吉林省慢性病及其危险因素监测调查问卷(精简版)

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解慢性疾病患者的健康状况和生活质量，以及为慢性病防治工作提供科学依据，我们特设计此调查问卷。

您的参与对我们非常重要，请您根据实际情况认真填写。

所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（请填写真实姓名，便于后续联系）2. 性别：（）男（）女3. 年龄：（）4. 职业：（）5. 文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专/技校（）大专及以上6. 联系方式：（请留下电话号码或电子邮箱）二、慢性疾病相关情况1. 您是否患有以下慢性疾病？（可多选）（）高血压（）糖尿病（）心脑血管疾病（）慢性阻塞性肺疾病（COPD）（）慢性肾病（）恶性肿瘤（）其他：（）2. 您的慢性疾病确诊时间：（）3. 您目前的主要慢性疾病症状有哪些？（可多选）（）呼吸困难（）咳嗽（）乏力（）疼痛（）其他：（）4. 您目前的慢性疾病治疗方式有哪些？（可多选）（）药物治疗（）手术治疗（）康复治疗（）其他：（）5. 您是否定期进行慢性疾病相关检查？（）是（）否若是，请说明检查频率：（）三、生活方式与生活习惯1. 您的吸烟情况：（）从未吸烟（）已戒烟（）目前吸烟，每天吸烟量：（）2. 您的饮酒情况：（）从不饮酒（）偶尔饮酒（）经常饮酒，平均每天饮酒量：（）3. 您的饮食习惯：（）以素食为主（）以肉食为主（）其他：（）4. 您的锻炼情况：（）每天锻炼（）每周锻炼（）偶尔锻炼（）不锻炼5. 您的睡眠情况：（）每天睡眠7-8小时（）每天睡眠不足6小时（）睡眠质量较差四、社会支持与心理状况1. 您在家庭中的角色：（）家庭支柱（）家庭成员（）其他：（）2. 您在家庭中的经济状况：（）较好（）一般（）较差3. 您的社会支持情况：（）家庭支持（）朋友支持（）其他：（）4. 您的心理状况：（）积极乐观（）焦虑（）抑郁（）其他：（）五、对慢性病防治工作的建议请您在此处提出对慢性病防治工作的建议或意见：（）再次感谢您的参与！祝您身体健康！[问卷填写说明]：请您在阅读问题后，根据实际情况在括号内选择相应选项，如有特殊情况，请在括号内填写具体内容。

慢性病及其危险因素监测调查工作实施方案慢性病及其危险因素监测调查工作实施方案一、背景和目的慢性病是当前全球健康问题的主要原因之一，它对个体和社会造成了巨大的健康和经济负担。

因此，为了全面了解慢性病及其危险因素的现状，制定和实施慢性病监测调查工作实施方案非常必要。

本实施方案的目的是通过监测和调查，收集慢性病及其危险因素的相关数据和信息，为政府制定预防和控制慢性病的政策和措施提供科学依据，促进健康促进和疾病预防。

二、监测内容和方法1. 监测内容慢性病监测调查工作将主要包括以下内容：- 慢性病的患病率和死亡率；- 慢性病的危险因素情况，包括饮食结构、体力活动水平、不良生活习惯（如吸烟、酗酒等）；- 慢性病的防控措施和策略的实施情况等。

2. 监测方法- 问卷调查：随机抽取一定数量的调查对象，使用标准化问卷进行调查，了解他们的慢性病发病情况、症状、治疗情况等信息。

- 体检特征：随机抽取一定数量的调查对象，进行体检，包括测量血压、血糖、血脂等指标，以了解其慢性病的风险水平。

- 生物标志物检测：选择一定数量的调查对象，进行生物标志物检测，如尿液、血液、唾液等样本，以评估慢性病的发病风险。

- 环境调查：对调查对象的居住环境进行调查，包括空气质量、饮食结构、工作环境等，以确定可能影响慢性病发病的环境因素。

三、调查对象和样本选择调查对象：根据实际情况，可以选择特定年龄段、性别、职业和地区的人群作为调查对象，以得到更具代表性的数据。

样本选择：采用随机抽样的方式，确保样本的代表性和可靠性。

在选择样本时，应考虑调查对象的地域分布、人口密度及慢性病患病率等因素。

四、数据收集和分析数据收集：调查员应根据监测内容和方法，对调查对象进行问卷调查、体检、生物标志物检测和环境调查，将收集到的数据进行记录和整理。

数据分析：通过统计学方法对收集到的数据进行分析和解读，并形成相应的报告和数据分析结果。

可以利用计算机软件进行数据的统计分析和可视化呈现。

尊敬的受访者：您好！为了解我国慢病患者的用药现状，评估用药安全性和合理性，以及为相关政策制定提供依据，我们特开展此次调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的居住地：（）城市（）农村二、慢病用药情况4. 您是否有慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）？（）有（）没有5. 您目前正在使用的慢性病药物有哪些？（请列举药物名称）6. 您的慢性病药物是否经过医生处方？（）是（）否7. 您的慢性病药物是否定期复查？（）是（）否8. 您在用药过程中是否出现过不良反应？（）是（）否（如有，请简要描述）9. 您在用药期间是否注意饮食禁忌？（）是（）否10. 您是否关注药品有效期？（）是（）否11. 您的药物一般如何保存？（）密封保存（）阴凉干燥处保存（）其他（请说明）三、用药行为与认知12. 您是否愿意学习安全用药知识？（）是（）否13. 您在购买药物时，主要考虑哪些因素？（多选）（）药品价格（）药品品牌（）药品疗效（）医生推荐（）其他（请说明）14. 您选择药物的主要方式是？（）自己根据病情选择（）医生推荐（）朋友或家人推荐（）其他（请说明）15. 您家中常备的药物有哪些？（请列举药物名称）16. 您会同时服用两种功效类似的药物来加强疗效吗？（）会（）不会17. 您是否买药后会仔细阅读说明书？（）是（）否四、经济状况与政策需求18. 您的月平均收入是多少？（）5000元以下（）5000-10000元（）10000-20000元（）20000元以上19. 您认为当前慢性病用药政策有哪些不足之处？（请简要描述）20. 您对改善慢性病用药政策有何建议？（请简要描述）感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！[调查机构名称][调查时间]。

社区老年慢性病共病的现况调查随着人口老龄化趋势的加剧，社区老年慢性病共病问题日益凸显。

为了了解社区老年慢性病共病的现状，本文旨在通过对某城市社区老年人的慢性病发病情况、疾病严重程度、治疗情况进行调查，分析影响因素，并提出相应的对策建议。

我们对某城市社区的600名60岁以上的老年人进行了问卷调查和访谈。

调查结果显示，90%的老年人患有至少一种慢性病，其中最常见的是高血压、糖尿病、冠心病和关节炎。

近半数老年人病情较为严重，需要长期药物治疗。

个人因素：年龄、性别、遗传因素、饮食生活习惯等。

例如，老年男性相比女性更容易患上心血管疾病等。

环境因素：社区医疗资源、社会支持网络、生活环境等。

例如，医疗资源不足的社区，老年人慢性病的治疗效果可能受到影响。

医疗资源：医生的专业水平、医院的设施、医保政策等。

例如，好的医疗资源可以提高老年人的治疗效果和生活质量。

加强健康教育：通过开展健康讲座、发放健康宣传资料等方式，提高老年人对慢性病的知识水平，加强自我保健意识。

完善社区医疗服务：增加社区医疗资源投入，提高社区医生的业务水平，为老年人提供更加便捷、高效的医疗服务。

加强社会支持：鼓励社会各界参与老年慢性病防治工作，提高老年人的社会参与度和获得感。

优化医保政策：完善医保制度，提高慢性病药物报销比例，减轻老年人的经济负担。

社区老年慢性病共病问题严重，影响因素多样。

为了改善老年人的健康状况，需要从多方面入手，加强健康教育、完善社区医疗服务、加强社会支持和优化医保政策等。

只有综合施策，才能有效应对社区老年慢性病共病的挑战。

随着人口老龄化趋势的加剧，老年慢性病共病问题日益突出。

为了有效应对这一问题，开展老年慢性病共病模式挖掘与防控策略研究具有重要的现实意义。

老年慢性病共病是指两种或多种慢性疾病在老年人中同时存在，互相影响，加重病情。

针对这一问题，挖掘共病模式和制定防控策略变得至关重要。

本研究采用了问卷调查和访谈相结合的方法，以挖掘老年慢性病共病模式。

慢性病危险因素相关知识调查问卷填表人：一、下列哪个血压值是成年人的正常血压（mmHg）？A. 170/110B. 110/70C. 140/90D. 80/55E.不知道二、下列哪个血压值达到高血压标准（mmHg）？A. 135/80B. 130/89C. 140/90D. 120/70E.不知道三、下列哪项是血糖正常值（mmol/L）？A. 3 mmol/LB. 6 mmol/LC. 7 mmol/LD. 8 mmol/LE.不知道四、下列哪个值达到高血糖标准(mmol/L)?A. 4 mmol/LB. 5 mmol/LC. 6 mmol/LD. 7 mmol/LE.不知道五、以下哪项为腰围正常范围？A. 男性腰围＜90cm或女性腰围＜85cm；B. 男性腰围＜85cm或女性腰围＜75cm；C. 男性腰围＜95cm或女性腰围＜85cm；D. 男性腰围＜90cm或女性腰围＜80cm六、下列哪项是体重指数（ＢＭＩ）计算方式？A. 身高（m）÷体重（kg）的平方Ｂ. 体重（kg）÷身高（m）的平方Ｃ．身高（m）÷体重（kg）Ｄ．体重（kg）÷身高（m）七、以下哪项体重指数（ＢＭＩ）属正常范围？Ａ．＜１８．５kg/㎡Ｂ．１８．５～２３．９kg/㎡Ｃ．２４～２７．９kg/㎡Ｄ．≥２８kg/㎡八、符合下列哪项即属慢性病高危人群（可多选）？A. 超重且中心型肥胖：体重指数（BMI）≥24kg/㎡，同时腰围男性≥90㎝，女性腰围≥85㎝；Ｂ．收缩压在１３０～１３９ｍｍＨｇ或舒张压在８５～８９ｍｍＨｇ之间；Ｃ．总胆固醇边缘升高（ＴＣ≥５．１８mmol/L）或甘油三酯升高（ＴＣ≥２．６mmol/L）；Ｄ．６．１≤空腹血糖＜７．０mmol/LＥ．现在吸烟者。

慢性病及其危险因素监测调查问卷慢性病及其危险因素监测调查问卷欢迎参加我们的慢性病及其危险因素监测调查。

本调查旨在了解参与者的慢性病状况及其危险因素，以便我们能够更好地推进健康管理和预防措施。

您的意见对我们非常重要，请您认真回答以下问题。

1. 性别：a) 男性b) 女性2. 年龄段：a) 18-30岁b) 31-45岁c) 46-60岁d) 61岁以上3. 您是否被诊断出患有以下慢性病？a) 高血压b) 糖尿病c) 心脏病d) 中风e) 慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病）f) 癌症g) 骨质疏松症h) 其他（请注明）4. 舒张压（mmHg）：a) 小于90b) 90-99c) 100-109d) 110以上e) 不确定5. 收缩压（mmHg）：a) 小于140b) 140-159c) 160-179d) 180以上e) 不确定6. 您的体质指数（BMI）：a) 小于18.5b) 18.5-24.9c) 25.0-29.9d) 30.0以上e) 不确定7. 您每周进行体育锻炼的频率：a) 不锻炼b) 1-2次c) 3-4次d) 5次及以上8. 您每天吸烟的数量（支）：a) 不吸烟b) 少于10支c) 10-19支d) 20支及以上9. 您每天饮酒的频率：a) 不饮酒b) 偶尔饮酒c) 每天饮酒10. 您每天摄入的水果和蔬菜的份量：a) 小于2份b) 2-4份c) 5份及以上11. 您每天摄入的盐的量：a) 小于5克b) 5-10克c) 10克以上12. 您每晚的睡眠时间：a) 小于6小时b) 6-8小时c) 8小时以上13. 您是否定期进行健康体检？a) 是b) 否14. 您是否遵医嘱服用药物？a) 是b) 否15. 您是否遵循医生建议的饮食和生活方式？a) 是b) 否16. 您是否感到焦虑或压力过大？a) 是b) 否请在以下空白处提供您认为有必要的额外信息或建议：感谢您的参与和耐心填写问卷。

您的个人信息将被保密并仅用于研究目的。