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中医儿科临床诊疗指南•疳证（修订）1 范围本指南提出了小儿疳证的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以下人群疳证的诊断和防治。
本指南适合中医科、儿科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
疳证infantile malnutrition疳证是儿科常见的脾系疾病之一，临床以小儿形体虚弱羸瘦，饮食异常，大便不调，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁为主要特征的慢性营养不良疾病。
又名“疳病”“疳症”。
与西医学的“蛋白质-能量营养不良”“维生素营养障碍”“微量元素缺乏”等疾病相关。
3 诊断[1,3]3.1 病史及年龄特点多见于5岁以下婴幼儿，多有喂养不当史、病后饮食失调史、寄生虫病史、消化系统疾病史、慢性消耗性疾病史、厌食及偏食史。
3.2 临床表现形体明显消瘦，严重者干枯羸痩，腹凹如舟，饮食异常，大便不调，兼有面色无华，毛发稀疏枯黄，精神不振，或烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。
3.3 需与疳证鉴别的病种厌食，积滞。
4 辨证[1-2]4.1 主证4.1.1疳气证形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏，不思饮食，性急易怒，精神欠佳，大便不调，舌淡红，苔薄微腻，脉细，指纹淡。
4.1.2疳积证形体明显消瘦，面色萎黄、无华，脘腹膨胀，青筋暴露，毛发稀疏结穗，饮食异常如嗜食异物等，揉眉挖鼻，吮指磨牙，烦躁，夜卧不宁，舌淡，苔腻，脉沉细而滑，指纹紫滞。
4.1.3干疳证形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，面色萎黄或苍白，头大项细，毛发干枯，目无神采，腹凹如舟，啼哭无力，精神萎靡，懒言少动，表情呆滞，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡，苔剥脱或无，脉沉细弱，指纹隐伏不显。
4.2 兼证4.2.1眼疳证夜盲，两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，黑睛浑浊，白翳遮睛，眼痒，舌红少苔，脉细。
4.2.2口疳证口舌生疮、糜烂，口臭，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，吐舌，弄舌，舌质红，苔薄黄或苔少，脉细数。
总论第一章儿科学基础第一节中医儿科学发展简史一、填空题 1．中国古籍记载的第一个儿科医生是；儿科之圣是指。
2．古代儿科四大要证是、、、。
二、选择题（一）A型题 1 3. 相传至今的我国第一部儿科专著是( ) A.《颅囟经》 B．《小儿药证直诀》 C.《幼幼新书》 D.《全幼心鉴》 E.《活幼心书》4. 首创小儿”纯阳”理论的著作是( ) A.《诸病源候论·小儿杂病诸候》B.《颅囟经》C.《小儿药证直诀》D.《景岳全书·小儿则》E.《温病条辨·解儿难》 5. 论述小儿麻、痘、斑、疹的第一部专著是( ) A.《小儿斑疹备急方论》 B.《小儿药证直诀》 C.《幼幼新书》 D.《小儿痘疹方论》 E.《博集稀痘方论》 6. 汇集宋代以前儿科学术成就,为当时世界上内容最完备儿科专著的是( ) A.《颅囟经》 B.《幼幼新书》 C.《活幼新书》 D.《全幼心鉴》 E.《保婴撮要》 7.提出烧灼断脐法预防初生儿脐风的著作是( ) A.《幼幼新书》 B.《小儿卫生总微论方》 C.《全幼心鉴》 D.《保婴撮要》 E.《婴童百问》 8. 痘疹用温补学派的创始人是( ) A.钱乙 B.董汲 C.陈文中 D.曾世荣E.张琰（二）A型题 2 9. 患儿，1岁半。
经常患感冒、肺炎。
家长诉平时已特别注意多穿衣、不外出。
医生要求其不要衣着过暖，要多带孩子去户外晒太阳。
该医师的观点来源于( ) A.《诸病源候论》 B.《备急千金要方》 C.《小儿药证直诀》 D.《小儿病源方论》 E.《麻科活人全书》 10.患儿,6个月。
每闻声响则惊哭不安。
其病位在( ) A.肺 B.脾C.心D.肝E.肾（三）B型题 1A.春秋 B.秦汉 C.隋唐D.宋E.元 11.我国古代最早有小儿医的时期是( ) 4812.我国儿科医案早期记载见于( ) A.《五十二病方》 B.《备急千金要方》 C.《颅囟经》 D.《育婴家秘》 E.《医林改错》 13.我国最早记载“婴儿病痫”的名著为( ) 14.我国最早提出“灵机记性不在心在脑”的名著为( ) （四）X型题 15.万全的儿科著作有( ) A.《保婴撮要》 B.《全幼心鉴》C.《育婴家秘》 D.《幼科发挥》 E.《幼科折衷》 16.钱乙创制的方剂有( ) A.泻白散 B.导赤散 C.异功散 D.七味白术散 E.六味地黄丸三、改错题 17．隋唐时期称儿科为小方脉。
疳证一、概述：1、定义：由于摄入不足，或食物不能充分吸收利用，以致不能维持正常代谢，迫使肌体消耗自身组织，出现体重不增或减轻、生长发育停滞、脂肪逐渐消失、肌肉萎缩，全身各系统功能紊乱，免疫力低下的一种疾病。
2.临床特征：精神萎靡或烦躁，饮食异常，形体消瘦，面黄发枯，肚腹胀大，青筋暴露。
3.发病情况：多见于3岁以下。
4.“疳”有两种含义：其一“疳者甘也”：是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证—言其病因；其二“疳者干也”：是指气液干涸，形体赢瘦—述其病机和症状。
5.发病季节：无明显季节性，6.预后：起病缓慢，病程缠绵，迁延难愈，影响小儿生长发育，严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险。
7.古人视为恶候，列为儿科四大证之一。
8.关于分类问题，古代医家认识不一：五脏分类—脾疳、肝疳、心疳、肺疳、肾疳；病因分类—如蛔疳、食疳、哺乳疳；患病部位分类—如眼疳、鼻疳、口疳等。
目前遵从古代资料，结合病程与证候特点，执简驭繁，将疳证分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。
本证西医学泛指：营养不良；多种维生素缺乏症；以及由此而引起的合并症。
病机：（1）“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。
关键在于脾胃受损，气阴耗伤。
（2）“有积不治，传之余脏”：本病可因脾病及肝，致眼疳；及心致舌疳；脾虚失运，水湿泛滥致疳肿胀；脾虚不摄致紫癜；脾虚及肾致骨疳；脾气衰败，元气耗竭致阴阳离决。
疳证演变：1.病初，脾胃不和，运化不健，脾胃之气未伤，或胃气未损，脾气已伤，胃强脾弱，仅属功能失调，属疳气。
2.继之，脾胃气虚，积滞内生，壅塞气机，阻滞脉络，虚中夹实，属疳积。
3.迁延日久，气血两亏，脾胃衰败，津液消亡，一派虚象，属干疳。
4.脾胃虚损，诸脏失养，累及他脏，见各种兼证。
三、病理及病理生理病理改变：轻度营养不良：仅为皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩，机体其它组织、器官的病理改变尚不明显。
重度营养不良：常有肠壁变薄、粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各脏器均见缩小，从面产生一系列理生理改变。
【摘要】“疳者甘也”，是言其病因和病机，指小儿恣食肥甘厚腻，形成积滞，积久生热，热耗阴液，日久成疳的病机。
疳证为儿科四大要证之一,本文从疳证的含义、临床表现、诊断、病因、病机进行阐述，对疳证进行辨证论治。
【关键词】疾病/中医药疗法；儿童；疳证；辨证论治；病机；证侯；治法疳证的病名，首见于《诸病源候论·虚劳骨蒸候》：“蒸盛过伤，内则变为疳，食人五脏”，“久蒸不除，多变成疳”。
儿科著作中《颅囱经》中已有疳证的记载。
古代医家对疳证十分重视，视为恶候，列为儿科四大要证之一。
疳证经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈，仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。
若迁延日久，治疗不当对儿童身体健康危害较大，甚至危及生命。
解放后，随着人民生活的不断改善和医疗保健事业的深入开展，疳证的发病率已明显下降，特别是重症患儿显著减少。
但是，轻症患儿并不少见。
因此，重视疳证的防治仍然具有重要的临床意义。
1 疳证的含义“疳者甘也”，是言其病因和病机，是指小儿恣食肥甘厚腻，形成积滞，积久生热，热耗阴液，日久成疳的病机；“疳者干也”，是言其病机和症状，是指厌食日久、久吐久泻等多种疾病，导致阴液受损而干涸的病机，并出现形体干瘦的临床症状。
2 疳证的临床表现临床以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。
疳证发病无明显季节性，5岁以下小儿多见。
病久则易合并其他疾病而危及生命。
3 疳证的诊断3.1 形体消瘦：体质量低于中位数减两个标准差，腹壁皮褶厚度＜0.8 cm。
3.2 体质量低下：低于中位数减两个标准差。
3.3 毛发干枯。
3.4 面色萎黄。
4 疳证的病因、病机4.1 疳证的病因疳证，是由于积滞、厌食、久吐、久泻等多种疾病的进一步发展，使脾胃受损加重，气液耗伤而引起的一种慢性病证。
或由于长期过用苦寒攻伐、峻下等药物，耗损阴液而形成。
4.2 疳证的病机《小儿药证直诀·脉证治法》指出，“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。
”高度阐明了疳证的病机。
