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帕金森病患者麻醉
（一）术前准备
术前充分评估患者的病情，包括步态异常、颈部强直和吞咽困难。
了解抗帕金森病药物使用情况，如美多巴或苯海索应继续服用至术前。
（二）监测
除一般监测外，帕金森病患者长时间大手术应做动脉穿刺置管测压和颈内静脉置管测定中心静脉压，定期动脉血气分析。
使用左旋多巴的患者应重点监测ECG，积极防治心律失常。
由于帕金森患者体温调节异常，容易发生低体温，故长时间大手术应监测体温，注意保温。
（三）全麻诱导
应注意：①评估有无颈部强直和困难气道，采取应对措施。
②帕金森病患者常有吞咽功能障碍，易引起反流误吸，严格术前禁食，快速顺序诱导。
③常用静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、非去极化肌松药及吸入麻醉药均可用于帕金森患者。
④避免应用诱发和加重帕金森病症状的药物，如麻黄碱、氟哌利多、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、利血平、氯胺酮、氯丙嗪等药物。
（四）麻醉管理
长时间外科手术中，由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短（1～3小时），为了使患者在围术期保持体内稳定的左旋多巴药物浓度，在
术中可通过鼻饲加倍剂量的美多巴或苯海索，并维持至术后2天。
术毕拔管前应确保肌松药作用已完全消失。
拔管时应注意防治呕吐和误吸。
避免使用新斯的明，因其使乙酰胆碱积聚，从而加重帕金森病。
术后应尽快恢复服用抗帕金森病药物。
一例帕金森病患者手术的麻醉处理【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0527-011 资料与方法1.1 一般资料患者女，67岁，64kg，因右股骨骨折需行切开复位内固定术，访视发现：精神较差，肢体震颤、肌强直、肌无力，高血压病、帕金森病（pd）史10余年，目前口服以下药物来控制高血压与pd：金刚烷胺、卡马西平、氯氮平、安坦、螺内酯、普萘洛尔等，用药后症状改善，测bp138/88mmhg，hr89次/min，无体位性低血压，双肺呼吸音清，口腔分泌物较多，吞咽稍有不适。
脊柱检查无异常，ecg有st-t改变，alt78u/l（正常<40u/l），hb101g/l，余未见明显异常，嘱患者休息，术日5：00服抗高血压与pd药，术前阿托品0.5mg im。
1.2 麻醉方法患者于9：50平车推入，行心电监护、右颈内静脉穿插置管，测bp137/88mmhg，hr80次/分，spo2 97%，自诉呼吸轻度费力，四肢无力，左侧卧位下行l2-3硬膜外阻滞，顺利，遂给1.5%利多卡因4ml验剂量，5min后出现平面，测bp114/76mmhg，加快输液同时追加0.5%盐酸罗哌卡因6ml，5min后测平面位于t10，bp106/68mmhg，15min后手术开始，加强监护，面罩吸氧2l/min，，整个过程sbp107-132mmhg，dbp64-80mmhg，hr75次/分左右，术中未用麻醉辅助药物、心血管活性药，手术顺利，麻醉平稳，术毕送回病房，心电监护，吸氧，嘱患者尽早口服抗高血压与pd药物。
2 经验交流2.1 术前评估术前要对pd患者病情及所用抗pd药物有了解，他常合并其他脏器病变，要详细询问病史、体格检查、术前检查，需特别注意呼吸、心血管及自主神经系统等的功能改变，呼吸系统改变表现为咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤等。
术前应作x线、肺功能及血气分析检查等，术后呼吸系统并发症：吸入性肺炎是导致患者死亡的最常见原因，其他潜在的并发症包括拔管后的喉痉挛及术后呼吸衰竭等[1]。
帕金森综合症患者的麻醉讨论侯名虎患者，年龄78岁，女性，患者神志清楚，营养消瘦，体格检查：四肢不自主的抖动，口角周围肌肉也不自觉的抖动，右侧肢体活动受限，肌张力2级，也不自觉的抖动，怀疑有帕金森综合症。
心电图检查正常。
血常规和大生化检查均在正常的范围内，胸片显示：左肺下叶不张，有呼气性呼吸困难，先在正在完善CT检查，患者下午做右侧髌骨骨折切开复位手术。
1：此类患者还需要术前完善哪些相关的检查？2：该类患者麻醉的选择注意什么？选择什么样的麻醉较合适？3：此类患者术中注意哪些方面的处理？4：此类是否有必要进行精神方面的治疗然后再手术？1：此类患者还需要术前完善哪些相关的检查？术前血气分析，凝血检查，胸部CT,脊柱检查，腹部B超，心脏彩超，头部CT,请神经内科、呼吸内、心内科、脊柱外科、麻醉科室会诊，给出意见。
2：该类患者麻醉的选择注意什么？选择什么样的麻醉较合适？该患者可以做腰硬联合麻醉吗？估计不能，根本就不能配合，怀疑是帕金森综合症，经过系统化的治疗了吗？现在控制到什么程度，有相关的会诊意见可供参考吗？全身麻醉可以选，现在讨论麻醉为时过早，像这样的患者是因为外伤（车祸或跌倒？）导致右侧髌骨骨折，行切开复位手术吗?这个手术并不是急诊救命手术，完全可以等完善相关检查和会诊结束、术前各科主任病例讨论完后再行手术3：此类患者术中注意哪些方面的处理？麻醉注意:1.对围术期合并有帕金森氏病的药物治疗患者维持其血药有效治疗浓度是普遍的认识。
由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短(一般1~3h),因此,在长时间的外科手术中,即使在麻醉诱导前给予了一个治疗剂量,如果术中未能按时补充左旋多巴,也可因左旋多巴的血药浓度不稳定使病情加重,增添手术麻醉的难度。
为了使病人围术期保持体内稳定的左旋多巴血药浓度,在术中经鼻胃管给予加倍剂量的美多芭和安坦,并维持到术后2天,成功的预防了因临时停药而带来的不良反应。
2.帕金森氏病患者不宜使用麻黄碱、利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪等药物。
帕金森病人手术麻醉的处理进展
帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，其病理特征为黑质细胞的大量消失和多巴胺缺乏。
这种病症会导致众多运动障碍症状，如震颤、强直、肢体僵硬等。
对于帕金森病患者来说，有些病情比较严重，需要进行手术治疗，那么在手术中如何处理麻醉问题呢？本文就帕金森病人手术麻醉的处理进展进行简要探讨。
1. 一般情况下，对于帕金森病患者的手术麻醉可以采用全麻或局麻的方法，具体需结合医生的建议和患者病情来定。
2.目前在局麻方面，最广泛使用的方法是置入硬膜外导管，并进行麻醉药剂的持续输注，以此来达到局部麻醉效果。
3.另外一种常用的麻醉方式为深度镇静，可以使用丙泊酚、异丙酚等药物。
这种方法可以有效地降低患者的抗拒和恐惧心理，提高手术成功率。
4.深度镇静麻醉对于高龄和患有心血管疾病的帕金森病患者来说可以大大降低心血管事件的产生率，同时还能够减少更严重的手术后并发症。
总之，麻醉对于帕金森病患者来说非常重要。
正确的术前准备和严谨的手术操作可以使麻醉效果得到最大化的发扬，术后恢复也会更快。
因此，在手术前，医生应该仔细了解患者的病情，并根据患者的具体情况制定最佳的麻醉方案，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
1。
帕金森病患者麻醉常规1术前访视1.1一般情况：是否合并其他重要脏器病变，尤其注意呼吸、循环及自主神经等系统的功能改变。
1.1.1眼耳鼻喉：喉痉挛、颈部和头面部肌肉强直。
1.1.2呼吸系统：COPD，咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤，反流误吸风险增加。
应评估病人咳嗽排痰能力。
1.1.3心血管系统：相对低血容量；交感神经兴奋性增加，心脏应激性增高，易发生心律失常。
1.1.4自主神经系统：顽固性便秘，汗腺和唾液腺分泌增加，体温调节功能受损。
药物治疗后也可出现体位性低血压。
1.1.5消化系统：胃动力降低、胃瘫，N/V和胃胀。
反流误吸风险增加。
1.1.6中枢神经系统：躁动，意识紊乱，抑制，痴呆，视、触幻觉等。
1.1.7肌肉和运动系统：关节活动受限，肌肉强直和肌肉震颤等。
1.1.8泌尿系统：尿潴留。
1.2帕金森病严重程度1.2.1病程长短。
1.2.2临床表现。
1.2.2.1进行性运动徐缓（精细运动不能、启步困难、慌张步态）；11.2.2.2肌强直（特殊姿势：头前倾、躯干俯屈、上臂内收、髋及膝关节略弯曲）；1.2.2.3震颤（静止期）；1.2.2.4姿势或步态异常；1.2.2.5症状严重者可出现限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛；自主神经功能紊乱（呼吸道分泌物增加）；体位性低血压。
1.3药物治疗情况1.3.1患者使用何种药物治疗1.3.1.1抗胆碱能药：安坦、东莨菪碱1.3.1.2抗病毒药物：金刚烷胺1.3.1.3多巴胺受体激动剂：溴隐亭、培高利特1.3.1.4多巴胺替代疗法：L-多巴、脑外多巴脱羧酶抑制剂（美多巴、森那梅脱）1.3.1.5单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰1.3.1.6儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂：恩他卡朋1.3.2症状控制情况：术前应优化治疗方案，尽可能控制临床症状。
1.3.3药物不良反应：恶心、口干、失眠、谵妄、体位性低血压、高血压危险等。
2术前准备2.1继续抗帕金森病的治疗直至手术当天早晨；其作用可持续6 ~ 12小时。
