难治性高血压ppt课件

格式：ppt
大小：949.00 KB
文档页数：23

下载文档原格式

《难治性高血压》PPT课件

美国心脏协会（AHA）把服用4种及以上药物后血压达标定义为“可控制的难治性高血压”。注：均为治疗1个月以上
老年单纯收缩期高血压病人，如果经过3种足够剂量降压药物的治疗，仍不能将血压控制在160mmHg以下者，亦称之为难治性高血压
ALLHAT和VALUE研究，RH比例为15%；CONVINCE研究约18%
不合适的治疗方案，诸如药物种类、剂量不足、不合理的联合种类方案等，都会影响高血压病人的治疗达标
继发性高血压的诊断中，应仔细排除阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、原发性醛固酮增多症、肾性及肾血管疾病等
整理课件ppt
15
难治性高血压（RH）
诊断
排除常见的假性RH：主要包括 ➢ 测量错误：测量位置不对、之前未充分休息、袖带太小（肥
血压难以控制，可致左室肥大（可为RH的一个预测指标）
腹型肥胖的高血压病人
整理课件ppt
9
难治性高血压（RH）
预测因素
肥胖的病人常因合并代谢综合征，或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，血压也常难控制
肥胖与舒张压难以控制有关，约1/3肥胖人控压不满意
收缩压、舒张压均难控制者见于高血压合并CKD、糖尿病、肥胖、酗酒、吸烟、血脂异常、呼吸睡眠暂停综合征，各种继发性高血压
整理课件ppt
10
难治性高血压（RH）
发病机制
血压测量：动后测量、袖带紧小、肱动脉严重硬化（若合并钙化可测得更高血压值）
患者依从性：2/3控压不佳的病人，降压治疗依从性差
生活方式：未改变不健康的生活方式，如：未减肥、酗酒、未戒烟、不限盐（高热量、高脂肪）、熬夜、紧张忧虑、不节欲等
白大衣高血压：约20～30%，或病人对环境因素反应性增高，家庭自测血压达标，而诊室血压不达标

高血压的诊断标准及治疗ppt课件

9
降压药物的选择
1.一般原则：中年男性以ARB为主，中年女性以钙通道拮抗剂为主；
2.1级高血压一种药物治疗即可，如ARB、 CCB等；
3.2级高血压一般两种药物治疗，如ARB+利尿剂等；
4.3级高血压一般三种药物治疗，如 ARB+CCB+利尿剂；
5.三联药物降压必须有利尿剂。
10
难治性高血压的定义
7
JNC8 降压的靶目标值
1.对≥60岁的高血压患者，收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压<150/90mmHg 2.对<60岁的高血压患者， SBP≥140mmHg或（和）DBP≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标SBP <140mmHg 、DBP<90mmHg 3.对≥18岁伴慢性肾病（CKD）或伴糖尿病的高血压患者， SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压 <140/90mmHg
JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 818, 2013
JNC8推荐药物
利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺) 钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂
高血压的诊断标准及治疗难治性高血压原因分析及诊治
高血压病人的自我管理
1
高血压的定义
未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分为1～3级。动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟自动测压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜节律,表现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰,而夜间血压明显降低。目前认为动态血压的正常范围为:24小时平均血压 <130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg,夜间平均血压 <120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。

难治性高血压PPT课件

非药物治疗
• 提高依从性：多与患者沟通
• 非药物治疗（特别强调生活方式的改变）
– 减轻体重：体重下降10kg，血压下降6.0/4.6mmHg – 限盐：血压可降5-10/2-6mmHg。 – 增加体力活动：有氧运动可使血压下降4/3mmHg。 – 高纤维低脂肪饮食：
改变不良生活方式的益处
调整
减重10 kg（BMI 18.5-24.9）
的条索状桡动脉）。
判断是否为假性难治性高血压
• 血压测量是否正确 • 是否存在“白大衣效应” • 是否假性抗药
– 降压依从性不佳，治疗方案不合理，服用拮抗降压的药物
• 考虑是否为继发性高血压
血压测量错误
• 袖带大小不合适，如上臂围粗大者使用了普通袖带； • 袖带置于有弹性阻力的衣服（毛线衣）外面； • 操作者放气速度过快； • 听诊器置于袖带内； • 在听诊器上向下用力较大等。
影响单次血压测量的因素
白大衣高血压
• 20-30%的难Байду номын сангаас性高血压患者为白大衣性高血压或白大衣效应；
• 通过多次家庭自测血压和动态血压监测可以明确诊断； • 白大衣高血压可增加患者心血管事件的风险，常伴有不同
程度的靶器官损害；
是否为假性抗药
• 降压药物选择使用不当(剂量偏低、联合用药不够合理)
原发性醛固酮增多症
• 原醛在高血压中占515%，在顽固性高血压中占20％
• 很多原醛患者并无低血钾，提示出现高血压较早，发生血钾异常较晚。
原发性醛固酮增多症
• 过去多认为醛固酮通过促进钠潴留和容量负荷导致高血压 ,但近年研究发现其主要通过对血管的直接收缩作用和改变顺应性而导致高血压。慢性醛固酮过多症对难治性高血压患者CVD进展可能独立于BP的影响

高血压病人的疑难病例PPT课件

鉴别诊断与误诊分析
鉴别诊断
需要与原发性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等疾病进行鉴别。通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，可以逐步缩小诊断范围。
误诊分析
由于继发性高血压的临床表现多样且不典型，容易导致误诊。常见的误诊原因包括忽视详细病史询问、未进行全面体格检查和实验室检查等。
治疗策略及效果评估
诊断与治疗经过
诊断
高血压3级（极高危）；2型糖尿病；左心室肥厚。
治疗经过
给予降压、降糖治疗，同时改善生活方式（低盐低脂饮食、适量运动等）。治疗后患者血压、血糖控制良好，症状缓解。
02
疑难病例分析
病例特点与难点
病例特点
患者中年男性，高血压病史多年，近期出现不明原因的血压波动和靶器官损害。
难点
诊断思路分析
分析病例的诊断思路，探讨诊断的准确性和完整性。
治疗方案评估
评估病例的治疗方案，讨论治疗的有效性和安全性。
分享类似病例的诊疗经验
类似病例介绍
分享其他医生遇到的类似病例，介绍其临床表现、
诊断和治疗过程。
诊疗经验分享
分享类似病例的诊疗经验，包括诊断方法、治疗手
段和预防措施等。
难点与解决方案
高血压的病理生理改变
心脏改变
长期高血压可引起左心室肥厚和扩张，导致心力衰竭。
血管改变
高血压可引起全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变和纤维素样坏死。
肾脏改变
长期高血压可引起肾小球硬化和肾间质纤维化，导致肾功能减退。
脑部改变
高血压可引起脑血管痉挛、狭窄或闭塞，导致脑供血不足或脑梗死。
高血压的临床表现与并发症
强调医生之间的团队协作和沟通能力，共同解决疑难病例的诊疗问题。

高血压pptppt课件(2024)

均衡膳食
控制体重，避免过度肥胖，减少高脂肪、高糖分食品的摄入。
适量增加优质蛋白质、膳食纤维、维生素和矿物质的摄入，如鱼、禽、蛋、奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等。
2024/1/28
17
适当运动锻炼指导
有氧运动
如步行、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。
力量训练
如举重、俯卧撑等，每周进行2-3次力量训练，增强肌肉力量。
6
02
高血压的危害及并发症
2024/1/28
7
对心脏的影响
心脏负荷增加
高血压会使心脏收缩和舒张功能受限，导致心脏负荷增加，长期负荷过重可引起心脏肥厚、扩大，甚至心力衰竭。
冠心病风险增加
高血压可促进动脉粥样硬化的形成，使冠状动脉狭窄、堵塞，导致心肌缺血、缺氧，引发心绞痛、心肌梗死等。
心律失常
及早就医
一旦发现血压升高，应及时就医，进行相关检查，明确高血压的原因和程度。
合理用药
根据医嘱合理使用降压药物，不要随意更改药物剂量或停药。
2024/1/28
心理调适
保持良好的心理状态，减轻精神压力，避免情绪波动对血压的不良影响。
22
针对不同人群的健康教育策略
一般人群
通过大众媒体、社区宣传等途径普及高血压防治知识，提高公众
高血压pptppt课件
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 高血压概述 • 高血压的危害及并发症 • 高血压的治疗原则与方法 • 患者在日常生活中的自我管理 • 高血压的预防措施及健康教育 • 总结与展望
2
01
高血压概述

高血压PPT课件(模板)

胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和重度吸烟
高血压急症
概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg合（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。治疗原则：迅速降低血压

降压药物（5类一线药物）
1、利尿剂
机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。
利尿剂
适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。
禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与 ACEI合用、肾功不全者禁用。
AT1
醛固酮分泌
小动脉收缩
激活交感神经
心、血管重构
高血压
细胞膜离子转运异常
细胞膜通透性增强血管收缩
钠泵活性降低
细胞内Na+、Ca2+升高
高血压
心、血管重构
钙泵活性降低
胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留

高血压
大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。
治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不依从治疗。药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。

高血压的治疗PPT课件

➢ 动脉粥样硬化愈严重，假性高血压愈显著。 ➢ 排除假性高血压，可以避免不必要的治疗及经济损失。
12
2.2 提高治疗的依从性
2.2.1 患者缺乏对治疗依从性的持续性
➢ 循证医学告诉我们，高血压患者接受降压治疗获益主要来源于血压本身，即使微小血压下降，也就会带来显著的心血管收益。
➢ 2004年欧洲5个国家统计数据显示，在治疗高血压患者中控制率不到10%，而中国调查研究显示高血压控制率仅为6.1%。
5
1.2 外源性因素的影响
➢ 主要指存在使血压升高或影响降压药物发挥作用，以及不良生活方式等因素的影响。
➢ 高血压患者同时服用非甾体抗炎药可影响钠利尿作用引起扩容抑制肾脏内扩血管的前列腺素可对抗利尿剂、ACEI及β-R（-）的降压作用 ➢ 其他如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、环孢霉
志,2007, 15: 795- 797. ➢ [9] 《临床药物手册》编委会. 2007 临床药物手册———[ 循
环系统药物] . 北京: 国家食品药品监督局信息中心, 2007: 54- 82. ➢ [10] 胡大一, 马长生, 主编. 高血压治疗中的争议问题//孙宁玲. 心脏病学实践2007———新近展与临床案例. 北京: 人民卫生出版社, 2007: 329- 333. ➢ [11] 胡大一. 在循环医学原则指导下构建心血管疾病的全面防线.中国实用内科杂志, 2003, 23: 193- 195. ➢ [12] 黄慧玲, 林淑屏, 林俊. 老年性高血压免疫状况临床研究. 中国心血管病研究, 2006, 4: 336- 338.
21
三、顽固性高血压药物治疗的基本策略
3.1 良好的生活方式是药物治疗的基础
➢ 减轻体重、低盐低脂饮食、增加蔬菜水果及含钾多含钙高的食物、增加及保持适当的体力活动。

《难治性高血压》课件

难治性高血压的预防与控制
饮食调整
减少高盐、高脂和高糖食品的摄入，增加新鲜蔬菜水果和全谷物的摄入。
运动锻炼
适量进行运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于降低血压和改善心血管健康。
改变生活方式
戒烟、戒酒以及减轻工作和生活压力，有利于维持血压在正常范围内。
定期检查和治疗跟进
定期到医院进行血压测量和相关检查，按医生的建议进行治疗调整和随访。
《难治性高血压》PPT课件
欢迎大家参加今天的《难治性高血压》PPT课件，让我们一起探讨这一重要的医学话题。
什么是难治性高血压？
难治性高血压是指在采用最大剂量的3种不同种类抗高血压药物后，仍然无法使患者的血压达到正常范围。它可分为药物（抗高血压药物不耐受或达到最大剂量时无效）、血压级别（血压较高无法达到正常范围）和治疗态度（患者不积极配合治疗）等不同分类。
4
通过训练和反馈机制，借助仪器记录生
理参数，帮助患者主动调节体内机能，
缓解和改善高血压状况。
5
药物治疗
根据患者的具体情况，选择针对不同高血压病因的药物，如RAAS抑制剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
神经系统调节治疗
利用神经调节技术对自神经系统进行调整，以减少交感神经活性来降低血压。
手术治疗
对于病情严重且经过多种药物治疗无效的患者，手术可能成为最后的选择。
总结
1 高血压防治意识的提高
加强对高血压的认识和重视，提高公众对高血压防治的意识。
2 个体化治疗
针对每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高预防和控制效果。
3 多学科协作处理
医生、药师、护士等多学科团队间的密切合作，提供全面、细致的难治性高血压管理。

2023版难治性高血压诊断治疗中国专家共识解读ppt课件

RH的影响因素
年龄
随着年龄增长，血管弹性逐渐下降，血压易升高。
性别
男性血压普遍较高，女性在中年后发病率也有所上升。
遗传因素
家族遗传是难治性高血压的重要原因之一，具有家族聚集性。
饮食与生活习惯
饮食中摄入过多的盐、饮食结构不合理、缺乏优质蛋白质等都可能导致血压升高。
02
RH的流行病学及患病率
戒烟限酒
戒烟限酒是改善心血管健康的重要措施，对于难治性高血压
患者尤为重要。
血压监测及管理
要点一
加强血压监测
要点二
定期评估病情
对于难治性高血压患者，应加强血压监测，定期测量血压并记录。
难治性高血压患者应定期评估病情，包括靶器官损害和心血管风险因素等。
要点三
与患者保持良好沟通
医生与患者保持良好沟通，了解患者的病情和需求，制定个体化治疗方案。
血管改变
血管内皮损伤、脂质沉积、炎症细胞浸润等可导致血管狭窄和粥样斑块形成。
04
RH的诊断方法
病史及体格检查
详细询问患者病史和临床表现，包括症状、体征、高血压家族史、代谢性疾病等。
进行全面的体格检查，包括身高、体重、腰围、臀围、血压、心率等指标。
实验室检查
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的肝、肾功能、血糖、血脂等基本情况。
特殊检查
对于一些疑似难治性高血压患者，可能需要进一步检查，如24小时动态血压监测（ABPM）、家庭自测血压、尿白蛋白/肌酐比值等。
RH的诊断标准
血压持续升高，未使用降压药物或使用降压药物后血压仍高于130/85mmHg。
患者已接受合理的生活方式干预，包括饮食控制、运动等措施，但仍无法使血压控制在理想范围。

高血压ppt免费课件PPT课件

高血压
我国高血压负担
一、我国目前有约2亿高血压患者二、我国高血压控制率只有6.1％，为美国的 1/6。三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有 150万人左右。四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病，其中一半与高血压有关。五、约有66％左右的心脑血管疾病于高血压有关。
我国高血压负担
原发性高血压的治疗原则和目标

高血压的药物治疗
一、药物治疗原则 1、从最小剂量开始，以减少不良反应的发生。视血压控制情况逐渐加量以达到降压目标。 2、推荐使用每日一次、24小时平稳有效的长效制剂，以保证一天24 小时平稳降压，防治靶器官损害以及清晨血压突然升高所致的猝死、卒中和心脏病发作。且此类药物便于患者坚持规律服药。 3、单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗，提高降压效果而不增加不良反应，而不宜将一种降压药物的剂量加得过大。 4、判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时，应充分考虑药物达到最大疗效得所需得时间。不应过于频繁得改变治疗方案。 5、高血压是一种终身疾病，一般应长期监测血压，坚持服药。

血压测量的标准方法

测量工具：合格水银式血压计、电子血压计环境：无噪音、医生患者均不讲话，保持安静袖带大小合适，至少覆盖上臂臂围的2/3 血压读数应该取偶数（0、2、4、6、8），电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录
原发性高血压的治疗原则和目标
6、α受体阻滞剂代表药物：特拉唑嗪、酚妥拉明适应症：前列腺增生、高血脂，禁忌症：体位性低血压、充血性心力衰竭。三、降压药物的选择无论选用何种药物，目的均是将血压控制在理想范围，预防或减轻靶器官损害。降压药物的选用应根据以下各点做出决定： 1、患者血压水平

难治性高血压诊断与治疗思路PPT课件

β受体拮抗剂适用于中度和重度高血压患者，尤其对于心跳较快的患者有较好的效果。
β受体拮抗剂的主要副作用包括乏力、胸闷、气短等，长期使用还可能导致血糖异常和血脂异常。
ACE抑制剂和ARBs
ACE抑制剂和ARBs是常用的降压药物，通过抑制血管紧张素转换酶或拮抗血管紧张素受体来降
低血压。
ACE抑制剂和ARBs适用于多种类型的高血压，尤其对于心肌梗死、心力衰竭和糖尿病合并高血
老年患者
老年患者高血压的特点
老年患者常常出现脉压差大、血压波动大、易发生体位性低血压等特点。
诊断要点
在高血压的基础上，若患者出现上述老年患者高血压的特点，应考虑老年高血压的可能性。
治疗建议
针对老年高血压的治疗，应遵循个体化的原则，选择既能降低血压又能减少副作用的药物。同时，注意调整生活方式和饮食习惯，以达到最佳的治疗效果。
ARBs
通过减少体内水分和钠的含量来降低血压。
通过减缓心率和降低心输出量来降低血压。
通过抑制ACE酶来降低血压。
通过扩张血管和降低血压来发挥作用。
联合治疗策略
联合用药
当单一药物治疗效果不佳时，可以尝试联合使用不同种类的降压药物，以提高降压效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
非药物治疗
01
02
03
04
饮食调整
限制盐、糖、脂肪的摄入，增加膳食纤维和钾的摄入，有助
于降低血压。
增加运动
定期进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于降低血
压。
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一，减轻体重可以降低血压。
戒烟限酒

高血压的诊断标准及治疗PPT课件

高血压的诊断标准及治疗难治性高血压原因分析及诊治
高血压病人的自我管理
1
高血压的定义
未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分为1～3级。
动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟自动测压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜节律,表现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰, 而夜间血压明显降低。目前认为动态血压的正常范围为:24小时平均血压<130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg, 夜间平均血压<120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。
16
宽敞整洁的现代化介入手术室冠状动脉造影检查
17
冠状动脉支架植入术
冠状动脉支架植入术，即心脏支架手术，是目前治疗冠心病最有效的方法之一，冠状动脉支架植入术的基本原理是将支架通过造影导管沿导丝置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。
11
难治性高血压的原因分析及诊治
假性难治性高血压：由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差等导致。以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降压治疗后在无血压过度下降时产生明显低血压症状；肱动脉处有钙化证据，肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压。
生活方式未获得有效改善：如体重、食盐摄入、烟酒等导致血压难以控制。降压方案不合理：不合理的联合治疗方案；有明显不良反应的降压药，导

2023版难治性高血压诊断治疗中国专家共识ppt课件

眠呼吸暂停综合征等。
难治性高血压可分为继发性难治性高血压和原发性难治性高血压两类。
原发性难治性高血压是指没有明确病因或病理生理机制的高血压。
02
RH的流行病学及患病率
全球患病率
1
难治性高血压（RH）是一种严重的慢性疾病，全球范围内的患病率较高。
2
由于不同地区、不同人群的患病情况存在差异，因此全球患病率有所不同。
根据病史、检查结果等，制定鉴别诊断标准及鉴别诊断流程。
实验室检查及辅助检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、电解质等检查，以评估患者的全身状况和肾功能情况。
辅助检查
包括心电图、超声心动图、胸部X线片、CT/MRI等检查，以了解心脏和血管的情况。
鉴别诊断标准及鉴别诊断
• 鉴别诊断标准：在排除影响血压的其他因素后，如果血压仍然持续升高，且符合以下条件之一，可考虑为继发性高血压
3
一些研究显示，RH的全球患病率约为5%-10% 。
中国患病率
在中国，RH的患病率也呈现出上升的趋势。
一些大规模流行病学研究显示，中国成人中RH的患病率约为
10%-20%。
一些特殊人群，如老年人、肥胖人群、长期吸烟人群等，患
病率可能更高。
影响因素分析
难治性高血压的患病率受到多种因素的影响。
存在问题
尽管如此，目前对难治性高血压的诊治仍存在很多问题。例如，对难治性高血压的病因认识不足，缺乏个性化的治疗方案；同时，由于患者的依从性差、生活方式不健康等原因，导致难治性高血压的控制率仍然较低。
未来研究方向及展望
研究方向
未来需要在以下几个方面进行深入研究：深入探讨难治性高血压的病因和发病机制；研发更有效的降压药物和治疗方法；提高患者的依从性和生活质量；开展大规模的临床试验以验证当前的治疗方案。

顽固性高血压的介入治疗肾神经消融ppt课件

∆ from Baseline to 12 Months (mmHg)
Systolic
Diastolic
Primary Endpoint (6M post Randomisation)
Latest Follow-up (12M post Randomisation)
Latest Follow-up: Control crossover (n = 35): -24/-8 mmHg (Analysis on patients with SBP ≥ 160 mmHg at 6 M)
(n=143)
(n=148)
(n=144)
(n=130)
(n=107)
(n=59)
(n=24)
(n=24)
*
Symplicity HTN-2: RDN Superior to Medical Management, Reductions Sustained to 12M
∆ from Baseline to 6 Months (mmHg)
*
肾神经有重要的生理功能，去神经的中远期影响尚不清楚自分泌或全身交感反馈机制可能使降压效果不能持久传入神经不能再生，但传出神经再生是否会影响长期效果？目前的研究样本量小，统计效能有限，中远期疗效未明是否真正减少心脑血管事件及死亡？
*
费用较高，效益/费用比以及并发症 / 终生用药利弊如何权衡？
Primary Endpoint: 84% of RDN patients had ≥10 mmHg reduction in SBP 10% of RDN patients had no reduction in SBP
Systolic
Diastolic

血液透析患者难治性高血压治疗PPT医学课件

20%
30
P=0·00
P=0·01
荟萃分析共纳入8项临9 床研究、1679例4
透析患者，累计心血管事件达495例
29%
P=0·04 4
Lancet. 2009 , 373: 1009
+ 难治性高血压概念 + 血液透析患者高血压的流行病学 + 血液透析患者高血压的病因 + 血液透析患者降压的靶目标值 + 血透患者心脑血管死亡率
+ 血压测量误差--所测血压明显高于实际血压
– “白大衣”效应 – 没有足够的静息时间，尤其是迟到时 – 血压计袖带大小不合适 – 测量血压时谈话 – 来透析室前抽烟或饮用咖啡
与ABPM比较，41%患者偶测血压值高20/10mmHg 上，平均高25/13mmHg
Semin Dial.2007,20:510.
+ 难治性高血压概念 + 血液透析患者高血压的流行病学 + 血液透析患者高血压的病因 + 血液透析患者降压的靶目标值 + 血液透析患者难治性高血压的治疗
+ 维持干体重，寻找、去除可纠正因素如高钠饮食、不良生活方式等
+ 抗高血压药物治疗 + 透析处方与血液净化模式的调整
+ 维持干体重，寻找、去除可纠正因素如高钠饮食、不良生活方式等
+ 抗高血压药物治疗 + 透析处方与血液净化模式的调整
+ 同时考虑降压效果与副作用 + 注意药物的透析清除率 + 选择剂型与给药时间
+ 难治性高血压概念 + 血液透析患者高血压的流行病学 + 血液透析患者高血压的病因 + 血液透析患者降压的靶目标值 + 血液透析患者难治性高血压的治疗

2024高血压课件ppt免费完整版含内容

根据随访结果，及时调整患者的治疗方案，包括药物调整、生活方式干预等，以提高降压效果和生活质量。同时，对治疗效果不佳的患者，及时转诊至上级医院或专科医生处进一步诊治。
THANKS
感谢观看
高血压分类
根据血压升高水平，可将高血压分为1级、2级和3级。
全球和中国高血压现状
全球高血压现状
全球高血压患病率逐年上升，已成为全球公共卫生问题。
中国高血压现状
中国高血压患病率也呈上升趋势，且年轻化趋势明显。
危险因素及并发症
危险因素
高盐饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟、饮酒等不良生活习惯是高血压的危险因素。
多个基因与高血压发病相关，不同基因型对高血压的易感性存在差异。
03
临床表现与诊断依据
无症状性高血压特点
血压升高而无明显自觉症状
常见于老年人、糖尿病患者及长期吸烟者
长期高血压可能导致靶器官损害
症状性高血压表现
头痛、头晕、心悸等常见症状恶心、呕吐、视力模糊等严重症状
症状与血压水平相关，但个体差异大
家属提供情感支持
鼓励家属给予患者情感上的支持和鼓励，减轻患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提高治疗依从性。
心理干预在降压治疗中作用
心理干预降低患者应激反应通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者减轻因高血压引起的心理应激反应，如紧张、焦虑等。
心理干预改善患者治疗态度积极的心理干预可以帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗积极性和依从性。外 Nhomakorabea阻力增加
小动脉痉挛或硬化导致外周阻力增加，是高血压发生的重要机制之一。
神经内分泌调节失衡
交感神经兴奋
交感神经兴奋时，释放儿茶酚胺类物质增多，引起血管收缩、心率加快、心输出量增加，导致血压升高。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

Stimulants (methylphenidate, dexmethylphenidate, dextroamphetamine, amphetamine, methamphetamine, modafinil)
Alcohol Oral contraceptives Cyclosporine EPO Natural licorice Herbal compounds (ephedra or ma huang)
12
Pheochromocytoma
Obstructive Sleep Apnea
Renal parenchymal disease
Secondary Causes
Primary aldosteronism
the first year of treatment4
9
White-Coat Effect
Studies indicate that a significant whitecoat effect (when clinic blood pressures are persistently elevated while out-of-office values are normal or significantly lower) is as common in patients with resistant hypertension as in the more general hypertensive population, with a prevalence in the range of 20% to 30%.5
11
Drug-Related Causes
Non-narcotic analgesics Non-steroidal anti-inflammatory agents, including aspirin, selective COX-2 inhibitors
Sympathomimetic agents (decongestants, diet pills, cocaine)
2
Contents
1
Diagnosis
2
Evaluation
3
Treatment
3
Definition
three antihypertensive agents of different classes
one of the 3 agents should be a diuretic
all agents should be prescribed at optimal dose amounts.
Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and
Treatment
(A Scientific Statement From the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood
6
Pseudoresistance
Poor Adherence
Poor Blood Pressure Technique
White-Coat Effect
Secondary Causes
Lifestyle Factors
7
Poor Blood Pressure Technique
measuring the blood pressure before letting the patient sit quietly
use of too small a cuff
8
Poor Adherence
a major cause of lack of blood pressure control
5 to 10 years less than 40% of follow-up3
of patients
40% of patients
10
Lifestyle Factors
Obesity is a common feature of patients with resistant hypertension.
Excessive dietary sodium intake
Heavy alcohol intake is associated with both an increased risk of hypertension, as well as treatmentresistant hypertension.
Resistant hypertension
blood pressure remains above goal
4
Prevalence1
Framingham Heart Study
48%
NHANES 53%
ALLHAT2 50%
5
Patient Characteristics
Patient Characteristics Associated With Resistant Hypertension Older age High baseline blood pressure Obesity Excessive dietary salt ingestion Chronic kidney disease Diabetes Left ventricular hypertrophy Black race Female sex Residence in southeastern United States
Pressure Research)anding our understanding of the causes of resistant hypertension and thereby potentially allowing for more effective prevention and/or treatment will be essential to improve the longterm clinical management of this disorder.