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医院急救药品目录引言概述：医院急救药品目录是指医院内配备的各类急救药品的清单，它对医院急救工作的顺利进行起到了至关重要的作用。
本文将详细介绍医院急救药品目录的内容，包括药品种类、使用范围、功效等。
一、急救药品种类1.1 心血管急救药品- 一次性使用注射器：用于注射血管扩张剂、抗心绞痛药等。
- 心脏复苏药：包括肾上腺素、异丙肾上腺素等，用于心脏骤停时的紧急复苏。
- 抗凝剂：如肝素、华法林等，用于急性冠脉综合征等心血管疾病的治疗。
1.2 呼吸系统急救药品- 支气管扩张剂：如沙丁胺醇、茶碱等，用于急性哮喘、支气管痉挛等呼吸系统紧急情况。
- 氧气瓶：用于急性呼吸衰竭、窒息等紧急情况，提供患者充足的氧气供应。
- 消炎药物：如抗生素、糖皮质激素等，用于感染性肺炎等呼吸系统感染的治疗。
1.3 消化系统急救药品- 抗酸药：如奥美拉唑、雷尼替丁等，用于急性胃溃疡、胃酸过多等情况。
- 抗恶心药物：如多潘立酮、甲氧氯普胺等，用于急性呕吐、晕车等情况。
- 止泻药：如鸦胆子、莲子心等，用于急性腹泻、胃肠道感染等情况。
二、急救药品的使用范围2.1 医院内急诊科急诊科是医院内最常见的急救场所，因此急救药品目录应包含各类常见急症的治疗药物，如心肺复苏药物、止血药物、镇痛药物等。
2.2 手术室手术室是医院内需要高度警惕的地方，因此急救药品目录应包含各类手术中可能浮现的急症的治疗药物，如心律失常药物、抗过敏药物、抗心绞痛药物等。
2.3 重症监护室重症监护室是医院内病情最为严重的地方，因此急救药品目录应包含各类重症监护室所需的急症的治疗药物，如抗感染药物、抗凝药物、抗癫痫药物等。
三、急救药品的功效3.1 快速缓解症状急救药品的主要功效之一是快速缓解症状，如止血药物能迅速止血，抗过敏药物能迅速缓解过敏反应等。
3.2 维持生命体征急救药品还能维持患者的生命体征，如心血管药物能维持心脏的正常跳动，呼吸药物能维持呼吸通畅等。
3.3 防止病情恶化急救药品还能防止病情的进一步恶化，如抗感染药物能抑制感染的扩散，抗凝药物能防止血栓形成等。
科室合理用药管理小组活动记录科室：╳╳年度科室合理用药管理小组名单组长：组员：秘书：╳科药物临床应用管理制度一、病区抢救药品1、科室根据自身特点配备相应品种的抢救药品。
2、抢救药品备有一定的基数，使用后及时补充，并有记录。
3、每月定期检查抢救药品的效期，距离有效期半年的药品标记明显标识，距离有效期3个月的药品，到药房更换，并有记录。
4、抢救药品管理责任人为科护士长。
二、常用药品1、常用药品基数合理，摆放整齐有序，有明显标识。
2、高危药品专柜加锁保管，有明显标识。
4、生物制品放置于冰箱中2-8℃冷藏。
5、常用输液分类摆放整齐有序，先进先出。
6、每月定期检查常用药品效期。
三、抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。
5、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
a. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
b. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
c. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
d. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
e. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。
此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。
附件十五：综合医院科室设置及技术标准第一部分三级和二级医院科室设置及技术标准一、科室设置（一）临床科室设置1.内科系统:内科心血管专业、内科呼吸专业、内科肾病专业、内科消化专业、内科血液病专业、内科内分泌专业、内科神经内科专业。
2。
外科系统：普通外科专业、肝胆外科专业、胃肠外科专业、痔瘘外科专业、心胸外科专业、骨科专业、神经外科专业、泌尿外科专业、整形外科专业、烧伤科专业。
3。
妇产科系统：妇科专业、产科专业、生殖健康与不孕专业.4。
儿科专业(含新生儿）5.眼科专业6。
口腔科专业7.耳鼻喉科专业8.皮肤科专业9。
麻醉科专业10.急诊科专业11。
中医科专业12.传染科13.医疗美容科(二)医技科室设置1。
药剂科2。
检验科3。
放射科4。
病理科5.核医学科6。
临床功能检查科7。
营养科二、技术水平（一）临床科室应开展的诊疗项目:1、内科系统（1）内科心血管专业：【三级重点专科】顽固心律失常的诊治（全套临床生理检查）心源性休克(主动脉内气囊反搏）心脏监护CCU，RCU（血液动力学监测：动态血压，腔内压测定）冠状动脉成形术（气囊扩张)（可选）冠状动脉造影术左心导管检查及造影二尖瓣（气囊扩张术)（可选）核素心肌显像右心导管检查及造影埋藏式永久起博【三级一般专科】顽固心律失常的诊治Holtei，食道调博）急性大面积心肌梗塞的抢救心肺监护CCU或RCU右心导管检查及造影(可选)心脏亚极量负荷试验（踏车运动试验，活动平板试验）【二级重点专科】顽固心衰诊疗静脉临时起博埋藏式永久起博（可选）急性心肌梗塞合并症的诊治【二级一般专科】心衰诊疗心脏骤停的抢救心源性休克心肺监护(CCU)静脉临时起博（可选）风湿性心脏病的诊治高血压和高血压性心脏病的诊治急性心肌梗塞的诊治（2）内科呼吸专业【三级重点专科】经支气管肺活检技术支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查设备完备，管理科学的呼吸监护室各种重症呼吸衰竭的诊治（包括多种机械通气形式）肺血栓栓塞的诊治（包括检查，血流灌注，通气扫描,抗凝及溶栓治疗等。
综合医院中医药工作指南综合病院中医药工作指南（收罗看法稿）目录第一章组织引导及政策方法 (4)第二章中医临床科室功能、定位与设置 (7)第三章中医专科（专病）的扶植 (10)第四章中药房扶植 (13)第五章中医药人才培养 (18)第六章中医药科学研究 (23)第七章中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制 (25)第八章中医药科室中医药文化扶植 (28)第一章组织引导及政策方法做好综合病院中医药工作，是卫生行政部分、中医药治理部分以及综合病院的合营义务，三者各有分工，各有侧重。
经由过程各负其责、合营尽力、互相协作，能够或许有效地促进综合病院中医药办事才能的进步。
一、建立综合病院中医药工作组织引导及治理机构（一）成立由院长担负组长、分担中医药工作的副院长担负履行组长或副组长、相干行政科室和临床科室合营介入的中医药工作引导小组或调和小组，重要负责：将中医药的成长纳入到病院整体成长筹划中，依照自身实际确信中医药营业重点成长偏向，兼顾筹划中医药工作；在诊疗举措措施设备、人才培养等方面对中医药科室进行重点扶植，改良中医药科室的工作前提，包管中医药科室与其他科室合营进步与成长；建立中医临床科室绩效考察轨制，从中医药办事的数量、质量和所产生的社会效益等综合指标对中医药科室进行绩效考评，幸免以单一的经济效益作为考察依照，鼓舞综合病院中医药科室开展中医药办事；建立中医临床科室与其他临床科室的合作机制，为中医药办事拓展到病院相干临床科室供给轨制保证；在职称晋升、进修进修和学术交换等方面为中医药人员供给平等的机会，为他们的成长制造优胜的情形；建立中医医疗质量操纵体系，加强中医医疗质量的治理，包管医疗安稳，进步中医药办事程度；调和剂决中医药工作碰到的困难和问题；督促检查有关中医药政策方法的落实。
（二）在医务处（科）成立中医药治理科或安排专人负责中医药营业治理，或设立中医办公室：负责各项中医医疗工作轨制的拟定、落实和检查；负责中医医、药、护、技人员培训筹划的拟定并组织实施、检查、总结；负责中医重点专科和重点学科扶植工作；负责督促中医临床科室严格履行中医药行业的标准规范，检查监督各项中医医疗工作质量指标的完成情形，向临床科室提出改进工作的要求，调和科室间关系；按期组织对中医临床科室医疗质量、院内感染、合理用药等情形进行检查；负责组织中医临床新技巧和新疗法核定、评审和推广；负责督促实施中医临床科室与其他临床科室的合作机制；协同人事处等部分对各临床科室主任、医师进行医疗质量治理和绩效考察、职称评定、医疗变乱剖断等工作。
综合医院中医药工作指南（试行）目录前言 (5)组织领导及管理措施 (6)中医临床科室功能定位与设置 (8)中医专病（专科）建设 (11)中药房建设 (14)中医药人才培养 (17)中医药科学研究 (21)中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制 (24)中医药科室中医药文化建设 (26)前言为贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发〔2009〕22号）和国家中医药管理局、卫生部和总后勤部卫生部联合印发《关于切实加强综合医院中医药工作的意见》（国中医药发〔2008〕14号），进一步提高综合医院中医药工作水平，在总结军地综合医院中医药工作特别是全国综合医院中医药工作示范单位建设经验的基础上，卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部组织制定了《综合医院中医药工作指南（试行）》（以下简称《指南》），用于指导各级各类综合医院（含专科医院）的中医药工作。
《指南》编制分为资料收集、素材整理、实地调研、分类编写、修改完善、专家论证等几个阶段，历经2年左右的时间。
其间，广泛听取各级卫生、中医药行政部门、综合医院、有关专家的意见和建议。
《指南》分为前言、组织领导及管理措施、中医临床科室功能定位与设置、中医专病（专科）建设、中药房建设、中医药人才培养、中医药科学研究、中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制、中医药科室中医药文化建设共9个方面，对综合医院如何开展中医药工作做了详尽的介绍，力争在内容上适应需求、突出重点，体现《指南》的指导性和可操作性。
本次《指南》编写工作属于首次尝试。
受水平所限，《指南》中难免有不足之处，请各地卫生、中医药行政部门、综合医院和有关专家提出宝贵意见，以便对《指南》做进一步修改完善。
组织领导及管理措施一、组织领导（一）医院应有熟悉中医药政策和知识的院长或副院长分管中医药工作，负责组织制定医院中医药发展的措施与办法，协调解决中医药工作遇到的困难和问题，督促有关中医药政策措施的落实。
二级综合医院医技科室基本技术项目为有序合理使用本区域的医疗资源，学科设置与专业项目，应立足本院常见病临床诊疗需求为主，若是非本院临床常用项目或县（直辖市的区）域内已有三级综合性医院可实行委托服务。
一、检验科（一）常规开展至少400项检验项目，包括临床输血学、临床血液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学。
（二）开展A、B、O血型及RH血型鉴定和不规则抗体检查；有输血管理制度，成分输血率≥90%，红细胞使用率≥80%。
（三）开展各种标本（尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水、精液、阴道分泌物和血液等）的物理、化学、涂片检查；开展血常规、溶血、骨髓细胞形态（组化、免疫分型）凝血、血流变等实验；如用尿沉渣分析仪有复检标准，复检有记录并报告；血常规检查有镜检标准，镜检有记录并报告。
（四）临床化学：检测类别包括蛋白、酶类、脂类、电解质、激素、血气等；有生命紧急值和报告制度。
（五）临床免疫学：检测类别包括体液免疫、细胞免疫、病原体血清学、肿瘤标志物、自身抗体、特定蛋白等；ELISA实验以酶标仪读数判断结果，并有原始记录。
（六）临床微生物学：开展项目包括涂片、培养、鉴定、药敏等试验及耐药性的检测、常见细菌鉴定要求到种，药敏试验用药的选择有制度和依据，细菌培养阳性率≥30%。
（七）所有开展项目均建立操作文件，有规范的标本管理和报告记录；所有专业均常规开展室内质控工作，平均RCV小于省推荐RCV；参加省级以上临床检验中心组织的室内质评活动，成绩合格。
二、病理科（一）常见病的活体组织大体和镜下病理诊断。
（二）各种细胞学检查，包括痰、尿、胸腹水、脑脊液、乳头溢液、子宫颈细胞等。
（三）常规苏木素伊红染色法和几种特殊染色法，包括网织纤维、Masson、AB和PAS、抗酸、VG等。
（可选）（四）冰冻切片诊断（可选，若开展恶性肿瘤手术者为必备）。
（五）石蜡切片诊断的准确率≥95%。
三、医学影像科（一）设备要求。
1.大型X线机、CR/或DR、胃肠造影机。
医院各科室功能详解医院是人们生病时求医治病的地方，它由多个不同的科室组成，每个科室都有着不同的功能和特点。
本文将介绍医院各科室的功能，帮助读者更好地了解医院的内部结构和运作机制。
一、门诊科室门诊科室是医院中的一个重要部门，主要负责接待病人，进行初步的诊断和治疗。
病人可以在门诊科室挂号看病，医生会根据病情开具处方并进行初步的治疗。
门诊科室通常分为内科门诊、外科门诊、儿科门诊等不同的专科门诊，以满足不同病人的需求。
二、急诊科室急诊科室是医院的救治中心，主要负责接收急危重症患者，进行紧急处理和抢救。
急诊科室设备齐全，医护人员技术过硬，能够迅速做出诊断并采取有效的治疗措施，挽救病人的生命。
急诊科室的工作要求高效迅速，医护人员需要具备丰富的临床经验和应急处理能力。
三、住院科室住院科室是医院中提供住院治疗服务的部门，病人在医生的建议下可以住进住院科室接受进一步治疗。
住院科室根据病人的病情分为普通病房、重症监护病房、手术病房等不同类型，以保障病人得到专业的护理和治疗。
住院科室的护理人员需要具备耐心细心和关爱病人的精神，给病人提供舒适的住院环境和全面的护理服务。
四、手术室手术室是医院进行手术治疗的场所，医生在手术室内为患者进行各类手术，包括拔牙、剖腹产、心脏手术等。
手术室内设备齐全，环境整洁，手术人员需要遵守严格的操作规程，确保手术的安全和成功。
手术室是医院中技术含量最高、风险最大的科室之一，需要医生具备高超的技术和丰富的经验。
五、检验科室检验科室是医院中进行各类检验检测的地方，主要对患者的体液、组织等进行检测分析，为医生判断病情提供依据。
检验科室包括临床检验室、影像科、病理科等不同的检验部门，各个部门都有专门的医护人员和设备，能够提供准确可靠的检测结果。
检验科室是医院中重要的辅助科室，对医疗诊断和治疗起到决定性的作用。
六、药房药房是医院中提供药品发放和配药服务的地方，医生根据患者的病情开具处方后，患者可以到药房领取药物。
二级综合医院药品的合理储备和有效管理(1)怀化市第二人民医院是一所二级甲等综合医院,设有内、外、妇、儿、急救、血液、中医等10个临床科室,4个临床辅助科室。
医疗资源涵盖周边13个县市,病源广、病种多,因而对药品的供应工作提出了较高的要求。
为了保证各临床医技科室治疗、诊断、预防用药,药剂科对药品的采购、储备和管理等做了一系列工作,取得了明显效果,现介绍如下,供大家参考。
1 药品的合理储备1.1 基本药物目录的制定《基本药物目录》是临床医技各科室用药品种的汇总,也是医院用药水平和用药档次的体现。
我院由院药事委员会审定通过,基本目录做到:①临床治疗必需、使用广泛、疗效好、价格合理、使用方便[1]、中西药并重;②充分反映了本院的医疗实际和用药水平;③基本函盖城镇职工、城镇居民医保用药目录和新农村合作医疗用药目录;④品种规格精选规范合理,类别全。
药剂科硬性规定: 每个品种最多只保留两个剂型,即一个口服剂,一个注射剂;每个剂型最多只保留两个规格,即一个成人剂量,一个小儿剂量。
这是实行药品合理储备和有效管理的基础性工作也是一项前置性工作。
只有按基本药物目录进行合理采购,才能形成药品合理储备。
1.2 药品库存的合理定量药品库存量包括二个方面:一个是总量的控制,亦即药品库存总金额的控制。
就西药药品来讲,我院一般控制在250~300万。
二是单个具体品种的储备量,对于用量较大或用得较快的品种,比如头孢曲松针、维生素C注射液等,一般储备2个月用量;对于用量较少的品种可储备半年用量;而对于麻醉药品和一类精神药品等特殊药品,因采购手续比较麻烦,可储备3~4月用量;对于平时不用而急救抢救时用的药品,可储备一年用量。
但必须注意所有储备的药品必须在药品的有效期内。
1.3 药品的合理采购药品的合理采购包括以下几个方面:①制订合理的采购计划,采购计划的制定主要体现在药品的品种和数量上,品种的确定可以通过医院His系统中的药剂科药库管理子系统提供,也可实地察看库存手工确定。
综合医院精神科及睡眠病房住院患者喹硫平超说明用药情况调查分析【摘要】本研究旨在调查综合医院精神科及睡眠病房住院患者喹硫平超说明用药情况，分析其临床应用情况及使用情况。
通过对患者特点、用药不当问题及影响因素等进行调查分析，提出喹硫平超说明用药的预防与管理策略。
建议加强对患者用药的监测及教育，减少用药不当所带来的问题。
未来研究可以进一步探讨喹硫平的安全性及有效性，完善用药管理策略。
总结指出，在精神科及睡眠病房的临床实践中，喹硫平超说明用药需要引起重视，以确保患者的安全与治疗效果。
【关键词】综合医院精神科、睡眠病房、住院患者、喹硫平、临床应用、用药情况、问题分析、预防、管理策略、建议、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景综合医院精神科及睡眠病房是治疗精神疾病和睡眠障碍的重要医疗机构，在这些科室接受治疗的患者往往需要长期住院。
喹硫平是一种常用的抗精神病药物，具有治疗精神疾病和睡眠障碍的效果。
在临床实践中，我们发现一些患者存在喹硫平的超说明用药情况，即患者在没有医生指导或超出医嘱的情况下使用喹硫平。
喹硫平超说明用药可能会导致药物剂量不足或过量，影响药物疗效和安全性，增加患者的治疗负担及药物不良反应的风险。
了解喹硫平在综合医院精神科及睡眠病房住院患者中的使用情况以及用药问题的影响因素，对于改善患者的治疗效果和安全性具有重要意义。
本研究旨在调查分析综合医院精神科及睡眠病房住院患者喹硫平超说明用药情况，为临床实践提供指导建议。
1.2 研究目的本研究旨在调查分析综合医院精神科及睡眠病房住院患者喹硫平超说明用药情况，探讨喹硫平在临床应用中存在的问题及影响因素，为未来制定用药管理策略提供依据。
1. 探讨综合医院精神科及睡眠病房住院患者的特点和临床表现，分析其患病情况和用药需求。
2. 调查喹硫平在精神科及睡眠病房住院患者中的临床应用情况，包括用药途径、剂量和疗程等方面的情况。
4. 探讨用药不当对患者造成的问题，分析造成问题的影响因素，为提高用药合理性和安全性提供参考。
医院院志科室介绍参照医院是一个综合性的医疗机构，拥有一支强大的医疗团队，提供全面的医疗服务。
在医院的院志中，对于各个科室的介绍是非常重要的，下面就来介绍一下医院的各个科室。
1.内科：内科是医院最常见的科室之一，负责诊断和治疗各种内科疾病，如感冒、高血压、糖尿病等。
内科医生经验丰富，能够根据患者的病情进行全面的诊断，并制定合理的治疗方案。
2.外科：外科是医院的另一个重要科室，负责进行各种外科手术，如阑尾切除术、胃肠道手术等。
外科医生需要掌握一定的外科技术，并能够在手术过程中处理各种复杂情况。
3.妇产科：妇产科是专门负责妇女生殖系统疾病的科室，也是孕妇产检和分娩的重要科室。
妇产科医生需要具备对妇女生殖系统的深入了解，能够为孕妇提供全面的妇科保健和产前产后护理。
4.儿科：儿科是专门负责儿童疾病的科室，儿科医生需要了解儿童生长发育的规律，能够对儿童进行全面的体检和疾病诊治。
5.眼科：眼科是专门负责眼部疾病的科室，包括青光眼、白内障等眼科疾病的治疗。
眼科医生需要掌握眼科检查技术，并能够进行眼部手术。
6.骨科：骨科是专门负责骨骼系统疾病的科室，如骨折、关节炎等疾病的治疗。
骨科医生需要熟悉骨骼系统疾病的诊断和治疗方法，并能够进行骨科手术。
7.耳鼻喉科：耳鼻喉科是专门负责耳鼻喉疾病的科室，包括耳聋、鼻窦炎等疾病的治疗。
耳鼻喉科医生需要掌握耳鼻喉疾病的诊断和治疗技术，能够进行相关手术。
8.口腔科：口腔科是专门负责口腔疾病的科室，如龋齿、牙周炎等。
口腔科医生需要熟悉口腔疾病的诊断和治疗方法，并能够进行口腔手术。
9.皮肤科：皮肤科是专门负责皮肤疾病的科室，如湿疹、痤疮等。
皮肤科医生需要了解各种皮肤疾病的诊断和治疗方法，能够进行皮肤手术。
10.中医科：中医科是医院的特色科室之一，包括中医内科、中医外科等。
中医科医生需要熟悉中医理论和诊断方法，能够综合运用中药、针灸等中医疗法进行治疗。
以上只是医院的部分科室介绍，医院还拥有其他各个专科科室，如心血管科、神经科、肿瘤科等。
医院药事管理及合理用药监督管理制度第一节医院药事监督管理制度一、抗菌药物管理工作组制度与职责㈠贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章,制定抗菌药物管理制度并监督实施;㈡制定抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件,并监督实施;㈢对抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测,定期分析、评估监测数据并发布相关信息,提出干预和改进措施;㈣对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训,组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育;二、抗菌药物管理工作制度为了加强我院抗菌药物临床应用的管理工作,必须严格执行处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应用管理办法、国家处方集等,加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理,特制定本工作制度;㈠医院抗菌药物由药剂科统一采购供应,必须按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物,优先选用国家处方集、国家基本药物目录和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种;㈡医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称杭菌药物品种,注射剂型和口服剂型各不得超过2种,处方组成类同的复方制剂1一2种;㈢三代及四代头孢菌素含复方制剂类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规,注射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规;㈣医院抗菌药物采购目录品种、剂型和规格,应报区卫生局医政科备案;确因临床工作需要,需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定,报经区卫生局医政科审核同意后,向市卫生局提出申请,并详细说明理由,并核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类;㈤因特殊感染患者治疗需求,需使用本院采购目录以外抗菌药物的,可以启动临时采购程序;临时采购由临床科室提出申请,说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由,经本院抗菌药物管理工作组讨论通过后,由药剂科临时一次性购入使用;㈥严格控制临时采购抗菌药物品种和数量,同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次;如果超过5次,抗菌药物管理工作组应进行调查,决定是否列入本院抗菌药物采购目录;调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加;㈦应建立抗菌药物遴选和定期评估制度;⒈新引进抗菌药物品种,应由临床科室提交申请报告,经药学部门提出意见后,报抗菌药物管理工作组审议;抗菌药物管理工作组2/3以上成员审议同意后,提交药事管理与药物治疗学委员会审核,经药事管理与药物治疗学委员会2/3以上委员审核同意后方可列入采购供应目录;⒉对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种,临床科室、药剂科、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见;清退或者更换获得抗菌药物管理组1/2以上成员同意后执行,并报药事管理与药物治疗学委员会备案;清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得进入本机构药物采购供应目录;三、抗菌药物临床应用专业人才培养和考核制度为加强抗菌药物临床应用相关学科建设,充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用特制定本制度：㈠学科的建设：⒈医院按规定设置感染性疾病科,配备相应数量的感染性疾病专业医师,负责对医院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导,参与医院抗菌药物临床应用管理工作;⒉医院按规定配备感染专业临床药师,对抗菌药物临床应用提供技术支持,指导患者合理使用抗菌药物,参与医院抗菌药物临床应用管理工作;⒊医院按规定建立临床微生物室,开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作,为病原学诊断提供技术支持,负责医院常见致病菌分布和耐药监测工作,参与医院抗菌药物临床应用管理工作;㈡学科专业人才培养根据医院人才培养计划,定期选派感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、临床微生物技术人员参加各种形式的学习、进修、培训;学习相关的法律法规、国内外先进的抗菌药物知识理论、临床实践等;提高自身合理用药知识水平和能力,并在平时的工作实践中,向科室的同志采取讲述,传授等学习方式,从而提高全院的合理使用抗菌药物的知识水平和能力;㈢人员考核对培养的医师、药师、临床微生物技术人员进行抗菌药物临床应用知识考核内容当包括：各种相关法律、法规、规章和规范性文件；抗菌药物临床应用及管理制度；细菌耐药与抗菌药物相互作用；抗菌药物不良反应的防治等;考核合格的,方给予相应级别的抗菌药物使用、调配及管理权限;不合格的,取消其相应资格;第二节医院合理用药监督管理制度一、合理用药监督指导小组工作制度与职责㈠在医院药事管理与药物治疗学委员会的领导下,全面负责医院临床合理用药的管理工作;㈡承担医院合理使用抗菌药物专家咨询小组工作的职责;㈢实行抗菌药物分级管理,负责指导临床各科室合理使用抗菌药物；负责对医院处方进行点评和评价;㈣负责对住院病历用药情况进行评价;㈤负责对不合理用药情况进行登记及通报;㈥负责对医院用药情况进行动态监测及超常预警通报;㈦负责调查处理有促销嫌疑的药品事件;㈧每季度召开一次合理用药监督指导小组全体成员会议;㈨日常工作由质管科、医务科、药剂科负责组织实施;二、临床用药管理制度㈠临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程,临床用药管理的终结目的是合理用药;临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则,加强协作,知识互补,共同为病人用药的安全性负责;㈡根据国家规定的“基本药品目录”、“国家基本医疗保险药品目录”制定医院“处方集”和“医院药品供应目录”;药学部门在“医院药品供应目录”内组织有效的供应;㈢医院制定有相关的处方权限制的规定⒈抗菌药物处方权限；⒉麻醉药处方权限；⒊“医院药品供应目录”外药品处方权限和审批办法;㈣使用自费药品或乙类药品,以及扩展用药须经患者或家属签字同意;在临床诊疗中,医生要制定合理用药方案,超出药品使用说明范围用药或更改、停用药物,必须在病历中做出分析记录;㈤医院制定有处方权确认的程序与规定;医院药房设有处方权签字留样,药学人员须在核对处方签字后方可发药;㈥医院制定有药物治疗医嘱书写规范与查对制度;医师、护士、药师应知晓这些规范与管理流程,并能得到切实地执行;㈦为确保需要时得到急诊用药,加强病区药品的管理,医院应制定病区急救、备用基数药品管理制度,药剂科负责监管;⒈各病区急救、备用基数药品的种类和数量,由医疗、护理、药学相关人员根据临床需要协商确定;⒉常备药品一览表一式三份;由病区护士长签字、病区药房负责人签字、药剂科主任签字并加盖药学部签章,并各保留一份,附每次领药品有明细包括名称、规格、数量、批号、效期等信息;⒊病区药品管理人员应定期每月查看病区所备有效期药品,在有效期6个月前返病区药房调换新批号;⒋药剂科应有临床科室在夜间、节假日应急药品供应的途径;㈧药品不良反应监测报告制度⒈护士、医生或临床药师等一旦发现可疑的药物不良反应,应立即报告病人的主管医生,并通告医务处及药剂科;⒉药剂科在收到ADR报告表或报告电话后,药师应即时至少报告的当日前往调查,要与临床医师构通,降低病人用药风险,分析因果,填写“药物不良反应报告表”,并按规定程序上报;⒊在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施;⒋临床医师与药师及时跟踪/随访所报告的不良反应,记录不良反应的治疗及预后情况;评价所报药品不良反应或药物相互作用,如有重要发现及时通知医务科;⒌医务科及药剂科有责任将本院发生药品不良反应及时通报临床医师,采取有效措施,预防同类事件在本院重复发生,保障患者用药安全;㈨用药错误监测报告制度医院建立一套程序来确定和报告用药错误;该程序包括定义、用标准格式进行登记、报告和分析;目的是通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误,改进用药环节和培训员工用于预防此类错误;重要的是要从制度上、管理上查找原因,在于总结经验、吸取教训;改进工作着眼于要对员工进行有计划的教育培训,药师、医师、护师都要参与培训;㈩建立药品召回制度;药品召回是指当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时,按照既定的原则、程序和方法,收回药品;召回的药品由药库专人妥善保管,不得再流入药房;十一实施用药动态分析制度;药剂科按照规定,每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况,从数量和金额两方面进行统计分析,及时发现及报告药品使用中的异常流向,以供院领导决策;十二严格监督考核;把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要标准,定期公示不合理用药情况,记入个人技术档案,并作为个人晋升、评聘职称的参考;三、药品动态监测及超常预警通报制度为使我院医务人员合理、安全、规范用药,结合治理医疗领域商业贿赂工作,促进医院全面发展,特制定本制度;㈠医院合理用药监督指导小组,负责对医院用药情况进行动态监测及超常预警通报,定期分析药物使用情况,指导临床各科室合理用药;㈡制定全院各科室药品占医疗总收入的比例,全院各科室抗菌药物占药品总收入的比例,全院各科室基本药物占药品总收入的比例,均纳入综合目标责任制考核;㈢各临床科室主任,是监控本科室药品合理使用的主角,应控制新药引进的数量,并对药品比例增长做出解释报告;㈣质管科、药剂科每月对处方进行评价,对存在的问题进行登记及通报,并列入医疗质量考核内容;㈤质管科对不合理使用的药品实行有效的监控,发现有不正当促销行为的药品应立即停用,对增长幅度大、用量金额大的药品对经销商提出警戒,必要时限量供应或停用;药剂科每月对使用药品进行金额排序,将使用金额前十位的药品全部类型药品、抗菌药物及中成药报表、前十位医师名单、各科室医生每次门急诊平均药品费用及限量暂停和停止使用的药品在院内网上公布;㈥抗菌药物、中成药制剂、其它容易滥用的专科用药及辅助治疗药物是监控的重点;⒈抗菌药物为临床广泛使用的一大类药品,为避免医院抗菌药物耐药性的广泛产生,医院应加强对此类药品的监控,医生严格按照医院抗菌药分级管理实施细则使用抗菌药物;⒉目前中成药注射剂使用应从严控制,需要使用中药注射剂进行治疗时,需在病程录中分析使用理由,原则上功能相同的中药注射剂只能选一种进行静脉输注治疗,另外采取口服给药进行治疗;⒊对于其他专科用药及辅助治疗药物,发现滥用,将对滥用科室采取停药措施;㈦医院对开具不合理处方的医师,采取教育培训、批评等措施;对于开具严重不合理处方的医师和科室按照以下规定予以处理;⒈季度内3次及以上出现严重不合理用药的医师,暂停处方权一个月仍在本科从事医疗工作,但无处方权,开具医嘱需其他医师签名,院部只发岗位工资,取消奖金；季度内5次及以上出现严重不合理用药的医师,暂停处方权半年,离岗参加培训到质管科参加培训并协助质管科做好病历质量检查与合理用药检查工作,院部只发岗位工资,取消奖金,医师年度考核认定为不合格;对患者造成严重损害的,按照相关法律、法规、规章给予相应处罚;⒉对于存在严重不合理用药的大处方,每次扣当事人1000元;⒊每月医生个人药品比例或门急诊平均用药金额或用药总金额在同专业中排名前三位的,且存在严重不合理用药行为者,经过合理用药监督指导小组评定,确实属于情况严重的,扣除当事人当月药品总金额的5%作为经济处罚,并暂停其处方权一个月;⒋被暂停处方权一个月及以上的行为,每发生1人次扣科室年度考核分1分;⒌对于月度药品比例超标的科室,对其当月住院病历或门诊处方进行全查或抽查,对于存在不合理用药较多的科室,院部视情况对科室按其使用药品金额5-15%进行扣罚;㈧对于有促销嫌疑的药品品种,合理用药监督指导小组应停止该药品在医院的使用,并暂扣药品款,报院部核实后按有关条款处理;四、抗菌药物使用管理制度㈠临床使用抗菌药应严格掌握合理使用的原则：⒈有效控制感染,争取最佳疗效；⒉预防和减少抗菌药物的毒副作用；⒊注意剂量、疗程和给药方法,避免产生耐药菌株；⒋密切注意病人体内正常菌群失调；⒌根据药敏试验结果及药物动力学特性,严格选择药物和给药途径,防止滥用;㈡已确定为单纯病毒感染性疾病者和非感染性疾病无细菌混合性感染,不使用抗菌药物;㈢对发热原因不明,且无可疑细菌感染征象者,不宜使用抗菌药物;对病情严重或细菌性感染不能排除者,可在留取临床标本后针对性地选用抗菌药物;㈣凡有感染迹象,在使用抗菌药物前尽量留取临床标本,做病原体检测和药敏试验,按药敏结果选择抗菌药物;急性感染经抗菌治疗72小时后疗效不显着,要多方查找原因,如属细菌耐药所致,应及时改用敏感药物;㈤使用抗菌药物应有明确的细菌感染指征,医生应根据药物的作用、动力学特征、药敏试验结果,严格选药,并注意剂量、疗程和给药方法;将抗菌药物实行分级管理：划分为“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”药物;“特殊使用”抗菌药使用时必须具有临床应用指征,经抗感染或有关专家会诊同意,由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方;㈥联合应用抗菌药物应严格掌握指征;联合使用的目的是：⒈扩大抗菌谱；⒉期待达到协同或至少相加的治疗效果；⒊适当减少剂量,减少不良反应；⒋联合用药以二联为宜,应有主治医师签字;㈦抗菌药物的局部应用应尽量避免,局部用药宜采用刺激性小,不易吸收,不易导致耐药性和不易产生过敏反应的药物;㈧严格掌握抗菌药物的预防用药：不应无针对性地以广谱抗菌药物及二、三线抗菌药物作为预防感染的手段;手术科室应以严格无菌操作为预防感染的主要手段,必需预防用药时,需采用“围手术期”给药,按卫生部“常见手术预防用抗菌药物表”的要求选择预防用药;㈨护士应了解各种抗菌药物的主要药理作用,准确执行医嘱,严格掌握配制要求,并观察病人用药后的反应;㈩检验科细菌室和院内感染管理科负责总结本院临床标本病原菌的分布并进行细菌耐药性监测,每半年一次向医院感染管理委员会作书面报告;十一医院感染管理委员会依据上述提供的信息,定期分析公布临床标本分离的主要病原菌及其药敏试验结果,并采取相应措施：⒈对细菌耐药率超过30%的抗菌药,应及时通报预警信息；⒉对细菌耐药率超过40%的抗菌药,应慎重经验用药；⒊对细菌耐药率超过50%的抗菌药,应参照药敏结果用药；⒋对细菌耐药率超过75%的抗菌药,应暂停该类抗菌药的临床使用,根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床使用;十二药剂科督促临床人员严格执行抗菌药物的管理制度和应用原则,及时为临床提供抗菌药物的信息,有条件者应开展血药浓度的监测工作;五、抗菌药物分级管理制度为了加强我院抗菌药物临床应用的管理,规范抗菌药物临床应用行为,控制细菌耐药,保障医疗质量和医疗安全;根据药品管理法、执业医师法、医疗机构管理条例和处方管理办法、抗菌药物临床应用管理办法等法律、法规和规章,结合我院实际,特制定制度;㈠抗菌药物的分级管理,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级管理;⒈非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物;⒉限制使用级抗菌药物：与非限制使用级抗菌药物相比较,在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性,不宜作为非限制级药物使用;⒊特殊使用级抗菌药物：具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5年的抗菌药物,疗效或安全性方面的临床资料较少,不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物;㈡抗菌药物的选用预防感染、治疗轻度或者局部感染应首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时,可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用;㈢对医师和药师,进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训,其培训和考核内容如下：⒈药品管理法、执业医师法、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、国家处方集等相关法律、法规、规章和规范性文件；⒉抗菌药物临床应用及管理制度；⒊细菌耐药与抗菌药物相互作用；⒋抗菌药物不良反应的防治;㈣抗菌药物的分级管理处方权的获得⒈医师经培训并考核合格后获得非限制使用级抗菌药物处方权,药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格；⒉具有中级以上专业技术职务任职资格的医师,经培训并考核合格后,方可授予限制使用级抗菌药物处方权；⒊具有副高级专业技术以上职务任职资格的医师,经培训并考核合格后,方可授予特殊使用级抗菌药物处方权；⒋临床应用特殊使用级抗菌药物应严格掌握用药指征,经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后,由具有相应处方权医师开具处方;⒌特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任;⒍紧急情况下,医师可以越级使用抗菌药物,处方量应限于1天用量;⒎门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方;应严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例;㈤开展抗菌药物临床应用监测工作⒈分析各临床科室抗菌药物使用情况,评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析,对抗菌药物不合理使用情况应及时采取有效干预措施;⒉外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30分钟至2小时内,清洁手术用药时间不得超过24小时;㈥开展细菌耐药监测工作,定期发布细菌耐药信息,建立细菌耐药预警机制,针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施;二级以上医院含三级向全市抗菌药物临床应用监测网重医附一院药剂科报送细菌耐药菌分布和耐药情况等相关信息;对接受抗菌药物治疗患者,微生物检验样本送检率不得低于30％;⒈对主要目标细菌耐药率超过30％的抗菌药物,须及时将预警信息通报本院医务人员;⒉对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物,应慎重经验用药;⒊对主要目标细菌耐药率超过50％的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用;⒋对主要目标细菌耐药率超过75％的抗菌药物,应暂停临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决定是否恢复临床应用;㈦逐步利用信息化管理,促进抗菌药物合理应用;⒈如抗菌药物使用人员权限抗菌药物的分级管理,有相应资格的医师才能开具相应级别的抗菌药物、特殊使用级的抗菌药物经会诊后,要使用的,根据会诊结论,给予限期内的使用权限,包括品种、数量,过期自动取消⒉处方审核系统自动识别处方的合理性、提示处方医师药品的配伍禁忌、药品相互作用、不良反应等⒊Ⅰ类清洁切口抗菌药物使用的规范管理,对Ⅰ类切口使用抗菌药物预防作严格限制,卫生部规定预防用药不超过30%;更不允许治疗性使用抗生素权限,凡是Ⅰ类切口需要治疗性使用抗菌药物时,须会诊后,根据会诊结论,给予使用品种、使用期限的权限;超品种、超期限不能使用权限限制;六、抗菌药物监督管理制度为了加强我院抗菌药物临床应用的监督管理工作,根据抗菌药物临床应用管理办法的相关规定,特制定本制度;㈠医院抗菌药物管理工作组,加强对抗菌药物临床应用情况进行监督检查;㈡医院建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度;对各临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名,对排名情况予以公示；对排名后位或者发现严重问题的临床科室负责人、医师进行诫勉谈话,情况严重的予以通报;㈢医院处方点评小组,对抗菌药物处方、医嘱实施点评,并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据;㈣对抗菌药物超常处方出现3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后,。
医院各科室常用药★心内科：△稳定型心绞痛：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛尔博苏2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片依姆多30mg qd;△急性广泛前壁心肌梗死：治疗药物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮立普妥20mg qn；低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid；培垛普利雅施达4mg qd；比索洛尔博苏1.25mg qd;缓解药物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；若胸痛不能控制改用合贝爽;△扩张型心肌病合并右心衰：强心：地高辛 0.125mg bid慢慢加量；利尿：呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd；改善循环：马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd;以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说;见外科用药小结△预激综合症及阵发性室上速：根治：经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院;★内分泌科：营养神经：弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物爱维治30ml ivgtt;改善循环：舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液金钠多;改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新都可喜 1片 bid;住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环;关于胰岛素如何用,轮了两周还是没太搞懂,这里就不说了; ★消化内科：根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊瑞倍0.35g bid A.C；2.克拉霉素 0.5g bid；3.呋喃唑酮痢特灵 0.1g bid;乙肝活动期大三阳且HBV-DNA大于10^5抗病毒治疗：1.恩替卡韦 0.5mg qd；2.阿德福韦酯 10mg qd；3.拉米夫定贺普丁100mg qd;预防上消化道出血：白及胶浆 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸一种抗纤溶药6.0 ivgtt qd;调整肠道菌群：整肠生 2片 tid；复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid；马来酸曲美布丁舒丽启能 0.2 tid;保肝药：多烯磷脂酰胆碱天兴 15ml ivgtt qd；旅甘安17－AA500ml ivgtt qd；门冬氨酸鸟氨酸雅搏司－预防肝昏;止泻药：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄连素 0.3 tid;外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗 2片 bid；安络血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；红霉素软膏外用;肝硬化的治疗很多,都是对症治疗,没什么好说的,肝硬化目前没法治愈,预后不好;★呼吸内科：止咳化痰：盐酸氨溴索伊诺舒 120mg ivgtt bid；祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服液；解痉平喘：氨茶碱 0.25 iv-vp bid 6ml/h；盐酸丙卡特罗美普清 25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉诺通；时而平；辅助抗癌：消癌平 20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清胶囊 2片 tid；氨凯舒 5.0 tid;★肾内风湿科：RA药物治疗：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；来氟米特妥抒 20mg qd；羟氯喹 0.2 qd;附：33％硫酸镁湿敷－消肿；50％硫酸镁口服－导泻；25％硫酸镁静滴－解痉;★血液内科：化疗药太多了,方案也很多,以后有时间再整理;现就针对一些科室内常见对症处理,总结如下：止吐：胃复安 10mg im；奈西雅 0.3mg iv化疗前;止咳化痰：棕色合剂 10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鲜竹沥 10ml 雾化吸入 bid;利尿：安体舒通 20mg tid；速尿 20mg iv;降压：洛活喜 5mg qd；开博通 12.5mg 舌下含服;止头痛：罗通定 60mg po;补钙：10％葡萄糖酸钙 10ml iv慢★神经内科：营养神经：单唾液酸神经节苷酯申捷 40mg ivgtt qd；胞二磷胆碱钠0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd；改善循环：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid；丹参川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd；营养心肌：万爽力 20mg tid；FDP果糖二磷酸钠注射液；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt；贝科能 200mg ivgtt清除自由基：依达拉奉 30mg ivgttbid；降纤：蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试；抗精神分裂药：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；抗抑郁药：盐酸苯海索 2mg tid；阿普唑仑 0.4 qn；奥氮平 2.5/5mg qn；一、★新生儿科★1、新生儿哭闹怎么判断答：先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括：1、感冒时鼻腔堵塞 PS：NS滴鼻即可；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、牛奶过敏绝对提倡母乳喂养；6、其他原因肠绞痛；7、其他部位疼痛;2、新生儿反应低下怎么判断答：常见原因如下：1、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、低血糖；6、CNS感染；7、药物因素；8、其他;3、新生儿皮肤青紫如何鉴别答：主要考虑：1、肺部病变,如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长★血液科★1、考虑感染须做检查包括哪些血培养细菌+药敏,真菌 T>38.5摄氏度；粪培养；中段尿培养；痰涂片检致病菌；痰培养细菌+药敏,真菌；咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型;2、高白细胞如何处理羟基尿 1.0 bid；别嘌醇 0.1 tid；小苏打 1.0 tid;★呼吸内科★1、痰病原体检查包括哪些内容涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数;★心内科教学查房★☆ACS☆1、冠脉狭窄程度轻者的处理：1稳定斑块→降血脂LDL降至2.5以下,eg：立普妥2抗血小板聚集eg：阿司匹林首剂300mg 可终身服用；氯吡格雷；波利维 300mg 2个月疗程3抗凝低分子肝素 1-2W2、溶栓：eg：尿激酶 2.2万u/kg150万u 1/3iv、2/3ivgtt 30min 内；链激酶临床已少用,易过敏3、再通指标：胸痛缓解；ST下移；再灌注心律失常；酶锋提前;☆预激综合症☆预激显性房道的三大特点：PR间期短；△波；QRS波增宽;预激分型：A型△波向上→右束支阻滞；B型△波向下→左束支阻滞; 预激急性发作时的处理：QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用;预激不发作时：手术根治,消融旁路;★消化内科★慢性腹泻原因待查临床上如何考虑伴贫血、低蛋白血症1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色；2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养；3、麦胶性肠病：与吃面食相关；4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块；6、小肠细菌过度生长;★内分泌科★1、糖尿病饮食如何计算总热卡kcal：理想体重kg＝身高-105；理想体重×25～30kcal碳水化合物kcal：总热卡×60％/4蛋白质kcal：理想体重×0.8～1.0g脂肪kcal：总热卡-碳水化合物-蛋白质×4/92、胰岛素治疗：※INS用量：FPG×2；24尿糖g/2；血糖-5.6×体重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3,剩下1/3调整;※INS制剂的选择：1、短效INS：三餐前+睡前皮下注射；2、混合INS：早晚皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多;※强化INS治疗：1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS;2、三餐前速效、睡前中效;3、三餐前INS,早餐加用长效;4、混合中短效,早晚用;5、INS泵或人工INS持续皮下输注;二、内分泌科：1、糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶;2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍;3、应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度;4、甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关;5、T3活性高→rT3无活性T4活性低6、甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线;因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤;7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析;8、夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显;可用二甲双胍及增敏剂如文迪亚、瑞彤;9、唐力那格列奈仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好;统计学结果,不知道为什么10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒;11、硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型;典型临床表现：上唇薄,可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死;治疗原则：改善末梢血供,激素抗炎皮下组织自身免疫；出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺;12、BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全；BUN 升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全;13、尿蛋白+或0.5g/24h,慎用二甲双胍;14、果糖氯化钠,对于肾功能不全者禁用;15、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应;16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变;临床上肾小管功能受损表现为：夜尿,尿比重增高,渗透压升高;17、血尿的鉴别：1、结石；2、挫伤；3、炎症；4、肿瘤;18、IgA肾病临床表现以血尿为主,腰痛比较少见;19、ENA多肽抗体谱中：ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性;以下指标有一定特异性;抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮；抗U1RNP→混合性结缔组织病；抗Scl-70→硬皮病；抗SSA、SSB→干燥综合症；抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎；20、大咯血的处理：镇静、吸氧；首剂用生理盐水+垂体后叶素 6单位高钾、冠心病患者禁用；合贝爽；；内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞;21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主；咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染；22、早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌；晚发的HAP多为G-菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；常合并有真菌感染;23、咪唑类抗菌药：作用靶点为真菌的细胞膜麦角固醇,影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌;一般1-2小时起效;如：米卡芬净,50mg 用于念珠菌病；150mg 用于曲霉菌病;24、曲霉病分为三类：1、腐生型曲霉球；2、变态反应型：以肺泡渗出为主；3、慢性侵袭型最常见;25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用;26、社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用：左氧氟沙星针对G-,部分G+,非典型菌+利福霉素G+、抗结核27、肾移植后3个月内易并发肺炎;28、碳青霉烯类美罗培南长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌;我的本科毕业论文做统计学分析时有涉及此部分,但是不知道为什么,现在回想起来,恍然大悟29、段以上支气管病变,首选纤支镜活检；段以下支气管病变,首选CT引导下肺穿刺;30、原发性肺癌最常转移的部位有：头颅、前列腺、骨;31、Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷;32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞；呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音;33、噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好;34、β-内酰胺类：为时间依赖性,故用药频次常为2/日或3/日;奎锘酮类：为浓度依赖性,用药频次1/日即可;35、血气分析,这里就不多说了,看专题分析;36、针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环内酯类;37、真菌感染易引起喘憋;38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的;39、低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制;立刻死亡;40、临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症;41、钾：多吃多排,少吃少排；钠：多吃多排,少吃少排,不吃不排;42、老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通;43、NSAID类止痛药物：脊柱炎比RA应用更重要;44、狼疮：体液免疫亢进;45、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别：前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主;因为小管区为自身免疫最常攻击的部位;46、狼疮病人：血沉快,CRP正常;47、风湿病多累及部位：SKLEN;S：皮肤；K：肾脏；L：肺；E：眼；N：神经系统;如出现其中多个受累需想到风湿病可能;48、低磷性骨病：可见假骨折线;神经纤维瘤可诱发此病;49、痛风急性期的治疗有三类药物：秋水仙碱两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐；科室用法是第一天,1mg 3/日；第二天,1mg 2/日；第三天,1mg 1/日,这个剂量一直吃一周,停药；NSAID类止痛药；激素;50、高血压合并其他疾病的降压药物选择：合并支气管哮喘：选Ca拮抗剂,ACEI类禁用;合并结石：选Ca拮抗剂;合并收缩功能不全的心衰：选ACEI、ARB;合并糖尿病：选ACEI、ARB;合并前列腺增生：选高特灵特拉唑嗪;三、常用药物别名：普萘洛尔－心得安阿替洛尔－胺酰心安硝酸异山梨酯－消心痛硝苯地平－心痛定曲克芦丁－为脑路通氢氧化铝-胃舒平沙丁胺醇－舒喘灵醋酸甲羟孕酮－安宫黄酮甲氧氯普胺－胃复安灭吐灵甲硝唑－灭滴灵去甲肾上腺素－正肾素肾上腺素－副肾素15AA－肝安 9AA－肾安消旋山莨菪碱－6542头孢噻肟钠－治菌必妥头孢曲松纳－曲而松喷托维林－咳必清诺氟沙星－氟哌酸呋喃唑酮－痢特灵洛贝林－山梗菜碱尼可刹米－可拉明拉米夫定－贺普丁吲哚美辛－消炎痛吡罗昔康－炎痛喜康复方氨基比林－安痛定去痛片－索密痛酚氨咖敏－扑感敏利巴韦林－病毒唑小檗碱－黄连素异烟肼－雷米封胞磷胆碱－胞二磷胆碱乙酰谷酰胺－醋谷胺罗痛定－颅痛定氨咖黄敏胶囊－速效伤风胶囊苯海索－安坦苯妥英纳－大伦丁苯巴比妥钠－鲁米那吡硫醇－脑复新吡拉西坦－脑复康异丙酚－丙泊酚得普利麻维拉帕米－异博定间羟胺－阿拉明酚妥拉明－利其丁桂利嗪－脑益嗪去乙酰毛花苷－西地兰D 普罗帕酮－心律平美西律－慢心律倍他司汀－培他啶卡托普利－巯甲丙脯酸复方甘草合剂－棕色合剂复方愈创木酚磺酸钾－非那根合剂碳酸氢钠－小苏打西咪替丁－甲氰咪胍干酵母－食母生多潘立酮－吗丁啉酚酞－果导葡醛内酯－肝泰乐复方甘草酸单胺－强力宁氢氯噻嗪－双克呋塞米－速尿螺内酯－安体舒通缩宫素－催产素肾上腺色综－安络血氨甲苯酸－止血芳酸酚磺乙胺－止血敏。
重点药物管理措施急诊科内容一、重点药物观察制度及程序二、急诊重点药物目录(一)急救药硝酸甘油多巴胺去乙酰毛花苷（西地兰）胺碘酮（可达龙）硝普钠尼群地平速尿氯化钾地西泮（安定）苯巴比妥(二)冰箱药胰岛素凝血酶抗凝血药（低分子肝素钠）(三)抗菌药青霉素类头孢类抗生素（头孢替安等）喹诺酮类（盐酸左氧氟沙星等）大环类酯类（乳糖酸阿奇霉素等）单环β内酰胺类（氨曲南等）伊曲康唑（斯皮仁诺）其他抗菌药物（替硝唑）急诊重点药物观察制度及程序1.急诊重点药物包括：急救药、冰箱药、抗菌药物等。
2.护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。
用药前询问病人是否用过该种药物，曾有何不良反应，并告知病人及家属将要使用的药物名称、可能存在的不良反应、注意事项，做好用药指导。
3.定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，注意询问、观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等用药后不良反应。
4.出现不良反应时及时报告当班医师，并安抚患者及家属，使其配合治疗。
对病人和家属反映的用药后不适应高度重视，认真检查，及时通知医生进行处理，并注意沟通技巧，避免误解。
5.当班医生接不良反应报告，应及时对病人进行检查、妥善处理，并填写不良反应报告上报ADR监测办。
6.对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心功能不全、肝肾功能不全的患者）应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，做好记录，必要时封存实物协助检验工作。
7.静脉给药者用药后须按药品说明书规定调节好滴速并留守10分钟方可离开。
一组输注后更换下一组输液后同样应观察10分钟方可离开。
其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察10分钟，在确认病人无反应方可离开。
口服用药应由护士在场指导病人服用，看服到口并交代注意事项后方可离开。
8.应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇、小儿钙剂、速尿、西地兰时，应加强巡视，建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时处理，必要时必须逐级报告护士长、护理部、药剂科，确保用药安全。
综合医院各科室用药介绍★心内科：△稳定型心绞痛：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛尔（博苏）2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。
△急性广泛前壁心肌梗死：治疗药物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏）1.25mg qd。
缓解药物：硝酸甘油10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用合贝爽）。
△扩张型心肌病合并右心衰：强心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd；改善循环：马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。
以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。
（见外科用药小结）△预激综合症及阵发性室上速：根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。
★内分泌科：营养神经：弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治） 30ml ivgtt。
改善循环：舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。
改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜） 1片 bid。
住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。
关于胰岛素如何用，轮了两周还是没太搞懂，这里就不说了。
★消化内科：根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C；2.克拉霉素 0.5g bid；3.呋喃唑酮（痢特灵） 0.1g bid。
乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治疗：1.恩替卡韦 0.5mg qd；2.阿德福韦酯 10mg qd；3.拉米夫定（贺普丁）100mg qd。
预防上消化道出血：白及胶浆 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt qd。
调整肠道菌群：整肠生 2片 tid；复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能） 0.2 tid。
保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴） 15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgttqd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－预防肝昏。
止泻药：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄连素 0.3 tid。
外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗 2片 bid；安络血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；红霉素软膏外用。
肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法治愈，预后不好。
1、新生儿哭闹怎么判断？答：先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：1、感冒时鼻腔堵塞（PS：NS滴鼻即可）；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；6、其他原因肠绞痛；7、其他部位疼痛。
2、新生儿反应低下怎么判断？答：常见原因如下：1、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、低血糖；6、CNS感染；7、药物因素；8、其他。
3、新生儿皮肤青紫如何鉴别？答：主要考虑：1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）★血液科★1、考虑感染须做检查包括哪些？血培养（细菌+药敏，真菌） T>38.5摄氏度；粪培养；中段尿培养；痰涂片检致病菌；痰培养（细菌+药敏，真菌）；咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。
2、高白细胞如何处理？羟基尿 1.0 bid；别嘌醇 0.1 tid；小苏打 1.0 tid。
★呼吸内科★1、痰病原体检查包括哪些内容？涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数。
★心内科教学查房★☆ACS☆1、冠脉狭窄程度轻者的处理：（1）稳定斑块→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林首剂300mg 可终身服用；氯吡格雷；波利维300mg 2个月疗程）（3）抗凝（低分子肝素 1-2W）2、溶栓：eg：尿激酶 2.2万u/kg（150万u 1/3iv、2/3ivgtt 30min内）；链激酶（临床已少用，易过敏）3、再通指标：胸痛缓解；ST下移；再灌注心律失常；酶锋提前。
☆预激综合症☆预激（显性房道）的三大特点：PR间期短；△波；QRS波增宽。
预激分型：A型△波向上→右束支阻滞；B型△波向下→左束支阻滞。
预激急性发作时的处理：QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。
预激不发作时：手术根治，消融旁路。
★消化内科★慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症）1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色；2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养；3、麦胶性肠病：与吃面食相关；4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块；6、小肠细菌过度生长。
★内分泌科★1、糖尿病饮食如何计算？总热卡（kcal）：理想体重（kg）＝身高-105；理想体重×（25～30kcal）碳水化合物（kcal）：总热卡×60％/4蛋白质（kcal）：理想体重×（0.8～1.0g）脂肪（kcal）：（总热卡-碳水化合物-蛋白质×4）/92、胰岛素治疗：※INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×体重×0.6×180/1000；以上INS 先用2/3，剩下1/3调整。
※INS制剂的选择：1、短效INS：三餐前+睡前皮下注射；2、混合INS：早晚皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。
※强化INS治疗：1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。
2、三餐前速效、睡前中效。
3、三餐前INS，早餐加用长效。
4、混合中短效，早晚用。
5、INS泵或人工INS持续皮下输注。
二、内分泌科：1、糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶。
2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。
3、应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。
4、甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
5、T3（活性高）→rT3无活性↘T4活性低6、甲亢的放射碘治疗为β射线，而非α射线。
因为β射线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而α射线可透过皮肤。
7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。
8、夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵抗比较明显。
可用二甲双胍及增敏剂（如文迪亚、瑞彤）。
9、唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。
（统计学结果，不知道为什么？）10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳酸酸中毒。
11、硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型。
典型临床表现：上唇薄，可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。
治疗原则：改善末梢血供，激素抗炎（皮下组织自身免疫）；出现干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。
12、BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全；BUN 升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。
13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲双胍。
14、果糖氯化钠，对于肾功能不全者禁用。
15、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。
16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球病变。
临床上肾小管功能受损表现为：夜尿，尿比重增高，渗透压升高。
17、血尿的鉴别：1、结石；2、挫伤；3、炎症；4、肿瘤。
18、IgA肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。
19、ENA多肽抗体谱中：ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性，无特异性。
以下指标有一定特异性。
抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮；抗U1RNP→混合性结缔组织病；抗Scl-70→硬皮病；抗SSA、SSB→干燥综合症；抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎；20、大咯血的处理：镇静、吸氧；首剂用生理盐水+垂体后叶素6单位（高钾、冠心病患者禁用）；合贝爽；********；内科处理不来，就请介入科做支气管动脉栓塞。
21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主；咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染；22、早发的HAP多为G+菌感染，如链球菌；晚发的HAP多为G-菌感染，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；常合并有真菌感染。
23、咪唑类抗菌药：作用靶点为真菌的细胞膜（麦角固醇），影响真菌的胆固醇代谢，进而抑菌。
一般1-2小时起效。
如：米卡芬净，50mg 用于念珠菌病；150mg 用于曲霉菌病。
24、曲霉病分为三类：1、腐生型（曲霉球）；2、变态反应型：以肺泡渗出为主；3、慢性侵袭型（最常见）。
25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。
26、社区获得性肺炎抗感染治疗中，临床多联用：左氧氟沙星（针对G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗结核）27、肾移植后3个月内易并发肺炎。
28、碳青霉烯类（美罗培南）长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。
（我的本科毕业论文做统计学分析时有涉及此部分，但是不知道为什么，现在回想起来，恍然大悟！）29、段以上支气管病变，首选纤支镜活检；段以下支气管病变，首选CT引导下肺穿刺。
30、原发性肺癌最常转移的部位有：头颅、前列腺、骨。
31、Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压，减轻右心负荷。
32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞；呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞，可闻及罗音。
33、噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。
34、β-内酰胺类：为时间依赖性，故用药频次常为2/日或3/日。
奎锘酮类：为浓度依赖性，用药频次1/日即可。
35、血气分析，这里就不多说了，看专题分析。
36、针对非典型细菌感染，多选择喹诺酮类或大环内酯类。
37、真菌感染易引起喘憋。
38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用，临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。
39、低血糖受损部位，从大脑开始，自上而下发展，如未及时处理，累及桥脑，乃至延髓，可导致呼吸抑制。
