收缩血管物质对局部麻醉时间的影响

医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识（word文档），小编整理，有需要的朋友可以下载，祝您生活愉快，工作顺利！一、判断题（总题数：10,分数：10.00）1.妊娠晚期无痛性出血是胎盘早剥的特征。

（分数：1.00）A.正确B.错误√解析：［解析］妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。

2.对于有明确潜伏期的感染，病人自第一天算起，超过平均潜伏期而发病者属于医院感染。

（分数:1.00）A.正确√B.错误解析：［解析］对于有明确潜伏期的感染，病人自住院第1天算起，超过其平均潜伏期而发病者属于医院感染。

3.医疗机构应当按照规定报告所发现的药品不良反应。

（分数：1.00）A.正确√B.错误解析：［解析］《中华人民共和国药品不良反应报告和监测管理办法》第三条规定，国家实行药品不良反应报告制度。

药品生产企业（包括进口药品的境外制药厂商）、药品经营企业、医疗机构应当按照规定报告所发现的药品不良反应。

4.休克不属于骨折的早期并发症。

（分数：1.00）三、多项选择题（总题数：5,分数：10.00）A.正确B.错误√解析：［解析］休克属于骨折的早期并发症。

5.新生儿在分娩过程中或产后获得的感染不属于医院感染。

（分数：1.00）A.正确B.错误√解析：［解析］新生儿在分娩过程中和产后获得的感染为医院感染。

6.严格执行医疗机构和医务人员准入制度，医务人员不必持证上岗。

（分数：1.00）A.正确B.错误√解析：［解析］严格执行医疗机构和医务人员准入制度，医务人员必须持证上岗。

7.严格执行卫生管理法律法规和规章制度，做到依法行医，依法执业，执业行为规范。

（分数: 1.00）A.正确√B.错误解析：［解析］严格执行卫生管理法律法规和规章制度，做到依法行医，依法执业，执业行为规范。

8.平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。

（分数：1.00）A.正确B,错误√解析：［解析］肺通气量是指单位时间内呼出或吸入肺的气体总量。

用 １８ 的 Ｉ ＿ 进 行 的 局 部 麻 醉 观 察 显 示 注 射 ４ ５分 ．ｍｌ பைடு நூலகம் Ｅ ～
钟后 受试者 的心率 比注射前呈显 著加快 （ Ｐ＜Ｏ Ｏ ） ．５ 。而用 不含 肾上 腺素 的卡 波 卡 因作 麻 醉剂 则 无此 现 象 ＿ 。激 光一 多普 勒 ５ 血流 仪观察 的用 １８ —Ｅ局 麻 后 手 指 血 管 收缩 改变 的时 ．ｍｌ Ｌ 间， 与心率 变化 相符 ＿ 。推 测 当局 麻 药 液 剂量 加 大后 ， ５ Ｊ 此类 反
果 进 行 比较 。
（ ｐｖｃ ｅ进行颊 长神 经 阻滞 麻 醉 ， 激 光 多普 勒血 流 仪 对 Ｍｅｉ ｉ ） ａｎ 用 手指血流变 化 的测试 表明 ， 围血流 灌注 的减 退最 低值一 在 注 周 射前 １ Ｏ秒 ， 与患者 看到 准备 注射 的牙 医 师手 持 的 注射 针 所致 的恐惧有 关 。患者 看 到注 射针 所 导致 的 血管 收 缩 与基 线 间期 状态呈显 著差异 ， 与注射前 期 和注射后 亦呈 显 著差 异 该 组 的 手指血管 收缩在 注射后 １ ～２分 钟恢 复至 基线 水平 。表 明随 着 对注射焦虑 的刺 激解 除后 ， 内原 性化 学 递 质 随之 下 降 ， 茶 酚 儿 胺 的 聚集 很 快 消散 一 。 心理 刺激可导致 体内儿 茶酚胺 分泌 活动 大大 加强 ， 输 出 心 量增加 ， 血液在 体 内重新分 配 内源性 儿茶 酚胺 通过 肾上 腺 素 受体结合发挥 作用 。肾上 腺素 受体 分 为 Ａ 受体 和 Ｂ受 体 。手 指血流 的肾上腺素 能受体 主要 为 Ａ受体 ， 能反 映交感一 刺 激 尤 导致 的微循 环血流 变化 。粥 样硬 化 的冠状 动 脉 亦受 Ａ受 体 支 配， 对肾上腺素 兴奋 物质 敏感 ， 而对 受 累 区 的灌 注减 少 非 常 从 敏感 。所 以 ， 对手 指 血管 变化 探 测结 果 ， 意味 冠 心病 患 者 心 可 肌 灌 注 的 明 显 变 化 一 。

第⼗⼆章　局部⿇醉药 局部⿇醉药（local anaesthetics）是⼀类局部应⽤于神经末梢或神经⼲周围的药物，它们能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产⽣和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。

对各类组织都⽆损伤性影响。

「药理作⽤」 1.局⿇作⽤及作⽤机制局⿇药对任何神经，⽆论是外周或中枢、传⼊或传出、轴索或胞体、末梢或突触，都有阻断作⽤，使兴奋阈升⾼、动作电位降低、传导速度减慢、不应期延长、直⾄完全丧失兴奋性和传导性。

此时神经细胞膜仍保持正常的静息跨膜电位，但对任何刺激不再引起除极化。

局⿇药在较⾼浓度时也能抑制平滑肌和⾻骼肌的活动。

局⿇药对神经、肌⾁的⿇醉的顺序是：痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性神经元>中枢兴奋性神经元>植物神经>运动神经>⼼肌（包括传导纤维）>⾎管平滑肌>胃肠平滑肌>⼦宫平滑肌>⾻骼肌。

神经细胞膜的除极有赖于Na+内流，当细胞外⾼Na+时可减弱局⿇药作⽤，低Na+时则增强局⿇药作⽤（以局⿇药阈浓度的增减为标准），这提⽰局⿇作⽤与阻滞细胞膜Na+通道有关。

局⿇药阻滞Na+内流的作⽤，具有使⽤依赖性（use dependence）即频率依赖性。

在静息状态下局⿇药作⽤较弱。

增加电刺激频率则局⿇药作⽤加强。

表明当神经兴奋Na+通道开放时局⿇药能与细胞膜特异部位相结合。

实验证明，将枪乌鲗轴索⽤1mmol/L普鲁卡因进⾏细胞膜内外侧同时灌流，以电压钳法测得的Na+通道峰值为指标，发现停⽌细胞膜外侧灌流并不影响普鲁卡因对Na+通道的阻滞作⽤，⽽停⽌细胞膜内侧灌流则阻滞作⽤消失。

另将普鲁卡因甲基化成为不易穿透细胞膜的季铵盐后。

在细胞膜外侧给药就失去局⿇作⽤，如注⼊细胞膜内侧仍能发挥局⿇作⽤。

因此认为局⿇药作⽤于神经细胞膜Na+通道内侧，抑制Na+内流，阻⽌动作电位的产⽣和传导。

进⼀步研究发现，局⿇药与Na+通道内侧受体结合后，引起Na+通道蛋⽩质构象变化，促使Na+通道的失活状态闸门关闭，阻滞Na+内流，从⽽产⽣局⿇作⽤。

三、局麻药--作用机制
胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸门的
磷脂结合形成横桥关闭Na+通道。
三、局麻药--作用机制
局麻药在体内以两种形式存在，受
细胞内PH的影响。
四、吸收作用：
局麻药所需要的作用是局部作用，不
希望药物吸收，如果局麻药从给药 部位吸收进入血循环，称吸收作用。 吸收作用可引起全身反应，这实际上 是局麻药的不良反应。
丁卡因（tetracaine,地卡因，dicaine） 特点： 1.作用快、强、持久，用药后1~3分钟 起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，
可维持2~3小时。
丁卡因
2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可 用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不用于
浸润麻醉。
3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁
卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易吸收， 而且代谢慢，易发生毒性反应。
2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia）
将药物注射到皮下或手术切口部
位组织，使局部的神经纤维麻醉。 普鲁卡因、利多卡因
五、局部麻醉方法：
3.传导麻醉（conduction anansethesia)
将局麻药注射到外周神经干附近，阻 断神经冲动传导，使该神经支配的区 域麻醉。普鲁卡因、利多卡因、布比卡
因
五、局部麻醉方法：
4.蛛网膜下腔麻醉,又称脊髓麻醉或腰麻，
常用于下腹部和下肢手术。
皮肤 皮下组织 硬脊膜 棘间韧带 黄韧带 蛛网膜下腔。
麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张血 管。
五、局部麻醉方法：
蛛网膜下腔麻醉的主要危险是呼吸麻痹和血压 下降。血压下降用麻黄碱预防。 5.硬膜外麻醉（epidural anaesthesia）