2016年临床执业医师《实践技能》考试辅导资料(2)
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2016年医师实践技能考试时间为2016年7月1日-7月15日。
2016年临床执业医师实践技能考试真题笔记汇总,由医学教育网独家免费整理给广大2016年临床执业医师实践技能考试考生参考, .下面是小编整理的2016年临床执业医师实践技能考试真题笔记,希望能给考生的备考带来帮助。
复发性腹膜后肿瘤早期症状1.腹部肿块:首次术后再次出现腹部肿块。
肿瘤位置与原发性腹膜后肿瘤相同或相近。
取膝肘卧位双手触诊肿瘤不向前垂并腹前壁有叩鼓,但肿瘤大者腹前壁叩诊亦呈浊音。
腹膜后肿瘤处叩诊常为正常肠曲的叩响。
少数患者有腹水,往往不易叩出。
听诊肠蠕动音正常或稍亢进。
2.腹胀随瘤体的增大:病人逐渐出现腹胀感,由于胃肠被推移位,常在肿瘤的上方或一侧叩诊呈鼓响,肠蠕动音正常或稍亢进。
3.腹痛随病程发展:腹部出现坠胀感、沉重感、隐痛或胀痛。
恶性瘤侵蚀邻近器官或神经时可剧烈疼痛。
肿瘤侵犯腹后壁可有背痛,侵犯腰股神经后,可出现一侧或两侧下肢痛或麻木。
4.邻近器官受累表现:如恶心呕吐、腹泻、便秘;内痔、脐周静脉曲张;黄疸;尿频、尿急、排尿困难;下肢水肿、精索静脉曲张等。
恶性淋巴瘤的体征由于病变部位及范围的不同,淋巴瘤的体征表现变化多端。
原发病变可见于淋巴结也可见于淋巴结以外的器官,如扁桃体、鼻咽部、胃肠部、脾脏、骨骼及皮肤等处,结外病变尤多发于非霍奇金淋巴瘤。
疾病传播方式有从原发部位向邻近淋巴结依次传播者如霍奇金病,也有越过邻近而向远处淋巴结传播者,常见于非霍奇金淋巴瘤。
非霍奇金淋巴瘤政治家可以多中心发源,所以疾病早期常已全身播散。
淋巴瘤可以仅有单组淋巴结肿大而不伴有全身症状,也可无浅表淋巴结肿大而有全身浸润,并伴有相应症状和体征。
霍奇金病常以浅表淋巴结肿大为首见体征,原发在淋邓结以外组织器官者仅9%,而非霍奇金淋巴瘤原发在淋巴结以外者较多见,转化为白血病也不少。
2016年临床执业医师实践技能考试大纲2016年临床执业医师实践技能考试大纲临床执业医师实践技能考试时间为7月1日-15日,复习备考时间已经不多了。
乐教考试网小编把2016年临床执业医师实践技能考试大纲分享给大家,各位考生要抓紧时间复习,争取考个好成绩。
一、职业素质(一)医德医风(二)沟通能力(三)人文关怀二、病史采集(一)发热(二)皮肤黏膜出血(三)疼痛头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。
(四)咳嗽与咳痰(五)咯血(六)呼吸困难(七)心悸(八)水肿(九)恶心与呕吐(十)呕血与便血(十一)腹泻与便秘(十二)黄疸(十三)消瘦(十四)无尿、少尿与多尿(十五)尿频、尿急与尿痛(十六)血尿(十七)抽搐与惊厥(十八)眩晕(十九)意识障碍执业医师提分卷浓缩核心必考点,看完就提分!三、体格检查(一)一般检查1.全身状况生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。
2.皮肤3.淋巴结(二)头颈部1.眼外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。
2.口咽部、扁桃体。
3.颈部甲状腺、气管、血管。
(三)胸部1.胸部视诊(1)胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。
(2)胸壁、胸廓、胸围(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2.胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。
3.胸部叩诊医`学教育网搜集整理叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。
执业医师提分卷浓缩核心必考点,看完就提分!4.胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。
5.乳房检查(视诊、触诊)6.心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
7.心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。
8.心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。
9.心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)10.外周血管检查(1)脉搏脉率、脉律。
2016年临床执业医师实践技能考试复习攻略及记忆法面对即将到来的2016年临床执业医师考试,乐教考试网小编特收集整理了2016年临床执业医师实践技能考试复习攻略及记忆法,希望对考生有所帮助。
俗话说“只要功夫深,铁杵磨成针”。
临床执业医师考试理论部分相对来说还是比较容易的,难的就是实践技能。
技能考试绝对不能忽视。
在我们医院每年考试总会有人在实践技能部分不及格,如若操作部分没有通过就没有资格参加理论考试。
所有这次交大家一招临床执业医师实践技能考试全攻略。
操作考试分为三部分:1、病史采集和病例分析2、操作3、化验结果的判断病史采集和病例分析的内容在临床的医师都不会有什么问题,对于在辅助科室的医师的建议是就当作理论考试去看。
因为有非常明确的格式,只要格式正确,医|学教育网搜集整理八九不离十的。
操作的部分有条件的考前都要练一下,没条件的网上下载视频资料。
买的书多配有光盘,要好好研究练习。
最后检验结果的判断,是用电脑做的,建议一次性做下来,不要回去更改。
因为有些电脑系统会出问题,改了的答案最后没改回来。
还有时间一般都是够的,不要慌慌张张做完。
执业医师提分卷浓缩核心必考点,看完就提分!2016年临床医师技能考试第一站小贴士关于临床医师技能考试第一站,乐教考试网小编特收集整理了历届考生的备考经验,给大家总结出临床医师技能考试第一站小贴士。
第一站的时间比较紧张。
进去第一站的门后,抓紧时间找到自己的题号对应的座位,打开试题袋。
内有三张纸(一张病例采集与分析的试题卷,另两张分别是病例采集与分析的答题纸)一个小薄本(用于给考官记录你的成绩,写好后是要收走的)。
两张纸和小薄本上需要你写上几项内容:题组号(就是进门抽的题号),姓名,准考证号,单位,执业前打上对钩,薄本上还要写上考试时间。
这时考官会说些注意事项,其实没什么东西,还是抓紧时间写好个人信息,然后马上看试题为妙,因为你怎么抓紧时间都会发现时间就是不够的,如果不抓紧时间,很容易丢三落四,等交上卷子才会发现,那就遗憾了。
第1节⾎压 1. ⾎压的测量⽅法有哪些? ⾎压测量有两种⽅法:①直接测量⽅法,即将特制导管经穿刺周围动脉,送⼊主动脉,导管末端经换能器外接床边监护仪,⾃动显⽰⾎压数值。
此法优点是直接测量主动脉内压⼒,不受周围动脉收缩的影响,测得的⾎压数值准确。
缺点是需⽤专⽤设备,技术要求⾼,且有⼀定创伤,故仅适⽤于危重和⼤⼿术病⼈。
②间接测量法,即⽬前⼴泛采⽤的袖带加压法,此法采⽤⾎压计测量。
⾎压计有汞柱式、弹簧式和电⼦⾎压计。
以汞柱式最为常⽤。
间接测量法的优点是简便易⾏,不需特殊的设备,随处可以测量。
缺点是易受周围动脉舒缩的影响,数值有时不够准确。
由于此法是⽆创测量,可适⽤于任何病⼈。
2. ⾎压测量的注意事项是什么? 病⼈应在安静环境休息5-10分钟,采取仰卧位或坐位,被测的上肢(⼀般为右上肢)*露, 肘部应与⼼脏同⼀⽔平,上臂伸直并轻度外展,袖带⽓囊部分对准肱动脉,紧贴⽪肤缚于上臂,袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘⽶。
检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动,再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上,轻压听诊器胸件与⽪肤接触,不可压得太重,不得与袖带接触,更不可塞在袖带下。
然后,向袖带内充⽓,边充⽓边听诊,待肱动脉搏动消失,再将汞柱升⾼20-30mmHg(2.6-4.0kPa)后,开始缓慢放⽓,两眼平视汞柱缓慢下降,听到第⼀声响时的数值为收缩压,声⾳消失时数值为舒张压,收缩压与舒张压之差为脉压。
3. ⾼⾎压、低⾎压的判定标准及临床意义是什么? 1.⾼⾎压收缩压达到140mmHg(18.7kPa)或以上,和(或)舒张压≥90mmHg (12.0kPa),称为⾼⾎压。
尤其是舒张压,如达到此标准,不论收缩压如何,均为⾼⾎压。
也有舒张压正常,⽽收缩压达到上述⽔平者,称为收缩期⾼⾎压。
⾼⾎压主要见于⾼⾎压病即原性⾼⾎压,亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺⽪质和髓质肿瘤、肢端肥⼤症、甲状腺功能亢进、颅内压增⾼等,称继发性⾼⾎压。
2.低⾎压⾎压低于90/60mmHg(12.0/8.0kPa)时,称为低⾎压。
还差1道题没有出现:143有部分题不全:47、80、128、148谢谢其他各位同人的帮助1号:采集:35岁女人,发热,咳嗽,咳痰5天来院!分析:估计胰头癌:胰头部占位,肝内外胆管扩张,尿色黄:病历分析,44岁男人,上腹部不适2月伴皮肤黏膜黄染1周来院,有一系列的梗阻性黄疸的东西(皮肤瘙痒啊,大便陶土色,B超提示有胰头占位,血压150/90mmhg,我诊断是胰头癌,梗阻性黄疸,高血压病1级。
体检:肺部听诊,支气管呼吸音的部位,胸膜摩擦音和心包摩擦音如何鉴别(心包摩擦音与心脏活动有关与呼吸无关,以此与胸擦鉴别)。
操作,甲状腺手术消毒范围(上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘),穿脱手术衣,二次手术衣服如何脱。
正常心电图,正常腹部平片,骨折(具体忘了)?大叶肺炎听诊音。
陈式呼吸1号题;第一站:1.病史采集:女,17岁,乏力,厌油腻食物伴尿黄3天2.病例分析:闭合性颅脑损伤,硬脑膜外血肿,脑疝?第二站:1.体格检查:肺部听诊(前胸部,侧胸部,背部):本例考虑大概是左侧胸腔积液,提问:气管触诊有什么变化,胸廓视诊时有什么变化?支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到(胸骨左右1~2肋间;肩胛间区3~4胸椎水平及右肺尖),请在被检者胸部指出;最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化?2.基本操作:换药:气性坏疽的换药!提问:换药要准备哪些物品?为什么要用过氧化氢溶液冲洗?第三站:1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音(大概是动脉导管未闭的心脏听诊);2.吸气性呼吸困难(录像显示患者三凹征,在吸气时表现出来)3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音(患者可能是肺结核并肺部感染)9医德医风:病人无钱,医生介绍病人去小医院手术,自己亲自去做手术,这是倒卖病人的表现,是损公肥私的表现,国家法律是不允许2号题第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天,病例分析是慢性肝炎,肝硬化失代偿期,腹水。
2016年执业医师实践技能考试《天宇考王》执业医师考试题库包含:章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题、更多题型,题库请到《天宇考王》官网免费下载试用: (复制网址到浏览器打开)。
临床执业医师考试历年真题解析题目21:符合中枢性瘫痪的临床特征是选项A:肌群瘫痪为主选项B:有肌萎缩选项C:肌张力增高选项D:腱反射消失选项E:无病理反射答案:C考查目的:神经病学概论解析:大脑皮质运动区或锥体束损害引起对侧肌体单瘫或偏瘫,称上运动神经元瘫痪、中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。
其主要特点为:瘫痪肌肉肌张力增高,腱反射亢进,浅反射消失,出现病理反射,瘫痪肌肉无萎缩,肌电图显示神经传导正常,无失神经支配电位。
题目22:类风湿关节炎的主要表现是选项A:走性大关节肿痛选项B:身关节肿痛伴发热、皮疹选项C:称性小关节肿痛伴晨僵选项D:多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍选项E:腰骶痛伴晨僵答案:C考查目的:类风湿关节炎解析:在成人任何年龄都可发病,多见于35-50岁,女性多于男性。
多数起病缓慢而隐匿。
(一)关节表现1.晨僵受累关节于静止后特别是清晨出现较长时间(>1小时)的僵硬,如胶粘着样感觉。
为本病活动性指标之一。
2.痛与压痛关节痛常是RA最早的关节症状,常见部位依次为腕、掌指关节、近端指间关节和足趾、膝、踝、肘、肩等。
多为双侧对称,伴有压痛。
3.关节肿凡受累关节均可肿胀,常见部位是腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等,亦多为对称性。
原因为关节腔内积液或关节周围软组织炎症,病程长者可有慢性炎症性滑膜肥厚。
4.关节畸形见于晚期病人。
原因:①滑膜炎的绒毛(血管翳)破坏了软骨和软骨下骨质,形成关节纤维性或骨性强直;②关节周围肌腱韧带受损使关节不能保持在正常位置,如手指呈尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。
关节周围肌萎缩,痉挛可使畸形更为加重。
5.特殊关节的表现颈椎受累可出现颈痛、活动受限、甚至半脱位导致脊髓受压。
颞颌关节受累引起讲话或咀嚼时颞颌关节疼痛,严重时可出现张口困难。
2016年中医执业医师《实践技能》强化复习资料汇总罗纹面一指禅推法用拇指的罗纹面着力于治疗部位,其余四指附着于肢体的另一侧,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在治疗部位上。
在操作时要求沉肩、垂肘、掌虚、指实、指实、紧推、慢移。
偏峰一指禅推法以拇指的偏峰着力于治疗部位,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在治疗部位上。
在操作时要求沉肩、垂肘、紧推、慢移。
手太阴肺经穴1.中府:肺之募穴;①咳嗽、气喘、胸满痛等肺部病证;②肩背痛。
2.尺泽:合穴;①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证;②肘臂挛痛;③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。
3.孔最:郄穴;①咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证;②肘臂挛痛。
4.列缺:络穴、八脉交会穴(通于任脉);①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证;②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。
5.太渊:输穴、原穴、八会穴之脉会;①咳嗽、气喘等肺系疾患;②无脉证;③腕臂痛6.鱼际:荥穴;①咳嗽、咳血、咽干、咽喉肿痛、失音等肺系热性病证;②小儿疳积。
7.少商:井穴;①咽喉肿痛、鼻衄、高热、昏迷等肺系实热证;②癫狂。
阳虚水泛1.主要脉症周身浮肿,下肢为甚,按之如泥,脘腹胀满,腰酸尿少,形寒肢冷,舌淡胖,苔白,脉沉细或沉弦。
2.证候特征本证以兼具肾阳虚衰的证候和全身浮肿,下肢为甚之阴水证候为特征。
本证与肾阳虚衰证之鉴别在于本证具有明显的全身浮肿,下肢为甚的阳虚水泛证。
阴虚火旺1.主要脉症腰酸遗精,阳强易举,口咽干痛,眩晕耳鸣,潮热盗汗,颧红唇赤,大便秘结,舌红少苔,脉细数。
2.证候特征本证以兼有肾阴亏虚及潮热盗汗,颧红唇赤等阴虚内热证候为特征。
本证与肾阴亏虚证的区别在于本证阴虚内热象较为显著。
瘀滞证证候:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心纳差,可有轻度发热;苔白腻,脉弦滑或弦紧。
治法:行气活血,通腑泄热。
代表方剂:大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。
临床执业医师2016年真题-(2)A1型选择题每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 人体试验道德的首要原则是______A.医学目的原则B.随机对照原则C.信息公开原则D.知情同意原则E.维护受试者利益原则答案:E[解答] 人体试验必须以维护受试者的利益为前提,此为首要伦理原则。
2. 不属于体内甘油脂类正常生理功能的是______A.保持体温B.传递电子C.参与维生素吸收D.构成生物膜E.参与信息传递答案:B[解答] 线粒休中的电子传递链的主要组分包括:黄素蛋白、铁硫蛋白、细胞色素。
都是蛋白质类,通过其辅基的可逆氧化还原传递电子。
3. 筛检的目的是______A.对可疑病人进行确诊B.评价筛检试验的敏感度C.验证病因D.评价筛检试验的特异度E.从表面健康的人群中查出某病的可疑患者成某病的高危人群答案:E[解答] 筛检的目的是。
从健康的人群中,查出可疑患者或高危人群,然后可进行适当干预,减少此类疾病的发也率。
4. 依照我国《人体器官移植条例》,下列可以为其直系亲属捐献肾脏的是______A.27周岁的未婚男性B.35周岁的严重智力低下患者C.17周岁的健康中学生D.25周岁的乙肝患者E.22周岁的精神病患者答案:A[解答] 活体器宵捐献人的年龄条件:年龄18岁以上的公民,可排除C。
捐献人体器官的公民应当具有完全民事行为能力,且需要有书面形式的捐献意愿。
所以智力低下,精神病患者等不符合捐献条件。
乙肝患者会增加移植感染风险,D项排除。
5. 关于真核生物mRNA结构的描述,错误的是______A.5'—端留有特殊的内含子B.3'—端有特殊的“尾”结构C.3'—端存在非翻译序列D.5'—端有特殊“帽子”结构E.含有开放阅读框架区答案:A[解答] 真核mRNA被保留下来的基因部分被称为外显子,内含于已经被剪掉了。
6. 人的社会性需要不包括______A.劳动B.求知C.饮食D.交往E.尊重答案:C[解答] 饮食属于生理属性,不属于社会属性。
2016年中医执业医师《实践技能》强化复习资料汇总7.少商:井穴;①咽喉肿痛、鼻衄、高热、昏迷等肺系实热证;②癫狂。
阳虚水泛1.主要脉症周身浮肿,下肢为甚,按之如泥,脘腹胀满,腰酸尿少,形寒肢冷,舌淡胖,苔白,脉沉细或沉弦。
2.证候特征本证以兼具肾阳虚衰的证候和全身浮肿,下肢为甚之阴水证候为特征。
本证与肾阳虚衰证之鉴别在于本证具有明显的全身浮肿,下肢为甚的阳虚水泛证。
阴虚火旺1.主要脉症腰酸遗精,阳强易举,口咽干痛,眩晕耳鸣,潮热盗汗,颧红唇赤,大便秘结,舌红少苔,脉细数。
2.证候特征本证以兼有肾阴亏虚及潮热盗汗,颧红唇赤等阴虚内热证候为特征。
本证与肾阴亏虚证的区别在于本证阴虚内热象较为显著。
瘀滞证证候:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心纳差,可有轻度发热;苔白腻,脉弦滑或弦紧。
治法:行气活血,通腑泄热。
代表方剂:大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。
常用药物:大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、红藤、青皮、枳实、厚朴、丹参、赤芍。
触诊触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压,分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应,如疼痛、喜按、柜按等,以推断疾病的部位和性质。
1.皮肤触诊:辨别温凉润燥及肿胀等。
皮肤的温凉,一般可以反映体温的高低,但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热,甚至皮肤欠温,皮肤的润燥,可以反映有汗、无汁和津液是否耗伤,如皮肤湿润,多属津液未伤,皮肤干燥而皱缩,是伤津脱液,气阴大伤,久病皮肤十分干燥,触之刺手,称为肌肤甲错,为阴血不足瘀血内结。
皮肤按之凹陷成坑,不能即起的是水肿,皮肤臃肿,按之应手而起者,为气肿,虚胖。
2.四肢触诊:四肢欠温是阳虚的一种表现,四肢厥冷,是亡阳或热邪内闭,身发热而指尖独冷医学教|育网编辑整理,可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆,手足心热是阴虚发热的一种表现,此外,四肢触诊还应注意检查四肢的瘫痪或强直。
临床执业医师2016年真题- (2)A1型选择题每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.人体试验道德的首要原则是A.医学目的原则B.随机对照原则C.信息公开原则D.知情同意原则E.维护受试者利益原则答案:E[解答]人体试验必须以维护受试者的利益为前提,此为首要伦理原则。
2•不属于体内甘油脂类正常生理功能的是A.保持体温B.传递电子C.参与维生素吸收D.构成生物膜E.参与信息传递答案:B[解答]线粒休中的电子传递链的主要组分包括:黄素蛋白、铁硫蛋白、细胞色素。
都是蛋白质类,通过其辅基的可逆氧化还原传递电子。
3•筛检的目的是A.对可疑病人进行确诊B.评价筛检试验的敏感度C•验证病因D.评价筛检试验的特异度E.从表面健康的人群中查出某病的可疑患者成某病的高危人群答案:E[解答]筛检的目的是。
从健康的人群中,查出可疑患者或高危人群,然后对进行适当干预,减少此类疾病的发也率。
4•依照我国《人体器官移植条例》,下列可以为其直系亲属捐献肾脏的是A. 27周岁的未婚男性5・35周岁的严重智力低下患者C.17周岁的健康中学生D.25周岁的乙肝患者E.22周岁的精神病患者答案:A[解答]活体器宵捐献人的年龄条件:年龄18岁以上的公民,可排除Co捐献人体器官的公民应当具有完全民事行为能力,且需要有书面形式的捐献意愿。
所以智力低下,精神病患者等不符合捐献条件。
乙肝患者会增加移植感染风险,D项排除。
5•关于真核生物mRNA结构的描述,错误的是A5 一端留有特殊的内含子B3—端有特殊的“尾〃结构C3—端存在非翻译序列D5 一端有特殊“帽子〃结构E.含有开放阅读框架区答案:A[解答]真核mRNA被保留下来的基因部分被称为外显子,内含于已经被剪掉了。
6•人的社会性需要不包括A.劳动B求知C.饮食D.交往E.尊重答案:C[解答]饮食属于生理属性,不属于社会属性。
7•具有麻醉药品处方权的执业医师被追究法律责任的情形是A.未依照规尢进行麻醉药品处方专册登记8•未依照规定保存麻醉药品专用处方C.未依照规定储存麻醉药物D.紧急借用麻醉药品后未备案E.未依照临床应用指导原则使用麻醉药品答案:E[解答]不按照临床指导原则使用,会对患者造成伤害,需要追究其法律责任。
2016年临床执业医师《实践技能》考试辅导资料(2)水肿体格检查(1)水肿部位:全身/局部水肿,是否对称、可凹。
(2)皮肤黏膜:皮肤粗糙、变硬;黄疸、蜘蛛痣、肝掌;皮疹、脱发、溃疡;颈静脉怒张;静脉曲张等。
(3)心、肺、腹部脏器的检查,有无体腔积液。
胃镜纤维胃、十二指肠镜、胃镜是临床上应用最广泛的内窥镜。
金属硬管式结肠镜又称乙状结肠镜,常用于乙状结肠和直肠病变的检查,或采标本送病理或病原体检查。
检查前病人需行清洁灌肠,在膝肘位进行检查。
纤维结肠镜外形与纤维胃镜相同,有长、中、短3种规格。
呼吸系统所用的内窥镜包括支气管镜、胸腔镜和纵隔镜。
金属硬管式气管镜只用于小儿气管异物的取除。
广泛应用的纤维支气管镜外形与纤维胃镜相似,但镜身细短。
除严重的心肺功能不全者外,大部分人均可做此项检查,是用于支气管、肺、胸膜疾病的诊断和治疗较简便安全的方法。
对肺癌诊断的阳性率较高。
对肺结核尤其是支气管内膜结核诊断的阳性率更高。
也可用于抢救危重病人。
胸腔镜用来诊断胸腔和肺部疾患。
将内窥镜置入泌尿系统(膀胱、输尿管、肾盂),可对泌尿系统疾病进行诊断和治疗。
宫腔镜为金属硬管式,受检者排空膀胱后取截石位,不需麻醉,精神紧张者可于术前肌注镇静药。
腹腔镜多为金属硬管式,必须在无菌条件下使用,以免引起腹腔感染。
眼底镜又称检眼镜,除直接观察视神经、视网膜等病变外,还可通过眼底血管的变化判定高血压、动脉硬化的程度,以及根据视神经乳头水肿情况判断脑水肿状况。
心包摩擦音听诊1.听诊特点音质粗糙,搔抓样,与心搏一致,在心脏收缩期和舒张期均可出现,与呼吸无关,屏气时摩擦音仍出现。
心前区均可听到,但以胸骨左缘3,4肋间最易听到。
2.临床意义常见于各种心包炎,也可见于急性心肌梗死、尿毒症、系统性红斑狼疮等。
咽/扁桃体检查检查方法及观察内容:医师让患者口张大并发“啊”音。
用压舌板在舌的前2,3与后l/3交界处迅速下压,此时软腭上抬,在照明的配合下即可见软聘、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。
一般检查若束见扁桃体时,可用压舌板刺激咽部,引起反射性恶心,观察较为清晰。
咽部黏膜充血、水肿见于急性咽炎;咽后壁簇状淋巴滤泡增生呈鹅卵石样见于慢性鼻炎、鼻窦炎。
检查扁桃体有无充血、肿大和脓性分泌物,了解扁桃体肿大的分度(不超过咽腭弓为I度肿大;超过咽腭弓为Ⅱ度肿大;达到或超过咽后壁中线为Ⅲ度肿大)。
水肿体格检查(1)水肿部位,全身/局部水肿,是否对称、可凹。
(2)皮肤黏膜:皮肤粗糙、变硬;黄疸、蜘蛛痣、肝掌;皮疹、脱发、溃疡;颈静脉怒张;静脉曲张等。
(3)心、肺、腹部脏器的检查,有无体腔积液。
肺部异常的叩诊音正常的肺脏,除掩盖心、肝部分外,叩诊时均为清音,如出现浊音、实音、鼓音或过清音则为异常叩诊音,提示肺及胸膜、胸壁的病理改变。
异常叩诊音的程度取决于病变的大小,部位及性质。
深部的病灶(离胸壁表面5cm以上)、小范围病灶(小于3cm)或少量胸腔积液(250ml以下),常不能发现叩诊音变化;散在疏松的病灶可引起轻度浊音;大面积致密度高且接近胸壁表面者可出现明显浊音;大量胸腔积液则为实音。
1.病理性浊音或实音(1)肺组织含气量减少或消失如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张、高度肿水肿及广泛的肿纤维化。
(2)肺内形成无气组织如肺癌、包囊虫病等。
(3)胸膜病变如胸腔积液、胸膜增厚、胸壁病变(胸壁水肿、肿瘤等)。
2.病理性鼓音(1)肺内较大空洞如肺结核、肺脓肿形成的空洞,肺内肿瘤或囊肿破溃后所形成的空腔可为鼓音。
但空洞一般要大于3-4cm,并且靠近胸壁。
(2)气胸。
3.过清音又称过度反响,其音调较清音高而强,较鼓音低,为介于清音、鼓音之间的叩诊音。
见于肺气肿者。
肺部异常的叩诊音正常的肺脏,除掩盖心、肝部分外,叩诊时均为清音,如出现浊音、实音、鼓音或过清音则为异常叩诊音,提示肺及胸膜、胸壁的病理改变。
异常叩诊音的程度取决于病变的大小,部位及性质。
深部的病灶(离胸壁表面5cm以上)、小范围病灶(小于3cm)或少量胸腔积液(250ml以下),常不能发现叩诊音变化;散在疏松的病灶可引起轻度浊音;大面积致密度高且接近胸壁表面者可出现明显浊音;大量胸腔积液则为实音。
1.病理性浊音或实音(1)肺组织含气量减少或消失如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张、高度肿水肿及广泛的肿纤维化。
(2)肺内形成无气组织如肺癌、包囊虫病等。
(3)胸膜病变如胸腔积液、胸膜增厚、胸壁病变(胸壁水肿、肿瘤等)。
2.病理性鼓音(1)肺内较大空洞如肺结核、肺脓肿形成的空洞,肺内肿瘤或囊肿破溃后所形成的空腔可为鼓音。
但空洞一般要大于3-4cm,并且靠近胸壁。
(2)气胸。
3.过清音又称过度反响,其音调较清音高而强,较鼓音低,为介于清音、鼓音之间的叩诊音。
见于肺气肿者。
小腿体格检查1.视诊:有无红肿,畸形等。
2.触诊:压痛,摩擦感等。
3.动诊:踝关节活动等。
4.量诊:双小腿是否等长等。
消化道穿孔鉴别诊断1.急性胰腺炎:发病也较突然,但不如溃疡穿孔者急剧,腹痛多位于上腹部中部或偏左,腹肌紧张程度也较轻,血、尿淀粉酶多显著升高,CT检查多可明确。
2.急性胆囊炎:表现为右上腹绞痛,持续性痛,阵发性加剧,伴畏寒发热。
右上腹压痛、反跳痛,可触及肿大的胆囊,Murphy征阳性。
B超多可明确。
3.急性阑尾炎:表现为转移性右下腹痛,而不以上腹症状为主,McBurney点压痛,结合B超、CT多可明确。
肿瘤扑落音肿瘤扑落音的临床特点主要包括以下内容:1.常见原因:心房粘液瘤。
2.产生机制:粘液瘤在舒张期随血液进入左室,碰撞房室壁和瓣膜,瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。
3.听诊特点:在心尖或其左缘第3,4肋间,在S2后约0.08~0.12s,出现较开瓣音晚,声音类似,但音调较低,且随体位改变。
4.临床意义:提示心房粘液瘤。
颈部皮肤及包块颈部皮肤、检查时应注意有无巴痕、瘘管、蜘蛛痣、疖肿、瘤及皮肤病等。
颈部慢性溃疡、瘘管及瘢痕多见于淋巴结结核、放线菌病,若发生在颈部皮肤下组织中,可形成溃疡及窦道。
颈部皮肤为疖肿或痈的好发部位,尤其在糖尿病病人更为多见。
颈部包块原因很多,应根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。
颈部外形及运动为准确说明病变部位,根据解剖结构,将两侧颈部各分为两个大三角区域即:颈前三角区为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。
颈后三角区为胸锁乳突肌外缘,锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
正常颈部位,左右对称,活动自如。
如头不能抬起,见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩。
头部向一侧偏斜称为斜颈(torticollis),见于颈肌外伤、巴痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。
颈部强直(颈强直或颈抵抗),为脑膜刺激现象之一,见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血及假性脑膜炎。
脑膜刺激现象严重时,可出现角反张。
其产生机理可能是由于后颈凹处的脑膜受刺激,进而刺激颈髓第一至第四节段及相应的颈神经根,影响所支配的颈部深层肌肉、斜方肌及胸锁乳突肌,致使颈部伸肌过度紧张挛缩所致。
颈强直亦可见于颈部肌肉劳损、颈部组织炎症、颈部关节炎及骨折等检查方法。
肺炎的病例分析肺炎的患者呈急性热病容,颜面潮红、鼻翼扇动、呼吸困难、发绀、脉率增速,常有口唇疱疹。
充血期病变局部呼吸动度减弱,语音震颤稍增强,叩诊浊音,并可闻及捻发音。
当发展为大叶实变时,语音震颤和语音共振明显增强,叩诊为浊音或实音,并可听到支气管呼吸音。
如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。
当病变进入消散期时,病变局部叩诊逐渐变为清音,支气管呼吸音亦逐渐减弱,最好湿性啰音亦逐渐消失,呼吸音恢复正常。
肺部局限固定的湿性啰音,肺实变体征(患侧呼吸运动减弱,触觉语颤增强,叩诊浊音或实音,支气管呼吸音及响亮的湿性啰音)有诊断意义。
辅助检查可发现血白细胞计数明显升高,中性粒细胞增多、核左移。
痰涂片可看到肺炎球菌,培养可检出肺炎球菌。
亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌抗原物。
胸部X线可见呈叶、段分布的炎性实变阴影。
典型胸片改变具有诊断意义。
不同病原体引发的肺炎的体征、症状、病史、X线征象等有所不同。
亚铁磁共振亚铁磁体是包含有两个或更多个不等效的磁亚点阵的磁有序材料,亚铁磁共振是亚铁磁体在居里点以下的磁共振。
在宏观磁性上,通常亚铁磁体与铁磁体有许多相似的地方,亚铁磁共振与铁磁共振也有许多相似的地方。
因此,习惯上常把一般亚铁磁共振也称为铁磁共振。
但在微观结构上,含有多个磁亚点阵的亚铁磁体与只有一个磁点阵的铁磁体有显著的差别。
这差别会反映到亚铁磁共振的一些特点上。
这些特点是由多个交换作用强耦合的磁亚点阵中磁矩的复杂进动运动产生的,主要表现在:有两种类型的磁共振,即共振不受交换作用影响的铁磁型共振和共振主要由交换作用决定的交换型共振,在两个磁亚点阵的磁矩互相抵消或动量矩相互抵消的抵消点附近,共振参量(如g因子共振线宽等)出现反常的变化,在磁矩和动量矩两抵消点之间,法拉第旋转反向。
这些特点都已在实验上观测到。
亚铁磁共振的应用基本同铁磁共振的一样,其差别仅在应用上述亚铁磁共振的特点(如g因子的反常增大或减小,法拉第旋转反向等)时才表现出来。
冷纤维蛋白原血症的临床诊断冷纤维蛋白原血症诊断应符合下列条件:①有阳性的遗传家族史(新发病例除外);②临床上常表现为出血倾向血栓形成和伤口裂开等;③实验室检查对该症的诊断和鉴别诊断具有重要价值;④排除获得性异常纤维蛋白原血症和先天性纤维蛋白原缺乏症等。
二硝基氯苯的临床诊断学正常范围:DNCB是淡黄色结晶粒末,可溶于丙酮。
用0.1毫升(含1~2mgDNCB)滴于2cm直径的圆环内上臂内侧皮肤表面,使之均匀涂布,待丙酮挥发后取下圆环。
14天后再将0.1毫升(含50μg或100μgDNCB)重新涂于原来致敏的皮肤。
检查介绍:二硝基氯苯(DNCB)是一种化学制剂,属半抗原,能与上皮蛋白的可溶部分共价结合成为完全抗原。
临床意义:①如属阴性则可能为细胞免疫缺损。
瘤型麻风、干燥综合征常为阴性。
②本试验阳性表明机体细胞免疫功能正常。
多用于估计恶性肿瘤手术切除的预后,术前皮试阳性者,术后6个月内转移出现的发生率低于术前皮试阴性者。