角膜裂伤临床路径

角膜裂伤临床路径（2019年版）一、角膜裂伤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为角膜板层或者全层裂伤（ICD-10：S05.302），行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年版，第1版）。

1.眼部外伤史。

2.症状：眼部刺激症状。

3.体征：角膜板层或者全层裂伤伴或不伴前房形成不良。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年版，第1版）。

行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。

（四）标准住院日为5～6天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：H05.302角膜全层裂伤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目1.必需的检查项目：（1）排除其他危及患者生命的疾病。

（2）血常规、肝肾功能、免疫常规、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、心电图。

（3）结膜囊细菌培养。

2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）眼眶X线片或CT。

（2）必要时加查电解质。

（七）手术日为入院第1天1.手术前准备：肌注破伤风抗毒素，排除角膜全层裂伤后可以清洁结膜囊，角膜全层裂伤应用硬质眼罩保护眼部，并注意勿采用任何可能对眼球加压的操作。

2.行角膜裂伤缝合术。

（八）术后用药1.防治感染：建议全身使用抗菌药物。

眼部应用抗菌药眼药水（必要时使用糖皮质激素），非甾体类药物滴眼液，1%阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼液（如瞳孔散大后有虹膜前粘连或者继发青光眼风险者可酌情使用）。

2.防治术后出血：必要时口服止血药物。

3.防治术后高眼压：必要时应用降眼压药物。

4.术后其他特殊情况需要特殊用药。

（九）术后检查1.角膜伤口愈合情况、有无虹膜嵌顿、前房深度、眼压。

临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。

角膜裂伤临床路径一、角膜裂伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10:H05.302）。

行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。

1.眼部外伤史。

2.症状：眼部刺激症状。

3.体征：角膜全层裂伤伴前房形成不良。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。

行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。

（四）标准住院日为5–6天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10:H05.302角膜全层裂伤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：血常规、尿常规。

2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）眼眶X片或CT；（2）必要时加查胸片、心电图；（3）必要时加查肝、肾常规、免疫四项、凝血功能。

（七）手术日为入院第1天。

1.手术前准备：肌注破伤风抗毒素，清洁结膜囊。

2.行角膜裂伤缝合术。

（八）术后用药。

1.防治感染：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号），术眼术前可局部应用抗感染滴眼液。

具有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等情况时，可术前应用头孢唑林静滴一次进行预防。

2.眼部局部使用药物：（1）抗菌药物眼药水：左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素眼药水；（2）必要时使用糖皮质激素，妥布霉素地塞米松眼药水；（3）非甾体药物滴眼液：双氯芬酸钠眼药水,普拉洛芬滴眼液；（4）1%阿托品眼膏或眼用凝胶。

（九）术后检查。

1.角膜伤口愈合情况、前房深度、眼压；2.眼部炎症反应情况，有无角膜后沉积物（KP）,前房液闪光（TyndaⅡ）,前房内渗出物，出血、瞳孔有否粘连。

（十）出院标准。

1.角膜伤口闭合，前房形成。

病毒性角膜炎临床路径一、病毒性角膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

病毒性角膜炎（ICD-10 B00.501 + H19.1 ），未进行手术治疗的患者。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年），感染性角膜病临床诊疗专家共识（中华眼科杂志）。

1.症状：眼红、畏光、流泪、视物模糊或视力下降，有过劳、饮酒、发热、免疫功能低下等诱因，多为复发感染。

2.体征：球结膜充血，角膜可见树枝状、地图状溃疡病灶或盘状基质炎病灶，病灶区角膜知觉减退，旧病灶可见不同程度瘢痕性混浊，伴新生血管。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版），感染性角膜病临床诊疗专家共识（中华眼科杂志）。

1.抗病毒治疗：局部0.1%无环鸟昔滴眼液或更昔洛韦滴眼液滴眼，基质型、内皮型及复发病例全身抗病毒治疗。

2.可用干扰素滴眼液配合抗病毒治疗。

3.基质型、内皮型可使用糖皮质激素治疗。

4.合并前葡萄膜炎时可给予散瞳剂治疗。

5.可加用广谱抗菌素滴眼液预防合并细菌感染。

（四）标准住院日为5 -7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 B00.501+H19.1病毒性角膜炎疾病编码2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目：1.眼部检查：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查。

2.辅助检查：角膜知觉检查；荧光素钠染色有助于辨别上皮型角膜病变的形态；根据眼部炎症及视功能情况，可选择眼部B超、眼前节照相。

3.全身检查：查血常规、肝肾功能、胸片。

（七）治疗方案与药物选择。

4.抗病毒治疗：（1）局部频繁滴用0.1%无环鸟昔滴眼液或更昔洛韦滴眼液。

（2）基质型、内皮型及复发病例联合全身抗病毒治疗。

5.可用干扰素滴眼液配合抗病毒治疗。

6.基质型、内皮型可使用糖皮质激素治疗。

7.合并前葡萄膜炎时可给予复方托吡卡胺散瞳治疗。

眼科医院单病种质量控制标准为了落实卫生部临床路径管理，加强单病种医疗质量控制，保证医疗质量安全，提高卫生资源的利用效率，控制和降低医疗费用，根据《省卫生厅单病种质量管理办法》，特制定我院单病种质量控制标准。

一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。

行白内障囊外(ICD-9:13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9:13.71）。

（二）诊断依据。

根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。

1.症状:无痛性、渐进性视力下降。

2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。

3.眼底超声检查无明显异常。

（三）治疗方案的选择。

根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：（1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。

（2）眼压及眼前节检查正常。

（3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。

（4）眼底B超检查无明显异常。

（5）晶体核较硬（四–五级核）患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。

（四）标准住院日为5–7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H25.9老年性白内障疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1–2天。

1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体；（2）专科检查:视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶体测算。

2.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。

（七）治疗方案与药物选择。

术眼滴抗生素眼液，酌情治疗原发病（高血压、糖尿病、冠心病）。

卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.05.17•【文号】卫办医政发[2011]74号•【施行日期】2011.05.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2011〕74号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。

现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。

请从卫生部网站下载眼科8个病种临床路径。

联系人：卫生部医政司医疗机构管理处胡鹏、张文宝电话：************、68792730二○一一年五月十七日附件：眼科8个病种临床路径附件白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径（2011年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。

行白内障囊外（ICD-9：13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9：13.71）。

（二）诊断依据。

根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。

1.症状：无痛性、渐进性视力下降。

2.体征：检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下，眼前节检查基本正常。

3.眼底超声检查无明显异常。

翼状胬肉临床路径（县级医院2012年版）一、翼状胬肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0）。

行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。

或翼状胬肉切除并结膜或羊膜移植术（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。

1.症状：一般无自觉症状或稍有异物感。

可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。

2.体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。

及《手术学全集-眼科卷》（中国人民解放军总后勤部卫生部主编，1996年版）1.选择治疗方案的依据：根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。

（1）进行性翼状胬肉；（2）胬肉已近瞳孔区影响视力；（3）翼状胬肉影响眼球运动。

2.手术方式:单纯胬肉切除手术。

或翼状胬肉切除并结膜移植术，合并结膜囊狭窄或结膜瘢痕，可单纯胬肉切除+羊膜移植术。

（四）标准住院日为3-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:H11.0翼状胬肉疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1天。

1.必需的检查项目：（1）术前常规检查血常规，尿常规，肝肾功能，血糖感染性疾病，心电图，胸部x片（2）专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运动。

2.根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。

（七）选择用药。

术眼滴用抗菌药物眼液1-3天。

（八）手术日为入院第2天。

1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸润麻醉。

2.手术方式：翼状胬肉切除术。

或翼状胬肉切除并结膜移植术3.手术内置物：无。

4.术中用药：无。

5.输血：无。

（九）术后住院恢复1-2天。

关于成立临床路径管理委员会的通知各科室：为了落实临床路径管理，抓好临床路径实施环节质量，确保医疗服务质量和医疗护理安全。

根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》及医院《临床路径管理实施方案（试行）》相关文件精神要求，结合我院实际，经院办公会决定成立我院临床路径管理委员会和临床路径专家组及科室实施小组。

一、临床路径管理委员会主任：刘援副主任：张秀芳成员：石军、张海宁、崔洪宝、葛方东、韩海燕、耿静、王丽委员会下设办公室，办公室设在医务科，张秀芳同志担任办公室主任临床路径管理委员会职责：1、制订本院临床路径与单病种实施计划和相关制度；2、协调临床路径与单病种实施过程中遇到的问题；提供推行与实施临床路径所需要的资源帮助；3、确定实施临床路径与单病种病种；4、审核临床路径文本与单病种质量控制指标；5、组织临床路径与单病种质量控制相关的培训工作；6、审核临床路径与单病种质量控制的评价结果与改进措施。

定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。

二、专家组成员：刘援、张秀芳、石军、崔洪宝、葛方东、韩海燕、王丽专家组职责:1、对临床路径与单病种的实施进行技术指导；2、制订临床路径与单病种的评价指标和评价程序；3、负责各临床路径病种执行文本的审核工作；4、对临床路径与单病种实施过程和效果进行评价和分析；5、负责临床路径推行过程的技术培训工作；6、根据评价分析结果提出临床路径与单病种管理的改进措施三、临床路径科室实施小组白内障组：石军、郭君玉、李宁眼底病组：张海宁、刘丹、崔洪宝准分子组：葛方东、周淑娟、刘霞科室临床路径实施小组职责：1、负责临床路径（或单病种）相关资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室临床路径（或单病种）病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本（或单病种）质量控制表；3、结合临床路径（或单病种）实施情况，提出临床路径文本（或单病种）质量控制表的修订建议；4、参与临床路径（或单病种）的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径（或单病种）实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

卫生部临床路径病种汇总编辑：陈惠忠发布科室：科教科发布时间：11-11-01摘要：卫生部临床路径病种汇总卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知乳腺良性肿瘤、原发性甲状腺机能亢进症、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝细胞癌、肝门胆管癌、细菌性肝脓肿、胃癌、脾破裂、胰腺癌、胰腺假性囊肿、肠梗阻、小肠间质瘤、克罗恩病、肠外瘘、肛裂、肛周脓肿等普通外科21个病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知1页动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤等心脏大血管外科8个临床路径。

卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知骨髓增生异常综合症、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病A、自身免疫性溶血性贫血等血液内科6个病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发消化内科专业9个病种临床路径的通知贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术、肝硬化并发肝性脑病、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)、经内镜胆管支架置入术、溃疡性结肠炎（中度）、上消化道出血、十二指肠溃疡出血、胃溃疡合并出血（药物治疗）和内镜下胃息肉切除术等消化内科9个病种的临床路径。

眼眶爆裂性骨折临床路径一、眼眶爆裂性骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为眼眶爆裂性骨折（ICD-10: H02.4，Q10.10），行眼眶爆裂性骨折修复术(ICD-9-CM-3:08.3)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2013年）1.较明确的外伤史。

2.患者表现为眼球内陷和/或位移、眼球运动障碍、复视、眶下神经支配区感觉异常等。

3.骨折发生早期，患者因眼眶组织血肿和水肿，可表现为眼球突出、上睑下垂和眼球运动障碍等。

4.CT显示：（1）眶底骨折，软组织和/或下直肌嵌顿于骨折处或疝入到上颌窦；(2) 眶内壁骨折，软组织和/或内直肌移位疝出到筛窦；(3)内下壁骨折，软组织和（或）眼外肌疝出到筛窦和上颌窦。

5.鉴别诊断：（1）因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂；（2）复合性眼眶骨折。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社,2007年）和《眼科手术学—理论与实践》（George L Spaeth著，谢立信译，人民卫生出版社，2005年）1.药物治疗：适用于CT扫描显示眼外肌不明显嵌顿,眶壁骨折和缺损较小,眼球内陷不明显的患者。

2.手术治疗：大多数眼眶爆裂性骨折需要手术治疗。

外伤后2～3周内实施的手术为早期手术，4周以后为晚期手术，推荐早期手术。

手术适应证：1.视觉障碍性复视持续存在；2.被动牵拉试验阳性，CT扫描显示软组织和（或）眼外肌嵌顿或疝出；3.大于2mm的眼球内陷或眼球位移。

3.合并眼外伤的患者，先进行眼外伤处理，待眼球状态稳定后再行眼眶骨折修复术。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合爆裂性眼眶骨折疾病编码（ICD-10: H02.4，Q10.10）。

河北省卫生厅办公室关于认真实施卫生部角膜裂伤等38个病种县级医院版临床路径的通知文章属性•【制定机关】•【公布日期】2013.02.27•【字号】冀卫办医政[2013]9号•【施行日期】2013.02.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文河北省卫生厅办公室关于认真实施卫生部角膜裂伤等38个病种县级医院版临床路径的通知（冀卫办医政〔2013〕9号）各设区市卫生局，华北石油管理局卫生处，中国石油天然气管道局卫生处，省直各医疗单位：按照深化医疗卫生体制改革有关工作安排，卫生部继续推行临床路径管理工作，在总结临床路径管理试点经验的基础上，结合县级医院医疗工作实际，组织有关专家研究制定了角膜裂伤、上睑下垂、共同性斜视、翼状胬肉、非侵袭性胸腺瘤、食管平滑肌瘤、食管裂孔疝、肺良性肿瘤、自发性气胸、肋骨骨折合并血气胸、肾癌、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、慢性扁桃体炎、突发性耳聋、鼻出血、鼻中隔偏曲、上消化道出血、十二指肠溃疡出血、胃溃疡合并出血、胃十二指肠溃疡、轻症急性胰腺炎、反流食管炎、肝硬化腹水、短暂性脑缺血发作、脑出血、脑梗死、病毒性脑炎、成人全面惊厥性癫痫持续状态、唇裂、腭裂、下颌骨骨折、乳牙中龋、乳牙慢性牙髓炎、个别乳磨牙早失、复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病等县级医院38个常见病种临床路径，请从省卫生厅网站下载。

同时，省卫生厅对卫生部自2009年以来下发的各病种临床路径电子版进行了梳理、汇总，并在河北省卫生厅网站医政处网页开辟了“临床路径”专栏（具体路径：“河北省卫生厅”网站-“通知公告”-“医政管理”-“临床路径”专栏），并将及时更新，供各地、各单位下载。

各级卫生行政部门要组织辖区内县医院细化各病种临床路径并实施。

县级医院开展临床路径管理工作时应当参照卫生部下发的县级医院版临床路径，有条件的县级医院亦可参照卫生部下发的临床路径（2009-2012年版）实施。