CT影像报告单模板

拍片子的诊断报告单

xxx中医院X线摄影报告单姓名:贺欢性别:女年龄:21X片号xxx检查日期:XX年7月23日

检查部位:胸部正位图象所见:胸廓左右对称，所示骨骼未见骨质异常;两肺纹理走向分布规则;两肺野清晰，双侧肺门大小、形态未见异常;纵隔影未见增宽,心影未见增大;两侧膈肌高度相称，表面光整，双侧肋膈角锐利。

诊断意见:

胸部拍片未见明显异常。

诊断意见:

胸部拍片未见明显异常。

报告日期: XX年7月23日医生:李xx注:本报告仅共临床医师参考。

拍片子诊断报告单写模板各个地方，各间医院，甚至每一个医生的X线报告书写习惯都不同，但都遵循一-定的模式，基本上格式大同小异。以下正常X线报告书写模板仅供参考!，有病变的报告书是在正常X线报告书上添加、删减而成。

胸部正侧位两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常;双肺野清晰，禾见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则，禾见肺充血或郁血征象;纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。.意见:心肺膈未见异常。颈椎正侧斜位.颈椎生理弯曲度存在，椎体顺列正常;各颈椎椎体、附件骨质未见异常;各椎间隙形态、宽度未见异常;各椎间孔大小、形态未见异常。颈椎旁软组织未见异常。

意见:颈椎未见异常。左侧髋关节正位左侧股骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质增生、骨质疏松等骨质异常，未见骨折X线征像。左侧髋关节对位良好，关节面光整，关节间隙未见增宽或变窄。相邻软组织未见异常。.

意见:左侧髋关节未见异常。头颅正侧位头颅各骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变，未见骨折X线征;脑血管压迹.清晰，颅缝无增宽。蝶鞍大小形态未见异常。

意见:头颅平片未见异常。

上消化道钡餐造影食道吞钡示双侧梨状窝对称，未见积钡，钡剂通过食道全程顺利，食道壁光整，食道粘膜未见中断破坏，未见充盈缺损或龛影;贲门开放正常。胃充盈良好，呈鱼钩状;胃粘膜规整，未见中断破坏或增粗紊乱;胃小弯光整，胃部未见充盈缺损或龛影，蠕动正常;幽门开放正常;十二指肠球部充盈良好，形态正常，余所见十二指肠及空肠上段未见异常。意见:上消化道钡餐造影， 食道、胃、十二指肠及空肠上段未见明显器质性病变。结肠气钡灌肠双重对比造影.

CT诊断报告模板（完成）

《CT诊断报告模板》--头 颅

正常头颅CT平扫未见异常

脑实质未见异常密度区，各脑室、脑池大小形态显示正常，中线结构居中，颅骨未见异常。

脑外伤（颅脑损伤）：

1右侧额/颞/顶部硬膜外血肿

颞/顶部颅骨内板下方可见一双凸状/梭形高密度区，密度均匀，边界清楚,脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见双侧额/颞/顶部颅骨线性骨折，余脑内未见异常。 2硬膜下血肿（分急性和慢性，急性为高密度，亚急性为等密度，慢性为低密度。）

顶部颅骨内板下方可见一新月状高、低或等密度，密度均匀，边界清楚,脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见/未见骨折线，余脑内未见异常。 3脑挫伤

脑实质内见不规则低密度区，脑室可受压变形或移位，但中线结构多无移位。余脑室脑池系统显示形态正常。颅骨无明确骨折。 4脑挫裂伤

脑实质内见不规则低密度区，中间伴有不规则高密度，脑室受压变形移位，脑室脑池系统显示正常或变小。颅骨无明确骨折或伴有骨折。 颅内占位性病变

1单发和多发占位 （1）单发占位

脑实质区可见类圆形或不规则形混合密度，中间可见囊状低密度或不规则钙化周边伴有低密度，脑室受压变形移位，中线向对侧移位，增强后病变呈不规则强化或明显增化，颅骨骨质无变化。多见于胶质瘤。水肿范围大病变小多见于转移瘤或3-4级胶质瘤，转移瘤多见于脑皮层（质）区。 （2）多发占位

脑实质区可见多发大小不等类圆形混合密度或高密度，周围大片水肿带明显，病灶与水肿成反比，增强扫描后见病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向左/右侧偏移。多见于转移瘤。 脑囊虫

脑实质内可见多发圆形低密度区/高密度钙化，增强扫描无强化/小结节状环形强化，并见环内头节，可有灶周水肿，脑室、池显示正常，中线无移位。 蛛网膜囊肿

《CT诊断报告模板》 -- 头 颅

正常头颅 CT 平扫未见异常

脑实质未见异常密度区， 各脑室、 脑池大小形态显示正常， 中线结构居中，颅骨未见异常。

异常的颅内病变外伤性硬膜外血肿例如：

1. 左/ 右侧额 / 颞 / 顶部硬膜外血肿

双侧额 / 颞/ 顶部颅骨内板下方可见一双凸状 / 梭形高密度区，密度均匀，边界清楚 , 脑室受压变形， 中线结构向对侧移位， 骨窗条件下可见双侧额 / 颞/ 顶部颅骨线性骨折，余脑内未见异常。

2 硬膜下血肿（分急性和慢性，急性为高密度，慢性为等密度或低密度。）

双侧额 / 颞/ 顶部颅骨内板下方可见一新月状高、低或等密度，密度均匀，边界清楚 , 脑室受压变形， 中线结构向对侧移位， 骨窗条件下可见 / 未见骨折线，余脑内未见异常。

3 脑挫伤

脑实质内见不规则低密度区，脑室可受压变形或移位，但中线结构多无移位。余脑室脑池系统显示形态正常。颅骨无明确骨折。

4 脑挫裂伤

脑实质内见不规则低密度区，中间伴有不规则高密度，脑室受压变形移位，脑室脑池系统显示正常或变小。颅骨无明确骨折或伴有骨折。

颅内占位性病变

1 单发和多发占位

（ 1）单发占位

脑实质区可见类圆形或不规则形混合密度，中间可见囊状低密度或不规则钙化周边伴有低密度，脑室受压变形移位，中线向对侧移位，增强后病变呈不规则强化或明显增化，颅骨骨质无变化。

多见于胶质瘤。水肿范围大病变小多见于转移瘤或 3-4 级胶质瘤，转移瘤多见于脑皮层（质）区。

（ 2）多发占位

脑实质区可见多发大小不等类圆形混合密度或高密度，周围大片水肿带明显，病灶与水肿成反比，增强扫描后见病灶呈不规则环

状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向左 / 右侧偏移。

多见于转移瘤。

脑囊虫

脑实质内可见多发圆形低密度区 / 高密度钙化，增强扫描无强化 / 小结节状环形强化，并见环内头节，可有灶周水肿，脑室、池显示正常，中线无移位。

正常ct报告模板

颅脑

头颅形态大小正常，双侧大脑半球及颅后窝脑实质未见异常密度改变, 脑室、脑池、脑沟未见扩张, 中线结构居中，所见颅骨未见骨质破坏及骨折。

鼻咽

鼻咽腔未见狭窄，顶壁正常，顶后壁正常，后壁正常。左侧壁正常，左侧咽隐窝正常，左侧鼻咽旁间隙正常，左侧咽旁后间隙未见明显异常。右侧壁正常，右侧咽隐窝正常，右侧鼻咽旁间隙正常,右侧咽旁后间隙未见明显异常。口咽未见异常，鼻中隔未见破坏。双侧上颌窦未见异常。筛窦未见异常。蝶窦未见异常。海绵窦未见异常。双眼正常。颅底未见骨质破坏。蝶鞍未见异常。

(注:该报告如此罗嗦的原因，是碰到鼻咽癌时，可以在相应部位将“正常”修改为“增厚”)

腰椎

所扫椎间盘未见膨隆及突出。椎体及附件未见骨质破坏及明显增生。椎管及神经根管未见骨性狭窄。黄韧带未见肥厚及钙化。小关节结构正常。椎管内未见异常密度改变。椎旁软组织未见异常。

胸部

胸廓形态正常，肺野清晰，肺纹理正常，肺内未见实质性病变影。双侧各叶、段支气管通畅。纵隔内各组织间隙未见肿大淋巴结。双侧胸膜未见增厚。胸腔内未见积液。胸廓诸骨未见骨质破坏。

腹部

各叶比例在正常范围内, 外形轮廓规整，肝实质内未见异常密度改变。脾脏肝脏大小正常, 不大，外形光整，实质内密度均匀。胆囊不大，壁不厚，其内未见结石。肝内外胆管未见扩张及结石。胰腺形态大小密度正常。双肾大小形态正常，密度均匀。腹腔内未见积液。腹膜后未见肿大淋巴结。

男性盆腔

前列腺形态大小正常，边缘光整,与周围组织间隙清晰，实质内密度均匀。精囊腺形态大小密度正常。膀胱内尿液充盈良好，密度均匀,内未见结石。膀胱壁光整，未见增厚及结节突起。膀胱精囊角正常。盆腔内未见积液及肿大淋巴结。

咽喉

会厌及双侧杓会厌皱襞未见增厚。双侧梨状窝充气良好。双侧真假声带对称，未见增厚及结节突起。喉室形态正常。会厌前间隙、喉旁间隙清晰。喉软骨未见骨质破坏。颈深筋膜各间隙清晰，未见肿大淋巴结。