“云克”(成分：99mTc-MDP)相关知识

静脉输云克的注意事项及护理徐金华（甘肃中医学院附属医院 730000）摘要：目的探讨通过静脉给云克（人工微量元素锝（99Tc）与亚甲基二膦酸（ MDP ）的螫合物）治疗类风湿性关节炎输液过程中的护理，包括严密观察病情变化，发现不良反应，及时给予恰当处理，并为患者做好健康指导及心理护理。

说明静脉输云克的护理工作的重要性。

关键词：云克注意事项护理云克是人工微量元素锝（99Tc）与亚甲基二膦酸（ MDP ）的螫合物商品名。

为防止分解，制成A剂人工微量元素溶液，B剂为注射用亚锡亚甲基二膦酸盐冻干粉，A剂+B剂作为一针静脉注射液，它具有抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复的作用。

1. 注意事项1.1临床使用前，在无菌操作的条件下，将云克a剂（高锝 99 tc酸钠5ml/支）注射液注射到云克b剂（亚锡亚甲基二膦酸5.5mg）中，充分振摇，使冻干物溶解，室温静置5min，即制得锝（ 99 tc）亚甲基二膦酸盐注射.液，并将该注射液加入生理盐水500ml中缓慢静脉点滴，每分钟40滴，4h内滴完，每日1次，2周为1个疗程。

2护理2.1 心理指导由于类风湿关节炎病因不明，病程较长，治疗较复杂，故患者对治疗信心不足，可产生对自身形体敏感、情绪不稳定、焦虑和忧郁、恐惧等心理特点。

责任护士应积极主动地向患者讲解与本病有关知识、治疗方法和云克治疗的药理作用、注意事项及疗效，使患者了解自己的疾病，充分认识到配合医疗护理工作的重要性，从而树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食指导在饮食中多摄入含丰富蛋白质、维生素，多食含钾丰富的苹果新鲜蔬菜。

少食多餐。

最主要是增加钙的摄入，如:牛、羊肉骨头汤、奶制品、豆类、鱼虾等，必要时在医生的指导下给予补钙，如:口服碳酸钙片、葡萄糖酸钙片、罗钙全等，从而避免骨质疏松症的发生。

少食小麦、咖啡、橘子、猪油和牛肉。

2.3 掌握正确的使用方法云克的治疗过程复杂，操作中要特别注意药物的温度和反应时间：（1）此药需低温保存。

氯化锶（89Sr）、云克（99Tc—MDP）联合治疗多发性骨转移癌临床观察目的评价89Sr 单项治疗及（89Sr +云克）两者联合治疗多发性骨转移癌临床疗效。

方法将127例治疗患者分为AB两组；A组（89Sr）；B组（89Sr+云克）。

分别用89Sr及89Sr+云克进行治疗。

观察各组治疗效果，进行统计学处理。

率的比较用χ2检验。

结果止痛有效率：B组86.00%，>A组71.00%，，两组比较χ2=3.95（P＜0.05）；治疗后生活质量改善率：B组（81%）>A组48%。

χ2=16.08（P＜0.01）。

结论（89Sr+云克）联合治疗能提高多发性骨转移癌的治疗效果。

标签：放射性核素89Sr；云克；肿瘤骨转移；疼痛；生活质量；治疗骨是肿瘤转移常见的部位，70%～80%的肿瘤可发生骨转移[1]，其中75%骨转移患者伴骨疼痛[2]，骨疼痛使患者活动受限，生活质量下降，造成生理心理和家庭负担，易动摇治疗信心。

大量临床资料显示骨转移瘤并不都是肿瘤的终末期。

肿瘤骨转移不同于肿瘤内脏的转移，适宜的治疗对减轻疼痛、提高生活质量、延长生存时间等有确切的效果，有些患者可带瘤生存，甚至少数患者能无瘤生存，达到”治愈”[3] 。

1 资料与方法1.1一般资料本院2010年1月～2013年6月住院部患者，经SPECT、CT 诊断的肿瘤骨转移患者127例，其中男性92例、女性35例，年龄41～83岁，平均（56±13.3）岁；前列腺癌57例，肺癌41例，乳腺癌29例。

治疗前肝肾功能基本正常，白细胞≥4.0×109 血小板>80×109/L。

1.2方法将127例病例分为A、B、两组：A组63例给氯化锶[89Sr]148MBq （4mci）/人次，静脉注射；B组64例给氯化锶（89Sr）148MBq（4mci）/人次，静脉注射，次日每天給云克（99Tc-MDP）6套，（内含99Tc 0.3μg，亚甲基二磷酸30mg，氯化亚锡3mg）静脉滴注，连续5d；云克由中国核动力研究设计院成都同位素应用研究所提供，氯化锶（89Sr）由上海原子科兴药业有限公司提供。

锝[99m Tc]亚甲基二膦酸盐注射液说明书【药品名称】通用名：锝[99m Tc]亚甲基二膦酸盐注射液英文名：T echnetium[99m Tc] Methylenediphos- phonate Injection(99m Tc-MDP)汉语拼音：De[99m Tc]Yajiaji Erlinsuanyan Zhusheye本品主要成分及其化学名称为：锝[99m Tc]标记的亚甲基二膦酸盐。

其结构式为：略。

分子式：C2H10O14P499m Tc【性状】本品为无色澄明液体。

【药理毒理】99m Tc-MDP是目前公认的较理想的骨显像剂。

通过化学吸附结合于骨骼的无机成分中的羟基磷灰石结晶(hydroxypatitecrystal)表面，此外骨内未成熟的胶原，也对99m Tc-MDP有较高的亲和力。

影响骨骼浓聚99m Tc-MDP的主要因素是骨骼的血供状态和新骨的形成速率。

此外本品还能够定位于梗塞的心肌细胞或钙化的软组织，入肌肉、软骨、血管及脏器。

【药代动力学】99m Tc-MDP静脉注射后，它自血液中清除为三室模式，半衰期分别为(6.13±1.06)分钟、(46.8±9.2)分钟及(398±71)分钟。

自血液至骨骼的转移速率为(0.0163±0.0038)/分钟，骨骼至血液的转移速率为(0.0043±0.0019)/分钟，骨骼至软组织的迁移速率为(0.0497±0.0061)/分钟，软组织至血液的迁移速率为(0.0515±0.0064)/分钟，血液至尿的迁移速率为(0.0133±0.0031)/分钟。

静脉注射后3小时骨骼内的聚集量达到峰值，约为注射剂量的40%~50%，可持续2小时以上，在骨的半衰期约24小时。

软组织内的聚集量于30分钟达到峰值，然后逐渐下降。

因此，最理想的显像时间为静脉注射后3小时左右。

它与血浆蛋白和红细胞结合少，加速了尿排泄与骨骼摄取，增加了骨骼/软组织的比值。

云克联合中药熏洗治疗股骨头缺血性坏死的护理【摘要】目的：探讨云克联合中药熏洗治疗股骨头坏死的护理方法及疗效。

方法：对72例行云克联合中药熏洗治疗股骨头坏死的患者给予情志护理、放射性检查护理、用药护理、中药熏洗护理、疼痛护理、饮食调护、功能锻炼及出院指导等方法进行规范化护理。

结果：72例患者在住院期间无不良反应发生，一年半后进行复查：根据Harris功能评分标准，优25例，良23例，可19例，差5例。

结论：有效实施规范化护理措施在云克联合中药熏洗治疗股骨头坏死发挥重要作用，能有效提高临床疗效，减轻患者心理负担，促进髋关节功能的恢复。

【关键词】股骨头缺血性坏死；锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐；中药熏洗；护理doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.019股骨头缺血性坏死由于各种原因导致股骨头区域骨组织营养中断或者严重不足，局部骨组织失去营养，使骨细胞、骨质细胞、髓质细胞发生坏死，继而相应的骨组织代谢出现障碍[1-3]。

可分为创伤性和非创伤性，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要为皮质类固醇的应用及酗酒等原因所致[4]。

股骨头坏死可慢性迁延数年或数十年。

以往多采用非手术或手术方法治疗，核素云克（锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐）联合中药熏洗治疗是一种新的尝试。

笔者收集采用云克联合中药熏洗治疗股骨头坏死患者72例，配合一系列规范化护理措施，取得了良好疗效，现报告如下。

1 临床资料选取2012年5月至2014年5月在本院就诊的住院股骨头坏死（ARCO分期[5]为0～4期）患者72例，男38例，女34例；年龄21～74岁，中位数47.5岁；病程最短2个月，最长6年，中位数32.5个月；左侧16例，右侧18例，双侧38例。

2 方法2.1 治疗方法2.1.1 治疗前应用放射性核素骨显像目的是根据放射性核素在病灶的浓聚程度及范围，确定用药的剂量。

病变区血流及骨质代谢变化是放射性核素骨显像的基础，药物达到病变部位后，由于病变部位血供、骨盐代谢和成骨过程发生变化，吸附的显像剂量也发生变化，呈现病变部位不同程度的浓聚，其敏感性明显优于X线及CT检查[6]。

目的探讨锝亚甲基二磷酸盐针剂联合碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸治疗绝经后2型糖尿病并骨质疏松症患者的疗效。

方法诊断明确的绝经后2型糖尿病并骨质疏松症患者31例为治疗组，其中汉族19例，维吾尔族12例。

予以每日静脉滴注锝亚甲基二膦酸盐针剂15日，联合口服碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸，持续6月。

同时选取绝经后2型糖尿病并骨质疏松症患者28例为对照组，其中汉族14例，维吾尔族14例，年龄、糖尿病病程及绝经年限均与治疗组匹配，常规口服碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸，疗程均为6月。

测定两组治疗前后的骨密度、血清碱性磷酸酶、肝功、肾功及骨代谢指标，并进行组间对比。

结果治疗组6个月后临床症状改善，云克治疗组疗效明显优于对照组，总有效率93.5%；与对照组的各部位平均骨密度值比较差异有统计学意义(P<0.05)。

左前臂桡尺骨远端1/3交界处、腰椎及股骨颈骨密度(BMD)增幅分别达4.3%、2.8%,3.2%。

与治疗前相比血清碱性磷酸酶降低，差异有统计学意义。

治疗前后血清肝肾功无明显变化。

结论云克联合钙尔奇D片、盖三淳胶丸治疗绝经后女性2型糖尿病并骨质疏松症有效且安全。

22-0011-01类风湿关节炎（RA）是一种常见的以关节慢性炎症为主要表现的系统性风湿性疾病，病因不明，致残率高，严重影响患者生活质量。

我科于2006年2月至2009年3月间，对来院诊治的80例RA患者的治疗中，采用按序抽样和统一治疗方案进行治疗，并开展疗效和血沉、C反应蛋白的综合临床研究，现将结果报告如下:1 资料和方法1.1 病例及分组80例患者中男性11例，女性69例，年龄22～68岁，平均年龄为42±8，病程为3月～8年，平均病程月为50±8。

按入院先后顺序编号，将80例患者分成2组，单号入治疗组（40例），双号入对照组（40例）。

1.2 病例诊断标准全部病例诊断均符合1987年美国风湿病学院关于RA的诊断标准[1]。

所选病例均表现为活动期：关节肿痛指数≥3个，加下例两项或两项以上指标：a.血沉≥25mm/h或C反应蛋白≥10mg/L；b.晨僵≥1h；c.Ritchie关节指数＞9。

云克治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察作者：缪逸来源：《中国实用医药》2014年第28期【摘要】目的探讨云克治疗类风湿性关节炎的临床疗效。

方法应用云克治疗类风湿性关节炎40例，观察临床疗效。

结果治疗3个疗程后，所有患者的关节压痛、关节肿胀较治疗前明显减少（P【关键词】类风湿性关节炎；云克；临床疗效类风湿性关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫疾病。

本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。

病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。

类风湿性关节炎的治疗主要以减轻关节僵硬、肿痛及其他症状，控制病情进展，阻止不可逆的骨关节破坏，尽可能地恢复关节和肌肉的功能为主要目的[1]。

目前治疗RA的主要药物是非甾体药物、糖皮质激素、改善病情抗风湿药物（DMARDs）、生物制剂等。

传统抗风湿药物如甲氨蝶呤、来氟米特等单药或联合治疗疗效确切，但许多联合用药的患者因药物副作用难以长期治疗，生物制剂由于价格因素，目前尚不能真正作为一线药物普及使用。

云克是一种由锝（99Tc）螯合在双磷酸盐分子的微放射性化合物，是一种核素类新型的抗风湿药物，具有抗炎、镇痛、抗骨破坏等作用[2]。

本文研究2012年1月～2014年6月应用云克治疗类风湿性关节炎40例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料收集2012年1月～2014年6月来本院进行治疗的类风湿性关节炎患者40例，采用ACR/EULAR 2009年RA评分系统评分均>6分，排除合并心肝肾及其他系统严重疾患者，排除硬皮病、系统性红斑狼疮等其他免疫性疾病者。

所有患者均有完整的临床资料，男女比例7：3，年龄28～68岁，平均年龄（41.8±5.6）岁。

病程最短5个月，最长64个月，平均病程（38.2±3.9）个月。

1. 2 治疗方法应用中国核动力研究设计院成都同位素应用研究所提供的云克A剂5 ml加入 B剂5.5 mg内充分摇匀， 3套/次，静置5 min后静脉滴注， 1次/d， 15 d为 1个疗程，每疗程间隔10～15 d，连续治疗3个疗程。

锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液说明书【药品名称】通用名：锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液曾用名：商品名：云克英文名：Technetium [99Tc] Methylenediphosphonate Injection（99Tc-MDP）汉语拼音：De[99Tc]yajiajierlinsuanyan Zhusheye本品主要成分及其化学名称为：锝[99Tc]经氯化亚锡还原后，与亚甲基二膦酸形成的络合物。

其结构式为：略分子式：分子量：【性状】本品为无色澄明液体。

本品在临用前由A剂和B剂现场制备；A剂为无色澄明液体，B剂为白色冻干粉末。

【药理毒理】本品为类风湿性关节炎治疗药物，具有消炎、镇痛、免疫调节及破骨修复作用。

【药代动力学】99Tc-MDP对于炎变的骨生成区有亲和性，2小时后血药浓度为5%，3小时为3%，24小时后小于0.5%，血液中药物70%以上经尿液排泄。

被吸收的药物体内半排期因个体差异而有所不同，但都大于1年。

【适应症】类风湿性关节炎等自身免疫性疾病及骨科疾病。

【用法用量】临用前，在无菌操作条件下，将A剂5ml注入到B剂瓶中，充分振摇，使冻干物溶解，室温静置5分钟，即制得锝[99Tc]亚甲基二膦酸钠注射液。

静脉注射，每日1次，20日为一个疗程。

也可根据病情，适当增加剂量和延长疗程，或遵医嘱。

【不良反应】偶见皮疹，注射局部红肿、纳差、乏力、月经增多，罕见全身水肿；严重时需停药处理。

【禁忌症】过敏体质（特异质），血压过低，严重肝、肾功能不良患者禁用。

【注意事项】1.本品如发生变色或沉淀，应停止使用。

2.心功能不全者慎用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】禁用。

【儿童用药】禁用。

【老年患者用药】【药物相互作用】尚不明确。

【药物过量】尚不明确。

【规格】A剂每瓶5ml，内含锝[99Tc]0.05µg。

B剂每瓶内含亚甲基二膦酸5mg、氯化亚锡0.5mg。

【贮藏】密封，在2~8℃的暗处保存。

【包装】A剂、B剂均分别以5ml抗生素瓶装，每盒1瓶A剂，1瓶B剂。