2第一章局部解剖学头部

颅部又分为颅顶和 颅底两部分。
颅部 面部
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二、表面解剖
（一）体表标志
1、眉弓superciliary arch : 为眶上缘上方的弓形隆起， 其内侧份的深处为额窦。 眉弓向后适对大脑额叶下 缘。
2、眶上切迹supraorbital notch (眶上孔supraorbital foramen) 位于眶上缘的中、内 1/3 交 界处，有眶上神经和血管经 此通过。
垂线。
垂直线向上延伸，与矢状线相交。
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（二）体表投影
六个投影： ①脑膜中动脉： 主干相当于前垂直线与下水平线的交点， 前支经过前垂直线与上水平线的交点， 后支经过后垂直线与上水平线的交点。
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（二）体表投影
六个投影：
②中央沟：
前垂直线与上水平线交点至后垂直
线和矢状线交点的连线上的中垂直线和后垂直线之间的一段。
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（３）帽状腱膜 epicranial aponeurosis 坚韧，前连额肌；后连枕肌。两侧与颞浅筋膜相续。 帽状腱膜的横向裂伤，需仔细缝合。 手术切口应尽可能选择纵行。
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（４）腱膜下疏松结缔组织 又称腱膜下间隙 疏松结缔组织层，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合。 此间隙内有静脉网，并借导静脉与颅骨的板障静脉 和颅内硬脑膜窦相通。故此如若感染，可继发颅骨 骨髓炎，甚至颅腔内感染。所以，临床上常称此层 为颅顶部的“危险区” （５）颅骨外膜 是致密结缔组织构成， 借少量疏松结缔组织与颅 骨相连。易分离，但骨缝 处与缝韧带结合紧密。骨 膜下的感染或血肿，仅局 限于一块颅骨的范围。
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二、表面解剖 耳屏、下颌角、前囟点、人字点、星点、上项线。
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（二）体表投影
六条标志线：
①下水平线：通过眶下缘与外耳

（一）额预枕区1．境界前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧借上颞线与颞区分界。

2．层次覆盖于此区的软组织，由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松组织和颅骨外膜。

其中，浅部三层紧密连接，难以将其各自分开，因此常将此三层合称“头皮”。

深部两层连接疏松，较易分离。

（1）皮肤：此区皮肤厚而致密，并有两个显著特点，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为？肿或皮脂腺囊肿的好发部位；二是具有丰富的血管，外伤时易致出血，但创口愈合较快。

（2）浅筋膜：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多结缔组织小梁，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，将脂肪分隔成无数小格，内有血管和神经穿行。

感染时渗出物不易扩散，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。

此外，小格内的血管，多被周围结缔组织固定，创伤时血管断端不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。

浅筋膜内的血管和神经，可分为前、后两组。

前组：距正中线约2cm处，有滑车上动、静脉和滑车上神经。

距正中线约2．5cm处，尚有眶上动、静脉和眶上神经。

两动脉均为眼动脉的终支；伴行静脉末端汇合成为内眦静脉；同名神经为三叉神经第一支眼神经的分支。

后组：有枕动、静脉和枕大神经等，分布于枕区。

枕动脉为颈外动脉的分支；枕静脉汇入颈外静脉；枕大神经来自第2颈神经的后支。

由于颅顶的神经分布互相重叠，故在局部麻醉时，如仅阻滞一支神经，常得不到满意效果，而需扩大神经阻滞的范围。

（3）帽状腱膜：前连枕额肌的额腹，后连枕腹，两侧逐渐变薄，续于颞筋膜。

头皮裂伤，伴有帽状腱膜横向断裂时，因枕额肌的收缩，创口裂开较大。

缝合头皮时，应将腱膜仔细缝合，以减少皮肤张力，有利于创口的愈合。

（4）腱膜下疏松结缔组织：此层又称腱膜下间隙，是位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。

此隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线。

头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。

第一节 概述
一、境界与分区
颅部 Cranium 面部 Face
二、表 面 解 剖
体表标志
眉弓、眶上切迹 、眶下孔 颏 孔、翼点、颧弓、乳突 枕外隆突
翼点 硬膜外血肿
体 表 投 影
• 脑膜中动脉的投影 • 中央沟的投影 • 中央前后回的投影 • 外侧沟的投影 • 大脑下缘的投影
第二节 面 部
分支
下牙槽动脉
Inferior alveolar a.
脑膜中动脉
Middle meningeal a.
颊动脉 Buccal a. 上牙槽后动脉
Posterior superior alveolar a.
眶下动脉 Infra-orbital a.
下颌神经
分支：
颊神经 耳颞神经 舌神经 下牙槽神经
前内面－咬肌、下颌支、翼 内肌后部
后内面－ 乳突、胸锁乳突肌、 二腹肌后腹、茎突及茎突诸 肌、颈内动静脉、第Ⅸ～Ⅻ 对脑神经
“腮腺床” Parotid bed－ 茎突及茎突诸肌、颈内动静 脉、第Ⅸ～Ⅻ 对脑神经
返回
面静脉→眼静脉 →海绵窦
面静脉→面深静 脉→翼静脉丛→ 海绵窦
返回
下颌后静脉 Retromandibular vein
nerve
翼静脉丛
Pteygoid plexus
位置：翼内外肌与颞肌之 间
收集静脉血的范围：上颌 动脉 的分支分布的区域
交通
面部的深静脉→面静脉 卵圆孔网及破裂孔导血管→
海绵窦
临床意义：口、鼻、咽感 染→颅内
上颌动脉
Maxillary artery
来源:颈外动脉 分段:
第一段:下颌段 第二段:翼肌段 第三段:翼腭窝段

与枕骨内面的窦汇相对应。施行颅后窝开颅术若 沿枕外隆凸做正中切口时，注意勿伤及导血管和窦 汇，以免导致大出血。
局部解剖学---头部
• 眉弓 superciliary arch 位于眶上缘上方的弓状隆起,适对大脑额叶的下缘，其内侧 份的深面有额窦。
• 眶上切迹 supra-orbital notch 位于眶上缘的内、中1/3交界处，眶上血管和神经由此通 过。
颧弓
舌骨
1.位置 2.临床应用
囟
（1）概念:新生儿的颅盖，因骨化未完成， 骨与骨之间保留有一定面积的结 缔前、后囟的位置和闭合时间
前囟
顶、额骨之间，菱形。1～2岁闭合。
后囟
顶、枕骨之间，三角形。1～ 2月闭
（3）护理临合床。应用
颅囟在临床上可用于判断缺钙、脱水和颅内压程度
前后囟深面有 上失状窦通过，位 置表浅、恒定，是 新生儿颅囟穿刺的 常用的部位.
局部解剖学---头部
2、体表投影
六条标志线
①下水平线 ②上水平线 ③矢状线 ④前垂直线：经颧弓中点 ⑤中垂直线：经髁突中点 ⑥后垂直线：经乳突根部后缘
局部解剖学---头部
2、体表投影
脑膜中动脉的投影
本干经过前垂直线与下水平线交点； 前支通过前垂直线与上水平线的交点；后 支则经过后垂直线与上水平线的交点。
迹间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞 麻醉的进针点。
头颈部骨性标志
翼点（太阳穴）
1.位置: 位于颞窝底，是额、
顶、颞、蝶四骨的汇合处，
多数呈“H”，少数为“N”，
骨质薄弱，内邻血管。 2.临床意义:翼点是颅骨的薄
弱部分，内面有脑膜中动脉前支 通过，此处受暴力打击时，易发 生骨折，并常伴有上述动脉的撕 裂出血，形成硬膜外血肿。