３ Ｆ ．３
ｋ ａ ［ 管 呼气末 正 压 （Ｅ Ｐ 水 平 ］ （ ） 位胸 部 Ｐ ）不 ＰＥ） 。 ３正 Ｘ线 片显示 双肺 均有 斑 片状 阴影 。４肺 动 脉楔压 ≤ （）
１ ｍ Ｈ ， ８ ｇ 或无左心房压力增 高的临床证据翻 ｍ 。年
龄 ＜１ ２岁 ， 慢 性 心 、 、 、 有 肺 肝 肾疾 病 者 不 能 人 选 该 项 临床 试验 。
生研究院（ Ｉ 组织 的多中心随机临床对照研究表 Ｎ Ｈ）
明， 给予 小 Ｖｔ６～８ｍ／ｇ 的肺 保 护 性 通 气 能 明显 （ ｌ ） ｋ 改善 ＡＲ Ｓ 者 的预后 。但 这种 肺保 护性 通气 策 略 Ｄ 患
气指标［Ｈ值 、ａ Ｏ、ａ 氧合指数（ ａ ｉ ］ ｐ ＰＣ Ｏ、 Ｐ ＰＯ Ｏ ） 、 中心静 脉 压 （ Ｖ ）平 均 动 脉 压 （ Ｐ 和肺 顺 应 性 Ｃ Ｐ、 ＭＡ ）
（ ｓ的变化 ， 得 了较好 的效 果 。现报 道如 下 。 ｃ） 获
资 料 与方法
低 压水平依 据 Ａ Ｄ 协会 Ｆ ２ Ｅ Ｐ的 比值表调 ＲＳ ｉ／ Ｅ ＯＰ 整［ 高压水平设在可维持 Ｖ — ｌ ｇ 体重为标 ３ Ｊ ， ｔ ８ ／（ ６ ｍｋ 准预计体重 ） 即可 ， 但驱动压（ 高压 与低压之差 ） ≤
