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放射术前知情同意书为确保您对进行放射术的知情并同意该手术，我们提供以下信息。
请审慎阅读并签署本同意书。
1. 术前诊断在您接受放射术之前，我们已经做出了相关的诊断，并详细解释了您的疾病、病因以及治疗需求。
2. 放射术的目的放射术的目的是通过使用放射性物质或放射线来治疗、缓解或控制您的疾病。
根据您的疾病状况，我们选择了适合您的放射术方法。
3. 术前准备为了确保放射术的顺利进行，您需要进行一些术前准备，包括（但不限于）服用特定的药物、进行特定的检查和测试。
我们已经向您提供了必要的指导和建议。
4. 术中过程放射术将在医院或诊所的合适设备下进行。
我们将确保适应您疾病状况的正确治疗剂量和准确的放射术方法。
放射术的过程可能需要一定时间，具体时间取决于您的具体情况。
5. 可能的风险和不良反应放射术可能伴随一些风险和不良反应。
这些包括（但不限于）放射性物质引起的过敏反应、皮肤炎症、恶心、疲劳、毛发脱落、食欲减退等。
我们已经做出一切努力来最小化这些风险，但不能保证完全无风险。
6. 替代治疗选择放射术并非仅有的治疗选择。
根据您的疾病状况，存在其他可能的替代治疗方法。
我们已经向您解释了这些替代治疗方法，并确认您对选择放射术的理解和同意。
7. 后续治疗和随访放射术后，您可能需要进行一些后续治疗和定期随访。
这些治疗和随访的目的是监测您的康复情况并确保疾病的控制。
请遵循医生的建议并按时进行后续治疗和随访。
我已充分了解并同意进行放射术，理解其中的风险和不良反应，并同意接受后续治疗和随访。
我在签署同意书前，已对以上内容进行了详细咨询并获得了满意的答复。
签署日期：________________患者姓名：________________患者签名：________________。
放射术前知情同意书尊敬的患者，您好！在您接受放射术前，为了确保您充分了解与该术程相关的信息，保护您的权益，我们需要征得您的知情同意。
请您仔细阅读以下内容，并在自愿的基础上，在同意栏签字确认。
1. 术前知情同意的目的本知情同意书的目的是向您解释相关的放射术前信息，帮助您作出知情和决策，确保您充分了解该术程的风险、益处和可能的后果。
2. 放射术前的风险与益处风险- 辐射风险：放射术前可能涉及使用放射线或其他形式的辐射。
尽管我们会尽最大努力保护您的安全，但辐射仍然可能对您的身体产生一定的风险。
辐射风险：放射术前可能涉及使用放射线或其他形式的辐射。
尽管我们会尽最大努力保护您的安全，但辐射仍然可能对您的身体产生一定的风险。
- 过敏或不良反应：放射术前涉及使用药物或对某些物质过敏的可能性。
这可能导致过敏或不良反应，如呼吸困难、皮疹、恶心等。
过敏或不良反应：放射术前涉及使用药物或对某些物质过敏的可能性。
这可能导致过敏或不良反应，如呼吸困难、皮疹、恶心等。
益处- 放射术前可能有助于确诊您的病情或评估您的疾病进展。
- 通过放射术前，医生可以提前发现一些潜在问题，使得治疗更加及时和有效。
3. 后果与选择放射术前可能会有一些潜在的后果，包括但不限于：- 术后出现疼痛、肿胀及不适。
- 术后可能需要进行其他进一步的检查、治疗或手术。
- 术后可能会对您的身体造成一定的不适或影响活动能力。
您可以选择接受或拒绝放射术前。
如果您拒绝进行该术程，您需要了解可能存在的后果，包括但不限于延误诊断、无法评估疾病进展或无法提供适当的治疗。
4. 其他重要事项在放射术前，您需要注意以下事项：- 如您对药物或某些物质过敏，请提前告知医生。
- 术前可能需要进行相关的准备措施，如禁食等。
请按照医生的指示进行准备。
5. 您的同意与确认我已经仔细阅读了上述内容，并已对放射术前的风险、益处、后果和其他事项有了充分了解。
我理解我有权选择接受或拒绝放射术前，并理解可能的后果。
放射科介入诊疗知情同意书××医院介入诊疗知情同意书患者姓名性别年龄出生日期放射科号病房床号病历号/门诊号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行□良、恶性肿瘤经导管化疗和/或栓塞术□经皮穿刺肿瘤化学/物理消融术□经皮穿刺活检术□非血管管腔狭窄球囊成形及内支架植入/取出术□经皮穿刺胆道引流/活检术□经皮穿刺囊肿/脓肿引流术□胆道探查及T形管置换术□经皮穿刺胃造瘘及胃空肠造瘘术□椎体成形术□血管造影及栓塞术□血管管腔狭窄球囊成形及内支架植入术□经皮血管内异物取出术□动脉瘤带膜支架腔内隔绝术□动脉瘤载瘤动脉及动脉瘤栓塞术□经导管溶栓、取栓术□下腔静脉滤器植入术□血管畸形腔内硬化治疗□其他：手术。
（1）血管介入检查/治疗是根据病人的实际情况将特制的导管等介入器材，经血管送至病变部位，根据造影表现，了解病变区域的解剖及病理结构变化，以帮助诊断或进行病变血管成形、栓塞、注药或异物取出等治疗的微创技术。
（2）非血管介入性检查/治疗是根据病人的实际情况通过经皮穿刺路径或经人体的非血管管腔送入特制的导管等介入器材，进行肿瘤活检、引流、管腔成形或异物取出等诊断和治疗操作的微创技术。
手术目的：⏹通过血管、非血管造影或活检，协助诊断肿瘤及血管病。
⏹通过血管内注药或化学、物理消融的方法，杀灭肿瘤，延长患者生存期，改善患者生存质量。
⏹行血管或非血管管腔成形，缓解梗阻症状，挽救、改善缺血或梗阻器官功能。
其他：手术潜在风险和对策：医生告知我如下介入手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术及麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1)过敏性反应：术中所用药物（造影剂、麻醉剂等）可能造成皮肤过敏、呼吸困难、过敏性休克、溶血反应等；2)穿刺点并发症：局部血肿、假性动脉瘤或动－静脉瘘形成、邻近脏器损伤。
(完整版)最新版放射治疗知情同意书最新版放射治疗知情同意书亲爱的患者（或家属）：您好！在您接受放射治疗之前，我们需要您了解并同意相关的治疗流程、风险及可能的副作用。
请您仔细阅读以下内容，对于任何不明确的地方，请随时向我们咨询。
1. 治疗目的和过程放射治疗是一种特殊的治疗方式，通过使用高能的射线来破坏肿瘤细胞的生长。
治疗的目标是减小或消除您的肿瘤，并希望提高您的生活质量。
在放射治疗期间，您将被放置在治疗机器中，该机器将向特定部位投射放射线。
您并不会感到疼痛或不适。
每次治疗过程大约需要几分钟，但整个治疗周期可能需要数周或数个月的时间。
2. 可能的风险与副作用放射治疗是一种有创性的治疗方法，因此存在一些风险和副作用。
2.1 疲劳感和不适放射治疗可能导致疲劳感和不适，这是因为放射线对身体的影响。
您可能会感到身体乏力、精神压力增加、食欲减退和睡眠问题等。
2.2 皮肤反应放射治疗可能导致皮肤反应，例如红肿、瘙痒、干燥、脱屑、疼痛等。
这些反应通常在治疗结束后几周内消失。
2.3 消化道不适如果您的治疗区域位于腹部或盆腔，放射治疗可能导致消化道不适，包括恶心、呕吐、腹泻等。
2.4 神经系统反应放射治疗可能对中枢神经系统产生一定的影响，导致头痛、失眠、记忆力下降等问题。
2.5 其他风险和副作用此外，放射治疗还可能引发其他风险和副作用，如感染、骨髓抑制、出血、肺炎等。
这些风险和副作用因患者个体差异而有所不同，您的医生将根据具体情况进行评估和管理。
3. 个体差异性每个人对放射治疗的反应可能会有所不同。
因此，是否完全消除或减小肿瘤、治疗期间的不适程度和持续时间、产生副作用的风险等因素都会因个体差异而有所差异。
4. 替代治疗选择除了放射治疗外，还有其他的治疗方式可供选择，例如手术切除、化疗等。
请您和医生一起讨论并选择最适合您病情的治疗方式。
5. 综合评估和监测在放射治疗之前和期间，我们将对您进行综合评估和监测，以确保治疗的安全性和有效性。
(word完整版)放射知情同意书
东莞市大朗医院
放射检查知情同意书
姓名：性别: 年龄：科室：床号：门诊（住院）号: 尊敬的患者及家属：
1、根据你的病史、体格检查及其他辅助检查，你有必要进行放射检查。
2、放射检查（包括X光检查、CT检查、MR检查）是一种对人体健康有一定影响的影像检查技术，但放射检查具有一定的局限性，实施检查将有助于提高发现疾病的机率，但有别于病理检查，影像诊断意见仅供临床参考。
3、病情随时间可发生变化，因而可能造成前后检查结果不一致。
4、X射线照射可能会引起胎儿死产或流产、胎儿畸形、新生儿智力低下、造血系统和神经系统缺陷等不良后果，妊娠期间不宜进行放射检查;育龄妇女请如实告知月经史（末次月经时间: 年月日，由患者填写），存在月经紊乱、月经不调及月经不规律等情况的育龄妇女必须慎重或明确无怀孕后再进行放射检查.
5、因目前医学检查对怀孕早期的诊断有一定的局限性，HCG或B超等辅助检查结果阴性并不能排除已怀孕，近期计划怀孕期间的适龄妇女不宜进行放射检查。
以上内容，受检者及家属已充分了解，并清楚放射检查包括的项目、内容、性质、目的及局限性，对其中的疑问已得到经治医师的解答，医方已履行了如实告知义务,患方已享有充分的知情同意及选择权利，□同意□不同意放射检查。
受检者（或家属)签名: 医生签名：
日期：年月日时分日期：年月日时分。
儿童、孕妇及哺乳期妇女
X射线摄影与透视知情同意书
根据您的病情，需要进行X射线影像诊断以取得人体内器官与组织的影像信息来配合临床的诊断治疗。
由于X射线是一种电离辐射，当射线穿透人体的过程中，可引起机体内生物大分子及水分子等发生电离和激发而产生一些有害效应，一是非随机效应，可引起造血功能障碍，出现外周血中白细胞异常，如白细胞减少，亦可引起生育能力下降，皮肤发生急性或慢性放射损伤以及眼晶体混浊等；二是随机效应，可诱发白血病、恶性肿瘤和遗传性疾病等。
我院放射科医生将以良好的医德医术为患者进行X射线影像诊断，力争将辐射效应降低到最低程度。
以上情况医生已讲明，经慎重考虑，在此我对X射线影像诊断可能出现的风险表示充分理解，并签字同意进行X射线影像诊断。
患者签字：年月日。
放射科检查知情同意书
受检者：检查方式：DR CT
检查须知：
1、X射线对人体有害，甲状腺、性腺、骨髓等组织对X射线较敏感，在接受放射检查时，请在医生指导下使用放射防护用品。
2、准备生育的男性/女性，不能做放射检查。
3、女性妊娠期间不能做放射检查。
4、青少年及婴幼儿除非有明确的疾病风险指征，否则不宜进行放射检查。
5、请将您的既往史及现用症状尽量告知检查医师。
6、请勿佩戴金银首饰，如耳环、项链等。
7、请勿将硬币、钢笔、打火机等小物件物品放在口袋，女性请取下文胸，避免伪影。
患者（监护人）陈述：本人已认真阅读并理解以上全部内容，自愿申请放射科检查。
患者（监护人）签字：
医生陈述：我已告知患者将要进行的放射检查可能发生的风险、须知并解答了相关的问题。
医生签字：。
