非小细胞肺癌治疗规范优秀课件
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非小细胞肺癌的规范化治疗PPT培训课件
肿瘤进行精确照射。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
非小细胞肺癌治疗规范课件
药物治疗
药物治疗类型
包括化疗、放疗、靶向 治疗和免疫治疗等。
药物治疗方案
根据患者病情、年龄、 身体状况等因素制定个
性化治疗方案。
药物治疗效果
药物治疗对于晚期非小 细胞肺癌效果较好，可 延长生存期和提高生活
质量。
药物治疗副作用
药物治疗可能产生恶心、 呕吐、乏力、骨髓抑制 等副作用，需密切观察 和处理。
02
非小胞肺癌的治
手术治疗
01
02
03
04
手术适应症
适用于早期非小细胞肺癌，肿 瘤局限且无转移的患者。
手术方式
包括肺叶切除、全肺切除、支 气管袖状切除等，具体方式根 据患者病情和医生建议选择。
术后护理
术后需进行康复训练、定期复 查，以及必要的药物治疗和心
理辅导。
手术效果
早期非小细胞肺癌手术治疗效 果较好，长期生存率较高。
新药研究进展
免疫疗法
PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑 制剂等新型免疫药物在非小细胞 肺癌治疗中取得显著成果，提高
了患者的生存率和生活质量。
靶向疗法
针对特定基因突变，如EGFR、 ALK等，研发的靶向药物在非小细 胞肺癌治疗中取得突破，延长了患 者的生存期。
细胞疗法
CAR-T细胞疗法等新型细胞疗法在 非小细胞肺癌治疗中展现出巨大潜 力，为患者提供了新的治疗选择。
保持病房空气流通，定期消毒，减少 交叉感染的风险。
康复指 导
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等锻炼，提 高呼吸功能。
心理调适
鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病， 同时教授一些心理调节的方法。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定合适的运动计划， 如散步、太极拳等，增强以便及时发 现病情变化。
非小细胞肺癌的规范化治疗及进展PPT课件
多个淋巴结转移或瘤细胞已突破淋巴结包膜, 术后可酌 情考虑放疗和/或6周期左右化疗 • 放疗不能达到CR者，可继续化疗
第25页/共38页
IIIa期非小细胞肺癌
• 首选根治性手术，辅以化疗 • 化疗、放疗----不能耐受或不愿意接受手术 • 术后辅以6周期左右化疗+/-放疗的治疗方案 • 肿瘤较大和侵犯范围较广（如T3N2），估计手术难以切净
概
况
• 全世界每年大约有120万新发的肺癌病例
• 75%-80%系非小细胞肺癌 （NSCLC）
• NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期
• 手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重 要内科手段
第1页/共38页
SCLC
NSCLC
肺癌的诊断格式
• 支气管肺癌 原发性 周围型（中央型） （）叶 （）型 C（P）-TNM （）期 PS（） • 例如： • 支气管肺癌 原发性 中央型 右上叶 鳞型 C-T3N2M0 IIIa期 PS1 • 支气管肺癌 原发性 周围型 右上叶 鳞型 右上叶切除术后 P-T2N3M1(骨、脑) IV期 PS1
突）；全肺不张;原发肿瘤同一肺叶出现分离的癌结节。 • T4 侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现分离
的癌结节。
第5页/共38页
淋巴结转移（N）分期
• Nx 淋巴结转移情况无法判断。 • N0 无区域淋巴结转移。 • N1 同侧支气管、肺门淋巴结转移。 • N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。 • N3 对侧纵隔和、对侧肺门、前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。
第12页/共38页
化疗原则2
➢ 强调根据体表面积计算药物剂量；特殊需要时也可按内生 肌酐清除率、体重和AUC计算
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IIIa期非小细胞肺癌
• 首选根治性手术，辅以化疗 • 化疗、放疗----不能耐受或不愿意接受手术 • 术后辅以6周期左右化疗+/-放疗的治疗方案 • 肿瘤较大和侵犯范围较广（如T3N2），估计手术难以切净
概
况
• 全世界每年大约有120万新发的肺癌病例
• 75%-80%系非小细胞肺癌 （NSCLC）
• NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期
• 手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重 要内科手段
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SCLC
NSCLC
肺癌的诊断格式
• 支气管肺癌 原发性 周围型（中央型） （）叶 （）型 C（P）-TNM （）期 PS（） • 例如： • 支气管肺癌 原发性 中央型 右上叶 鳞型 C-T3N2M0 IIIa期 PS1 • 支气管肺癌 原发性 周围型 右上叶 鳞型 右上叶切除术后 P-T2N3M1(骨、脑) IV期 PS1
突）；全肺不张;原发肿瘤同一肺叶出现分离的癌结节。 • T4 侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现分离
的癌结节。
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淋巴结转移（N）分期
• Nx 淋巴结转移情况无法判断。 • N0 无区域淋巴结转移。 • N1 同侧支气管、肺门淋巴结转移。 • N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。 • N3 对侧纵隔和、对侧肺门、前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。
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化疗原则2
➢ 强调根据体表面积计算药物剂量；特殊需要时也可按内生 肌酐清除率、体重和AUC计算
非小细胞肺癌的规范化治疗及进展ppt课件
PPT学习交流
8
2009年国际肺癌分期（T分期）
• Tx：原发肿瘤大小无法测量，或痰脱落细胞、或支气 管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜 检未发现原发肿瘤
• T0：没有原发肿瘤的证据
• TIS：原位癌
PPT学习交流
9
2009年国际肺癌分期（T1期）
• 肿瘤最大径≤3cm，局限于肺 或脏层胸膜内
• 适应症：
• I期、II期合并有严重内科并发症，高龄，拒绝手术 的患者；
• 局部晚期IIIA、IIIB期为放、化疗的综合治疗。同期 放化疗是当前治疗模式，亦可序贯；
• 术后放疗：R1、R2术后，N2术后，T3（胸壁受侵） 术后，没有足够纵膈淋巴结探查，多个肺门淋巴结 阳性，外科医生认为需要放疗
PPT学习交流
转移结节、恶性胸腔（或心包）积 液 M1b：胸腔外的远处转移
PPT学习交流
16
TNM分期变化情况
T2aN1M0 IIB降期为IIA T2bN0M0 IB升期为IIA
T4N0-1M0 IIIB降期为IIIA
PPT学习交流
17
病理分类
• 组织病理分裂：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、 混合细胞癌；
• 基因表型分类： • EGFR突变， • EML4-ALK基因重排， • ERCC1 mRNA表达， • RRM1 mRNA表达， • TUBB3 mRNA、STMN1 mRNA表达， • 免疫分型：胸苷酸合成酶（TS）
• 标准肺叶切除+纵膈淋巴结清扫； • 亚肺叶切除； • 全肺切除； • VATS胸腔镜切除
PPT学习交流
21
放射治疗
• 放疗方式： • 普放； • 3D-CRT、IMRT、SRT； • 影像指导下放射治疗 • 放疗分类： • 根治性放疗； • 姑息性放疗； • 综合型放疗
非小细胞肺癌的治疗PPT课件
含铂双药化疗或含铂双药 化疗+贝伐珠单抗（非鳞 癌）；
克唑替尼或者克唑替尼+ 局部治疗（限CNS/寡进展）
III级推荐
有症状且 为CNS/寡 进展
克唑替尼+局部治疗；
含铂双药化疗+局部治疗或 含铂双药化疗+贝伐珠单抗 （非鳞癌）+局部治疗
性肺叶切除 临床试验；
+肺门纵膈 参与肺叶切
淋巴结清扫 除和亚肺叶
术
切除比较的
临床试验
不适宜手 立体定向放射治 采用各种先 术患者 疗（SBRT/SABR） 进放疗技术
实施立体定 向放疗
2
IIA、IIB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 分层 IIA、IIB期 适宜 NSCLC 手术
患者
不适 宜手 术患 者
再次检测T790M阳性者：含 铂双药化疗或含铂双药化疗+ 贝伐珠单抗（非鳞癌）；
活检评估耐药基因
IV期EGFR 突变 PS=0-2 NSCLC靶向及
含铂双药失败 后治疗
单药化疗
单药化疗+贝伐珠单抗 （非鳞癌）；
安罗替尼
7
（2）ALK融合基因阳性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
5
IV期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗
6
（1）EGFR 突变非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
IV期EGFR 突变 NSCLC一线治疗
吉非替尼、厄洛替尼、埃 克替尼、阿法替尼；
脑转移病灶≥3个：EGFRTKI治疗。
奥西替尼；
吉非替尼或厄洛替尼+化疗 （PS=0-1）； 厄洛替尼+贝伐珠单抗 ；
非小细胞肺癌的规范化治疗及进展PPT课件
PET 导致治疗方案的改变
PET也存在一定的假阳性和假阴性
13
纵隔分期（纵隔镜）
采用CT进行纵隔分期 ➢ 假阳性（false-positive）率10-20% ➢ 假阴性（false-negative）率10-20% CT纵隔淋巴结阴性的病人中20%纵隔镜
检查阳性，其中34%为多站阳性
-De Leyn EJCTS 1997:12;706-12
进行化疗前存在临床相关的（通过体检）第三间隙积液（例如腹 水或 胸腔积液），尚未通过引流或其他方法控制。
活动性感染尚未控制 慢性病：结核、糖尿病，心脑血管疾病，肝炎等在活动期
22
化疗原则5
了解合并用药情况 如：在使用培美曲塞治疗2天前、当天和2天后无法中断阿司匹林或其他非甾体
类消炎药(NSAIDs)治疗的患者，不能用药。 服用长效NSAID ( 包括Cox-2 抑制剂)或水杨酸盐(如萘普生，吡罗昔康，
非小细胞肺癌的规范化 治疗及进展
苏大附一院 王翎
1
概述
1
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2
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3
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2
概况
全世界每年大约有120万新发的肺癌病例 75%-80%系非小细胞肺癌 （NSCLC） NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期 手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化
疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重要内科手段
SCLC
NSCLC
3
AJCC ( 6th Edition NSCLC) 临床分期
PET也存在一定的假阳性和假阴性
13
纵隔分期（纵隔镜）
采用CT进行纵隔分期 ➢ 假阳性（false-positive）率10-20% ➢ 假阴性（false-negative）率10-20% CT纵隔淋巴结阴性的病人中20%纵隔镜
检查阳性，其中34%为多站阳性
-De Leyn EJCTS 1997:12;706-12
进行化疗前存在临床相关的（通过体检）第三间隙积液（例如腹 水或 胸腔积液），尚未通过引流或其他方法控制。
活动性感染尚未控制 慢性病：结核、糖尿病，心脑血管疾病，肝炎等在活动期
22
化疗原则5
了解合并用药情况 如：在使用培美曲塞治疗2天前、当天和2天后无法中断阿司匹林或其他非甾体
类消炎药(NSAIDs)治疗的患者，不能用药。 服用长效NSAID ( 包括Cox-2 抑制剂)或水杨酸盐(如萘普生，吡罗昔康，
非小细胞肺癌的规范化 治疗及进展
苏大附一院 王翎
1
概述
1
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2
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3
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2
概况
全世界每年大约有120万新发的肺癌病例 75%-80%系非小细胞肺癌 （NSCLC） NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期 手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化
疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重要内科手段
SCLC
NSCLC
3
AJCC ( 6th Edition NSCLC) 临床分期
非小细胞肺癌的中医药治疗PPT培训课件
中成药
目前已有多种中成药被批准用于治疗非小细胞肺癌，如华蟾素胶囊、艾 迪注射液等，这些药物在临床实践中被广泛应用，并取得了较好的疗效。
03
针灸疗法
针灸疗法是非药物治疗的一种方式，对于缓解肺癌患者的疼痛、咳嗽等
症状具有较好的效果，同时还可以提高患者的免疫力和生活质量。
中医药治疗非小细胞肺癌的典型病例
分类
根据组织学分类，NSCLC可分为 鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等 不同类型。
病因与发病机制
病因
吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因 素等是NSCLC的主要危险因素。
发病机制
NSCLC的发生和发展涉及多种基因和 分子的异常表达和调控。
临床表现与诊断
临床表现
早期症状不明显，随着病情发展可能出现咳嗽、胸痛、呼吸 困难等症状。
诊断
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查结合病理学诊断确诊 NSCLC。
02
中医药治疗非小细胞肺 癌的理论基础
中医对肺癌的认识
01
中医认为肺癌是正气虚弱、外邪 入侵导致的疾病，与长期情绪不 畅、饮食不节、环境污染等因素 有关。
02
中医将肺癌分为不同证型，如气 虚、阴虚、痰湿等，针对不同证 型采用不同的治疗方法。
谢谢观看
病例一
一位60岁的女性患者，因咳嗽、咳痰、气喘等症状就诊，经检查确诊为非小细胞 肺癌，经过中医药治疗后，患者症状明显改善，生活质量得到提高，生存期延长 。
病例二
一位55岁的男性患者，因胸痛、呼吸困难等症状就诊，确诊为非小细胞肺癌晚期 ，经过中医药治疗后，患者疼痛缓解，呼吸困难得到改善，生活质量得到提高。
科学饮食
合理搭配食物，多吃蔬菜水果 ，减少高热量、高脂肪食物的 摄入，有助于预防癌症的发生
目前已有多种中成药被批准用于治疗非小细胞肺癌，如华蟾素胶囊、艾 迪注射液等，这些药物在临床实践中被广泛应用，并取得了较好的疗效。
03
针灸疗法
针灸疗法是非药物治疗的一种方式，对于缓解肺癌患者的疼痛、咳嗽等
症状具有较好的效果，同时还可以提高患者的免疫力和生活质量。
中医药治疗非小细胞肺癌的典型病例
分类
根据组织学分类，NSCLC可分为 鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等 不同类型。
病因与发病机制
病因
吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因 素等是NSCLC的主要危险因素。
发病机制
NSCLC的发生和发展涉及多种基因和 分子的异常表达和调控。
临床表现与诊断
临床表现
早期症状不明显，随着病情发展可能出现咳嗽、胸痛、呼吸 困难等症状。
诊断
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查结合病理学诊断确诊 NSCLC。
02
中医药治疗非小细胞肺 癌的理论基础
中医对肺癌的认识
01
中医认为肺癌是正气虚弱、外邪 入侵导致的疾病，与长期情绪不 畅、饮食不节、环境污染等因素 有关。
02
中医将肺癌分为不同证型，如气 虚、阴虚、痰湿等，针对不同证 型采用不同的治疗方法。
谢谢观看
病例一
一位60岁的女性患者，因咳嗽、咳痰、气喘等症状就诊，经检查确诊为非小细胞 肺癌，经过中医药治疗后，患者症状明显改善，生活质量得到提高，生存期延长 。
病例二
一位55岁的男性患者，因胸痛、呼吸困难等症状就诊，确诊为非小细胞肺癌晚期 ，经过中医药治疗后，患者疼痛缓解，呼吸困难得到改善，生活质量得到提高。
科学饮食
合理搭配食物，多吃蔬菜水果 ，减少高热量、高脂肪食物的 摄入，有助于预防癌症的发生
非小细胞肺癌基础知识诊断篇治疗篇PPT培训课件
对症治疗，缓解疼痛、呼吸困难等症状。
04
非小细胞肺癌的预后与 康复
治疗效果评估
肿瘤缩小程度
01
通过对比治疗前后的影像学检查结果，评估肿瘤体积缩小程度，
判断治疗效果。
症状改善情况
02
关注患者治疗后症状的改善情况，如咳嗽、呼吸困难等症状是
否减轻统计患者生存时间，评估治疗
效果。
康复与生活质量
日常生活能力
观察患者治疗后是否能恢复日常生活能力，如自理能力、工作能 力等。
心理状态调整
关注患者治疗后的心理状态，提供心理支持和辅导，帮助患者调 整心态。
生活质量提高
通过评估患者的生活质量，了解患者在治疗后是否能够正常生活 和工作。
预防复发与转移
定期复查
建议患者在治疗后定期进行复查，以便及时发现复发或转移病灶。
手术方式
肺叶切除、全肺切除、肺 段切除等，根据病情选择。
手术效果
对于早期非小细胞肺癌， 手术治愈率较高，但晚期 效果不佳。
药物治疗
药物治疗原则
以化疗和靶向治疗为主，根据基 因检测结果选择药物。
化疗药物
顺铂、卡铂、紫杉醇等，可单独或 联合使用。
靶向药物
针对特定基因突变，如EGFR、ALK 等，提高疗效和生存率。
分类
非小细胞肺癌主要分为鳞状细胞癌、 腺癌和大细胞癌三种类型，每种类型 具有不同的生物学特性和预后。
病因与风险因素
病因
吸烟是导致非小细胞肺癌的主要原因，约80%的非小细胞肺癌患者有吸烟史。 此外，长期接触有害化学物质、空气污染和遗传因素也可能增加患非小细胞肺 癌的风险。
风险因素
年龄、性别、遗传因素、慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺病、肺结核等）以及 免疫系统较弱的人群，患非小细胞肺癌的风险较高。
04
非小细胞肺癌的预后与 康复
治疗效果评估
肿瘤缩小程度
01
通过对比治疗前后的影像学检查结果，评估肿瘤体积缩小程度，
判断治疗效果。
症状改善情况
02
关注患者治疗后症状的改善情况，如咳嗽、呼吸困难等症状是
否减轻统计患者生存时间，评估治疗
效果。
康复与生活质量
日常生活能力
观察患者治疗后是否能恢复日常生活能力，如自理能力、工作能 力等。
心理状态调整
关注患者治疗后的心理状态，提供心理支持和辅导，帮助患者调 整心态。
生活质量提高
通过评估患者的生活质量，了解患者在治疗后是否能够正常生活 和工作。
预防复发与转移
定期复查
建议患者在治疗后定期进行复查，以便及时发现复发或转移病灶。
手术方式
肺叶切除、全肺切除、肺 段切除等，根据病情选择。
手术效果
对于早期非小细胞肺癌， 手术治愈率较高，但晚期 效果不佳。
药物治疗
药物治疗原则
以化疗和靶向治疗为主，根据基 因检测结果选择药物。
化疗药物
顺铂、卡铂、紫杉醇等，可单独或 联合使用。
靶向药物
针对特定基因突变，如EGFR、ALK 等，提高疗效和生存率。
分类
非小细胞肺癌主要分为鳞状细胞癌、 腺癌和大细胞癌三种类型，每种类型 具有不同的生物学特性和预后。
病因与风险因素
病因
吸烟是导致非小细胞肺癌的主要原因，约80%的非小细胞肺癌患者有吸烟史。 此外，长期接触有害化学物质、空气污染和遗传因素也可能增加患非小细胞肺 癌的风险。
风险因素
年龄、性别、遗传因素、慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺病、肺结核等）以及 免疫系统较弱的人群，患非小细胞肺癌的风险较高。
非小细胞肺癌治疗规范PPT培训课件
慢性阻塞性肺病、肺结 核等慢性肺部疾病可能
增加肺癌的风险。
临床表现与诊断
咳嗽
胸痛
早期可出现刺激性干咳，痰中带血或咯血 。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可出现持续性胸 痛。
呼吸困难
诊断
肿瘤阻塞气道或大量胸腔积液时，可出现 呼吸困难。
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查，结 合痰细胞学、支气管镜等检查手段进行诊 断。确诊需要病理组织学检查。
总结词
手术切除为主，辅助化疗和放疗
详细描述
对于早期非小细胞肺癌，通常采用手术切除的方法进行治疗。根据肿瘤的大小 和位置，可以选择肺叶切除或局部切除。对于高风险的病例，可以考虑在手术 后进行辅助化疗或放疗，以降低复发的风险。
案例二：局部晚期非小细胞肺癌的治疗
总结词
综合治疗，以放化疗为主，手术治疗为辅
靶向治疗
针对特定基因突变，采用靶向药物进行治疗，提高疗效并降 低副作用。
多学科综合治疗与团队合作
跨学科协作
肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科 等多学科专家共同参与制定治疗方案。
团队合作
加强各学科之间的沟通与协作，确保 治疗方案的有效实施和患者的全程管 理。
谢谢观看
放疗与其它治疗的联合应用
放疗可以与化疗、靶向治疗等其它治 疗方式联合应用，以提高治疗效果。
03
非小细胞肺癌治疗规范 实施
治疗前评估
01
02
03
诊断明确
通过病理学检查确诊为非 小细胞肺癌，并进行分期 评估。
全身评估
了解患者整体健康状况， 评估心肺功能、肝肾功能 等重要脏器功能。
肿瘤特征评估
了解肿瘤大小、位置、侵 犯范围等，为制定治疗方 案提供依据。
详细描述
增加肺癌的风险。
临床表现与诊断
咳嗽
胸痛
早期可出现刺激性干咳，痰中带血或咯血 。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可出现持续性胸 痛。
呼吸困难
诊断
肿瘤阻塞气道或大量胸腔积液时，可出现 呼吸困难。
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查，结 合痰细胞学、支气管镜等检查手段进行诊 断。确诊需要病理组织学检查。
总结词
手术切除为主，辅助化疗和放疗
详细描述
对于早期非小细胞肺癌，通常采用手术切除的方法进行治疗。根据肿瘤的大小 和位置，可以选择肺叶切除或局部切除。对于高风险的病例，可以考虑在手术 后进行辅助化疗或放疗，以降低复发的风险。
案例二：局部晚期非小细胞肺癌的治疗
总结词
综合治疗，以放化疗为主，手术治疗为辅
靶向治疗
针对特定基因突变，采用靶向药物进行治疗，提高疗效并降 低副作用。
多学科综合治疗与团队合作
跨学科协作
肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科 等多学科专家共同参与制定治疗方案。
团队合作
加强各学科之间的沟通与协作，确保 治疗方案的有效实施和患者的全程管 理。
谢谢观看
放疗与其它治疗的联合应用
放疗可以与化疗、靶向治疗等其它治 疗方式联合应用，以提高治疗效果。
03
非小细胞肺癌治疗规范 实施
治疗前评估
01
02
03
诊断明确
通过病理学检查确诊为非 小细胞肺癌，并进行分期 评估。
全身评估
了解患者整体健康状况， 评估心肺功能、肝肾功能 等重要脏器功能。
肿瘤特征评估
了解肿瘤大小、位置、侵 犯范围等，为制定治疗方 案提供依据。
详细描述
--非小细胞肺癌指南PPT课件
晚期或转移性肿瘤的全身治疗 维持治疗
换药维持治疗 是指在初始治疗4-6个周期之后，如果没有出现疾病进展，开始
使用另一种不包含在一线方案中的药物进行治疗。
两项研究显示，在一线治疗4-6个周期之后没有出现疾病进展的患者中开始使用 培美曲塞或厄洛替尼的治疗能够带来无进展生存和总生存的受益。
非鳞状细胞癌的患者，在一线含铂两药化疗4-6个周期后开始使用培美曲塞治 疗(2B类)。 在一线含铂两药化疗4-6个周期后开始使用厄洛替尼治疗(2B类)。 对于组织学类型为鳞状细胞癌的患者，在一线含铂两药化疗4-6个周期后开始 使用多西他赛治疗(2B类)。
靶向治疗
阿法替尼 EGFR的小分子抑制剂 建议将阿法替尼用于具有致敏EGFR突变的转移性非鳞状细胞癌患者 的一线治疗（1类） 阿法替尼改善具有增敏EGFR突变的转移性腺癌患者的PFS (P=0.001) 阿法替尼对一线化疗后疾病进展的患者有疗效，也建议阿法替尼用于肿瘤的全身治疗 一线治疗
贝伐珠单抗+化疗或单纯化疗适用于体能状态评分0-1的晚期或复发性非小 细胞肺癌患者。贝伐珠单抗应用药至疾病进展。 厄罗替尼推荐用于增敏EGFR突变患者的一线治疗，而不应被用于EGFR突 变阴性或EGFR突变状态未明患者的一线治疗。 阿法替尼适用于增敏EGFR突变的患者。 克唑替尼适用于有ALK重排的患者。
晚期或转移性肿瘤的全身治疗 一线治疗
顺铂/培美曲塞在非鳞状细胞癌患者中较顺铂/吉西他滨疗效更优且毒性更低。 与顺铂/培美曲塞相比，顺铂/吉西他滨在组织学类型为鳞癌的患者中有更好的疗效。 顺铂或卡铂已被证明与以下任何一种药物联合都是有效的： 紫杉醇、多西他赛、 吉西他滨、长春碱、长春瑞滨、培美曲塞或白蛋白结合紫杉醇。 如果现有数据显示有效和毒性可耐受，新药/非铂类联合方案是合理的替代方案 (如吉西他滨/多西他赛、吉西他滨/长春瑞滨)。 1-2个疗程后进行缓解评估，然后每2-4个疗程评估一次。
非小细胞肺癌诊治规范PPT教案
对侧肺（孤立结节 或
同侧肺（其他肺叶 ）
第27页/共36页
脑转移瘤切除＋ 放疗（全脑放疗 或立体定向放射 治疗） 或 立体定向放疗± 全脑放疗
肾上腺转移瘤切 除或 全身治疗
如果皆可治愈， 按双原发肿瘤治疗
T1-2
N0-1
T3,N 0
手术切除 肺原发灶（2Ｂ类） 或 化疗（2B类）
化疗（2Ｂ类）
手术切除肺部病灶（2Ｂ类 ）
切缘阴性 R0 切缘阳性 R1,R2
手术治疗
化疗±放疗
R1 化放疗﹢化疗 R2 同步化放疗﹢化疗
切缘阴性 R0
化疗
切缘阳性 R1,R2
放疗
化疗
第21页/共36页
IIIＢ期 T4,N0-1 不可切除 （无积液）
同步化、放疗1类
巩固化疗2B类
第22页/共36页
IIIB期 Ｔ1-3,Ｎ3
肺功能检查（如尚未 检查）
T3-4，N0-1
很难区分T3 和T4期肺上
不 可
沟瘤
切
根治性同步化放疗ijno
除
m:术前化放疗时，放疗的总量为45-50Gy，每次1.8-2Gy，适用于所有大小肿
瘤，尽管需进行肺切除时应避免术前化放疗，以防术后肺毒性．n:如患者无手
术指征，放射治疗剂量应持续至根治量．o:根治性化放疗时，放疗的总量为
多西他赛75mg/m2 卡铂AUC6
吉西他滨1000mg/m2,d1、8 多西他赛85mg/m2，d8
给药计划 每28天重复,共化疗4周期
每21天重复 每21天重复 每21天重复,共化疗8周期
第31页/共36页
细
重下降情况
胞 肺
◆ 胸部和上腹部ＣＴ，包括肾上腺
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相关参考文献请见指南原文
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治 疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治
疗
总体推荐 分层
基本策略
可选策略
多学科团队讨论
PS=0 ~1
1.根治性放化疗(1类证据)
2. 多学科团队讨论评价诱导治疗后降期 患者手术的可能性，如能做到完全性切除， 可考虑手术治疗
单纯放疗或单纯化疗 PS =2 放疗：
化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂+长春瑞滨(1类证据)
序贯化疗+放疗
化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗
相关参考文献请见指南原文
卡铂为基础的双药 卡铂+吉西他滨(1类证据) 卡铂+多西他赛(1类证据) 卡铂+紫杉醇(1类证据) 卡铂+长春瑞滨(1类证据) 卡铂+培美曲塞(1类证据)
单药化疗
吉西他滨(2A类证据)
紫杉醇(2A类证据)
长春瑞滨(2A类证据)
多西他赛(2A类证据)
培美曲塞(2A类证据)
相关参考文献请见指南原文
可选策略
PET/CT(2A类证据)
纤维支气管镜，经皮穿刺，淋巴结或浅 胸腔镜，纵隔镜，
表肿物活检，体腔积液细胞学检查
EBUS
相关参考文献请见指南原文
病理学诊断 总体推荐
上述证据级别全部为2A类证据
相关参考文献请见指南原文
肺癌分期
肺癌分期
1. IA、IB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
相关参考文献请见指南原文
• 非鳞NSCLC，培美曲塞联合顺铂较吉西他滨联合化疗显著延长生存期
HR
全部患者(N=1722)
0.94
年龄<65岁(n=1116)
0.97
年龄≥65岁(n=606)
非小细胞肺癌治疗规范优秀课件
影像诊断 总体推荐
目的
基本策略
筛查
低剂量螺旋CT(1类证据)
诊断
胸部增强CT(2A类证据)
可选策略 PET/CT(2A类证据)
影像分期
获取组织或 细胞学技术
胸部增强CT(2A类证据) 头部增强MR或增强CT(2A类证据) 上腹部增强CT或B超(2A类证据) 全身骨扫描(2A类证据)
1. 同期化疗+放疗(2A类证据)
治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
化疗：
- 顺铂+紫杉醇 (1类证据) - 顺铂+长春瑞滨 (1类证据) 放疗
相关参考文献请见指南原文
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
5. IV期驱动基因阳性NSCLC的治疗 （略）
相关参考ห้องสมุดไป่ตู้献请见指南原文
6. IV期无驱动基因、非鳞癌NSCLC的治疗 一线治疗推荐
分层 PS=0~1 PS=2
基本策略
1. 含铂双药方案：
顺铂为基础的双药 顺铂+吉西他滨(1类证据) 顺铂+多西他赛(1类证据) 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂+长春瑞滨(1类证据) 顺铂+培美曲塞(1类证据)
1. 含培美曲塞方案推荐4-6周期两药化疗后无进展患者予 培美曲塞单药维持治疗 (1类证据) 2. 卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗三药化疗方案，贝伐珠单抗 应用至疾病进展 (1类证据) 3.含铂双药化疗+贝伐珠单抗(2B类证据)
培美曲塞+卡铂(2A类证据) 每周方案紫杉醇+卡铂(2A类证据)
6. IV期无驱动基因、非鳞癌NSCLC的治疗 一线治疗：培美曲塞+顺铂一线
1. IA、IB期原发性NSCLC的治疗 肺癌外科手术标准：肺癌手术应做到
完全性切除
肺癌外科手术标准[5]
完全性切除
不完全性切除
1. 切缘阴性：包括支气管、动脉、 静脉、支气管周围、肿瘤附近 组织
2. 淋巴结至少6组，其中肺内3组； 纵隔3组(必须包括7区)
3. 切除的最高淋巴结镜下阴性 4. 淋巴结无结外侵犯
相关参考文献请见指南原文
3. 可手术IIIA期原发性肺癌的治疗 IIIA期定义与分层
分期
经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期 ，IIIA期包括：T3N1、 T4N0-1和T1-3N2
分层
在治疗前完整分期检查的基础上，根据治疗前初评是否可行完全性切除 可将IIIA期NSCLC分为如下三组： (A)可完全性手术切除，即R0切除 (B)可能完全性手术切除 (C)无法完 全性切除
根据术后病理N分期，可将病人分为pN0-1和pN2两个亚组
3. 可手术IIIA期原发性肺癌的治疗
总体推荐：临床IIIA期NSCLC (经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期)
＃新辅助治疗模式包括：单纯化疗、序贯化放疗、同步放化疗、化疗后同步放化疗等，最佳模式尚未确定[13-17]。 *术后病理N2可以考虑术后放疗(2B类证据)或加入术后放疗随机分组研究[23-29]。
1.切缘肿瘤残留
2.胸腔积液或心包积液癌 细胞阳性 3.淋巴结结外侵犯 4.淋巴结阳性但不能切除
不确定切除
切缘镜下阴性，但出现下列 情 况之一者： 1. 淋巴结清扫未达要求 2. 切除的最高纵隔淋巴结阳性 3. 支气管切缘为原位癌 4. 胸腔冲洗液细胞学阳性
• IA期非小细胞不建议辅助化疗，IB期非小细胞肺癌(包括有高危因素的肺癌)，由于缺乏高级别证据的 支持，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 先进放疗技术包括[1,7-14] ：4D-CT和/或PET-CT定位系统，VMAT( 容积旋转调强放射治疗技术)， IGRT(影像引导放射治疗)，呼吸运动控制，质子治疗等 • 不完全切除患者：二次手术±化疗(2A类证据)[1,2]或术后三维适形放疗±化疗[IB期(2A类证据), IA期 (2B类证据)][1,2]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治 疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治
疗
总体推荐 分层
基本策略
可选策略
多学科团队讨论
PS=0 ~1
1.根治性放化疗(1类证据)
2. 多学科团队讨论评价诱导治疗后降期 患者手术的可能性，如能做到完全性切除， 可考虑手术治疗
单纯放疗或单纯化疗 PS =2 放疗：
化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂+长春瑞滨(1类证据)
序贯化疗+放疗
化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗
相关参考文献请见指南原文
卡铂为基础的双药 卡铂+吉西他滨(1类证据) 卡铂+多西他赛(1类证据) 卡铂+紫杉醇(1类证据) 卡铂+长春瑞滨(1类证据) 卡铂+培美曲塞(1类证据)
单药化疗
吉西他滨(2A类证据)
紫杉醇(2A类证据)
长春瑞滨(2A类证据)
多西他赛(2A类证据)
培美曲塞(2A类证据)
相关参考文献请见指南原文
可选策略
PET/CT(2A类证据)
纤维支气管镜，经皮穿刺，淋巴结或浅 胸腔镜，纵隔镜，
表肿物活检，体腔积液细胞学检查
EBUS
相关参考文献请见指南原文
病理学诊断 总体推荐
上述证据级别全部为2A类证据
相关参考文献请见指南原文
肺癌分期
肺癌分期
1. IA、IB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
相关参考文献请见指南原文
• 非鳞NSCLC，培美曲塞联合顺铂较吉西他滨联合化疗显著延长生存期
HR
全部患者(N=1722)
0.94
年龄<65岁(n=1116)
0.97
年龄≥65岁(n=606)
非小细胞肺癌治疗规范优秀课件
影像诊断 总体推荐
目的
基本策略
筛查
低剂量螺旋CT(1类证据)
诊断
胸部增强CT(2A类证据)
可选策略 PET/CT(2A类证据)
影像分期
获取组织或 细胞学技术
胸部增强CT(2A类证据) 头部增强MR或增强CT(2A类证据) 上腹部增强CT或B超(2A类证据) 全身骨扫描(2A类证据)
1. 同期化疗+放疗(2A类证据)
治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
化疗：
- 顺铂+紫杉醇 (1类证据) - 顺铂+长春瑞滨 (1类证据) 放疗
相关参考文献请见指南原文
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
5. IV期驱动基因阳性NSCLC的治疗 （略）
相关参考ห้องสมุดไป่ตู้献请见指南原文
6. IV期无驱动基因、非鳞癌NSCLC的治疗 一线治疗推荐
分层 PS=0~1 PS=2
基本策略
1. 含铂双药方案：
顺铂为基础的双药 顺铂+吉西他滨(1类证据) 顺铂+多西他赛(1类证据) 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂+长春瑞滨(1类证据) 顺铂+培美曲塞(1类证据)
1. 含培美曲塞方案推荐4-6周期两药化疗后无进展患者予 培美曲塞单药维持治疗 (1类证据) 2. 卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗三药化疗方案，贝伐珠单抗 应用至疾病进展 (1类证据) 3.含铂双药化疗+贝伐珠单抗(2B类证据)
培美曲塞+卡铂(2A类证据) 每周方案紫杉醇+卡铂(2A类证据)
6. IV期无驱动基因、非鳞癌NSCLC的治疗 一线治疗：培美曲塞+顺铂一线
1. IA、IB期原发性NSCLC的治疗 肺癌外科手术标准：肺癌手术应做到
完全性切除
肺癌外科手术标准[5]
完全性切除
不完全性切除
1. 切缘阴性：包括支气管、动脉、 静脉、支气管周围、肿瘤附近 组织
2. 淋巴结至少6组，其中肺内3组； 纵隔3组(必须包括7区)
3. 切除的最高淋巴结镜下阴性 4. 淋巴结无结外侵犯
相关参考文献请见指南原文
3. 可手术IIIA期原发性肺癌的治疗 IIIA期定义与分层
分期
经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期 ，IIIA期包括：T3N1、 T4N0-1和T1-3N2
分层
在治疗前完整分期检查的基础上，根据治疗前初评是否可行完全性切除 可将IIIA期NSCLC分为如下三组： (A)可完全性手术切除，即R0切除 (B)可能完全性手术切除 (C)无法完 全性切除
根据术后病理N分期，可将病人分为pN0-1和pN2两个亚组
3. 可手术IIIA期原发性肺癌的治疗
总体推荐：临床IIIA期NSCLC (经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期)
＃新辅助治疗模式包括：单纯化疗、序贯化放疗、同步放化疗、化疗后同步放化疗等，最佳模式尚未确定[13-17]。 *术后病理N2可以考虑术后放疗(2B类证据)或加入术后放疗随机分组研究[23-29]。
1.切缘肿瘤残留
2.胸腔积液或心包积液癌 细胞阳性 3.淋巴结结外侵犯 4.淋巴结阳性但不能切除
不确定切除
切缘镜下阴性，但出现下列 情 况之一者： 1. 淋巴结清扫未达要求 2. 切除的最高纵隔淋巴结阳性 3. 支气管切缘为原位癌 4. 胸腔冲洗液细胞学阳性
• IA期非小细胞不建议辅助化疗，IB期非小细胞肺癌(包括有高危因素的肺癌)，由于缺乏高级别证据的 支持，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 先进放疗技术包括[1,7-14] ：4D-CT和/或PET-CT定位系统，VMAT( 容积旋转调强放射治疗技术)， IGRT(影像引导放射治疗)，呼吸运动控制，质子治疗等 • 不完全切除患者：二次手术±化疗(2A类证据)[1,2]或术后三维适形放疗±化疗[IB期(2A类证据), IA期 (2B类证据)][1,2]