发热,认识肿瘤热

肿瘤患者发热是怎么回事近年来随着人们生活节奏的增加、生活压力及工作压力也在随之上升，使我国肿瘤发病率逐年呈上升趋势，该疾病是危及人类健康的常见病、多发病[1]。

世界卫生组织已将肿瘤划分为临床常见疾病。

相关研究发现，肿瘤患者由于肿瘤本身的影响和抗肿瘤治疗后肿瘤组织的坏死吸收，通常伴有不同程度的发热现象，而发热已成为肿瘤患者共性问题，不仅影响患者的生活质量，同时也影响患者的治疗效果，还可能增加患者的医疗费用，延长患者的住院时间。

肿瘤发热还会增机体的消耗、同时消化系统功能受到不同程度的抑制，导致消化酶活性逐渐降低，机体抵抗免疫较低，进而诱发多种并发症[2]。

因此本文对肿瘤患者的发热因素进行分析，详细如下：1发热因素分析1.1肿瘤合并感染性发热由于肿瘤患者需要实施放疗、化疗、手术、免疫及生物靶向治疗，甚至可能使用肾上腺皮质激素的治疗，进而导致患者机体免疫功能降低，使其患者容易合并感染。

而临床采用放疗、化疗都容易导致不同程度的骨髓抑制，是诱发粒细胞减少的直接因素之一。

当粒细胞低于1.0×109/L时患者容易导致感染，当低于0.5×109/L时发生严重感染的风险明显增高，低于0.1×109/L时，患者在1周内100%发生感染[3]。

对于高龄或者长期卧床患者，加上放化疗对身体的打击，常常容易合并肺部感染导致患者发热。

1.2肿瘤热肿瘤热指的是由于肿瘤所导致的发热，以低热比较多见，体温一般不超过38.5℃，以恶性淋巴瘤、胃癌、肺癌、肝癌、结肠癌等肿瘤引起发热现象最为常见[4]。

患者有可能会合并有盗汗以及肢体乏力症状，肿瘤热没有固定的表现。

大部分患者没有畏寒的症状，通过监测体温可以判断。

1.3化疗药物性发热化疗是肿瘤治疗中一种有效的治疗手段，部分化疗药物也可以引发发热，常用的门冬氨酸酶、平阳霉素、博来霉素、柔红霉素等，均是诱发患者发热的化疗药物[5]。

同时生物反应调节剂，如干扰素也可使患者机体产生发热症状。

发热卫生部中日友好医院黄金昶一、化疗引起发热【病因】化疗药直接引起发热的机会相当多见，平阳霉素及博莱霉素是最常见引起发热的化疗药物，导管介入治疗引起发热也多有发生，有时可高达40℃。

阿糖胞苷、氮烯咪胺、培普利欧霉素、更生霉素、L-门冬酰胺酶、雄激素等有时也会引起低热。

肿瘤坏死物吸收入血可导致发热。

有些发热可能与释放内源性致热源有关。

内源性致热源在被激活以前，以无活性的状态存在于白细胞及某些肿瘤细胞内，在某些特定条件下，如注射化疗药物或发生感染时，这些物质被迅速激活，变成有活性的内源性致热源进入血液中，刺激下丘脑合成前列腺素E，作为中枢传导介质而引起发热。

短期内大量致热源释放入血，则可能引起高热；少量的致热源缓慢入血，则可能引起慢性低热。

【临床表现】平阳霉素的发热常在注射后1小时左右发生，3~4小时消退。

博莱霉素多在3~4小时后发热，持续几小时后自然消退。

平阳霉素可引起38.7%的患者发热。

培普利欧霉素多在用药后4~5小时发热，一般热度不高，据397例患者分析，有发热、不舒服感者97例，占24.4%。

单纯化疗药物引起的发热与常见药物热不同，一般出现较早，不伴有皮疹及淋巴结肿大等症状。

化疗药物引起的发热一般很少有明显中毒现象。

发热常突然发生，突然停止，实验室检查多无阳性发现。

引起高热的发生率以平阳霉素及导管介入治疗最为多见，患者常有面色潮红，结膜充血，全身酸困等症状，体质较好的患者多可耐受。

导管介入化疗常引起发热，这种发热常在38℃以上，持续数天后缓慢下降，伴有乏力，面色潮红，结膜充血等。

发热的原因可能与肿瘤局部集中高浓度化疗药引起肿瘤组织大量坏死脱落造成的全身反应有关。

【治疗】（一）西医治疗1.解热镇痛药常见有消炎痛、布洛芬、炎痛静、阿斯匹林等。

解热镇痛药的应用常给患者带来多汗的症状，对于平时体质虚弱的患者、血浆离子渗透压及胶体渗透压偏低的患者常引起大汗淋漓，应注意防止虚脱及电解质紊乱。

因多汗也可使患者尿量减少，这对联合应用DDP及有肾脏毒性的抗生素的使用带来很大限制。

肿瘤术后发热原因
1. 术后吸收热：手术后，身体会对手术创伤产生反应，导致局部组织炎症和坏死物质的吸收，从而引起发热。

这种发热通常是短暂的，一般在术后 1-3 天内出现，体温通常在38℃左右。

2. 感染：手术后，身体的免疫系统可能会受到抑制，导致感染的风险增加。

感染可以是手术部位的感染，也可以是全身感染。

感染引起的发热通常伴有其他症状，如红肿、疼痛、分泌物等。

3. 药物反应：某些药物，如抗生素、化疗药物等，可能会引起药物热。

药物热通常在用药后几天内出现，体温通常在 38℃左右。

4. 肿瘤复发或转移：肿瘤术后发热也可能是肿瘤复发或转移的迹象。

如果肿瘤复发或转移到其他部位，可能会导致局部炎症和坏死物质的吸收，从而引起发热。

5. 其他原因：肿瘤术后发热还可能与其他原因有关，如肺部感染、深静脉血栓形成、输血反应等。

对于肿瘤术后发热，应及时就医，医生会根据具体情况进行评估和诊断，并采取相应的治疗措施。

【名方】癌热方【组成】柴胡30克，银花15克，三叶青15克，青蒿15克，山慈菇30克，水牛角30克，干蟾皮9克，制大黄10克，生甘草6克。

【功能】宣郁导邪，解毒退热。

【主治】肿瘤发热。

【用法】每日1剂，水煎两次，共取汁500毫升，每次250毫升，早晚各1次。

【方解】本方以中医理论为依据，结合多年临床经验而制定。

癌肿发热多由于正气不足，脏腑虚衰，功能失调，经脉闭阻，气机出入失常，而致气滞血瘀，痰凝湿聚，蕴毒化火，毒火不得宣发透达所致。

治疗原则上，一是宣通气机，使郁热透发；二是疏导积滞，通利经脉，以畅流达邪；三是解毒治癌，以断致癌之源。

故本方重用柴胡疏肝解郁，和解退热为君药；银花、水牛角、山慈菇、三叶青、干蟾皮清热凉血，解毒抗癌为臣药；青蒿入血透气，宣利血滞而清热，制大黄宣通积滞，逐瘀清热共为佐药；生甘草解毒清热调和诸药为使药。

诸药相伍，疏导积滞，通利血脉，解毒抗癌以治本；宣透气机，清热凉血以治标。

标本兼顾，共达退热减病之效。

临床应用：肿瘤热多见于疾病进展期，由于肿瘤细胞增殖、浸润、坏死或因治疗肿瘤细胞大量破坏所致，亦有早期即以发热为主者。

其热型以不规则热或弛张热为主。

该病属中医内伤发热范畴，辨证则有气虚、血虚、阴虚及湿热、痰热、瘀热、毒火等不同。

【加减】本方适用于各类肿瘤发热患者，并结合辨证，随证加减。

偏气虚者加黄芪、党参、白术、升麻；偏血虚者加熟地、当归、芍药、川芎、杞子、虎杖；偏阴虚者加生地、天麦冬、秦艽、地骨皮、龟板；湿热者加藿香、佩兰、蔻仁、苡仁、苍术；痰热加夏枯草、猫爪草、半夏、胆星、泽漆；瘀热加赤芍、茜草、丹皮、丹参、牛膝；毒火热(包括营血证与心包热证)加生地、麦冬、元参、连翘、赤芍、紫草。

此外在辨证的基础上，也可结合辨病酌选相应药物，如急性白血病加大青叶、猪殃殃、六神丸、青黄散；淋巴瘤加夏枯草、猫人参、连翘；直肠癌加苦参、白头翁、水杨梅根。

通过长期临床观察，疗效确切。

我在资料上看的，用给一个肺癌病人，有效，但一定要辩证！我把资料全复制上，供你参考。

从元气角度浅谈肿瘤热的治疗谢印刚（山东省临沂市鄰城县第一人民医院肿瘤科，山东临沂272120）DOI24.3966/L issn.2095-9559.2016.43.455文章编号：2095—9556（2016）42—0234—02癌症病人病程中常见肿瘤热，肿瘤热又称癌性发热,一般指除感染因素外，与肿瘤本身直接相关的发热。

西医治疗多以解热对症治疗为主要原则，然仅能即时退热，对反复发热往往束手无策。

相较而言，中医辩证论治治疗癌性发热则凸显一定优势。

1辩证当分虚实以治癌性发热属于中医“内伤发热”范畴，学者们多认为系由于恶性肿瘤引起气滞、血瘀、痰凝郁而化热所致;或因脏腑、气血阴阳虚损导致，因此可大致分为实热与虚热。

陆宁4］等总结癌性发热为五型（9）阴虚发热型:方用沙参麦冬汤等加减。

（2）气虚血亏型:方用补中益气汤等加减。

（3）气滞血瘀型:方用血府逐瘀汤等加减。

（4）湿热瘀毒型:方用地榆槐花汤等加减。

（5）肝经郁热型:方用丹梔逍遥散加减。

而在临床工作中我们发现,癌性发热以虚热为主。

学者们常将虚热辩证分型为:气虚发热、阴虚发热、阳虚发热。

学者们按照辩证分型，投以药剂，多可获得比解热镇痛类药物较长时间的缓解。

2寻病因之根为元气虚弱随着时间推移，中医对恶性肿瘤的发病机制认识逐步加深。

不少作者从元气角度探讨肿瘤的病因病机。

他们大多认为元气化生异常，导致癌毒的产生，癌毒导致体内肿块的形成。

如李平等⑵提出元气化生异常，内生瘤毒致肿瘤。

该假说认为在外感、内伤等综合作用下，若人体元气化生异常,则可能产生瘤毒。

瘤毒形成后可随气血流窜全身,若在脏器停滞、定植，即可形成转移。

癌毒为实邪，易导致气滞、血瘀、痰凝，郁而化热。

癌毒还不断消耗机体元气，特别阳气,致气血阴阳损,发生。

气角度可较直观理解肿瘤以及肿瘤热的的形成。

那么元气化生异常如何形成癌毒？笔者认为，恶性肿瘤本虚标实，元气异化的主要原因系元气虚弱，因虚致郁。

元气，是人体一切生命活动的原动力。

恶性肿瘤患者发热原因分析及护理体会摘要：发热是恶性肿瘤患者常见的临床表现，恶性肿瘤患者出现发热症状几率在62%以上，其中有48%的患者发热与肿瘤有直接关系。

肿瘤引起的发热是因为癌细胞在生长、分裂的过程中产生毒素、坏死组织被正常的组织吸收，吸收后的正常细胞组织功能被抑制引起机体发热。

恶性肿瘤患者的发热伴随整个发病过程，由于引起发热的因素不同，需要对发热原因进行分析和鉴别，从而采取有效的护理干预。

关键词：恶性肿瘤；发热原因；护理效果发热是恶性肿瘤患者常见的临床症状，贯穿在整个发病过程中，发热与肿瘤治疗效果呈正相关，恶性肿瘤患者的发热需要进行鉴别后，了解发热原因从而给予相应的护理措施。

为恶性肿瘤患者的治疗提供坚实的依据[1]。

1患者临床资料分析选取我科2018年1月~2018年9月收治的50例恶性肿瘤患者作为研究对象，体温持续10天超过38℃的患者有36例，占总数的72%。

36例患者中有男性22例，女性14例，平均年龄为（58.4±11.3）岁。

其中有肺癌患者7例，乳腺癌患者5例，恶性淋巴瘤患者4例，胃癌患者11例，食道管患者9例。

通过对患者采取粪便取样检验，观察周围血象，部分患者采取咽拭子和胸腹水培养等检查，对患者采取抗生素治疗后，患者体温恢复正常的有20例。

进行肿瘤治疗后，体温恢复正常的患者有9例，体温未下降患者有7例。

2恶性肿瘤患者发热原因分析2.1合并感染发热恶性肿瘤患者出现发热症状，大部分都是由于感染引发的,并且都会出现白细胞减少的情况。

恶性肿瘤患者容易出现感染的原因包括以下三点：第一，肿瘤本身会引起患者出现水肿、溃疡、坏死、压迫、糜烂等，会严重损伤患者的皮肤黏膜，导致细菌侵入[2]。

第二，化疗和放疗会导致患者的白细胞计数减少，当白细胞计数降低至1.5×109/L，患者出现感染的几率会明显升高。

第三，肿瘤患者的体液免疫和细胞免疫会受到严重的抑制，导致细菌和病毒侵入人体引发感染，同时，临床中的检查和治疗，如果不能做到严格的无菌操作，像内窥镜检查，气管插管等都会导致细菌入侵人体，从而引发感染。

考虑发热原因可能为：
1.感染性发热：包括（1）非特异性感染：如细菌、病毒、非典型致病菌等。

细菌性发热主要有血象及中性比例升高及相应感染部位表现，如呼吸道感染、胆系感染、尿路感染等。

该病人无相应症状体征，且血象不高不支持。

可以行胸片、肝胆B超、尿分析进一步排除。

病毒性及非典型致病菌发热多全身症状明显，血象可不到，淋巴细胞比例可增高，该病人与之不符，但有上呼吸道感染病史，可以行胸片等进一步排除。

（2）特异性感染：包括结核、伤寒、痢疾等致病菌引起，以呼吸道及胃肠道症状为主，查到致病菌可确诊。

该病人无明显呼吸道及胃肠道症状，大便常规阴性，可以行胸片、PPD、腹部CT等进一步排除。

2.非感染性发热：常见有（1）自身免疫性疾病：多见于中青年女性，除发热外可有全身多系统受累，相应抗体阳性有助于诊断。

该病人病史较短，自身抗体阴性不支持，但血沉、CRP增快需进一步排除，必要时可以到上级医院进一步明确诊断。

（2）肿瘤热：如肝癌、胃肠道肿瘤等，该病人无相应病史，可以行肿瘤标志物检查、腹部CT、妇科B超等检查进一步排除。

（3）血液病：如白血病、MDS、MM等，但血常规多异常。

该病人有轻度贫血、血小板升高等表现，必要时可以行骨髓穿刺检查明确诊断。

（4）药物热：该病人入院前无长期用药史，且药物热血沉、CRP多正常，因此不考虑。

（5）吸收热：如急性心梗、肺栓塞等组织坏死可以出现发热，但临床症状、体征可提示原发病，该病人与之不符，暂不考虑。

出现肿瘤热还能活多久？最全肿瘤热相关知识解一、在疾病中什么是肿瘤热通俗讲肿瘤热是指癌症病人发烧，原因是癌细胞影响了人体调节体温的能力，而且大部分病人会因肿瘤本身或接受治疗使得免疫力降低，尤其是白细胞偏低的病人，常因感染引起发烧。

药物反应、自身免疫疾病、肾上腺皮质激素分泌不足或癌症本身都可引起发热。

癌症发热，即使高热，有时也无特别的化验检查结果，而大多数疾病的发热均伴有白细胞升高和血沉加快。

癌症发热不会觉得冷，而会觉得很热。

体温一般在37.5—38摄氏度之间。

癌症发热时应用抗生素和抗过敏药物无明显作用，但应用抗癌药物后可退烧。

因此用化疗药物可以治疗肿瘤热，同时需要用提高身体免疫力的能量激活元可以更好的配合化疗药物作用，并缓解部分化疗带来的副作用。

肿瘤热与一般的发烧也有一些不同，主要有以下特点：1、不明原因的发热，时间超过2周，而且是间歇性的发热。

热型以不规则热及弛张热为主，少数呈稽留热，体温多在37.5-38.5℃，少数可高达40℃左右。

2、各种积极的抗感染治疗无效，而应用布洛芬等非甾体解热镇痛药常能奏效，继续用药可维持正常体温。

或者用水溶性人参皂苷Rg3来帮助调节，增强免疫力。

3、能排除其他各种医源性因素发热，期间中毒症状常不明显，与发热的程度及时间不成比例。

畏寒及与发热相应的心动过速也较少见或轻度，无明显的消化障碍，食欲往往无明显减少;总之，出现这样类型的发热，就应该值得重视，而不是将这类的发热当做是普通类型来对待。

肿瘤引起的发热跟普通感染发热是很不同的，如果发烧持续了较长的时间，或者低烧了很长一段时间而无法恢复回正常的体温，就要高度警惕是否是癌症引起的了。

正确的做法是及时检查诊断，以免错过最佳的治疗时间。

二、什么原因会发生肿瘤热有人可能会认为，发烧也可能是癌症导致的后果，但事实上，发烧不一定就是癌症引起的，癌症患者不一定会发烧。

虽然有些癌症患者的确会有发热的症状，临床上将这种的发热称之为“肿瘤热”.但是，肿瘤热通常是指癌症患者出现的直接与癌症有关的非感染性发热。

“阴火”说与肿瘤热
黄国昇;由凤鸣;祝捷;郑川;严然;夏孟蛟
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2018(30)4
【摘要】"阴火"是李杲提出的属于内伤发热范畴的病理概念。

肿瘤热是指患者出现的直接或间接与恶性肿瘤相关的非感染性发热,几乎见于所有恶性肿瘤,亦属于"内伤发热"范畴。

通过分析肿瘤热与"阴火"的临床表现及病因病机,认为两者具有内在联系,运用"阴火"理论治疗肿瘤热,丰富了治疗肿瘤热的临证手段。

【总页数】3页(P628-630)
【关键词】阴火;肿瘤发热;甘温除热;风药
【作者】黄国昇;由凤鸣;祝捷;郑川;严然;夏孟蛟
【作者单位】成都中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R979.1
【相关文献】
1.读李东垣“阴火”说浅识 [J], 管利民
2.对李杲内伤热病论阴火元气说之我见 [J], 李滨
3.从圆运动角度探讨郑钦安之阴火与李东垣之阴火的关系 [J], 汤煜媛
4.李东垣之“阴火”说试析 [J], 谢世平;马予东;徐秋屯
5.李杲“阴火说”探微 [J], 张星平;肖莹
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