吉林省慢性病及其危险因素监测调查问卷(精简版)

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解慢性疾病患者的健康状况和生活质量，以及为慢性病防治工作提供科学依据，我们特设计此调查问卷。

您的参与对我们非常重要，请您根据实际情况认真填写。

所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（请填写真实姓名，便于后续联系）2. 性别：（）男（）女3. 年龄：（）4. 职业：（）5. 文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专/技校（）大专及以上6. 联系方式：（请留下电话号码或电子邮箱）二、慢性疾病相关情况1. 您是否患有以下慢性疾病？（可多选）（）高血压（）糖尿病（）心脑血管疾病（）慢性阻塞性肺疾病（COPD）（）慢性肾病（）恶性肿瘤（）其他：（）2. 您的慢性疾病确诊时间：（）3. 您目前的主要慢性疾病症状有哪些？（可多选）（）呼吸困难（）咳嗽（）乏力（）疼痛（）其他：（）4. 您目前的慢性疾病治疗方式有哪些？（可多选）（）药物治疗（）手术治疗（）康复治疗（）其他：（）5. 您是否定期进行慢性疾病相关检查？（）是（）否若是，请说明检查频率：（）三、生活方式与生活习惯1. 您的吸烟情况：（）从未吸烟（）已戒烟（）目前吸烟，每天吸烟量：（）2. 您的饮酒情况：（）从不饮酒（）偶尔饮酒（）经常饮酒，平均每天饮酒量：（）3. 您的饮食习惯：（）以素食为主（）以肉食为主（）其他：（）4. 您的锻炼情况：（）每天锻炼（）每周锻炼（）偶尔锻炼（）不锻炼5. 您的睡眠情况：（）每天睡眠7-8小时（）每天睡眠不足6小时（）睡眠质量较差四、社会支持与心理状况1. 您在家庭中的角色：（）家庭支柱（）家庭成员（）其他：（）2. 您在家庭中的经济状况：（）较好（）一般（）较差3. 您的社会支持情况：（）家庭支持（）朋友支持（）其他：（）4. 您的心理状况：（）积极乐观（）焦虑（）抑郁（）其他：（）五、对慢性病防治工作的建议请您在此处提出对慢性病防治工作的建议或意见：（）再次感谢您的参与！祝您身体健康！[问卷填写说明]：请您在阅读问题后，根据实际情况在括号内选择相应选项，如有特殊情况，请在括号内填写具体内容。

被动吸烟
通常一周内，您是否有在一天里吸入
B14
别人吸烟产生的烟雾（被动吸烟）累 计超过 15 分钟的情况？如果有，为几
天？
B15
您通常会在哪些地方被动吸烟？ （可多选）
1 几乎没有 …………………….… B16
2 有，为 天
1 家里 2 工作场所 3 餐厅 4 娱乐场所 5 公共交通工具及其等候室 88 其他，请说明____________
第二部分 吸烟情况
现在吸烟情况
1 是的，每天吸
您现在是否吸烟（包括卷烟、手卷烟、
B1 烟斗、水烟、嚼烟、鼻烟等）？
2 是的，但不是每天吸……
B3
3 不吸………………………
B5
B2 您是从什么时候开始每天吸烟的？
周岁
-9 记不清
B3 您是从什么时候开始吸第一支烟的？
周岁
-9 记不清
a 香烟：
A4 您的文化程度 您目前的婚姻状况
//
年 /月/日 -9 记不清 1男 2女
1 汉族 2 壮族 3 满族 4 回族 5 苗族 6 维吾尔族 7 彝族 8 土家族 9 蒙古族 10 朝鲜族 11 藏族 88 其他，请说明____________ 1 未接受正规学校教育 2 小学没毕业 3 小学毕业 4 初中毕业 5 高中/中专毕业 6 大本/大专毕业 7 研究生毕业及以上
1 单身 2 分居 3 丧偶 4 离婚 5 同居 6 在婚 88 其他
A6 您的职业
1 农林牧渔水利业生产人员 2 生产、运输设备操作人员及有关人员 3 商业、服务业人员 4 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 5 办事人员和有关人员 6 专业技术人员 7 军人 8 其他劳动者 9 在校学生 10 未就业 11 离退休人员

问题
回答
代码
24 你目前在使用任何一种烟草制品吗，例如香 烟、雪茄或烟斗？
是1
T1
否 2 若为否，请跳转至 T6
25 若为是，你目前每天都使用烟草制品吗？ 26 你几岁第一次开始每天吸烟？
27 你记得是多久以前开始吸烟的？ (只记录 1 项，不是 3 项都填) 不记得，填 777
28 你每天平均使用多少支下列种类的烟？
37 你过去 12 个月以来至少多长时间饮一次酒？ (读出供选择的时间 使用图示卡片)
38 饮酒时，你平均 1 天饮多少杯酒？
39 过去 30 天以来，你曾经饮酒吗？（比如啤酒、 葡萄酒、烈性酒、发酵苹果汁）或 [ 增加当地 其他种类的酒为例子 ] (使用图示卡片或展示样品)
40 过去 7 天以来，您每天饮用了多少标准杯任何 含酒精的饮料？
调查对象身份编号
└─┴─┘ └─┴─┘└─┴─┘
核心内容：人口统计学信息
问题
14
性别（根据观察记录男/女）
你的生日是哪天？
15
不知道，填 77 77 7777
16
你年龄有多大？
你总共在学校读了几年书或你接受了多少年 17 全日制的教育（不包括学前教育）？
回答
男1 女2
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘如不知道，请跳转到 C3
回答
是1 否 2 若为否，跳转至 D1 每天 1 每周 5-6 天 2 每周 1-4 天 3 每月 1-3 天 4 每月少于 1 天 5 数量
不知道，填写 77 └─┴─┘
是1 否 2 若为否，跳转至 A 6
周一 └─┴─┘ 周二 └─┴─┘ 周三 └─┴─┘ 周四 └─┴─┘ 周五 └─┴─┘ 周六 └─┴─┘ 周日 └─┴─┘

臀围、步行时 总胆固醇、
间、皮脂厚度、HDL、甘油
脉率
三酯、口服
糖耐量试验
二、慢性病及危险因素的监测（20分）
考评指标：每年完成1次有代表性的慢性病及危 险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、 血压）监测调查。
评分标准：每年完成1次有代表性的慢性病及危 险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、 血压）监测调查，满分20分。体重、腰围、 血糖、血压这4个核心指标。
（3）等待电子秤显示出[0.0kg]后，在10秒内站上体 重秤。
体重测量——测量步骤2
测量步骤：
（4）被测者平静站于体重秤上，两脚位置左右对称。 身体直立，双臂自然下垂，放松于身体两侧，头部 直立，双眼平视。
（5）待体重秤读数稳定后，调查员记录读数，注意 嘱咐被测者保持直立状态。
体重测量——测量注意事项
身体测量
体重 腰围 血压测量：测量三次 血糖
体重测量——仪器
仪器：电子体重计？ 单位：千克（公斤） 精确度：0.1千克（公斤）
体重计的放置：安静宽敞，地表水平、坚固；
体重测量——测量步骤1
测量步骤：
（1）被测者脱去鞋、帽子及外套，仅穿单层衣服。 取出随身携带的物品，如钱包、手机等。
（2）打开电子体重秤：用脚尖轻轻地触碰电子体重 秤前侧的开关键，打开电子体重秤。
65
1 208,523 3.73
70
1 150,405 2.69
1、数据整理格式如左图
2、group=0是2000年或 2010年全国人口普查数据； group=1是您的数据。 Percent是所占百分比
3、如不符合拟合优度检验， 比较每年龄段的百分比， 如25岁年龄段，多按比例 随机抽样，少补充样本量

慢性病及其危险因素监测调查工作实施方案慢性病及其危险因素监测调查工作实施方案一、背景和目的慢性病是当前全球健康问题的主要原因之一，它对个体和社会造成了巨大的健康和经济负担。

因此，为了全面了解慢性病及其危险因素的现状，制定和实施慢性病监测调查工作实施方案非常必要。

本实施方案的目的是通过监测和调查，收集慢性病及其危险因素的相关数据和信息，为政府制定预防和控制慢性病的政策和措施提供科学依据，促进健康促进和疾病预防。

二、监测内容和方法1. 监测内容慢性病监测调查工作将主要包括以下内容：- 慢性病的患病率和死亡率；- 慢性病的危险因素情况，包括饮食结构、体力活动水平、不良生活习惯（如吸烟、酗酒等）；- 慢性病的防控措施和策略的实施情况等。

2. 监测方法- 问卷调查：随机抽取一定数量的调查对象，使用标准化问卷进行调查，了解他们的慢性病发病情况、症状、治疗情况等信息。

- 体检特征：随机抽取一定数量的调查对象，进行体检，包括测量血压、血糖、血脂等指标，以了解其慢性病的风险水平。

- 生物标志物检测：选择一定数量的调查对象，进行生物标志物检测，如尿液、血液、唾液等样本，以评估慢性病的发病风险。

- 环境调查：对调查对象的居住环境进行调查，包括空气质量、饮食结构、工作环境等，以确定可能影响慢性病发病的环境因素。

三、调查对象和样本选择调查对象：根据实际情况，可以选择特定年龄段、性别、职业和地区的人群作为调查对象，以得到更具代表性的数据。

样本选择：采用随机抽样的方式，确保样本的代表性和可靠性。

在选择样本时，应考虑调查对象的地域分布、人口密度及慢性病患病率等因素。

四、数据收集和分析数据收集：调查员应根据监测内容和方法，对调查对象进行问卷调查、体检、生物标志物检测和环境调查，将收集到的数据进行记录和整理。

数据分析：通过统计学方法对收集到的数据进行分析和解读，并形成相应的报告和数据分析结果。

可以利用计算机软件进行数据的统计分析和可视化呈现。

尊敬的受访者：您好！为了解我国慢病患者的用药现状，评估用药安全性和合理性，以及为相关政策制定提供依据，我们特开展此次调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的居住地：（）城市（）农村二、慢病用药情况4. 您是否有慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）？（）有（）没有5. 您目前正在使用的慢性病药物有哪些？（请列举药物名称）6. 您的慢性病药物是否经过医生处方？（）是（）否7. 您的慢性病药物是否定期复查？（）是（）否8. 您在用药过程中是否出现过不良反应？（）是（）否（如有，请简要描述）9. 您在用药期间是否注意饮食禁忌？（）是（）否10. 您是否关注药品有效期？（）是（）否11. 您的药物一般如何保存？（）密封保存（）阴凉干燥处保存（）其他（请说明）三、用药行为与认知12. 您是否愿意学习安全用药知识？（）是（）否13. 您在购买药物时，主要考虑哪些因素？（多选）（）药品价格（）药品品牌（）药品疗效（）医生推荐（）其他（请说明）14. 您选择药物的主要方式是？（）自己根据病情选择（）医生推荐（）朋友或家人推荐（）其他（请说明）15. 您家中常备的药物有哪些？（请列举药物名称）16. 您会同时服用两种功效类似的药物来加强疗效吗？（）会（）不会17. 您是否买药后会仔细阅读说明书？（）是（）否四、经济状况与政策需求18. 您的月平均收入是多少？（）5000元以下（）5000-10000元（）10000-20000元（）20000元以上19. 您认为当前慢性病用药政策有哪些不足之处？（请简要描述）20. 您对改善慢性病用药政策有何建议？（请简要描述）感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！[调查机构名称][调查时间]。

涉及描述每个危险因素的三个模块
每一步获取信息的模块清单
美国行为危险因素监测系统(BRFSS) Behavioral Risk Factor Surveillance
System (BRFSS)
行为危险因素监测系统（BRFSS）
美国CDC主持的公共卫生监测系统之一，以州为单 位的每月连续性电话询问调查监测系统，是世界 上最大的持续进行的电话健康调查，调查对象： 拥有电话家庭中精神状态正常的18岁及以上成年 人。
已发布2004年-2010年的中国慢性病及其危险 因素监测报告。定期发布《中国慢性病报告》 ，全面描述我国慢性病的流行现状及变化趋势 、应对策略及措施。
通过两会特刊形式宣传慢性病防治工作 开展“全民健康生活方式行动5周年活动”
浙江省慢性病监测网络直报系统
1、浙江省慢性病监测网络直报系统是集生命登记、慢性病病例报告和随访管理、医院 伤害监测为一体的综合网络直报系统。 2、浙卫办疾控[2008]38号《关于在全省启动慢性病等监测网络直报系统的通知》。 2009年1月1日全省正式启用。
2011年
随访。问卷内容：健康情况、失能情况、生存质量、高血压、脑卒中等主 要慢性病发病、患病、控制、管理情况，50岁以上人群主要健康问题等 身体测量：血压
2012年
流动人口调查。问卷内容：基本信息、吸烟、饮酒等危险因素情况、社会 支持和满意度、卫生服务利用和口腔卫生等 身体测量和实验室检测
慢性病评估
第三部分
世界卫生组织阶梯式监测方法
监测的目的
提供标准化的监测方法和监测工具，使各国能 够建立和强化其监测能力。
监测的基本工作框架是建立一体化的、系统的、 旨在可持续的国家慢性非传染性疾病及其危险 因素数据系统收集的方法，使各国能够利用所 收集的数据进行决策。

社区老年慢性病共病的现况调查随着人口老龄化趋势的加剧，社区老年慢性病共病问题日益凸显。

为了了解社区老年慢性病共病的现状，本文旨在通过对某城市社区老年人的慢性病发病情况、疾病严重程度、治疗情况进行调查，分析影响因素，并提出相应的对策建议。

我们对某城市社区的600名60岁以上的老年人进行了问卷调查和访谈。

调查结果显示，90%的老年人患有至少一种慢性病，其中最常见的是高血压、糖尿病、冠心病和关节炎。

近半数老年人病情较为严重，需要长期药物治疗。

个人因素：年龄、性别、遗传因素、饮食生活习惯等。

例如，老年男性相比女性更容易患上心血管疾病等。

环境因素：社区医疗资源、社会支持网络、生活环境等。

例如，医疗资源不足的社区，老年人慢性病的治疗效果可能受到影响。

医疗资源：医生的专业水平、医院的设施、医保政策等。

例如，好的医疗资源可以提高老年人的治疗效果和生活质量。

加强健康教育：通过开展健康讲座、发放健康宣传资料等方式，提高老年人对慢性病的知识水平，加强自我保健意识。

完善社区医疗服务：增加社区医疗资源投入，提高社区医生的业务水平，为老年人提供更加便捷、高效的医疗服务。

加强社会支持：鼓励社会各界参与老年慢性病防治工作，提高老年人的社会参与度和获得感。

优化医保政策：完善医保制度，提高慢性病药物报销比例，减轻老年人的经济负担。

社区老年慢性病共病问题严重，影响因素多样。

为了改善老年人的健康状况，需要从多方面入手，加强健康教育、完善社区医疗服务、加强社会支持和优化医保政策等。

只有综合施策，才能有效应对社区老年慢性病共病的挑战。

随着人口老龄化趋势的加剧，老年慢性病共病问题日益突出。

为了有效应对这一问题，开展老年慢性病共病模式挖掘与防控策略研究具有重要的现实意义。

老年慢性病共病是指两种或多种慢性疾病在老年人中同时存在，互相影响，加重病情。

针对这一问题，挖掘共病模式和制定防控策略变得至关重要。

本研究采用了问卷调查和访谈相结合的方法，以挖掘老年慢性病共病模式。

慢性病危险因素相关知识调查问卷填表人：一、下列哪个血压值是成年人的正常血压（mmHg）？A. 170/110B. 110/70C. 140/90D. 80/55E.不知道二、下列哪个血压值达到高血压标准（mmHg）？A. 135/80B. 130/89C. 140/90D. 120/70E.不知道三、下列哪项是血糖正常值（mmol/L）？A. 3 mmol/LB. 6 mmol/LC. 7 mmol/LD. 8 mmol/LE.不知道四、下列哪个值达到高血糖标准(mmol/L)?A. 4 mmol/LB. 5 mmol/LC. 6 mmol/LD. 7 mmol/LE.不知道五、以下哪项为腰围正常范围？A. 男性腰围＜90cm或女性腰围＜85cm；B. 男性腰围＜85cm或女性腰围＜75cm；C. 男性腰围＜95cm或女性腰围＜85cm；D. 男性腰围＜90cm或女性腰围＜80cm六、下列哪项是体重指数（ＢＭＩ）计算方式？A. 身高（m）÷体重（kg）的平方Ｂ. 体重（kg）÷身高（m）的平方Ｃ．身高（m）÷体重（kg）Ｄ．体重（kg）÷身高（m）七、以下哪项体重指数（ＢＭＩ）属正常范围？Ａ．＜１８．５kg/㎡Ｂ．１８．５～２３．９kg/㎡Ｃ．２４～２７．９kg/㎡Ｄ．≥２８kg/㎡八、符合下列哪项即属慢性病高危人群（可多选）？A. 超重且中心型肥胖：体重指数（BMI）≥24kg/㎡，同时腰围男性≥90㎝，女性腰围≥85㎝；Ｂ．收缩压在１３０～１３９ｍｍＨｇ或舒张压在８５～８９ｍｍＨｇ之间；Ｃ．总胆固醇边缘升高（ＴＣ≥５．１８mmol/L）或甘油三酯升高（ＴＣ≥２．６mmol/L）；Ｄ．６．１≤空腹血糖＜７．０mmol/LＥ．现在吸烟者。

慢性病及其危险因素监测调查问卷慢性病及其危险因素监测调查问卷欢迎参加我们的慢性病及其危险因素监测调查。

本调查旨在了解参与者的慢性病状况及其危险因素，以便我们能够更好地推进健康管理和预防措施。

您的意见对我们非常重要，请您认真回答以下问题。

1. 性别：a) 男性b) 女性2. 年龄段：a) 18-30岁b) 31-45岁c) 46-60岁d) 61岁以上3. 您是否被诊断出患有以下慢性病？a) 高血压b) 糖尿病c) 心脏病d) 中风e) 慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病）f) 癌症g) 骨质疏松症h) 其他（请注明）4. 舒张压（mmHg）：a) 小于90b) 90-99c) 100-109d) 110以上e) 不确定5. 收缩压（mmHg）：a) 小于140b) 140-159c) 160-179d) 180以上e) 不确定6. 您的体质指数（BMI）：a) 小于18.5b) 18.5-24.9c) 25.0-29.9d) 30.0以上e) 不确定7. 您每周进行体育锻炼的频率：a) 不锻炼b) 1-2次c) 3-4次d) 5次及以上8. 您每天吸烟的数量（支）：a) 不吸烟b) 少于10支c) 10-19支d) 20支及以上9. 您每天饮酒的频率：a) 不饮酒b) 偶尔饮酒c) 每天饮酒10. 您每天摄入的水果和蔬菜的份量：a) 小于2份b) 2-4份c) 5份及以上11. 您每天摄入的盐的量：a) 小于5克b) 5-10克c) 10克以上12. 您每晚的睡眠时间：a) 小于6小时b) 6-8小时c) 8小时以上13. 您是否定期进行健康体检？a) 是b) 否14. 您是否遵医嘱服用药物？a) 是b) 否15. 您是否遵循医生建议的饮食和生活方式？a) 是b) 否16. 您是否感到焦虑或压力过大？a) 是b) 否请在以下空白处提供您认为有必要的额外信息或建议：感谢您的参与和耐心填写问卷。

您的个人信息将被保密并仅用于研究目的。

慢性病防治知识调查问卷（精选五篇）第一篇：慢性病防治知识调查问卷社区慢性病患者健康知识知晓率调查问卷您好！欢迎您参与我们的调查！为配合我市慢病防治工作的开展，我们组织开展了本次调查活动。

本问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢。

以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨” 1.您的性别：年龄：2.您认为血压值大于多少可判断为是高血压？A 150/100mmHgB 140/90mmHgC 130/80mmHgD 130/90mmHg 3.您知道血压的波动会受哪些因素影响吗？A 运动B 肥胖C 气候D 情绪变化E 吸烟、酗酒F 以上都有影响4.您认为高血压是终身疾病吗？A 是，不能治愈，但多数能控制在良好水平B不是，能治愈C不知道 5.您认为下列哪些因素与高血压发生有关？A 超重或肥胖B 遗传 C吸烟酗酒、食盐摄入量过多 D 以上都是 6.您知道糖尿病的典型症状是什么吗？A 不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣 7.您知道判断糖尿病的依据有哪些？A “三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/l B空腹血糖≥7.0mmol/lC 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/l D以上三项都可以8.您知道糖尿病可导致哪些危害？A心脑血管并发症 B 尿毒症 C 下肢坏疽 D 双目失明 E以上有都可能 9.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？A 10克B 8克C 6克D 4克 F 不知道 10.您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？ A 是，必须坚持用药 B 否，血压控制不好时再吃药C 不知道11.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？ A 是，必须坚持用药 B 否，血糖控制不好时再吃药 C 不知道调查地点：调查日期：社区居民慢性病防治知识知晓率调查问卷您好！欢迎您参与我们的调查！为配合我市慢病防治工作的开展，我们组织开展了本次调查活动。

2.3 特征选择
特征选择能够为特定的应用在不失去数据原有价值的基础上选择最小的属性子集，剔 除不相关的和冗余的属性；特征选择能够提高数据的质量，加快数据挖掘的速度并且使得 挖掘出的规则更容易理解。
2.4 广义规则归纳
广义规则归纳(GRI)生成规则采用定量测量规则兴趣度来描述数据中的模式。此测量（J 测量）能够对竞争规则进行排序，同时允许系统限制有用规则的搜索空间，还能够识别描 述数据库的具有最大兴趣度的规则。GRI 规则是以 ITRule 算法为基础的，同时扩展了部分 功能。J 测量利用基于交叉熵计算的信息理论来最大程度得取得简单性与适应性之间的平 衡。 GRI 中的规则通常为如下形式： If Y=y then X=x with probability p. 这里 X 和 Y 为两个字段(属性)，x 和 y 是来自这两个字段中的值。结论（规则中 then 后面的部分）限定为单个值的赋值表达式，同时前项（规则的 if 部分）可以是这类表达式 是连接。规则的复杂性定义为在前项中出现的连接的数目。 兴趣度的定量测量 J 定义如下：
图 1 Clementine 数据挖掘流程图
Clementine 挖掘的部分关联规则结果（3-项集）如表 4 所示： 表 4：关联规则挖掘结果
前项 无被动吸烟 and 收缩压< 128.500 and 腰围< 83.875 性别为男性 and 无被动吸烟 and 臀围< 82.750 性别为男性 and 饮用水为井水 and 不吸烟 无被动吸烟 and 腰围< 78.875 and 每月食用豆制品 3 次以上 无被动吸烟 and 臀围< 82.750 and 非文盲 性别为男性 and 被动吸烟 and 舒张压>120.350 饮用地表水 and 每天睡眠时间为 4 到 6 小时 and 无休闲活动 饮用地表水 and 每天睡眠时间为 4 到 6 小时 and 每周锻炼次数少于 1次 后项 未患慢性 病 未患慢性 病 未患慢性 病 未患慢性 病 未患慢性 病 患慢性病 患慢性病 患慢性病 支持 度 42.76 7.89 16.47 23.83 14.69 0.05 0.02 0.12 置信 度 96.47 99.42 97.41 96.16 98.55 100.0 100.0 87.5

xx县2016年成人慢性病及危险因素监测报告随着自然环境的变化和社会经济的发展，慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已经成为危害人类健康的主要疾病，成为全球重要的公共卫生问题，是现在以至今后我县疾病预防控制的重点工作。

2013年我县首次开展了1200人慢性病及其危险因素监测工作，但是随着我县经济社会的发展，人民生活水平及行为因素的改变，我县居民慢性病患病率也发生了相应的改变；其次在我县开展国家基本公共卫生服务慢性病管理工作中，2013年的监测数据已经不能科学的指导我县慢性病管理工作，为了进一步掌握我县高血压、糖尿病等重点慢性疾病的患病率及其影响因素，为基本公共卫生服务考核提供辖区内具有代表性高血压与糖尿病患病率，并结合市级要求，特制订了《2016年xx县慢性病及其危险因素监测工作方案》。

为了掌握我县慢性病患病率以及相关危险因素的分布情况与变化趋势，为制定和评估慢性病预防控制策略和相关政策提供科学依据，促进我县慢性病综合防控示范区建设向市级提升，为今后xx县创建国家级卫生城市打好基础，按照xx市疾控中心《xx市疾病预防控制中心关于下发2015年xx市成人慢性病及其危险因素监测工作方案通知的函》的要求,我县拟开展600人慢性病及其危险因素监测工作。

xx苗族土家族自治县疾病预防控制中心二〇一六年十二月第一章概述1、基本情况xx属武陵山区，居乌江下游，处xx市东南部，面积3903平方公里，辖3个街道、18个镇、18个乡、296个村（居），户籍人口70.3万。

全县有苗族、土家族等11个少数民族，占总人口的63.9%，是xx唯一以苗族为主的少数民族自治县。

全境地势西北高而东南低，为构造剥蚀的中、低山地形。

地貌类型复杂，“两山夹一槽”是xx地貌的主要特征。

xx属中亚热带温润季风气候区，多年平均气温17.50℃，常年平均降雨量1104.20毫米，年均蒸发量950.40毫米，年均气压978.60百帕毫巴，无霜期311天。

慢性病及危险因素监测调查信息表尊敬的调查对象：为了解我市慢性病相关情况，特开展本调查。

本次调查不会泄露您的任何信息，不涉及隐私，请放心填写，谢谢您的配合。

一、基本信息1、姓名＿＿＿2、性别＿＿＿ (1)男 (2)女3、出生日期＿＿＿年＿月＿日4、婚姻状况＿＿＿（1）未婚（2）已婚（3）丧偶（4）离婚（5）分居（6）其他5、民族＿＿＿（1）汉族（2）壮族（3）满族（4）回族（5）苗族（6）维吾尔族（7）彝族（8）土家族（9）蒙古族（10）朝鲜族（11）藏族（88）其他民族6、文化程度＿＿＿（1）文盲或半文盲（2）小学（3）初中（4）高中/中专/技工学校（5）大专（6）本科（7）研究生及以上7、职业类型＿＿＿（1）农林牧渔水利业生产人员（2）生产、运输设备操作人员及有关人员（3）商业、服务业人员（4）国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人（5）办事人员和有关人员（6）专业技术人员（7）军人（8）其他劳动者（9）在校学生（10）未就业（11）家务(12)离退休人员二、膳食信息采集用表（一）就餐习惯1、您一般每天吃几餐？□2、您一般每周在家吃几天饭？□3、您家通常在一起就餐的人数（1）早餐人数□（2）中餐人数□（3）晚餐人数□4、其中6岁及以下的人数□5、你早餐通常在哪吃？①家里②食堂③餐馆④不吃□6、你午餐通常在哪吃？①家里②食堂③餐馆④不吃□7、你晚餐通常在哪吃？①家里②食堂③餐馆④不吃□（二）各类食物摄入情况1、您平均每天吃多少主食（米、面、杂粮等）？□□.□两2、您平均每天吃多少新鲜蔬菜？□□.□两3、您平均每天吃多少水果？□□.□两4、您平均每天饮水量是多少？（1杯=250ml）□□杯5、您通常食用猪牛羊及禽肉的次数？□①每天1-2次②每周5-6次③每周3-4次④每周1-2次⑤每月1-3次⑥每年6-11次⑦基本不吃或不吃6、您平均每次吃多少猪牛羊肉及禽肉□□.□两7、您通常食用水产品的次数？□①每天1-2次②每周5-6次③每周3-4次④每周1-2次⑤每月1-3次⑥每年6-11次⑦基本不吃或不吃8、您平均每次吃多少水产品□□.□两9、您通常食用蛋类的次数？①每天2次及以上②每天1次③每周3-5次④每周1-2次⑤每月1-3次⑥基本不吃或不吃10、您平均每次吃多少蛋类？□□.□个11、您通常食用奶及奶制品的次数？①每天1次及以上②每周5-6次③每周3-4次④每周1-2次⑤每月1-3次⑥基本不吃或不吃12、您平均每次吃多少奶及奶制品？（折合成鲜奶）□□□□.□克13、您通常食用干豆类的次数？□①每天1-2次②每周5-6次③每周3-4次④每周1-2次⑤每月1-3次⑥每年6-11次⑦基本不吃或不吃14、您平均每次吃多少干豆类？□□.□两15、您通常食用豆制品的次数？①每天1-2次②每周5-6次③每周3-4次④每周1-2次⑤每月1-3次⑥每年6-11次⑦基本不吃或不吃16、您平均每次吃多少豆制品？（以豆腐计）□□.□两17、您通常食用甜点的次数？（蛋糕、饼干）□①每天1-2次②每周5-6次③每周3-4次④每周1-2次⑤每月1-3次⑥每年6-11次⑦基本不吃或不吃18、您平均每次吃多少甜点？□□.□两19、您通常喝饮料的次数？（咖啡、果汁、可乐、汽水、运动饮料等）□①每天1-2次②每周5-6次③每周3-4次④每周1-2次⑤每月1-3次⑥每年6-11次⑦基本不喝或不喝20、您平均每次喝多少饮料？□□□□ml21、您通常食用坚果的次数？（瓜子、花生、开心果等）□①每天1-2次②每周5-6次③每周3-4次④每周1-2次⑤每月1-3次⑥每年6-11次⑦基本不吃或不吃22、您平均每次食用多少坚果？□□.□两（三）调味品以下信息以家庭为单位回答1、您家通常每个月吃多少斤植物油？□□.□斤/月2、您家通常每个月吃多少斤动物油？□□.□斤/月3、您家通常每个月吃多少两盐？□□.□两/月4、您家通常每个月吃多少斤酱油？□□.□斤/月5、您家通常每个月吃多少斤酱？□□.□斤/月6、您家通常每个月吃多少两咸菜？□□.□两/月7、您家通常每个月吃多少两味精？□□.□两/月三、身体活动信息采集表请您以周为单位，回忆平均每天的身体活动情况（没有的填“0”）1、您的工作主要属于以下何种活动？□（1）无工作（2）以座位的读写为主，上下肢活动很少，如文秘、管理、操作电脑等（3）以需要上肢或下肢参与，但用力不多的活动为主，如缝纫、售货等（4）含有较多中等强度体力活动内容，如搬举轻物、快步走路、装修工、瓦工、宝洁等（5）含有较多重体力活动内容，如搬运重物、人力挖掘和装卸等2、通常情况下，您使用以下哪种交通工具上下班、上下学、购物等？使用的时间大概是多少？（只计算每次持续10分钟以上的活动）□（1）自行车□天/周；平均每天□□小时□□分钟（2）步行□天/周；平均每天□□小时□□分钟（3）乘车或开车□天/周；平均每天□□小时□□分3、以一周计算，您进行以下体育锻炼的时间是（只计算每次持续10分钟以上的活动）（1）大强度体育锻炼，如中速跑步、中速游泳、足球、篮球、羽毛球等□天/周；平均每天□□. □□小时（2）中等强度体育锻炼，如快走、慢跑、慢速游泳、太极拳、木兰拳、乒乓球、扇子舞、交谊舞、秧歌等□天/周；平均每天□□. □□小时（3）快速步行锻炼□天/周；平均每天□□. □□小时4、以一周计算，您在家进行家务劳动的时间是（只计算每次持续10分钟以上的活动）（1）重度家务劳动，如搬运重物、挑水、劈柴、自制蜂窝煤等□天/周；平均每天□□. □□小时（2）中度家务劳动，如擦窗户、手洗衣服、拖地板、看护孩子（背抱、游戏走动）□天/周；平均每天□□. □□小时5、闲暇时，您每天坐着、靠着或躺着（如看电视、用电脑、阅读、写字、吃饭、打麻将、打牌、下棋等，请减去睡眠时间）的累计时间是□□. □□小时6、您每天白天和晚上合计睡眠的时间是□□. □□小时四、饮酒信息采集用表请您回忆在过去一年里的饮酒情况，填写下表。

一、前言随着我国人口老龄化加剧和生活方式的改变，慢性病已成为影响国民健康的重要公共卫生问题。

为了解慢性病在我辖区内的流行情况、患者对慢性病防治知识的掌握程度以及对现有医疗服务的满意度，我们于[时间]开展了慢性病调查问卷活动。

现将调查结果总结如下：二、调查对象及方法本次调查对象为[调查区域]辖区内的居民，共发放问卷[数量]份，回收有效问卷[数量]份，有效回收率[百分比]。

调查方法采用随机抽样调查，通过现场发放问卷、电话调查等方式进行。

三、调查结果1. 慢性病患病情况调查结果显示，[调查区域]慢性病患病率为[百分比]，其中高血压、糖尿病、心脑血管疾病等常见慢性病为主要病种。

2. 慢性病防治知识掌握程度调查发现，居民对慢性病防治知识的掌握程度参差不齐。

在慢性病相关知识方面，[百分比]的居民表示了解，[百分比]的居民表示基本了解，[百分比]的居民表示不太了解，[百分比]的居民表示完全不了解。

3. 居民对现有医疗服务的满意度调查结果显示，居民对现有医疗服务的满意度较高。

在医疗服务满意度方面，[百分比]的居民表示非常满意，[百分比]的居民表示满意，[百分比]的居民表示一般，[百分比]的居民表示不满意。

四、存在的问题1. 慢性病防治知识普及程度不高，部分居民对慢性病防治知识缺乏了解。

2. 部分居民对慢性病防治的重要性认识不足，缺乏主动预防意识。

3. 现有医疗服务资源分布不均，部分居民就医不便。

五、建议1. 加强慢性病防治知识的宣传教育，提高居民对慢性病的认识和预防意识。

2. 完善慢性病防治服务体系，优化医疗服务资源配置，提高医疗服务质量。

3. 鼓励居民积极参与慢性病防治工作，共同营造健康的生活环境。

4. 加强慢性病监测和预警，及时发现和控制慢性病的发生和传播。

六、总结本次慢性病调查问卷活动，有助于了解辖区慢性病流行情况、居民对慢性病防治知识的掌握程度以及对现有医疗服务的满意度。

通过分析调查结果，我们为今后慢性病防治工作提供了有益的参考。

尊敬的老年朋友：您好！为了更好地了解我国老年人群慢性病（以下简称“慢病”）的发病情况、治疗现状及生活影响，我们特制定此调查问卷。

本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。

您的宝贵意见将有助于我们更好地服务老年朋友。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 60岁以下B. 60-64岁C. 65-69岁D. 70-74岁E. 75-79岁F. 80-84岁G. 85-89岁H. 90岁以上3. 您的居住地：A. 城市居住B. 乡镇居住C. 农村居住4. 您的文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专及以上二、慢病情况5. 您是否有以下慢性病？（可多选）A. 高血压B. 糖尿病C. 高血脂D. 心脏病E. 慢性支气管炎F. 脑血管疾病（中风、脑梗）G. 关节炎H. 白内障I. 老年痴呆J. 帕金森氏综合症K. 其他（请注明：______）6. 您发现患有慢性病的时间是：A. 1年内B. 1-3年C. 3-5年D. 5年以上7. 您目前的慢性病治疗方式：A. 口服药物B. 注射药物C. 中医治疗D. 西医治疗E. 中西医结合治疗F. 康复训练G. 其他（请注明：______）8. 您是否按时服用药物？A. 是B. 否9. 您是否遵医嘱进行定期检查？A. 是B. 否三、生活影响10. 您认为慢性病对您的生活产生了以下哪些影响？（可多选）A. 日常生活能力下降B. 经济负担加重C. 心理压力增大D. 社交活动减少E. 其他（请注明：______）11. 您是否参加过慢性病相关的健康教育或培训？A. 是B. 否12. 您对目前慢性病治疗的满意度：A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意四、其他建议13. 您对慢性病防治工作有何建议？（请在此处填写您的宝贵意见）感谢您参与本次调查！祝您身体健康，生活愉快！。