产科疾病诊疗常规
第一章产科门诊常规
一、早孕诊断
(一)自觉症状：
1. 停经：身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止，应考虑妊娠之可能。
2. 消化系统：妊娠妇女于停经6周左右，可出现恶心、呕吐、纳差等。此外尚可能有食物的嗜
好改变。
3. 尿频：系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。
(二)妇科检查：
1．阴道粘膜柔软呈紫蓝色。
2．宫颈充血、变软，是紫蓝色。
3．子宫饱满：前后径增宽呈球形。孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。
4．子宫增大且软，妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。
(三)辅助诊断：
1．妊娠试验：妊娠免疫试验是目前首选的方法，常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG测定。2．B型超声检查：妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。
二、围生期保健
围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全，提高孕产质量为目的，对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作。主要是针对影响孕产质量的各种因素，采取积极预防措施；运用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测；以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率及病残儿发生率为具体目标，对母子实行统一规范管理。
从孕12周开始，每4周检查一次；孕32周后每2周检查一次；孕36周后每1周检查一次。通过规定的产前检查，加强对孕妇健康和胎儿生长的监测，及早发现并防治妊娠并发症
及并发症，对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠。
(一)孕早期保健：
1．详细了解病史，尤其既往妊娠、分娩史，全面的体格检查，了解心、肺、肝、肾情况及全身骨骼形态，了解乳房发育及乳头有无凹陷。
2．推算预产期，末次月经的第一天开始，月份数减3或加9，日期数加7。
3．了解有无有关妊娠的危险因素，如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药物、接触有害物质及妊娠并发症，以确定能否继续妊娠。
4．了解早孕妊娠反应情况，必要时输液补充营养。
5．查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等。
6．：卫生宣教及营养指导。
(二)孕中期保健：定期产前检查要求城市不少于8次，农村不少于5次。
1．注意孕妇的全身健康、营养状况，进行骨盆外测量，必要时行骨盆内测量。
2. 绘制妊娠图(测宫高、腹围)，监测胎儿发育状况。
3．开展预测性诊断：妊娠20--28周进行测定。常用以下方法进行有无发生子痫前期倾向预测。
(1) 平均动脉压(mABP)：mABP=(收缩压+舒张压×2)÷3或=舒张压+1／3脉压
如≥85mmHg即为阳性，表明孕妇有发生子痫前期倾向。
(2) 翻身试验(ROT)：孕6—30周进行。方法：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，翻身
仰卧5分钟后再测血压，如此时舒张压较前上升20mmHg为阳性，提示孕妇有发生子痫前期倾向。
(3) 血液流变学试验：低血容量(红细胞比容≥0．35)及血液粘度高(全血粘度比值≥3.6，血浆粘
度比值≥1.6)者，提示孕妇有发生子痫前期倾向。
(4) 尿钙排泄量：妊娠24--34周进行，测定尿钙／肌酐(Ca／Cr)比值≤0.04，有预测价值。4．孕妇可行胎动计数进行自我监护，自妊娠16--20周即可感觉胎动，方法为每日早、中、晚各测1小时，胎动3--5次／小时。由于胎儿活动量各异，12小时内累计胎动次数不得少于10次。
5．B超监测胎儿发育情况。
6．进行卫生、营养指导。
(三)孕晚期保健：
1．继续按期进行产前检查，监测孕妇及胎儿发育情况，体重增长每周应不超过0.5Kg。
2．注意孕期并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、早产等的防治，同时注意胎位是否异常并及时纠正。
3．指导孕妇自我监护如胎动计数，家庭监护胎心率等。
4．监测胎儿—胎盘功能,胎儿储备功能。
5．进行卫生、营养指导。
(四)开展宣教工作、普及围生期知识。
(五)通过围生期保健门诊及时筛查高危妊娠，并将其转高危门诊或收入高危病房。
三、孕期营养指导
(一)以体重增长模式，了解孕妇营养情况。
1．孕早期体重平均月增长0．9～1．8kg。
2．孕中、晚期体重平均月增长1．4～1．8kg(每周约0．4kg)。
3．正常妊娠全程体重平均增长9~13kg。孕妇体重增加与胎儿体重增加呈线性相关。
4．孕期孕妇体重增加低于9kg者，易出现低体重儿。
(二)妊娠各期孕妇的饮食特点：
1．孕早期：此期内孕妇易感感不适，常有食欲不振、恶心、呕吐、胃酸多等，此阶段膳食中应增加富含B族维生素及无机盐、易消化的清淡食物——谷物、蔬菜及水果为主，适量补充叶酸、糖，少用味精、糖精及食用色素等。
2．孕中期：胎儿各器官、系统处于奠定基础和迅速发育阶段。重点要加强营养，食物要以乳制品、瘦肉、蛋类、豆腐、青菜、水果为主，脂肪不宜过多。
3．孕晚期：胎儿体重增加最快，骨骼发育、皮下脂肪贮积，所以此阶段除了摄人定量的碳水化合物、蛋白质类食物外，应适当增加脂肪性食物，特别要补充一些钙、铁、磷等无机盐，如动物肝脏、骨头汤、海鲜等。
(三)孕妇缺乏营养所致影响：
1．对孕妇影响：可引起营养性贫血(缺铁性和巨幼红细胞贫血)、骨软化症、营养性水肿及对传染病抵抗力降低。
2．对胎儿影响：可出现低体重儿、早产、胎儿脑发育受损，围生儿死亡率增加，叶酸缺乏可致胎儿神经管畸形。
第二章正常分娩处理常规
一、入院常规
(一)询问病史：
1．孕产次，末次月经，预产期。
2．子宫阵缩情况及阴道流水或“见红”时间和性状。
3．通过“孕产妇保健手册”的内容，了解此次妊娠经过。如早孕反应，有无异常阴道流血及其他异常症状的起止时间和处理，近期有无盆浴史及性生活史。
4．既往有无心、肺、肝、肾等疾患，以及高血压、出血性疾病和手术、过敏史等。
5．家族史、月经史与婚姻简史，以及生育史，应询问有无不良妊娠、分娩史及既往分娩时间、经过、产后恢复情况等。
(三)体格检查：
1．全身检查：身高、体重及水肿等情况。
2．产科检查：四步诊法了解胎方位、胎先露，估计胎儿大小，听取胎心音，再次骨盆外测量。
3．肛门检查：了解宫颈容受程度、宫口扩张、宫颈位置，软硬度，胎先露及位置高低、胎膜是否破裂，估计分娩时间，同时了解中骨盆及骨盆出口情况。如阴道出血较多疑前置胎盘者禁止肛查。
4．宫缩间歇期听胎心，注意胎心音强弱，是否规则。正常胎心120～160次／分，>160 次／分或<120次／分，提示胎儿窘迫，应采取抢救措施。
5．清洗外阴，并根据阴毛多少决定是否剃去。
6．是否做肥皂水灌肠应视需要，已不作为常规。
二、产程处理
(一)第一产程处理：第一产程初产妇平均16小时，经产妇6—8小时。此期主要是观察宫口扩张、
先露下降的情况及胎心变化做好记录。
1．一般处理：
(1) 在临产初期如胎膜未破，可自由行走活动，但有并发症以及临产后胎头仍高浮者应注意卧
床休息。
(2) 鼓励少量多次进食，以高热量、易消化食物为主，摄人足够水分。对不能进食者应静
脉补充能量。
(3) 宫缩紧时不应去厕所排尿，密切观察产妇排尿情况，避免膀胱过度充盈而影响胎头下降致
阻碍产程进展，必要时应予导尿。
(4) 每天测量体温、脉搏2--4次，如体温38C以上则每隔4小时测量一次，并及时找出发热原
因后积极处理。
(5) 测血压：应4～6小时测量一次，如发现血压升高，应增加测量次数，给予相应处理。2．产程观察、检查和记录：
(1) 临产标准：规律宫缩在10分钟内2次以上，持续30秒以上；宫颈管容受、宫口进展性扩
张，伴先露下降。宫口开大2cm后开始绘制产程图。
(2) 子宫收缩：检查者应将手轻按产妇腹壁观察宫缩的间隔及持续时间和强度，不应根据产妇
的主诉来判断。必要时可用胎儿监测仪监测。
(3) 听取胎心：临产初期每1—2小时听胎心—次，每次听诊1分钟。随产程进展进入活跃期应
15--30分钟一次，应在宫缩间歇期听取胎心。当胎心有异常变化时，应缩短间歇时间延长听胎心时间，同时指导产妇改变体位，必要时可用胎儿电子监护仪监测。
(4) 肛门检查：临产后潜伏期间隔4小时一次，活跃期2小时一次，如宫缩特强可缩短间隔时
间。肛检次数不应过多，即整个产程中不宜超过10次，防止增加感染机会。疑有胎盘位置异常者禁止肛检。
(5) 阴道检查：能直接触摸胎先露，井通过先露标记性的指示点确定胎方位、宫口扩张程
度，宫颈弹性，是否有水肿，以及进行骨盆内测量，故在出现下列情况时应予及时检查：
①肛检对胎先露、宫口扩张、先露下降程度等不能明确时。
