小儿肠系膜、大网膜及腹膜后囊肿的临床、影像与病理特点
- 格式：pdf
- 大小：234.78 KB
- 文档页数：2
下载文档原格式
合集下载
小肠系膜肿瘤的CT表现及其鉴别诊断
Page 9
其他的原发性肠系膜肿瘤
这些肿瘤十分罕见，仅见于一些个案报告，包括血管瘤、神经纤维 瘤、皮样囊肿、粘液囊肿、脂肪瘤、雪旺氏瘤、平滑肌瘤、淋巴管 瘤等。恶性肿瘤如肉瘤在文献中亦有报道 。
Page 10
Page 11
图3 48岁女性腹泻患者，腹部增强 CT 轴位图像显示胃肠道自主神 经瘤（梭形细胞瘤）。肠系膜上可见一直径 6 厘米占位，明显强化（↓ ） ，强化程度与肝脏下极海绵状血管瘤（▽）的结节样强化水平相似 ，周围小肠肠壁未见增
（1）经口摄入感染的牛奶、唾沫等，然后通过小肠播散到局部淋巴结； （2）从肺通过血性播散到腹部和主动脉旁淋巴结； （3）从感染器官的浆膜表面直接扩散，如输卵管。
腹腔淋巴结肿大是腹部结核或分支杆菌性感染最常见的征象，受累淋巴结通常表现为 淋巴结的边缘性环状强化，中心部分则因干酪样坏死的存在而表现为单个或多腔的低 密度区；相邻淋巴结容易融合成簇或团，较具特征性。有时淋巴结肿块内可见钙化灶 ；若有腹膜、网膜受累（结核性腹膜炎）还可以出现中等密度腹水（CT值25～35HU ）、不均匀腹膜增厚或粘连、系膜增厚呈“星芒状”或“大饼状”。
Page 17
转移性肠系膜肿瘤
肿瘤转移到肠系膜的主要途径
由于肠系膜本身含有丰富的血管和淋巴组织，且肠系膜根部紧邻其 它腹膜、韧带结构和小肠、结肠，因此起源于腹部或身体其它部位 的肿瘤很容易转移到肠系膜特别是根部[9]。肿瘤通常可通过四种途 径转移到肠系膜：
（1）沿肠系膜血管及其周围脂肪直接蔓延； （2）沿肠系膜淋巴管蔓延； （3）肠系膜血源性播散； （4）腹膜内种植。但需注意许多肿瘤的转移往往不只一种途径。
硬化性肠系膜炎（sclerosing mesenteritis） 硬化性肠系膜炎是一种 不明病因、主要累及肠系膜根部的非特异性炎性病变，可能与外伤 、感染、缺血等有关。肠系膜脂肪呈现不同程度的炎性改变、脂肪 坏死和纤维化。当炎变较重时（此时被称为肠系膜脂膜炎， mesenteric panniculitis），病人通常发生急性腹痛，在CT图像上表 现为肠系膜脂肪内一个被假包膜包绕的局灶性密度增高区（图4）， 该征象被称为“雾状系膜（misty mesentery）”，在炎变脂肪内的 纤维化表现为条带状软组织密度影。
其他的原发性肠系膜肿瘤
这些肿瘤十分罕见，仅见于一些个案报告，包括血管瘤、神经纤维 瘤、皮样囊肿、粘液囊肿、脂肪瘤、雪旺氏瘤、平滑肌瘤、淋巴管 瘤等。恶性肿瘤如肉瘤在文献中亦有报道 。
Page 10
Page 11
图3 48岁女性腹泻患者，腹部增强 CT 轴位图像显示胃肠道自主神 经瘤（梭形细胞瘤）。肠系膜上可见一直径 6 厘米占位，明显强化（↓ ） ，强化程度与肝脏下极海绵状血管瘤（▽）的结节样强化水平相似 ，周围小肠肠壁未见增
（1）经口摄入感染的牛奶、唾沫等，然后通过小肠播散到局部淋巴结； （2）从肺通过血性播散到腹部和主动脉旁淋巴结； （3）从感染器官的浆膜表面直接扩散，如输卵管。
腹腔淋巴结肿大是腹部结核或分支杆菌性感染最常见的征象，受累淋巴结通常表现为 淋巴结的边缘性环状强化，中心部分则因干酪样坏死的存在而表现为单个或多腔的低 密度区；相邻淋巴结容易融合成簇或团，较具特征性。有时淋巴结肿块内可见钙化灶 ；若有腹膜、网膜受累（结核性腹膜炎）还可以出现中等密度腹水（CT值25～35HU ）、不均匀腹膜增厚或粘连、系膜增厚呈“星芒状”或“大饼状”。
Page 17
转移性肠系膜肿瘤
肿瘤转移到肠系膜的主要途径
由于肠系膜本身含有丰富的血管和淋巴组织，且肠系膜根部紧邻其 它腹膜、韧带结构和小肠、结肠，因此起源于腹部或身体其它部位 的肿瘤很容易转移到肠系膜特别是根部[9]。肿瘤通常可通过四种途 径转移到肠系膜：
（1）沿肠系膜血管及其周围脂肪直接蔓延； （2）沿肠系膜淋巴管蔓延； （3）肠系膜血源性播散； （4）腹膜内种植。但需注意许多肿瘤的转移往往不只一种途径。
硬化性肠系膜炎（sclerosing mesenteritis） 硬化性肠系膜炎是一种 不明病因、主要累及肠系膜根部的非特异性炎性病变，可能与外伤 、感染、缺血等有关。肠系膜脂肪呈现不同程度的炎性改变、脂肪 坏死和纤维化。当炎变较重时（此时被称为肠系膜脂膜炎， mesenteric panniculitis），病人通常发生急性腹痛，在CT图像上表 现为肠系膜脂肪内一个被假包膜包绕的局灶性密度增高区（图4）， 该征象被称为“雾状系膜（misty mesentery）”，在炎变脂肪内的 纤维化表现为条带状软组织密度影。
腹膜病变影像诊断及鉴别诊断
2021/4/27
.
42
9、包虫囊肿
• 发生于腹膜上的很少见，多发生在肝、脾、肾。
可见子囊（蓝色箭头） 脾脏也可见包虫囊。
盆腔区的包虫囊。
2021/4/27
.
43
C
实性肿块
2021/4/27
.
44
1、腹膜转移瘤
• 常见于盆腹部恶性肿瘤（胃、肠道及卵巢肿瘤等）。
• 无原发肿瘤病史者，临床表现多缺乏特异性。
.
36
病例3
• 可见一多房囊状肿块从盆腔一直蔓延至上腹部。 • 本例是男性病人，腹膜包涵囊肿罕见于男性。 • 病例的CT表现和腹腔假粘液瘤相似，主要鉴别点是典型的腹腔假粘液瘤会在肝脏
表现出现扇贝状压迹。
2021/4/27
.
37
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠等结核病。 • 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面感。 • 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影像学表现类似
又称膈下间隙，被肝分为肝上、
下间隙，后者可分为左、右结 肠旁沟和左、右肠系膜窦。
2021/4/27
.
4
目录
• 鉴别诊断
• 囊性肿块
• 实性肿块
• 总结
2021/4/27
.
5
A
鉴别诊断
2021/4/27
.
6
鉴别诊断
• 定位 • 腹部结节及肿块的来源：
腹膜、网膜及系膜 腹腔脏器 腹膜后间隙
• 位于交界区正常结构的移位表现 • 较大病变的中心部位 • 改变体位后病变的移动度 • 病变本身的特征性表现 • 结合临床资料进行鉴别
腹膜及肠系膜病变的影像 学表现
腹膜病变影像诊断及鉴别诊断
• 本例是男性病人，腹膜包涵囊肿罕见于男性 。
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠 等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面 感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影 像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋 巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发 展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、 支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆， 鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增 厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏 的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多 表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度 及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系 膜增厚、腹水等伴发 表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块 本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床 资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基 本全部被吞噬。
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠 等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面 感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影 像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋 巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发 展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、 支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆， 鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增 厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏 的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多 表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度 及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系 膜增厚、腹水等伴发 表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块 本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床 资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基 本全部被吞噬。
腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断
腹膜腔及腹膜后间隙的分区： 上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、 脾外侧间隙、网膜囊 下腹腔： 右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 盆腔： 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹 腹膜后间隙： 双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线 大血管区域、腹膜外间隙
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪 肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细 胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混 合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂 肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤 为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形 细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪， 与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
检查方法： 腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法： 腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀， 轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而 不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部 。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可 相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形 强化。
腹膜后淋巴结病变影像
腹膜后淋巴结病 变影像
病灶多孤立、散在分布,少数平扫融合呈块状。 增强扫描多呈均匀强化，少数坏死范围较大
的病灶可出现环状强化,但强化环较厚且厚薄不 均匀、其内无强化的液化坏死区多呈不规则斑 片状。 发现原发肿瘤病灶。 可同时伴有其他脏器转移的征象。
腹部淋巴结结核
腹部淋巴结结核临床上较为少见,但它是腹内脏器结 核中最易受累部位之一。 55%的腹部淋巴结结核不伴有腹部器官病变。 感染途径有血行播散和非血行播散,以后者常见。 非血行播散腹部结核主要通过消化道感染 淋巴结结核易累及肠系膜、网膜、胰周区域以及腰3 平面以上腹主动脉周围淋巴结较多。
CT表现
1.淋巴瘤一般为椭圆形,也可以是圆形或融合成团块状； 2.少数可见坏死，大多边界清楚； 3.腹部恶性淋巴瘤在邻近血管时,肿大淋巴结对周围血 管不是侵蚀浸润或破坏,而是包埋或沿着血管串珠状 排列,或轻度推移血管,血管似漂浮于这些融合成片的 淋巴结中,称之为血管漂浮征或包埋征。 4.腹部与盆腔多区域同时受累,范围较转移性淋巴结广 泛,不遵循淋巴引流途径,可以作为腹部转移性淋巴结 与淋巴瘤的一个重要鉴别点。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
恶性淋巴瘤：血管漂浮征
巨淋巴结增生症又称血管滤泡性淋巴组织
增生，是一种非常少见的良性淋巴结增生 病，最早于 1956 年由 Castle-man 等报 道，故又称Castleman 病。
病理学表现:
病灶内正常淋巴结的淋巴窦 大部分消失，可见多发增生性淋巴滤泡散 布呈“同心圆”状结构，淋巴滤泡内小血 管增生，部分可见血管“玻璃”样变性; 滤泡间隙明显扩大，可见少量浆细胞浸润。 根据组织病理学特征，将其分为两型: 即 透明细胞型和浆细胞型，前者约占80% ～ 90% 而后者仅占 10% 。 按病变范围分为局灶型和弥漫型两种。 纵隔、颈部、腹膜后及双肺均可发病。
病灶多孤立、散在分布,少数平扫融合呈块状。 增强扫描多呈均匀强化，少数坏死范围较大
的病灶可出现环状强化,但强化环较厚且厚薄不 均匀、其内无强化的液化坏死区多呈不规则斑 片状。 发现原发肿瘤病灶。 可同时伴有其他脏器转移的征象。
腹部淋巴结结核
腹部淋巴结结核临床上较为少见,但它是腹内脏器结 核中最易受累部位之一。 55%的腹部淋巴结结核不伴有腹部器官病变。 感染途径有血行播散和非血行播散,以后者常见。 非血行播散腹部结核主要通过消化道感染 淋巴结结核易累及肠系膜、网膜、胰周区域以及腰3 平面以上腹主动脉周围淋巴结较多。
CT表现
1.淋巴瘤一般为椭圆形,也可以是圆形或融合成团块状； 2.少数可见坏死，大多边界清楚； 3.腹部恶性淋巴瘤在邻近血管时,肿大淋巴结对周围血 管不是侵蚀浸润或破坏,而是包埋或沿着血管串珠状 排列,或轻度推移血管,血管似漂浮于这些融合成片的 淋巴结中,称之为血管漂浮征或包埋征。 4.腹部与盆腔多区域同时受累,范围较转移性淋巴结广 泛,不遵循淋巴引流途径,可以作为腹部转移性淋巴结 与淋巴瘤的一个重要鉴别点。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
恶性淋巴瘤：血管漂浮征
巨淋巴结增生症又称血管滤泡性淋巴组织
增生，是一种非常少见的良性淋巴结增生 病，最早于 1956 年由 Castle-man 等报 道，故又称Castleman 病。
病理学表现:
病灶内正常淋巴结的淋巴窦 大部分消失，可见多发增生性淋巴滤泡散 布呈“同心圆”状结构，淋巴滤泡内小血 管增生，部分可见血管“玻璃”样变性; 滤泡间隙明显扩大，可见少量浆细胞浸润。 根据组织病理学特征，将其分为两型: 即 透明细胞型和浆细胞型，前者约占80% ～ 90% 而后者仅占 10% 。 按病变范围分为局灶型和弥漫型两种。 纵隔、颈部、腹膜后及双肺均可发病。
大网膜和小网膜的正常解剖及常见病变的CT特征
⼤⽹膜和⼩⽹膜的正常解剖及常见病变的CT特征腹膜是⼈体内最⼤的浆液性膜，也是结构最复杂的膜。
⽹膜是连接胃与邻近器官的双层腹膜的延伸。
腹膜折叠形成⼤⽹膜和⼩⽹膜，腹膜内液体的⾃然流动性决定了进⼊腹膜腔内的液体的蔓延路线，也决定了腹腔内疾病的扩散路线。
⽹膜既是限制疾病蔓延的分界线，⼜是疾病扩散的通道，它常被感染、炎症、肿瘤、⾎管性病变及外伤等疾病所侵犯。
CT是评估⽹膜疾病的主要诊断⽅法，这些疾病⼤部分都表现为⾮特异性临床特征。
多排螺旋CT多平⾯重建⽅法为准确检查腹腔内复杂的解剖结构提供了可能性，对腹腔内解剖结构的认识是理解⼤⽹膜和⼩⽹膜病理过程的关键。
01引⾔CT是⼀种评价⽹膜病变（尤其是表现为⾮特异性临床症状的病变）的主要诊断⼯具。
⼤⽹膜和⼩⽹膜是可以⽤CT充分评价的解剖结构复杂的区域。
同样，⽹膜病理改变可以表现为从液体聚积到弥漫性⽹膜渗透等多种不同的⾮特异性结果。
⽹膜不但是限制某些疾病蔓延的分界线，⽽且是疾病扩散的通道。
因此，⽹膜可以被多种疾病侵犯，这包括感染、炎症、肿瘤、外伤及梗死等病变。
⾼分辨多排CT多平⾯重建有助于⽹膜解剖结果的显⽰和⽹膜病理改变的发现。
对⽹膜解剖结构、侵犯⽹膜的疾病种类以及病变特异性CT表现的熟知是正确诊疗疾病所必须的。
本⽂主要回顾⽹膜的正常解剖、常见的⽹膜疾病进程及其特异性CT表现，讨论多排CT多平⾯重建技术⽤于评价⽹膜病变时的重要性。
02CT的诊断意义⼤部分⽹膜病变都表现为⾮特异性症状和体征。
这样，疾病诊断建⽴在CT表现的基础上，这对患者的治疗⾮常重要。
CT是能够证明⽹膜疾病及其病因存在的最佳成像⽅法。
⽽且，冠状位和⽮状位CT重建图像可以帮助描绘⽹膜病变的确切位置、起源及其扩散⽅式，同时也可以详细阐明⽹膜复杂的解剖结构。
03正常解剖⼤⽹膜是由悬挂在胃⼤弯和近端⼗⼆指肠下⽅像围裙⼀样的双层腹膜组成的，下⽅覆盖着⼩肠，其上升和下降的部分相互融合形成⼀个四层含有⾎管脂肪的类似围裙的东西（胃结肠韧带），其内有⼀个潜在的腔隙与⼩⽹膜囊相通。
肠系膜脂膜炎的影像学表现
肠系膜脂膜炎的影像学表现肠系膜脂膜炎的影像学表现一、引言肠系膜脂膜炎是一种常见的炎症性肠疾病，其影像学表现对于早期诊断和治疗至关重要。
本文将详细介绍肠系膜脂膜炎的影像学表现，以帮助医生更好地识别和处理该疾病。
二、背景肠系膜脂膜炎是一种以肠系膜和脂膜炎症为主要特征的疾病。
其病因复杂，常见的包括自身免疫异常、感染、外伤等。
该疾病早期症状不典型，因此影像学检查成为其诊断的重要手段。
三、影像学检查方法1·腹部超声检查：超声检查是常用的初步筛查方法，能够帮助观察肠道壁的增厚、血管扭曲和脂膜的厚度等特征。
2·CT扫描：CT扫描是最常用的肠系膜脂膜炎影像学检查方法，可以全面观察肠系膜和脂膜的炎症表现，包括增厚、增强、水肿等。
3·MRI检查：MRI检查对于早期诊断肠系膜脂膜炎有一定优势，可以观察到肠道壁的充血、水肿和脂肪浸润等特征。
四、影像学表现1·肠道壁增厚：肠系膜脂膜炎的最主要影像学特征之一就是肠道壁的明显增厚。
增厚部位通常呈现节段性分布，以回肠和盲肠最为常见，常伴有弥漫性腹腔气液或脂液积聚。
2·肠系膜增强：CT增强扫描时，肠系膜和脂膜的血管呈现明显的增强，在炎症发生时，肠系膜的增强程度明显大于正常情况下，且呈团块状分布。
3·肠道血供改变：肠系膜脂膜炎常伴随肠道血供改变，CT或MRI检查可见纵隔动脉或肠系膜上动脉的扭曲和增粗。
五、附件本文档附带以下附件供参考·1·肠系膜脂膜炎影像学检查示例图像。
2·相关研究论文和案例报告。
六、法律名词及注释1·肠系膜脂膜炎：一种炎症性肠疾病，以肠系膜和脂膜的炎症为主要特征。
2·影像学检查：通过各种影像学技术观察和分析疾病的影像学表现，以辅助诊断和治疗。
3·CT扫描：计算机断层扫描，一种利用X射线和计算机技术进行断层成像的影像学检查方法。
4·MRI检查：磁共振成像，一种利用磁场和无线电波进行断层成像的影像学检查方法。
肠系膜脂膜炎的影像学表现1
肠系膜脂膜炎的影像学表现1肠系膜脂膜炎的影像学表现一、背景介绍肠系膜脂膜炎是一种常见的炎症性肠疾病，主要发生在肠系膜和脂膜之间。
其影像学表现对于诊断和治疗该病具有重要的参考价值。
二、影像学检查方法1·腹部CT扫描：腹部CT扫描是最常用的检查方法，可以提供高分辨率的肠系膜和脂膜的显像。
通常采用薄层扫描，可进行增强扫描以更好地观察血管和炎症灶。
2·磁共振成像(MRI)：MRI提供了较好的软组织对比度，可以显示肠系膜脂膜炎的病变范围和炎症的程度。
常用的序列包括T1加权和T2加权图像。
3·结肠镜检查：结肠镜检查可以直接观察肠系膜和脂膜的病变情况，对于明确病变的性质和伴随病变的存在具有重要的意义。
三、影像学表现1·肠系膜增厚：肠系膜脂膜炎的主要特征之一是肠系膜的增厚，可导致肠系膜血管受压和狭窄。
在CT扫描中，可见肠系膜密度增高，MRI中肠系膜呈现高信号。
2·肠腔变窄：由于肠系膜的增厚和炎症的影响，肠腔可出现狭窄。
在CT扫描中，可见肠腔变窄，MRI中肠腔呈现狭窄及变形。
3·肠系膜淋巴结增大：肠系膜脂膜炎可导致肠系膜淋巴结的增大和增生。
在CT和MRI中，可见肠系膜淋巴结的增大，并伴有炎症的信号改变。
4·脂肪炎症：肠系膜脂膜炎的病变范围主要包括脂膜的炎症反应。
在CT和MRI中，可见脂膜的密度减低，信号异常，呈现炎性改变。
四、附件本文档附带的附件包括：1·腹部CT扫描影像资料2·磁共振成像(MRI)影像资料3·结肠镜检查结果报告五、法律名词及注释1·肠系膜脂膜炎：一种炎症性肠疾病，主要发生在肠系膜和脂膜之间，可导致肠系膜和脂膜的病变。
2·腹部CT扫描：一种通过X射线扫描腹部器官的影像学检查方法，可提供高分辨率的肠系膜和脂膜的显像。
3·磁共振成像(MRI)：一种利用磁场和无线电波来具有较好对比度的人体影像的医学检查方法。
腹膜及腹膜后病变的CT影像
腹膜及腹膜后病变的ＣＴ诊断中南大学湘雅二院放射科黎凤媛一．腹膜的解剖及组织学:腹膜为被覆腹腔内面及脏器表面的一层浆膜,分脏层与壁层，壁层较厚,被覆于腹腔或盆腔内侧，光滑。
脏层很薄,被覆胃、肝、脾及部分被覆胰腺、膀胱、子宫表面后固定于后腹壁移行为壁层腹膜，并形成一些皱折和间隙,最大的皱折是网膜和系膜，脏壁两层的腔隙为腹膜腔。
大网膜为包绕胃的浆膜所组成，从大弯开始覆盖于横结肠和小肠的前面，其间富于血管及脂肪。
肠系膜:包绕肠管后相互融合附帖在后腹壁上,由两层腹膜组成,其间包含血管、淋巴管及脂肪组织。
腹膜的被覆上皮为间皮,单层扁平上皮和其下的薄层纤维结缔组织。
二．影像检查方法:超声检查可用于诊断腹膜的炎性病变，化脓性腹膜炎，腹腔脓肿和结核性腹膜炎,腹腔内出血及腹膜肿瘤等，准确性较高。
但由于受肠道气体回声、病人肥胖的干扰，诊断的准确性受到影响，如肠间小脓肿，超声诊断困难。
CT扫描检查密度分辨率高可弥补超声检查的不足,在腹水的衬托下，使用恰当的ＣT调窗技术可很好显示腹膜病变。
窗宽最好采用４00-5０0ＨU。
必要时可以做多种窗技术扫描以帮助鉴别病变的性质及病理基础。
同时为了解胃肠道与腹腔内病变的相关性,在增强扫描前应口服造影剂和水。
采用高分辨率CT可提高腹膜的显示率。
MRI由于成像时间长,容易受肠道蠕动和呼吸运动的的影响，腹膜和腹膜腔病变的MＲＩ图相质量欠佳，临床较少应用。
三．腹膜正常CT、MRI表现：由于腹腔是一个潜在的腔隙，只有腹腔积气、积液时才可显示其边界及范围。
正常情况下，利用腹膜外脂肪层与腹腔内脂肪衬托出腹膜的轮廓,瘦者难以显示。
采用高分辨率CT或较宽的窗宽，腹膜较易显示。
腹壁肌层CＴ扫描显示清楚。
大网膜，肠系膜,韧带由于其内有脂肪结构显示为低密度。
腹膜MRＩ扫描表现：腹膜外脂肪,大网膜，肠壁脂肪Ｔ加权和T加权均为较高信号，腹膜为相对低信号。
正常胸膜腹膜不超过２ｍm．四．腹膜病变的影像表现：（一）腹膜炎性病变：1．化脓性腹膜炎:分原发性和继发性，继发性常见，病因：继发于胃肠,胆囊穿孔或腹腔术后感染。
【医学课件】腹膜腔和肠系膜
急性腹膜炎
概述：急性腹膜炎（acute peritonitis）大多数 为继发性，常见于胃肠道穿孔、腹部外伤及手术并 发症。 病理：病理改变为腹膜和系膜充血、水肿和渗出， 渗出液含有纤维蛋白并继发致病菌感染，继而导致 腹膜炎。 临床表现：腹痛、发热、腹肌紧张、有压痛和反 跳痛。
急性腹膜炎
CT：表现为肠系膜水肿增厚，脂肪间隙密度增高， 多有腹腔积液。若有胃肠道穿孔可见游离气体。
腹膜转移瘤
腹膜转移瘤
结核性腹膜炎
CT表现 1.渗出型：腹腔积液、
腹膜均匀增厚 2.粘连型：腹腔积液、
密度增高，常包裹， 肠系膜增厚呈线状、 星芒状改变 3.腹腔内多发囊性病灶 ，常有分隔，淋巴结 肿大
腹膜转移瘤
腹膜转移瘤来源途径：1.腹腔实质脏器蔓延扩散 2.淋巴转移 3.血性转移 4.种植转移
腹膜转移瘤
CT表现：腹膜结节状不规则增厚，形成饼状肠系膜。 伴腹腔积液。
腹腔积气；常见于 胃肠道穿孔、腹部 术后。
右肾术后。
腹腔积液；肝肾功能 异常、心力衰竭、肿 瘤及结核性腹膜炎。
腹膜增厚：均一增厚或结节样增厚 ，前者常见于结核性腹膜炎和急性 胰腺炎，、肿瘤
第四节：常见疾病
1.急性腹膜炎 2.腹腔脓肿 3.结核性腹膜炎 4.腹膜转移瘤
腹膜腔和肠系膜
腹膜腔和肠系膜
第一节：腹膜腔和肠系膜的解剖特点 第二节：腹膜、肠系膜正常影像学表现 第三节：基本病变表现 第四节：常见疾病
第一节：腹膜腔和肠系膜的解剖特点
腹膜（peritoneum）分为壁层腹膜 和脏层腹膜，壁层腹膜覆于腹壁、 盆壁的内表面，脏层腹膜覆于腹腔 和盆腔脏器的外表面，二者之间不 规则的腔隙称腹膜腔（peritoneal cavity）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
显示低 回声包 块 ， 叶或多 叶 ， 弱不 等 单 强 回声碎片 ５例 ， 大体观 血性 、 性或 浆 与 脓
液性物相符 。
小、 囊壁厚度 。腹 部 Ｃ Ｔ可 以确 定液体 内 容物性质 、 囊壁 Ｃ Ｔ增强 后有 助 于鉴 别卵
巢 囊 肿 或 胃肠 重 复 畸 形 。ＭＲ Ｉ可 以 确 定
其次为大 网膜及腹膜后 、 肿块 形态大小不
，
多为 形 、 哑铃 状。淋 巴管瘤 更 常见
于 肠 系 膜 ， 能 是 为 该 部 位 淋 巴 网 丰 可
临床 表现 ： 胀 和 （ ） 痛 是最 常 腹 或 腹
见 的症 状 （ ７ ３ ） 其 次 是 腹 部 包 块 （ ２ １／ ５ ， １／
监 蔓！ 堕
（ ¨Ｉ Ｎ＊ＳＥ （ （ Ｍ Ｍ ＩＮ Ｖ １ ０（ ｔ） ： 』 １ Ｒ－
堑
Ｊ Ｌ Ｊ Ｎ系膜 、 网膜 及腹 膜 后 囊肿 的 Ｉ 、 大 临床 影像 与病 理特 点
肪 不 同 。２例 患 儿 分 隔增 强 ， 影 前 后 扫 造 吾 木 提 ・ 不 都 热 依 木 阿 热孜万古丽 ・ 不力克木 阿 李 学 雄 数 显 示 肠 梗 阻 。② 超 声 特 点 ： 卢 波 示 超
叶充满液体包块 ， 内 Ｃ 囊 Ｔ值从 液体 到脂
伴肠管移位 。部分 ｒ据绝大部分腹腔 ， 与 少
． ． ＿ ．
１ ８ 中 国社 区 医师 ・ ２ 医学 专业 ２ １ ０ ２年第 ２ ｇ期 （ ４ 第１ 卷总 第３ ６ ） ２期
硝 苯 地 平 缓 释 片治 疗 高 血 压合 并 糖 尿 病 １８例 的 临床 疗效 分 析 ２
囊肿和肠系膜囊肿 ， 大网膜囊 肿和肠系膜 囊肿引发急腹症 多因外伤造成囊肿破裂 ， 引发腹膜炎 或肠 系膜囊肿 突然增 大压 迫 肠腔、 囊液外渗 导致肠梗阻和腹膜炎。患
儿应早期诊 断 ， 时手术治疗 。 及 ／ Ｊ 肠 系膜 、 网膜 及 腹 膜 后 囊 肿 的 ｂＬ 大
回ｌ 包块内伴 分隔对 囊性包 块有 诊断价 声 值 。腹 部 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 检查 有 助于 鉴别 卵巢 囊肿 或 胃肠 重复畸形 ， 对体检不能触及 和
５ｍ ×４ ｒ ～３ ｅ ×２ ｃ 囊 内 分 隔 ２ ｃ ｅ ａ ０ｒ ａ ４ ｍ， １ 例 ， 为低 回声 或 尢 同声 薄壁 囊 肿 。淋 巴 均 管瘤 ， 囊肿 呈 无 同声 ６例 ， 碎 片 ５例 。４ 含
管瘤有帮助 ； 慢性腹痛患儿 ｌ在腹腔镜 直 丌
视 下探 查 确 定 病 变 。
例患儿单个厚隔与肿块压迫小肠袢一致 。 囊 内不 同 回声 与囊 内容性 质 有 关 ： 糜 乳
性 、 液性 或 出 血性 。 非 淋 巴 管瘤 性 囊 肿 浆
大儿童可表 现慢性腹 痛伴 呕吐后 急腹症 。 总之 ， 系膜 和 大 网膜囊 肿 有 多种 并 发 肠
症 ， 括 肠 梗 阻 、 扭 转 、 内出 血 、 染 、 包 肠 囊 感 破 裂 、 肿 扭 转 和 恶 性 肿 瘤 … 。 报 道 恶 囊 化的几率 ３ ％ ； 儿 童 还 没 有 恶 性 肠 系 在 膜 或 大 网膜 囊 肿 的 报 道 。（） 像 学 特 点 ： ２ 影 ① ｘ线 特 点 ： 部 平 片 显 示 一 个 无 气 、 腹 同 质 透 明 的 肿 块 取 代 周 围 的 肠 袢 Ｊ有 的 ，
过研 究 １ ８例 患 者 在 临 床 上 对 硝 苯 地 平 ２ 缓释 片的应 用， 察相 应指 标 ， 其作 出 考 对
相 应 评 价 。 结 果 ： 用 硝 苯 地 平 缓 释 片 的 使
我 国高血压 的患病率每 １ ０年就递增
２ ％ ， 众 多 高 血 压 患 者 中 约 有 ２ ％ 左 ５ 在 ０
试 验 组 疗 效 明 显 优 于 使 用 依 那 普 利 片 的
对 照 组 。 结 论 ： 苯 地 平 缓 释 片在 治 疗 高 硝
上皮细胞到杂乱的纤维组织。
结 果
异 。可见分隔增 强 。非 淋 巴管瘤 性囊 肿
显 示 充 满 液 体 包 块 ， 不 清囊 壁 。 少 见 分 看 隔 、 壁增强及脂肪水样液平 。 囊 病理特点 ： 肿 的病 理特 征各 异 ， 囊 囊 肿 部 位 多 见 于 肠 系 膜 （ 为 小 肠 系 膜 ） 尤 、
囊肿完全 切除 ３ ３例 （ 肿 ＋肠 切 除 囊
３ ） 部分 囊 肿 及 小 的 淋 巴 管 瘤 可 以 无 ５。 症状 ， 往 以 急 腹 症 就 诊 ， 大 的 囊 肿 可 往 但
Байду номын сангаас
２ 例 ）２例行造袋术 ， １ ， 其中 １ 巨大腹膜 例
后 囊 肿 术 后 复 发 再 次 手 术 。 全 部 病 例 均 治愈 、 无死 亡 。
富。常为多 叶； 内液 体依 次 为浆 液 性 、 囊
乳 糜 性 、 性 或 者 是 混 合 内 容 物 。其 壁 可 血 以从 单 层 扁 平 内 皮 细 胞 到 立 方 或 柱 状 上 皮 细胞 到杂 乱 的纤 维 组 织 ， 壁 钙 化 极 少 囊 见 。淋 巴管 瘤 最 常 见 ， 源 性 次 之 肠 Ｄ Ｊ肠 系膜 、 网 膜 及 腹 膜 后 囊 肿 诊 ，Ｌ 大 断 ： 儿 不 明原 的 胺 Ｉ ， 痛 及 腹 部 包 小 ｊ 腹 长 块 常规 行腹 部 Ｂ超 榆 ， ｃｓ等 认 为 无 Ｗｉ ｋ
态 变 化 、 内液 体 流 动情 。 均 为低 回 声 囊 或 无 回声 薄 壁 囊 肿 。 淋 巴 管 瘤 显 示 低 回 声 至 无 回声 包 块 伴 多 发 薄 隔 或 单 个 厚 隔 及 碎 片 。不 同 内 部 回 声 与囊 肿 内 容 性 质
８０ ０ ３ ０２新 疆 乌 鲁木 齐 市 第 一 人 民 医 院 （ 童医院） 儿
大网膜囊肿肠管 向后 移位 ， 腹膜后囊肿肠
管 向 前 移 位 。淋 巴 管 瘤 为 多 叶 或 双 叶 充 满液体包块 ， 内 Ｃ 囊 Ｔ值 从 液 体 到 脂 肪 而
少， 在诊 断 Ｌ 存在一定 的 难 ， １ 收 近 ５年 治肠系膜 、 网膜囊肿 患者 ３ 例 ， 大 ５ 总结 临
临床 、 影像特 点 ： ） 床 特点 ： 年龄 ： （ｌ １ｌ ￣ ① 本
组 ６岁 以下 儿 童 ８ ％ ； 性 别 ： 孩 多 ３ ② 男
见， 男女 之 比 １７ １ ③ 临 床 表 现 ： 胀 、 ．：； 腹 腹 痛是 最 常 见症 状 ， 次 是 腹 部 包 块 ， 其 较
／ Ｊ 肠 系 膜 、 网膜 及 腹 膜 后 囊 肿 的 ＩＬ ， 大 治 疗 ： 的腹 腔 内 淋 巴管 瘤 及 囊 肿 采 用 囊 小 肿切除术 ， 与肠 管 紧 密相 连 不 能 分 离 的 哑 铃 状 囊 肿 采 用 囊 肿 ＋肠 切 除 、 声 检 查 对 超 ／ Ｊ 肠 系 膜 、 网 膜及 腹后 囊 肿 具有 高 度 ｂＬ 人 敏 感 性 或 特 殊 性 ， 提 供 可 靠 诊 断 、 部 能 腹 Ｂ超 较 Ｃ Ｔ更 能 精 确 反 映 囊 肿 部 位 与 大
Ｃ Ｔ检查 ： ７例行 腹 部 Ｃ Ｔ检 查 ， 提 均
升 薄 壁 囊 性 包 块 。淋 巴管 瘤 为 多 叶 或 双
ｍＩ 分辨脂肪 、 巴组 织。根 据其 不 同 缸、 淋 部 位 采 用 不 同治 疗 方 法 ， 时 进 行 综 合 治 同 疗 。早期诊 断及合理治疗 预后 良好 ． 、
后 ４例 。肿 块 形 态 ： 圆形 １ ７例 ， 铃 状 ８ 哑
例 ， 规则 形 １ 不 Ｏ例 ， 几 厘 米 至 占 据整 个 从
块， 单叶或多叶 。强弱不等回声碎片 。⑧
Ｃ Ｔ特 点 ： 部 Ｃ 均 提 示 薄 壁 囊 性 包 块 。 腹 Ｔ
ｄ ． 肠 系 膜 、 网膜 囊 肿 在 临床 七较 ，ｋ Ｉ 大
描对 比有 价值 。非 淋 巴管 瘤性囊 肿 示 充满 液体包块 ， 看不清囊壁 。仅 １例见分
隔 ， 壁增 强 ， 囊 １例 见 脂 肪 水 样 液 平 。 大 网膜 囊 肿 肠管 向后 移 位 ， 膜 后 囊 肿 肠 管 腹 向前 移 位 。
囊性病变大小不等 ， 多为圆形 、 哑铃状 ， 可 显示 分 隔 和 液 平 面 ， 能 动 态 观察 囊 肿 形 并
予 以治 疗 。试 验 组 在 对 照 组 的 基 础 上 再 加 服 硝 苯 地 平 缓 释 片 予 以 治 疗 ， ／日， ２次
２ ｍ ／ 。 两 组 均 以 ８周 １疗 程 ， ０ ｇ次 １个 疗 程后进行评价 。
高 血 压 合 并 糖 尿 病 的 临床 疗 效 。方 法 ： 通
腹 部 Ｂ超 未 显 示 包 块 、 的 腹 腔 内 淋 巴 小
影像检查 ： ①ｘ线检 查 ：８例 腹部平 ２ 片 显示大小不 一非钙 化性 包块伴 肠管移
位 ， 包 块 占据 绝 大 部 分 腹 腔 ， 小 肠 ８例 ２例
袢被淋 巴管瘸 压迫 显示肠 梗 阻。② 超声 检查 ： 前 ３ 术 ２例 行 超 声 检 查 ，９例 显 示 ２ 囊性包 块 ， ３例 未 显 示 包 块 ； 变 大 小 病
本 组患 者 ３ ５例 ， ２ 男 ２例 ， １ ； 女 ３例 年 龄 ２个 月 ～ ２岁 ， 均 年 龄 ３岁 １ 月 ； １ 平 ０个 ｌ 岁 以下 ３ ， ～ 岁 ８例 ， ６岁 １ 例 ， １ 例 １ ３ ～ ８ ～２ 岁 ６例 ； 中 ６岁 以下 ８％ （９ ３ ） 其 ３ ２／５ 。
床 、 像 及 病 理特 点 ， 行 回顾 性 分 析 。 影 进
资 料 与方 法
腹腔。多叶 ２ ４例 ， 叶 １ 单 １例 。 囊 内 液
体： 浆液性 ２ ０例 ， 糜性 ７例 ， 乳 出血性 ４ 例， 感染性 ３例 ， 混合 型 １例 。淋 巴管 瘤 最常见 ２ ３例 ， 源 性 ７例 ， 样 囊 肿 ２ 肠 皮 例 ， 液 性囊 肿 ２例， 伤 性囊 肿 １例。 浆 外 淋 巴管 瘤 绝 大 多 数 为 多 叶 ， 叶 仅 ２例 。 单 囊壁为单层扁平 内皮 细胞 到立 方或 柱状