阴式彩超在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中应用价值

【 关键词 】 子宫肌瘤剔除术 ； 阴式 ； 腹腔镜 ； 腹式
子宫肌瘤是女 性生 殖器 最 常见 的 良性肿瘤 ， 见 于 ３ ～ 多 ０ １ ２ 手术 方 法 ： ． 三组 患 者 中 均 用 缩 宫 素 ２ 稀 释 后 注 射 肌 瘤 ０Ｕ 瘤 壁 ， 刀 切 开 肌 瘤 包 膜 ， 肌 瘤 剥 离 器 将 肌 瘤 剔 除 。术 后 常 电 用 规 肌 注 缩 宫 素 ２ 共 ３ｄ ０ Ｕ， 。
参 考 文 献
［ ］ 戴祥麒． ， Ｌ 与关 节 损伤 ［ ． 津 ： １ ４Ｊ骨 Ｍ］ 天 天津科 学技 术 出版 社 ，
２ ０６： ９－ Ｏ ０ ５ ６ ．
［ ］ 吉 士俊 ． ， Ｌ ２ ｄ Ｊ 骨科 学 ［ ． Ｍ］ 济南 ： 山东 科学 技 术 出版 社 ， ０ ０ ２０ ：
１ ８— ５ ５ １ ９．
结果报告如下 。
１ 资料 与方 法
１２ １ 阴式 组手 术方法 ： 用腰硬 联合麻 醉 ， ．． 采 取膀胱 截石位 ， 用丝线缝合小 阴唇于大阴唇外侧皮肤上 以暴露术野 ， 颈钳钳 宫 夹宫颈 向外牵拉 ， 子宫前壁 肌瘤选 择 于膀胱 沟上方 ０ ５ ｃ ． ｍ处 横行切开阴道黏膜 ， 锐性 分离膀 胱宫 颈间 隙 ， 钝 向上 推膀胱 达 膀胱子宫腹膜返折 ， 打开返折腹膜 ， 用手探查 子宫肌瘤 位置 、 大
［ ］ 汤健 ． ３ 骨科 临床测量 ［ ． Ｍ］ 合肥 ： 安徽科学技术 出版社 ，０ ８：５ ２０ ９． ｆ ］ 孔 建 中． ａ ｍａ ｎ角 在 儿童 肱 骨髁 上 骨折 经 皮 固定 术 中 临床 ４ Ｂｕ ｎ
应 用 ［ ］ 中 华 小 儿 外 科 杂 志 ， ０ ５， ６ ５） ２ ９－５ ． Ｊ． ２ ０ ２ （ ： ４ ２ ２

腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床应用价值分析【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床应用价值分析，为子宫肌瘤的治疗提供理论依据。

方法：569例多发性子宫肌瘤患者根据手术方法的不同分为治疗组325例(采用腹腔镜治疗)和对照组244例(采用阴道子宫肌瘤剔除术)，比较两组患者的术中及术后情况。

结果：治疗组手术时间明显高于对照组，而治疗组术中出血量、术后排气时间、术后24 h阴道流血时间、术后下床时间、患者住院天数均明显少于对照组，比较差异有统计学意义(p0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 手术方法治疗组患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术：采用全身麻醉，取膀胱截石位，消毒会阴部，置尿道留置管，排空膀胱内尿液，置入举宫器，在脐下作一切口，在腹腔镜监视下穿刺置入第二、第三及第四穿刺孔，并且根据镜下所见，根据肌瘤的位置采用不同的方法剔除。

对照组采用经阴道子宫肌瘤剔除术：患者取膀胱结石位，采用腰麻后进行手术，子宫肌瘤位于宫前壁的取阴道前壁切口，子宫肌瘤主体位于子宫后壁者，取阴道后穹窿切口，手入腹腔探查肌瘤数目及位置，纵行切开瘤壁，钳抓肌瘤，一次剔除肌瘤，两组患者术后常规给予抗炎、对症治疗。

1.3 观察指标两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后24 h阴道流血时间、术后下床时间及患者住院天数。

1.4 统计学处理所有数据采用spss 11.5进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果经过比较发现除手术时间治疗组明显高于对照组外，术中出血量、术后排气时间、术后24 h阴道流血时间、术后下床时间及患者住院天数治疗组均明显少于对照组，比较差异有统计学意义(p<0.05)，见表2。

3 讨论子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所组成，患病率为20%~30%左右，以往对于有症状的子宫肌瘤患者多采用传统的手术方法进行治疗，以往子宫肌瘤的治疗方法主要以开腹子宫肌瘤剔除术为主，但开腹手术创伤较大、并发症较多，术后容易发生盆腔内广泛粘连，不利于患者的恢复，而阴式手术及腹腔镜手术都属于微创手术，都具有创伤小，术后疼痛轻，排气早，恢复快，住院时间短等优点[4-8]，目前在临床上应用较为广泛，但是两种手术方法疗效是否存在差异研究较少。

上 了一个 新台阶 。非膜性 肾病碎石 ，如 非脉冲式二 氧化碳激光 ，是 利 用热效 应汽化结石 ，由于 温度的原 因 ，直视 下碎石 ，不一 定能一 次
尿管 连接处 （ Ｕ Ｐ Ｊ ）结 石 ，碎石过程 易 出现结石 移位 ，掉入 肾脏 。同
时术 中应注 意观察麻醉情况 ，麻 醉效果不佳时 ，也可因输尿管镜的刺
３讨 论
Ｍｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ３ １
６ ０ 例 患者治疗 ，一 次性 成功５ ６ 例 ，成 功率 ９ ３ ． ７ ％。２ ｆ ， ｌ Ｊ 进 镜时输尿
治疗结石 的主 流技术。它不但能处 理结石 ，而且对结石 下方的炎性 肉 芽 、息 肉包裹 或输尿管狭窄可进 行电灼或切开术 ，但 输尿管镜钬激光
１ ． １一般 资料
３ ，９ 点 处。在患者 的瘤体 包膜 内注射 ２ ０ Ｉ ｕ 的催 产素 ，运 用单极 电凝 切 开患者 的肌 瘤伪 包膜 ，从而 剔除瘤 核 ，然后缝 合 ，最终取 出 了患
者 的瘤体 】 。 １ ． ３统计学方法
本次研 究 的对 象为我 院２ ０ １ ０ 年１ 月 至２ ０ １ １ 年ｌ １ 月期间入 院治疗 的 ｌ ０ ２ 例子宫肌瘤 患者。这 １ ０ ２ 例 患者中 ，年龄最 大的为５ Ｏ 岁 ，年龄 最小
完全粉碎 ，效率较低 。冲击波在穿透机 体时也会造 成组织损伤 ，如 肾 小球 、肾小管的破坏 ，输尿管狭窄 。输尿管镜钬激 光碎石 术 ，因其组 织损伤小 、一 次碎石 、排石率高 ，住院时间短 、痛 苦小等优点 已成 为
［ ３ 】 孙 颖浩 ， 杨波． 钬 激 光在 泌 尿外 科 中 的应 用 ｆ Ｊ ］ ． 中华 泌尿 外科 杂

子宫肌瘤核除三种径路临床分析发表时间：2011-12-14T16:31:56.683Z 来源：《中外健康文摘》2011年第32期供稿作者：韩杰张文华鲁海燕田奇山[导读] 子宫肌瘤核除术式中，阴式，腹腔镜下和经腹手术呈鼎足之势，各有所长。

韩杰张文华鲁海燕田奇山（辽宁省鞍山市妇儿医院妇产科辽宁鞍山 114001）【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0034-02 【关键词】子宫肌瘤核除术经阴道腹腔镜经腹子宫肌瘤核除术式中，阴式，腹腔镜下和经腹手术呈鼎足之势，各有所长。

本文回顾分析了2006年7月～2011年7月，我院行子宫肌瘤核除术的488例患者，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料上述期间在我院行子宫肌瘤核除术患者488例，分为3组。

A组经阴道子宫肌瘤核除术（144例）；B组腹腔镜子宫肌瘤核除术（366例）及C组经腹子宫肌瘤核除术（258例）。

患者均为子宫肌瘤，45岁以下要求保留子宫，术前均详细询问病史，行妇科检查及彩超经腹或阴道检查了解子宫大小、活动度、病灶大小、位置、质地、有无明显粘度，宫颈细胞学及阴道镜检查排除宫颈恶性病变，诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变，子宫肌瘤大小、位置决定所选择的术式。

1.2 手术方式1.2.1 阴式子宫肌瘤核除术手术方法（1）麻醉与体位。

连续性硬膜外麻醉或硬脊联合麻醉或腰麻。

患者取膀胱截石位，臀部与手术台边缘在同一垂直平面，导尿排空膀胱。

（2）手术方法：如肌瘤位于子宫前壁，打开宫颈膀胱间隙；如位于子宫后壁，打开直肠，阴道间隙；如位于子宫底部，根据情况，采取适当切口，宫颈粘膜下，注射1/5000肾上腺素，U型切开宫颈阴道，粘膜分离膀胱宫颈直肠子宫间隙，打开前或后反折腹膜，尽量向两侧扩大，使切口松弛，触摸子宫，如病体位置低，直接钳夹瘤体，行核除术，如位置高，近宫底，可用细羊爪钳钳夹宫壁，上推宫颈，将子宫底翻出于切口外，此时如操作困难，可将膀胱宫颈间隙及子宫直肠间隙同时打开核除瘤体。