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填写说明
1、危险源部位主要有：危险化学品储存场所，危险化学品使用场所，配电房，压力容器使用场所，特种设备使用场所，大、中型机械设备使用场所等。
2、如果存在重大危险源，还需向当地安监部门申报登记备案，并按照重大危险源等级逐级申报。
一级重大危险源必须逐级上报至省安全生产监督管理部门、省级行业主管部门和国家安全生产监督管理局备案；二级重大危险源必须逐级上报至省安全生产监督管理部门、省级行业主管部门备案；三级重大危险源必须逐级上报至市（州）政府安全生产监督管理部门、市级行业主管部门备案；四级重大危险源由县级政府安全生产监督管理部门、县级行业主管部门备案。
3、重大危险源等级分为四级（1）一级：可能造成特别重大事故的。
（2）二级：可能造成重大事故的（3）三级：可能造成较大事故的。
（4）四级：指可能造成一般事故的。
（完整版）重大危险源辨识控制表格（全套）
工程名称：编号：
单位名称
项目负责人联系电话
危险源名称类型
危险物品种类
和数量
危险源所在地点及
危险性分析、可能
造成的后果
危险源定级
参与辨识单位及人
员签字
说明：本表一式份，由项目管理部或施工单位填写，用于归档和备查。
施工单位填写后，随同重大危险源识别与评价汇总表报项目管理部。
项目管理部组织辨识后，填写此表，并送施工单位、监理机构、项目法人各一份。
工程名称：
识别与
危险源名称、场所风险等级控制措施要点
评价表编号
制表人项目负责人填表日期年月日
说明：本表一式份，由施工单位填写。
施工单位组织辨识后，汇总报项目管理部。
项目管理部组织辨识后，汇总发施工单位、监理机构、项目法人各一份。
工程名称：
危险源（点）
级别所在部门名称
危险因素可能发生的危害
管理责任人现场监控责任人
预防事故主
要措施
定期检查、整改情况
序号检查日期检查内容检查结果整改情况备注
说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。
施工单位、监理机构、项目管理部各一份。
表E.0.3-71 重大危险源监控记录汇总表项目名称：责任单位：
受控状况序
号位置重大危险源
出现
时段
可能
事故
危险级
别失控受控良好
责任人
说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。
施工单位、监理机构、项目管理部各一份。
重大危险源辨识和控制措施记录表重大危险源辨识与控制措施记录表
工程名称:朔州市东榆林应急专项除险加固工程填报单位:山西省水利建筑工程局朔州市东榆林应急专项除险加固工程2014.11.10
可能造成的事
作业活动重大危险源责任人控制时间控制措施
故
使用机械的司机持证上岗;使用
基槽开挖坍塌任玉宝基础机械进保养;按规定程序挖土; 深基础
工人必须持行操作规程;
基坑周边按照规范搭设防护栏
杆，上下基坑搭设阶梯，并悬挂基坑支护深基础未进行支护坍塌、跌落任玉宝基础醒目的安全标识，并加强巡视检
查
工作时断电，闸箱上锁，挂警示维修时不拉闸断电临电触电王银辉工程总工期牌
备注。
