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静脉输云克的注意事项及护理徐金华（甘肃中医学院附属医院 730000）摘要：目的探讨通过静脉给云克（人工微量元素锝（99Tc）与亚甲基二膦酸（ MDP ）的螫合物）治疗类风湿性关节炎输液过程中的护理，包括严密观察病情变化，发现不良反应，及时给予恰当处理，并为患者做好健康指导及心理护理。
说明静脉输云克的护理工作的重要性。
关键词：云克注意事项护理云克是人工微量元素锝（99Tc）与亚甲基二膦酸（ MDP ）的螫合物商品名。
为防止分解，制成A剂人工微量元素溶液，B剂为注射用亚锡亚甲基二膦酸盐冻干粉，A剂+B剂作为一针静脉注射液，它具有抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复的作用。
1. 注意事项1.1临床使用前，在无菌操作的条件下，将云克a剂（高锝 99 tc酸钠5ml/支）注射液注射到云克b剂（亚锡亚甲基二膦酸5.5mg）中，充分振摇，使冻干物溶解，室温静置5min，即制得锝（ 99 tc）亚甲基二膦酸盐注射.液，并将该注射液加入生理盐水500ml中缓慢静脉点滴，每分钟40滴，4h内滴完，每日1次，2周为1个疗程。
2护理2.1 心理指导由于类风湿关节炎病因不明，病程较长，治疗较复杂，故患者对治疗信心不足，可产生对自身形体敏感、情绪不稳定、焦虑和忧郁、恐惧等心理特点。
责任护士应积极主动地向患者讲解与本病有关知识、治疗方法和云克治疗的药理作用、注意事项及疗效，使患者了解自己的疾病，充分认识到配合医疗护理工作的重要性，从而树立战胜疾病的信心。
2.2 饮食指导在饮食中多摄入含丰富蛋白质、维生素，多食含钾丰富的苹果新鲜蔬菜。
少食多餐。
最主要是增加钙的摄入，如:牛、羊肉骨头汤、奶制品、豆类、鱼虾等，必要时在医生的指导下给予补钙，如:口服碳酸钙片、葡萄糖酸钙片、罗钙全等，从而避免骨质疏松症的发生。
少食小麦、咖啡、橘子、猪油和牛肉。
2.3 掌握正确的使用方法云克的治疗过程复杂，操作中要特别注意药物的温度和反应时间：（1）此药需低温保存。
氯化锶（89Sr）、云克（99Tc—MDP）联合治疗多发性骨转移癌临床观察目的评价89Sr 单项治疗及（89Sr +云克）两者联合治疗多发性骨转移癌临床疗效。
方法将127例治疗患者分为AB两组；A组（89Sr）；B组（89Sr+云克）。
分别用89Sr及89Sr+云克进行治疗。
观察各组治疗效果，进行统计学处理。
率的比较用χ2检验。
结果止痛有效率：B组86.00%，>A组71.00%，，两组比较χ2=3.95（P＜0.05）；治疗后生活质量改善率：B组（81%）>A组48%。
χ2=16.08（P＜0.01）。
结论（89Sr+云克）联合治疗能提高多发性骨转移癌的治疗效果。
标签：放射性核素89Sr；云克；肿瘤骨转移；疼痛；生活质量；治疗骨是肿瘤转移常见的部位，70%～80%的肿瘤可发生骨转移[1]，其中75%骨转移患者伴骨疼痛[2]，骨疼痛使患者活动受限，生活质量下降，造成生理心理和家庭负担，易动摇治疗信心。
大量临床资料显示骨转移瘤并不都是肿瘤的终末期。
肿瘤骨转移不同于肿瘤内脏的转移，适宜的治疗对减轻疼痛、提高生活质量、延长生存时间等有确切的效果，有些患者可带瘤生存，甚至少数患者能无瘤生存，达到”治愈”[3] 。
1 资料与方法1.1一般资料本院2010年1月～2013年6月住院部患者，经SPECT、CT 诊断的肿瘤骨转移患者127例，其中男性92例、女性35例，年龄41～83岁，平均（56±13.3）岁；前列腺癌57例，肺癌41例，乳腺癌29例。
治疗前肝肾功能基本正常，白细胞≥4.0×109 血小板>80×109/L。
1.2方法将127例病例分为A、B、两组：A组63例给氯化锶[89Sr]148MBq （4mci）/人次，静脉注射；B组64例给氯化锶（89Sr）148MBq（4mci）/人次，静脉注射，次日每天給云克（99Tc-MDP）6套，（内含99Tc 0.3μg，亚甲基二磷酸30mg，氯化亚锡3mg）静脉滴注，连续5d；云克由中国核动力研究设计院成都同位素应用研究所提供，氯化锶（89Sr）由上海原子科兴药业有限公司提供。
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锝[99m Tc]亚甲基二膦酸盐注射液说明书【药品名称】通用名：锝[99m Tc]亚甲基二膦酸盐注射液英文名：T echnetium[99m Tc] Methylenediphos- phonate Injection(99m Tc-MDP)汉语拼音：De[99m Tc]Yajiaji Erlinsuanyan Zhusheye本品主要成分及其化学名称为：锝[99m Tc]标记的亚甲基二膦酸盐。
其结构式为：略。
分子式：C2H10O14P499m Tc【性状】本品为无色澄明液体。
【药理毒理】99m Tc-MDP是目前公认的较理想的骨显像剂。
通过化学吸附结合于骨骼的无机成分中的羟基磷灰石结晶(hydroxypatitecrystal)表面，此外骨内未成熟的胶原，也对99m Tc-MDP有较高的亲和力。
影响骨骼浓聚99m Tc-MDP的主要因素是骨骼的血供状态和新骨的形成速率。
此外本品还能够定位于梗塞的心肌细胞或钙化的软组织，入肌肉、软骨、血管及脏器。
【药代动力学】99m Tc-MDP静脉注射后，它自血液中清除为三室模式，半衰期分别为(6.13±1.06)分钟、(46.8±9.2)分钟及(398±71)分钟。
自血液至骨骼的转移速率为(0.0163±0.0038)/分钟，骨骼至血液的转移速率为(0.0043±0.0019)/分钟，骨骼至软组织的迁移速率为(0.0497±0.0061)/分钟，软组织至血液的迁移速率为(0.0515±0.0064)/分钟，血液至尿的迁移速率为(0.0133±0.0031)/分钟。
静脉注射后3小时骨骼内的聚集量达到峰值，约为注射剂量的40%~50%，可持续2小时以上，在骨的半衰期约24小时。
软组织内的聚集量于30分钟达到峰值，然后逐渐下降。
因此，最理想的显像时间为静脉注射后3小时左右。
它与血浆蛋白和红细胞结合少，加速了尿排泄与骨骼摄取，增加了骨骼/软组织的比值。
云克联合中药熏洗治疗股骨头缺血性坏死的护理【摘要】目的：探讨云克联合中药熏洗治疗股骨头坏死的护理方法及疗效。
方法：对72例行云克联合中药熏洗治疗股骨头坏死的患者给予情志护理、放射性检查护理、用药护理、中药熏洗护理、疼痛护理、饮食调护、功能锻炼及出院指导等方法进行规范化护理。
结果：72例患者在住院期间无不良反应发生，一年半后进行复查：根据Harris功能评分标准，优25例，良23例，可19例，差5例。
结论：有效实施规范化护理措施在云克联合中药熏洗治疗股骨头坏死发挥重要作用，能有效提高临床疗效，减轻患者心理负担，促进髋关节功能的恢复。
【关键词】股骨头缺血性坏死；锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐；中药熏洗；护理doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.019股骨头缺血性坏死由于各种原因导致股骨头区域骨组织营养中断或者严重不足，局部骨组织失去营养，使骨细胞、骨质细胞、髓质细胞发生坏死，继而相应的骨组织代谢出现障碍[1-3]。
可分为创伤性和非创伤性，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要为皮质类固醇的应用及酗酒等原因所致[4]。
股骨头坏死可慢性迁延数年或数十年。
以往多采用非手术或手术方法治疗，核素云克（锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐）联合中药熏洗治疗是一种新的尝试。
笔者收集采用云克联合中药熏洗治疗股骨头坏死患者72例，配合一系列规范化护理措施，取得了良好疗效，现报告如下。
1 临床资料选取2012年5月至2014年5月在本院就诊的住院股骨头坏死（ARCO分期[5]为0～4期）患者72例，男38例，女34例；年龄21～74岁，中位数47.5岁；病程最短2个月，最长6年，中位数32.5个月；左侧16例，右侧18例，双侧38例。
2 方法2.1 治疗方法2.1.1 治疗前应用放射性核素骨显像目的是根据放射性核素在病灶的浓聚程度及范围，确定用药的剂量。
病变区血流及骨质代谢变化是放射性核素骨显像的基础，药物达到病变部位后，由于病变部位血供、骨盐代谢和成骨过程发生变化，吸附的显像剂量也发生变化，呈现病变部位不同程度的浓聚，其敏感性明显优于X线及CT检查[6]。
目的探讨锝亚甲基二磷酸盐针剂联合碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸治疗绝经后2型糖尿病并骨质疏松症患者的疗效。
方法诊断明确的绝经后2型糖尿病并骨质疏松症患者31例为治疗组，其中汉族19例，维吾尔族12例。
予以每日静脉滴注锝亚甲基二膦酸盐针剂15日，联合口服碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸，持续6月。
同时选取绝经后2型糖尿病并骨质疏松症患者28例为对照组，其中汉族14例，维吾尔族14例，年龄、糖尿病病程及绝经年限均与治疗组匹配，常规口服碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸，疗程均为6月。
测定两组治疗前后的骨密度、血清碱性磷酸酶、肝功、肾功及骨代谢指标，并进行组间对比。
结果治疗组6个月后临床症状改善，云克治疗组疗效明显优于对照组，总有效率93.5%；与对照组的各部位平均骨密度值比较差异有统计学意义(P<0.05)。
左前臂桡尺骨远端1/3交界处、腰椎及股骨颈骨密度(BMD)增幅分别达4.3%、2.8%,3.2%。
与治疗前相比血清碱性磷酸酶降低，差异有统计学意义。
治疗前后血清肝肾功无明显变化。
结论云克联合钙尔奇D片、盖三淳胶丸治疗绝经后女性2型糖尿病并骨质疏松症有效且安全。
22-0011-01类风湿关节炎（RA）是一种常见的以关节慢性炎症为主要表现的系统性风湿性疾病，病因不明，致残率高，严重影响患者生活质量。
我科于2006年2月至2009年3月间，对来院诊治的80例RA患者的治疗中，采用按序抽样和统一治疗方案进行治疗，并开展疗效和血沉、C反应蛋白的综合临床研究，现将结果报告如下:1 资料和方法1.1 病例及分组80例患者中男性11例，女性69例，年龄22～68岁，平均年龄为42±8，病程为3月～8年，平均病程月为50±8。
按入院先后顺序编号，将80例患者分成2组，单号入治疗组（40例），双号入对照组（40例）。
1.2 病例诊断标准全部病例诊断均符合1987年美国风湿病学院关于RA的诊断标准[1]。
所选病例均表现为活动期：关节肿痛指数≥3个，加下例两项或两项以上指标：a.血沉≥25mm/h或C反应蛋白≥10mg/L；b.晨僵≥1h；c.Ritchie关节指数＞9。
云克治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察作者：缪逸来源：《中国实用医药》2014年第28期【摘要】目的探讨云克治疗类风湿性关节炎的临床疗效。
方法应用云克治疗类风湿性关节炎40例，观察临床疗效。
结果治疗3个疗程后，所有患者的关节压痛、关节肿胀较治疗前明显减少（P【关键词】类风湿性关节炎；云克；临床疗效类风湿性关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫疾病。
本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。
病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
类风湿性关节炎的治疗主要以减轻关节僵硬、肿痛及其他症状，控制病情进展，阻止不可逆的骨关节破坏，尽可能地恢复关节和肌肉的功能为主要目的[1]。
目前治疗RA的主要药物是非甾体药物、糖皮质激素、改善病情抗风湿药物（DMARDs）、生物制剂等。
传统抗风湿药物如甲氨蝶呤、来氟米特等单药或联合治疗疗效确切，但许多联合用药的患者因药物副作用难以长期治疗，生物制剂由于价格因素，目前尚不能真正作为一线药物普及使用。
云克是一种由锝（99Tc）螯合在双磷酸盐分子的微放射性化合物，是一种核素类新型的抗风湿药物，具有抗炎、镇痛、抗骨破坏等作用[2]。
本文研究2012年1月～2014年6月应用云克治疗类风湿性关节炎40例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集2012年1月～2014年6月来本院进行治疗的类风湿性关节炎患者40例，采用ACR/EULAR 2009年RA评分系统评分均>6分，排除合并心肝肾及其他系统严重疾患者，排除硬皮病、系统性红斑狼疮等其他免疫性疾病者。
所有患者均有完整的临床资料，男女比例7：3，年龄28～68岁，平均年龄（41.8±5.6）岁。
病程最短5个月，最长64个月，平均病程（38.2±3.9）个月。
1. 2 治疗方法应用中国核动力研究设计院成都同位素应用研究所提供的云克A剂5 ml加入 B剂5.5 mg内充分摇匀， 3套/次，静置5 min后静脉滴注， 1次/d， 15 d为 1个疗程，每疗程间隔10～15 d，连续治疗3个疗程。
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锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液说明书【药品名称】通用名：锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液曾用名：商品名：云克英文名：Technetium [99Tc] Methylenediphosphonate Injection（99Tc-MDP）汉语拼音：De[99Tc]yajiajierlinsuanyan Zhusheye本品主要成分及其化学名称为：锝[99Tc]经氯化亚锡还原后，与亚甲基二膦酸形成的络合物。
其结构式为：略分子式：分子量：【性状】本品为无色澄明液体。
本品在临用前由A剂和B剂现场制备；A剂为无色澄明液体，B剂为白色冻干粉末。
【药理毒理】本品为类风湿性关节炎治疗药物，具有消炎、镇痛、免疫调节及破骨修复作用。
【药代动力学】99Tc-MDP对于炎变的骨生成区有亲和性，2小时后血药浓度为5%，3小时为3%，24小时后小于0.5%，血液中药物70%以上经尿液排泄。
被吸收的药物体内半排期因个体差异而有所不同，但都大于1年。
【适应症】类风湿性关节炎等自身免疫性疾病及骨科疾病。
【用法用量】临用前，在无菌操作条件下，将A剂5ml注入到B剂瓶中，充分振摇，使冻干物溶解，室温静置5分钟，即制得锝[99Tc]亚甲基二膦酸钠注射液。
静脉注射，每日1次，20日为一个疗程。
也可根据病情，适当增加剂量和延长疗程，或遵医嘱。
【不良反应】偶见皮疹，注射局部红肿、纳差、乏力、月经增多，罕见全身水肿；严重时需停药处理。
【禁忌症】过敏体质（特异质），血压过低，严重肝、肾功能不良患者禁用。
【注意事项】1.本品如发生变色或沉淀，应停止使用。
2.心功能不全者慎用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】禁用。
【儿童用药】禁用。
【老年患者用药】【药物相互作用】尚不明确。
【药物过量】尚不明确。
【规格】A剂每瓶5ml，内含锝[99Tc]0.05µg。
B剂每瓶内含亚甲基二膦酸5mg、氯化亚锡0.5mg。
【贮藏】密封，在2~8℃的暗处保存。
【包装】A剂、B剂均分别以5ml抗生素瓶装，每盒1瓶A剂，1瓶B剂。
世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第21期193双醋瑞因联合云克治疗骨关节炎疗效观察董焱，柴国伟（山西省侯马市人民医院 风湿肾内科，山西 侯马 ０４３０００）摘要：目的观察云克联合双醋瑞因治疗骨性关节炎的临床疗效。
方法将50例骨性关节炎(OA)患者随机分为两组,试验组和对照组各25例,试验组给予云克联合双醋瑞因治疗3月；对照组给予双醋瑞因治疗3月,以Lequensen总指数和血沉(ESR)等作为疗效判断指标观察治疗效果。
结果试验组和对照组Lequensen总指数和血沉(ESR)均下降，但两组间有统计学差异。
结论云克联合双醋瑞因治疗可明显改善骨性关节炎患者的临床症状,无严重不良反应发生、安全性好。
关键词:骨关节炎；云克；Lequensen总指数；血沉中图分类号：R96 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.21.1500 引言骨性关节炎（ＯＡ）亦称退行性关节炎［１］ ， 病因迄今尚未阐明，它主要累及关节滑膜，伴有边缘骨赘形成，是力学和生物学等多因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质三者降解和合成失衡的结果，是中老年人最常见的以软骨破坏为主的慢性关节炎。
其中以膝骨关节炎最为多见，年龄越大骨性关节炎的发病率越大［２］。
对ＯＡ的处理 ，大都采用非甾体类的消炎止痛药来进行治疗 ，这些药物虽然能对症状起到控制作用，但却不能组织软骨破坏的发展， 最终软骨严重破坏，以致于需要用手术的方法来解决。
近年来，改善软骨代谢双醋瑞因胶囊在骨关节炎中的治疗取得了一定的疗效，而云克（９９锝一亚甲基二膦酸已应用于骨性关节炎的治疗具有生物半衰期长（１～１０年），类似非甾体抗炎药和肾上腺皮质激素的作用对骨性关节炎有很好的治疗作用。
我们采用随机、对照的方法，比较了云克联合双醋瑞因治疗骨性关节炎的临床疗效［３］。
1 资料与方法1.1 入选条件从２００９年１月至２０１２年１月期间在我院风湿科住院的患者中选取符合以下条件的患者的临床资料进行总结分析：所用病例均符合诊断标准，从膝关节正侧位Ｘ线片上来看均符合膝关节ＯＡ特征。
云克联合化疗治疗乳腺癌骨转移疼痛效果观察摘要】目的观察云克联合化疗治疗乳腺癌骨转移疼痛效果的影响。
方法全组46例乳腺癌骨转移患者分为治疗组(23例)和对照组(23例)。
治疗组在化疗中应用云克注射液, 对照组为单纯化疗，观察疼痛的疗效。
结果治疗组乳腺癌骨转移止痛总有效率87%,对照组总有效率52% , 两组比较差异有统计学意义。
结论云克联合化疗对乳腺癌骨转移的疼痛治疗安全有效。
【关键词】乳腺癌骨转移联合化疗疼痛乳腺癌是危害妇女健康的常见恶性肿瘤之一,我国乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤发病率的第1位。
骨转移是乳腺癌常见并发症之一,多以溶骨性破坏为主,主要表现为骨痛、功能障碍甚至病理性骨折,严重影响患者生活质量。
近3年来本科用云克联合化疗对46例乳腺癌骨转移患者进行治疗,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料全组共46例,均为女性,年龄28～75岁,中位年龄58岁,全部均经病理确诊，其中绝经前17例，绝经后29例，病理分类：浸润性导管癌26例，浸润性小叶癌14例，单纯癌2例，髓样癌3例，硬癌1例；雌激素受体(ER)阳性22例、阴性24例；孕激素受体(PR)阳性21例；C-erb-2阳性25例。
并均经X线、X-CT、MR或SPECT扫描证实有骨转移病灶,临床均有骨痛表现。
1.2治疗方法云克3套+生理盐水250ml，静脉缓慢滴注（至少超过3h），每天1次，连续5天后改为每天静脉推注1套，连用5d，10d为1疗程。
上述2种方式，每疗程都间隔1周，均使用5个疗程。
化疗给药方法: 国产多西紫杉醇(商品名希存)40mg/m2静脉滴注1h,第1、8天,PDD (顺铂) 25mg/m2,静脉滴注第1～3天。
21～28d为1个治疗周期。
化疗使用2～4周期。
所有患者化疗前常规予地塞米松和5羟色胺受体阻断剂预防消化道反应。
1.3疼痛分级及疗效评价标准疼痛分级骨痛分级按VRS分级法评定：0级：无痛；Ⅰ级：疼痛可以忍受，能正常生活，睡眠不受影响；Ⅱ级：疼痛不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈不能忍受，需要强烈镇痛药物镇痛，严重影响睡眠。
“云克”（成分：99m Tc-MDP）相关知识简介“云克”是中国核动力研究设计院成都同位素应用研究所著名药物研制专家李茂良研究员为首的课题组，经过6年的艰苦努力于二十世纪九十年代研制成功的世界首创的高效低毒抗类风湿性关节炎、骨质疏松等疾病的新药，是我国自六十年代起至今两个国产核素药物之一（其他核素药物均为进口或仿制药物）。
“云克”是我国首个用于RA临床治疗的核素药物，并荣获国家发明专利以及“国家重点新产品”证书，受中国专利保护。
于2001年获得国家药品监督管理局的认可，可以作为普通药品在临床进行流通使用。
通过与全国逾百家科研机构进行科研协作，对“云克”药物的治疗机理及临床疗效等进行了多方实验及临床验证：“云克”能通过独特的免疫调节机制，降低IL-1、IL-6、TNF-α、MMP3等多种标志性细胞因子水平，抑制破骨细胞活性，同时促进成骨细胞分裂增殖，从而修复骨侵蚀，恢复关节功能。
其药物毒副作用少而轻微，比常用的Anti-RA药物毒性低。
通过对部分患者长达三年的追踪发现，“云克”无一般Anti-RA药物引起的胃肠、肝肾方面的不良反应，也无致癌倾向。
10万人次以上临床应用证明“云克”治疗类风湿性关节炎是非常安全的。
十年来的临床应用表明“云克”治疗类风湿性关节炎总有效率达85%以上，患者生活质量大幅度改善，部分瘫痪病人经过“云克”治疗后能在一定程度上恢复生活自理能力。
现普遍用于治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、甲亢突眼、肿瘤骨转移等免疫性疾病和骨性疾病。
概念云克是人工微量元素锝[99Tc]与亚甲基二膦酸（MDP）的螫合物商品名。
为防止分解，制成A剂人工微量元素溶液，B剂为注射用亚锡亚甲基二磷酸盐冻干粉，混合后充分振摇，经螯合反应后在常温下静置5分钟作静脉注射。
药理作用云克能明显抑制巨噬细胞产生白介素1（IL－1），具有抗炎抗风湿作用。
云克中的亚甲基二膦酸（MDP）通过螫合金属离子可降低胶原酶对关节滑膜组织的破坏作用。
锝亚甲基二膦酸盐注射液治疗距骨骨软骨损伤的临床研究刘云;李璐;张斌青;宋青凤;张敏;郭会利【摘要】Objective:To conclusion the treatment effect of osteochondral lesions of the talus with 99mTc-MDP. Methods:Collec-tion of 45 patients with cartilage lesions of the talus and analysis all of the MR performance. According to the course of the stage32 cases of patients who would conducted conservative treatment. Then their treatment effect were retrospectively analysis . The patients' clinical curative effect were assessed by the American association of foot and ankle surgery (American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS) after the ankle and foot function grading standard and method of visual analogue scale (visual analogue scale,VAS). Result:①The imaging findings:all the patients showed bone cartilage injury in MRI and SPECT-CT signs,8 cases had small flake of long T1 long T2 signal above talus,clear boundaries were seen between injury and host bone, according to the different shape of lesions to determine the stage. After treatment,11 patients got a good result,18 fair and 3 poor. ②The clinical therapeutic effect evaluation:AOFAS score significantly higher than that before treatment (P<0.05). VAS score significantly lower than before treatment (P<0.05). ③The rate of good clinical curative effect was 73.33%. Conclusion:Magnetic resonance imaging (MRI) provides diagnosis value on the staging of talus cartilage lesions,99mTc-MDP has a good ef-fect on treatment of osteochondral lesions of the talus.%目的:总结锝亚甲基二膦酸盐注射液(99mTc-MDP)对距骨骨软骨损伤(OLT)的治疗效果.方法:收集45例OLT的MRI、SPECT-CT资料,根据病程分期对32例符合保守治疗患者的治疗效果进行回顾性分析,依据美国足与踝关节外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准及视觉模拟评分法(VAS)评定患者的临床疗效.结果:所有患者MRI见距骨滑车关节面不规则条状、带状异常长T1、长T2信号,连续或不连续,部分呈地图样或囊变影,Ⅰ期5例,Ⅱ期13例,Ⅲ期14例,Ⅳ期8例,Ⅴ期5例;SPECT-CT治疗前后病灶核素浓聚范围缩小,显效11例,有效18例,无效3例.AOFAS评分显著高于治疗前(P<0.05);VAS评分显著低于治疗前(P<0.05).随访临床疗效优良率为73.33%.结论:MRI对OLT诊断明确,99mTc-MDP注射液治疗OLT效果良好.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2017(015)003【总页数】3页(P291-293)【关键词】距骨;磁共振成像;骨软骨损伤;踝关节;锝;亚甲基二膦酸盐【作者】刘云;李璐;张斌青;宋青凤;张敏;郭会利【作者单位】河南中医药大学洛阳研究生工作部,河南郑州 450008;河南中医药大学洛阳研究生工作部,河南郑州 450008;河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院影像中心,河南洛阳 471002;河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院影像中心,河南洛阳471002;河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院影像中心,河南洛阳 471002;河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院影像中心,河南洛阳 471002【正文语种】中文距骨骨软骨损伤（osteoehondral lesions of the talus，OLT）是指距骨滑车局限性骨软骨损伤，表现为关节软骨局部剥脱并累及深部的软骨下骨。
“云克”（成分：99m Tc-MDP）相关知识
简介
“云克”是中国核动力研究设计院成都同位素应用研究所著名药物研制专家李茂良研究员为首的课题组，经过6年的艰苦努力于二十世纪九十年代研制成功的世界首创的高效低毒抗类风湿性关节炎、骨质疏松等疾病的新药，是我国自六十年代起至今两个国产核素药物之一（其他核素药物均为进口或仿制药物）。
“云克”是我国首个用于RA临床治疗的核素药物，并荣获国家发明专利以及“国家重点新产品”证书，受中国专利保护。
于2001年获得国家药品监督管理局的认可，可以作为普通药品在临床进行流通使用。
通过与全国逾百家科研机构进行科研协作，对“云克”药物的治疗机理及临床疗效等进行了多方实验及临床验证：“云克”能通过独特的免疫调节机制，降低IL-1、IL-6、TNF-α、MMP3等多种标志性细胞因子水平，抑制破骨细胞活性，同时促进成骨细胞分裂增殖，从而修复骨侵蚀，恢复关节功能。
其药物毒副作用少而轻微，比常用的Anti-RA药物毒性低。
通过对部分患者长达三年的追踪发现，“云克”无一般Anti-RA药物引起的胃肠、肝肾方面的不良反应，也无致癌倾向。
10万人次以上临床应用证明“云克”治疗类风湿性关节炎是非常安全的。
十年来的临床应用表明“云克”治疗类风湿性关节炎总有效率达
85%以上，患者生活质量大幅度改善，部分瘫痪病人经过“云克”治疗后能在一定程度上恢复生活自理能力。
现普遍用于治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、甲亢突眼、肿瘤骨转移等免疫性疾病和骨性疾病。
概念
云克是人工微量元素锝[99Tc]与亚甲基二膦酸（MDP）的螫合物商品名。
为防止分解，制成A剂人工微量元素溶液，B剂为注射用亚锡亚甲基二磷酸盐冻干粉，混合后充分振摇，经螯合反应后在常温下静置5分钟作静脉注射。
药理作用
云克能明显抑制巨噬细胞产生白介素1（IL－1），具有抗炎抗风湿作用。
云克中的亚甲基二膦酸（MDP）通过螫合金属离子可降低胶原酶对关节滑膜组织的破坏作用。
云克中的人工微量元素锝可以清除人体内的自由基，保护SOD 的活力，调节人体自身免疫。
云克能抑制前列腺素的合成，具有明显镇痛作用。
药代动力学试验表明，云克对骨关节部位有明显的靶向性，故用药量少，安全高效。
适应症
类风湿关节炎、甲亢伴浸润性突眼、强直性脊柱炎、银屑病和银屑病性关节炎，能抑制癌症骨转移，对癌骨转移有镇痛作用，可防止和治疗骨质疏松，防止骨折、肩周炎、痛风、风湿性关节炎等骨关节疾病。
特点：
起效快
适应症广
远期疗效好
不良反应少且轻微
毒理学试验：
急性毒性实验
用药量为临床日用量1500倍（静脉），2000倍（灌胃）时，未见动物死亡和器官病变，LD50未测出。
长期毒性试验
大鼠连续半年注射锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液观察：无毒性剂量组剂量相当于人日用量40倍；Beagle犬三个月静注长期毒性试验表明：无毒性组剂量为人日用量的30倍，表明毒性很低。
临床推荐用法
"云克"注射液【A剂+B剂作为一针静脉注射】
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、甲亢伴浸润性突眼和眼肌麻痹
及银屑病等自身兔疫性疾病：每日注射一针，20针为一疗程，一般10针左右见效。
对于治疗甲亢伴眼突，40针以后，可每周静脉注射两针，酌情维持2－3个月可逐渐改善眼突度。
肩周炎、痛风、风湿痛：每日静脉注射一针，一般10针可达到治疗效果。
可根据病情酌情增减静注次数。
各类型骨质疏松，变形性骨炎：每周静脉注削两针，坚持治疗半年至一年。
"云克"静滴液【针剂（200mg/瓶）】和"云克"胶囊【胶囊（300mg/粒）】
癌骨转移：点滴5天（每天一瓶，每瓶用250ml生理盐水稀释，点滴2－3小时），后口服胶囊15天（每天二次，每次1－2粒，饭后两小时服用最好）。
高钙血症：点滴5天（同治疗癌骨转移），后口服胶囊3个月（每天服1一2粒，饭后两小时服用最好）。
各类型骨质疏松或变形性骨炎：每周点滴一瓶（200mg），坚持治疗半年至一年；或每日口服胶囊一粒（300mg），服一个月停两个月，坚持半年至一年（视病情而定）。
较严重的类风湿病人：用"云克"静滴液点滴1－2天，用法同上述"癌骨转移"之后再用"云克"注射液继续治疗。
注意事项
1．本品如发生变色或沉淀，应停止使用。
2．心功能不全者慎用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】禁用。
【儿童用药】禁用。
【老年患者用药】无
【药物相互作用】尚不明确。
【药物过量】尚不明确。
