备急千金要方

龙源期刊网

孙思邈《千金要方》的文体特点

作者：邰曼

来源：《文教资料》2017年第35期

摘要：《千金要方》是孙思邈医学思想的代表作，流传甚广，其方证体的编纂方式，受东汉张仲景《伤寒杂病论》的影响很大。该书体例独特，卷目命名清晰，目录编排遵循以类相从的原则；行文与用语平易原始，注重节奏感，强调上下文的衔接与照应，存在不少避讳字、通假字、错讹字；语言风格多样，书面语与口头语相兼，骈散文并采，善于使用对偶、排比等修辞手法。《千金要方》文体研究的意义在于：为后世药方类医籍的编纂提供了借鉴；为医籍行文提供范式；奠定了方证体在医药文章史的地位；促进了文体学的丰富与发展。

关键词：《千金要方》 方证体 文体特点 研究意义

孙思邈的《千金要方》是一部综合性的医学著作，成书于唐高宗永徽三年（625）。孙氏认为：“人命至重，有贵千金，一方济之，德踰于此。”故名《千金方》。该书参考了大量唐以前的医学文献。并结合孙思邈毕生的医学经验和学术见解编纂而成，凡30卷，包括妇人方、少小婴儒方、七窍病、诸风、伤寒、脏腑诸病、外科、备急、养性、针灸等内容，可以说是我国现存最早的医学百科丛书。此书内容博大，诸法咸备，具有重要的历史和实用价值，受到国内外医学家的大力推崇。刘勰《文心雕龙·书记》论及古代各种文体，其中有“方”一体：“方者，隅也。医药攻病，各有其主，专精一隅，故药术称方。”口可见，医书具备独特的文体特征。孙思邈在编纂此书时，融入了独特的写作方式，即使是引用前代文献，也不是照搬照抄，而是经过加工、修饰后再定稿。人们历来对《千金要方》的文体特点重视不够，本文兹就此略述一二管见。

一、方证体之源流及特点

《千金要方》全书30卷，载方5300余则，以方类证，有条不紊。孙思邈在《千金翼方·卷九》中主张：“方证同条，比类相附。”这是中医药史上首次提出“方证”一词。北宋林亿在《金匮要略方论序》中说：“尝以对方证对者，施之于人，其效若神。”“方，就是方剂，是一组特定药物的有机组合，完整的一个方剂则包括具体的药物以及药物的剂量、比例、炮制、剂型、煎煮方法、服用方法、调护方法等内容。”证，则是证候的简称，即所反映出的身体体征，如疾病、体质等。“方证”一词，就是方剂与其适用的体征相吻合，如《千金要方》卷三“产后妇人中”，孙思邈又分为“治产后虚损第一”“产后虚烦闷方第二”“治产后中风方第三”“治产后心腹痛方第四”“治产后恶露第五”“治产后下痢方第六”“治产后小便数方第七”“杂方第八”等八节，每节先叙述疾病症状、体征等特点，再附上方剂，如“竹根汤治虚烦方。竹根细切，一斗五升，又一味以水二斗煮取七升，去滓，内小麦二升、大枣二十枚，复煮麦熟，三四沸入甘草龙源期刊网

陕西中医２０１０年第３１卷第１２期　１６６９　

・古方今用・　

痛泻要方新用　

王艳梅　叶小波　宁夏自治区青铜峡市　

人民医院（青铜峡７５１６００）　

【中图分类号】Ｒ５４１．４【文献标识码】Ａ　

【文章编号】１０００—７３６９（２０１０）ｌ２—１６６９—０１　

痛泻要方是临床上常用方剂之一，出自明・张介宾《景岳　

全书》引刘草窗方（原名白术芍药散），实际上此方出于元・朱　

震亨《丹溪心法》卷二“泄泻门”。组成：炒白术、炒白芍、炒陈皮、　

防风共四味。功效：泻肝补脾。主治肝旺脾虚所致的肠鸣、腹痛，　大便泄泻，泻必腹痛，舌苔薄白，脉弦而缓等，笔者于临床辨证，　

用治他病，疗效满意，现介绍如下。　

１　经前泻水　张某，女，３５岁。初诊日期：２００８年５月６　

日，自诉３年前心情不悦，继则出现每月月经来潮前２～３ｄ，阴　道必流水２～３次，小腹部疼痛，痛甚则阴道流水，流水后腹痛　

消失，小腹部发凉，水液清稀，无特殊气味，月经量多，无血块，　

伴颜面部及双下肢浮肿，腰酸。由于病怪难以启齿，所以从未诊　

治。刻诊：身体消瘦，精神差，面色少华，纳食一般，畏寒，舌质　淡，边尖有齿印，苔白略腻，脉缓。证属：肝气郁结，脾。肾气虚，治　

则：舒肝，温　肾，健脾，化湿。方用：痛泻要方加味。药用：防风、香　

附、炒陈皮、芡实、炒白芍各１０ｇ，炒白术３０ｇ，党参、茯苓、薏苡　仁、山药各ｌ５ｇ，巴戟２０ｇ，肉桂５ｇ，４剂水煎服。２诊：经前泄水　

大减，腹痛减轻，精神好转，纳食同前，舌边尖仍有齿印，脉缓，　

继服原方１Ｏ剂。继用原方１Ｏ剂以巩固疗效，随访一年未见复　

发。　按：经前泄水，中医妇科专著中均有记载。《傅青主女科》说　“妇人有经未来之前，泄水三日，而后行经者”。并指出其病机是　因脾气之虚，湿气乘脾虚流注于血海。本病例由于患者长期肝　

气不舒，久而久之，肝旺克伐脾土，致脾气虚，母盗子虚，脾。肾两　

虚，不能温化水湿之气，而水湿之邪流注于血海，出现水泄，所　

以用痛泻要方舒肝补脾，加党参、茯苓、山药以加强补脾之力，　巴戟、肉桂以温补肾阳，茯苓、山药、薏苡仁用以利湿，芡实止　

《备急千金要方》

道林养性第二

真人曰∶虽常服饵而不知养性之术，亦难以长生也。养性之道，常欲小劳，但莫大疲及强所不能堪耳。且流水不腐，户枢不蠹，以其运动故也。养性之道，莫久行久立，久坐久卧，久视久听。盖以久视伤血，久卧伤气，久立伤骨，久坐伤肉，久行伤筋也。仍莫强食，莫强酒，莫强举重，莫忧思，莫大怒，莫悲愁，莫大惧，莫跳踉，莫多言，莫大笑。勿汲汲于所欲，勿 怀忿恨，皆损寿命。若能不犯者，则得长生也。故善摄生者，常少思少念，少欲少事，少语少笑，少愁少乐，少喜少怒，少好少恶，行此十二少者，养性之都契也。多思则神殆，多念则志散，多欲则志昏，多事则形劳，多语则气乏，多笑则脏伤，多愁则心慑，多乐则意溢，多喜则忘错昏乱，多怒则百脉不定，多好则专迷不理，多恶则憔悴无欢。此十二多不除，则营卫失度，血气妄行，丧生之本也。唯无多无少者，得几于道矣。是知勿外缘者，真人初学之法也。若能如此者，可居瘟疫之中无忧疑矣。既屏外缘，会须守五神(肝、心、脾、肺、肾)，从四正(言、行、坐、立)。言最不得浮思妄想，心念欲事，恶邪大起。故孔子曰∶思无邪。尝习黄帝内视法，存想思念，令见五脏如悬磬，五色了了分明勿辍也。仍于每旦初起面向午，展两手于膝上，心眼观气，上入顶下达涌泉，旦旦如此，名曰迎气。常以鼻引气，口吐气，小微吐之，不得开口，复欲得出气少，入气多。每欲食，送气入腹，每欲食气为主人也。凡心有所爱，不用深爱，心有所憎，不用深憎，并皆损性伤神，亦不可用深赞，亦不可用深毁，常须运心于物平等，如觉偏颇，寻改正之。居贫勿谓常贫，居富勿谓常富，居贫富之中，常须守道，勿以贫富易志改性，识达道理，似不能言。有大功德，勿自矜伐。美药勿离手，善言勿离口，乱想勿经心，常以深心至诚，恭敬于物。慎勿诈善，以悦于人。终身为善，为人所嫌。勿得起恨，事君尽礼。人以为谄，当以道自平其心，道之所在，其德不孤。勿言行善不得善报，以自怨仇。居处勿令心有不足，若有不足，则自抑之。勿令得起，人知止足。天遗其禄，所至之处，勿得多求，多求则心自疲而志苦，若夫人之所以多病，当由不能养性。平康之日，谓言常然，纵情恣欲，心所欲得，则便为之，不拘禁忌，欺罔幽明，无所不作，自言适性，不知过后一一皆为病本，及两手摸空，白汗流出，口唱皇天，无所逮及，皆以生平粗心不能自察，一致于此。但能少时内省身心，则自知见行之中皆长诸 ，将知四百四病，身手自造，本非由天。及一朝病发，和缓不救，方更诽谤医药无效，神仙无灵。故有智之人，爱惜性命者，当自思念，深生耻愧，戒勒身心，常修善事也。至于居处，不得绮糜华丽，令人贪婪无厌，乃患害之源。但令雅素净洁，无风雨暑湿为佳。衣服器械，勿用珍玉金宝，增长过失，使人烦恼根深。厨膳勿使脯肉丰盈，当令俭约为佳。然后行作鹅王步，语作含钟声，眠作狮子卧(右 胁着地，坐脚也)，每日自咏歌云，美食须熟嚼，生食不粗吞，问我居止处，大宅总林村。胎息守五脏，气至骨成仙。又歌曰∶日食三个毒，不嚼而自消。锦绣为五脏，身着粪扫袍。修心既平，又须慎言语。凡言语诵读常想声在气海中(脐下也)。每日初入后，勿言语诵读，宁待平旦也。旦起当专言善事，不当先计较钱财。又食上不得语，语而食者，常患胸背痛。亦不用寝卧多言笑，寝不得语言者，言五脏如钟磬，不悬则不可发声。行不得语，若欲语须住脚乃语，行语则令人失气。冬至日，只可语不可言。自言曰言，答人曰语。言有人来问，不可不答，自不可发言也，仍勿触冷开口大语为佳。言语既慎，仍节饮食。是以善养性者，先饥而食，先渴而饮。食欲数而少，不欲顿而多，则难消也。当欲令如饱中饥，饥中饱耳。盖饱则伤肺，饥则伤气，咸则伤筋，酸则伤骨，故每学淡食，食当熟嚼，使米脂入腹，勿使酒脂入肠。人之当食，须去烦恼(暴数为烦，侵触为恼)。如食五味必不得暴嗔，多令神气惊，夜梦飞扬。每食不用重肉，喜生百病，常须少食肉，多食饭及少菹菜，并勿食生菜、生米、小豆、陈臭之物。勿饮浊酒、食面，使塞气孔。勿食生肉伤胃，一切肉须煮烂停冷食之，食毕当漱口数过，令人牙齿不败口香。热食讫，以冷酢浆漱口者，令人口气常臭，作 齿病。又诸热食咸物后，不得饮冷酢浆水，喜失声成尸咽。凡热食汗出，勿当风，发痉头痛，令人目涩多睡。每食讫，以手摩面及腹，令津液通流。食毕当行步踌躇，计使中数里来，行毕使人以粉摩腹上数百遍，则食易消，大益人，令人能饮食无百病，然后有所修为为快也。饱食即卧，乃生百病，不消成积聚。饱食仰卧成气痞，作头风。触寒来者，寒未解食热，成刺风。人不得夜食，又云夜勿过醉饱。食勿精思。为劳苦事，有损余，虚损人，常须日在巳时食讫，则不须饮酒，终身无干呕。勿食父母本命所属肉，令人命不长。勿食自己本命所属肉，令人魂魄飞扬。勿食一切脑，大损人。茅屋漏水堕诸脯肉上，食之成瘕病。暴肉作脯不肯干者。食之害人。祭神肉无故自动，食之害人。饮食上蜂行住，食之必有毒，害人。腹内有宿病勿食鲮鲤鱼肉，害人。湿食及酒浆临上看视不见人物影者，勿食之，成卒注。若已食腹胀者，急以药下之。每十日一食葵，葵滑，所以通五脏壅气，又是菜之主，不用合心食之。又饮酒不欲使多，多则速吐之为佳，勿令至醉，即终身百病不除。久饮酒者，腐烂肠胃，渍髓蒸筋，伤神损寿。醉不可以当风，向阳令人发狂，又不可当风卧，不可令人扇凉，皆得病也。醉不可露卧及卧黍穣中，发癞疮。醉不可强食，或发痈疽，或发喑，或生疮。醉饱不可以走车马及跳踯。醉不可以接房，醉饱交接，小者面 咳嗽，大者伤绝脏脉损命。凡人饥欲坐小便，饱则立小便，慎之无病。又忍尿不便，膝冷成痹，忍大便不出，成气痔。小便勿努，令两足及膝冷。大便不用呼气及强努，令人腰痛目涩，宜任之佳。凡遇山水坞中出泉者，不可久居，常食作瘿病。又深阴地冷水不可饮，必作 疟。饮食以调，时慎脱着。湿衣及汗衣皆不可久着，令人发疮及风瘙。大汗能易衣佳，不易者急寒霍乱，食不消头痛。脱着既时，须调寝处。凡人卧，春夏向东，秋冬向西，头勿北卧，及墙北亦勿安床。凡欲睡，勿歌咏，不祥起。上床坐先脱左足，卧勿当舍脊下。卧讫勿留烛灯，令人魂魄及六神不安，多愁怨。人头边勿安火炉，日久引火气，头重目赤睛及鼻干。夜卧当耳勿有孔，吹入即耳聋。夏不用露面卧，令人面皮浓，善成癣，或作面风。冬夜勿覆头，得长寿。凡人眠，勿以脚悬踏高处，久成肾水及损房。足冷勿顺墙卧，风吹入人，发癫及体重。人卧勿KT床悬脚，闭口，口开即失气，且邪恶从口入，久而成消渴及失血色。屈膝侧卧，益人气力。胜正偃卧，按孔子不尸卧，故曰∶睡不厌蹙，觉不厌舒。凡人舒睡，则有鬼痛魔邪。凡眠先卧心后卧眼，人卧近前急唤。夜梦恶不须说，旦以水面东方 之，咒曰∶恶梦着草木，好梦成宝玉。即无咎矣。又梦之善恶并勿说为吉。衣食寝处皆适，能顺时气者，始尽养生之道。故善摄生者，无犯日月之忌，毋失岁时之和。一日之忌，暮无饱食，一月之忌晦无大醉，一岁之忌暮无远行，终身之忌暮无燃烛行房。暮凡气冬至起于涌泉，十一月至膝，十二月至股，正月至腰，名三阳成。二月至膊，三月至项，四月至顶。纯阳用事，阴亦仿此。故四月、十月不得入房，避阴阳纯用事之月也。每冬至日于北壁下浓铺草而卧，云受元气。每八月一日以后，即微火暖足，勿令下冷无生意，常欲使气在下，不欲泄于上。春冻未泮，衣欲下浓上薄，养阳收阴，继世长生。养阴收阳，祸至灭门。故云∶冬时天地气闭，血气伏藏，人不可作劳出汗，发泄阳气，有损于人也。又云∶冬日冻脑，春秋脑足俱冻，此圣人之常法也。春欲晏卧早起，夏及秋侵夜乃卧早起，冬欲早卧晏起，皆益人。凡冬月忽有大热之时，夏月忽有大凉之时，皆勿受之。人有患天行时气者，皆由犯此也，即须调气息，使寒热平和，则免患也。每当腊日，勿歌舞，犯者必凶。常于

国医论坛　２００２年９月　第ｌ７卷　第５期　ＦＯＲＵＭ　ＯＮ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＳＥＰ　２００２．ＶＯＬ．１　７，ＮＯ．５　・５。　

《千金要方》“伤寒＂考　

河南省南阳市第二人民医院（４７３０００）　毛绍芳　河南省南阳张仲景医学研究所（４７３０００）　刘世恩　

关键词：《千金要方》伤寒方论考证　

《千金要方》系唐代著名医学家孙思邈所撰，千　百年来，多数医家据该书卷九“江南诸师，秘仲景要　方不传”一段文字　误认为孙氏撰著《千金要方》之　际，尚未见到过《伤寒杂病论》，或仅看到了《伤寒杂　病论》的片言只语等，这种认识陈陈相因，一直沿至　今日。针对这一问题，笔者参照晋・王叔和《脉经》、　《金匮玉函经》，隋・巢元方《诸病源候论》，唐・王　焘《外台秘要方》，孙思邈晚年所著《千金翼方》，宋・　王怀隐等《太平圣惠方》，林亿等《伤寒论》、《金匮要　略方论》，日本国康平本《伤寒论》，白云阁《伤寒杂病　论》等不同时代的有关《伤寒杂病论》传本，对《千金　要方》全卷计５３００余条方、论，进行了较为认真的考　证，现将考证结果公示于同道，旨在使学者能够重新　给孙氏一个较为全面而又公正的认识。　１方论考证统计　据统计，一部《千金要方》前后３０卷，共收载《伤　寒杂病论》佚文（除去序言中“仲景日：当今居世之士　……夫何荣势之云哉？”一段文字）达２２０条。其中只　有论而无方者占７６条，有论有方者占１４４条。　２仲景方、论所涉及的篇卷　卷一：治病略例第三，论４条；诊候第四，论３　条；合和第七，论ｌ条。卷二：妊娠恶阻第二，论４条；　养胎第三，论９条。卷五：序例第一，论ｌ条。卷八：　诸风第一，方ｌ条；偏风第四，方ｌ条；风痹第八，论　ｌ条，方２条。卷九：伤寒例第三，论５条；发汗汤第　五，论ｌ条，方２０条；发汗丸第六，方ｌ条；宜吐第　七，论５条，方４条；宜下第八，论３条，方ｌ５条；发　汗吐下后第九，论３条，方ｌ８条。卷十：伤寒杂治第　一，方３条；劳复第二，论ｌ条，方４条；百合第三，论　２条，方７条；伤寒不发汗变成狐惑病第四，论ｌ条，　方２条；伤寒发黄第五，论３条，方８条；温疟第六，　论２条，方５条。卷十一：坚瘕积聚第五，论ｌ条。卷　十二：胆虚实第二，方ｌ条；吐血第六，方ｌ条；万病　丸散第一，方ｌ条。卷十三：心虚实第二，方２条；胸　痹第七，论２条，方３条。卷十五：脾脏脉论第一，论　ｌ条；秘涩第六，方ｌ条；冷痢第八，方ｌ条。卷十六：　胀满第七，方４条；痼冷积热第八，方２条。卷十七：　肺虚实第二，方ｌ条；肺痿第六，论ｌ条，方２条；肺　痈第七，论ｌ条，方３条。卷十八：咳嗽第五，方ｌ０　条；痰饮第六，论４条，方９条。卷十九：补。肾第八，方　３条。卷二十：霍乱第六，论ｌ条，方８条。卷二十一：　水肿第四，论３条。卷二十二：痈疽第二，论５条。卷　二十三：肠痈第二，方ｌ条。卷二十六：序论第一，论　ｌ条。卷二十八：诊五脏脉轻重法第二，论ｌ条；五脏　脉所属第四，论ｌ条；五脏积聚第七，论５条。　３　考证总结　《千金要方》收载的《伤寒杂病论｝２２０条佚文，　散见于前后２０卷之中，计４７门，占该著全３０卷的　２／３以上，涉及内、外、妇、儿各科病证，方论俱全。收　载条文之多，内容之广，病证之全，不言而喻。这与后　人所谓孙氏撰著《千金方》时，未能见到《伤寒杂病　论》传本，或《千金方》中仅在卷九收载《伤寒论》片言　只语等偏面认识，迥然有异。　孙氏一生对仲景之学推崇之至，正如孙氏本人　所言“伤寒热病，自古有之。名贤睿哲，多所防御。至　于仲景，特有神功，导思旨趣，莫测其致。所以医人未　能钻仰。”寥寥数语，将其一生对仲景之学进行收集、　整理、探讨、研究、发挥等良苦用心阐述得淋漓尽致。　细考《千金要方》、《千金翼方》两部著作，结合　《伤寒杂病论》相关内容，发现孙氏一生至少研读了　两种或两种以上的古《伤寒杂病论》传本。理论根据　是：一是孙氏推崇并热衷于仲景之学，为继承和推动　仲景之学向前发展，主观上树立了坚定的信念。二是　《伤寒杂病论》巨典完成之后，由于战事频繁，朝代更　迭，虽经王叔和进行了整理，迨至唐朝，上下四百余　年，为时久远，加上古时交通不便，信息闭塞，中医之　学多属师传授受，或对仲景之书，秘而不授等，一部　《伤寒杂病论》或分或合，时隐时现。因此，孙氏所见　《伤寒杂病论》不可能仅一种传本，更不可能尽善尽　美。三是考证《千金要方》、《千金翼方》两部著作，前　一部所载《伤寒杂病论》内容除有伤寒病外，还涉及杂　病部分，而后一部所载《伤寒杂病论》内容，仅有伤寒部　分。四是宋・林亿等儒臣在校定《备急千金要方》后序　中指出“臣尝读唐令，见其制，为医者，皆习张仲景《伤　寒》……”可见唐代为医者，必习仲景之书，孙思邈身为　唐代名医，又热衷于仲景之学，因此，孙氏在撰写《千金　要方》时，不仅研读了社会上已流行的《伤寒杂病论》传　本，同时，还融入了自己不遗余力搜采到的相关方论，　从而充实了《伤寒杂病论》的内容。