胃癌合并胃恶性淋巴瘤1例
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般较大,不易用非手术治疗,更不会自行愈合。
若不及时处理穿孔,将会因弥漫性腹膜炎感染性休克造成死亡。
因此一旦确定为胃癌穿孔,应急诊手术。
手术方式应根据病人全身状态,局部病灶条件可分别选用不同术式:(1)穿孔修补术。
胃癌穿孔多为中老年人,体质多较差,并伴有心、肺、肾等多种疾病,因此术中应选择对体机影响小的麻醉,也应选择方法简单、效果可靠的术式。
修补方法应根据穿孔大小及局部条件,可分别选用缝合修补穿孔并用网膜覆盖缝合固定,大网膜填塞缝合固定术,或用带蒂网膜填塞术,胃浆肌瓣修补。
(2)采用空肠Roux-en-Y浆膜面覆盖穿孔,并用空肠的浆肌面固定于穿孔周围组织上。
(3)如系胃窦癌穿孔,邻近幽门管,修补后易导致幽门梗阻,此时应行胃空肠吻合术,同时行空肠输入袢与输出袢之间的Braun吻合,以防胃空肠吻合术后食物的“恶性循环”。
(4)胃大部切除术或全胃切除术。
如腹腔污染程度不严重,穿孔时间不长,患者一般状态较好,肿瘤又无转移时,可行急症癌灶根治性胃切除或全胃切除,或行姑息性胃切除或全胃切除。
这是一种积极的行之有效的处理原则。
总之,AGC的治疗应采用综合治疗措施才能收到良好效果,不要过分强调某一项措施。
应充分了解各种治疗措施的适用范围及制定合理的综合治疗方案。
各种治疗安排的顺序和时机要符合肿瘤细胞生物学规律,要调动和保护机体免疫力,才能延长生存期。
文章编号:1005-6947(2001)03-0196-01
·病例报告·胃癌合并胃恶性淋巴瘤1例
丁维宝,史振军
(山东省滨州市中心医院普外科,山东滨州251700)
关键词:胃肿瘤并发症;腺癌并发症;恶性淋巴瘤;病例报告
中图分类号:R735.2;R730.26 文献标识码:D
患者 男,58岁。
因上腹部疼痛1年,加重伴呕吐10d住院。
体查:一般情况可。
上腹部触疼,未触及明显肿块。
血红蛋白108g L,白细胞7.8×109L,中性0.75。
钡餐透视:胃内大量潴留,胃体大弯侧4cm×4cm腔内龛影,胃窦部胃壁僵硬,幽门梗阻。
诊断:胃癌并幽门梗阻。
术中见胃窦部5cm×5cm
收稿日期:1999-12-22。
作者简介:丁维宝(1970-),男,山东滨州人,山东省滨州市中心医院主治医师,主要从事胃肠外科临床工作。
×3cm肿块,侵透浆膜层,并致幽
门梗阻。
胃体大弯侧后壁4cm×3cm
×5cm肿块,于浆膜外呈指状突
起,表面结节状,周围无侵润。
两
肿块于胃粘膜侧均呈溃疡状,第5,
6组淋巴结肿大。
其他脏器未见异
常。
行胃次全切除术,治愈出院。
病理诊断:(1)胃窦部低分化腺癌,
侵及浆膜层,小弯侧淋巴结有16
的转移灶,大弯侧淋巴结无转移;
(2)胃体大弯侧恶性淋巴瘤,粘膜
相关型,B系。
讨论 胃癌合并胃恶性淋巴瘤
临床少见。
据Bawson5条标准(Brit
J Surg1961,49:801),该例胃恶性
淋巴瘤为原发。
胃原发恶性淋巴瘤
约占胃恶性肿瘤的1%～7%,缺乏
特异性临床特征,易和胃癌相混
淆,内镜活检有助于提高诊断率。
治疗以手术结合放疗和或化疗为
宜,手术应行根治性胃次全切除
术,或行全胃切除及联合脏器切
除。
如不能行根治切除,应争取姑
息切除,以免发生出血,穿孔等并
发症。
胃癌合并胃恶性淋巴瘤的手
术治疗原则同胃恶性淋巴瘤,手术
方式取决于术中探查结果。
196中国普通外科杂志 第10卷。
