流感样病例暴发疫情处置指南(2018版)
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学校流感暴发疫情应急处置演练脚本
学校流感暴发疫情应急处置演练脚本第一部分演练情况简介解说：尊敬的各位领导！各位同仁！大家上午好！热烈欢迎大家现场指导、观摩《2018年**学校流感暴发疫情应急处置演练》。
演练即将开始，请各位同事入座！请参加演练的人员进入指定区域！本次**流感暴发疫情应急处置演练，是根据**人民政府应急管理办公室《关于进一步加强应急演练工作的通知》2018年7月11日下达的文件组织开展的。
本次演练由**卫健委主办，**疾控中心承办！一、演练目的1、通过此次演练，检验我县对学校暴发疫情防控系列要求的掌握情况，对突发公共卫生事件防控应急准备情况，并尽快进行完善，提高我县传染病疫情处理水平。
2、进一步强化疫情信息处理流程，提高应急队伍的反应能力。
3、磨合机制，强化单位不同科室人员之间的协调与配合能力。
4、通过参加或观摩演练，强化应急管理意识和提高应急能力。
二、演练类型依据国务院《突发事件应急演练指南》，演练的内容为综合演练，形式为桌面推演。
三、预案选择演练参照《**省流感疫情处置技术方案》《**省呼吸道传染病疫情处置技术方案》《流行性感冒诊疗方案（2018版）》《全国流感监测方案（2017年版）》《2017年**省流感监测质量评估方案》等规范开展。
四、演练方式本次演练采用现场问答方式进行，演练结束后请专家组对演练进行点评。
本次演练以我县泗城镇某高中学校突然出现40余例发热、流感样症状病例，县疾控中心立即对该起疫情处置为背景。
演练共分9个场景，分别是疫情的发现与报告、现场流行病学调查、病例采样、密切追踪和医学观察、学校采取防控措施、疫源地消杀、风险沟通与健康教育、终止应急响应，将逐一展示。
情景：请演练人员上场，面向主席台站立。
向总指挥报告。
[主持人]：现在请县疾控中心**主任宣布演练开始。
王作华：2018年**学校流感暴发疫情应急处置演练现在开始！第二部分现场演练情景一病例的发现与报告[主持人]：2018年4月10日8时10分，县疾控中心接到**镇某中学电话报告，称该校高一（6）、（9）班等多个班级多例学生因发烧、头痛请假，有的已经回家，有的自行前往医疗机构治疗，希望疾控中心查明原因，并采取处理措施。
2020年流感样病例暴发疫情处置指南(版).pptx
（四）疫情性质判断原则。 暴发疫情的性质应结合病例的临床、流行病学和实验室检测结果
进行综合分析、判断。 五、疫情控制
学海无涯
发生暴发疫情后，应采取相应的预防控制措施。 （一）病例管理。 1. 发热（体温≥38℃），或体温≥37.5℃伴畏寒、咳嗽、头 痛、肌肉酸痛者劝其及时就医，根据医嘱采取居家或住院治疗。 休息期间避免参加集体活动和进入公共场所。患者所在单位指派 人员负责追踪记录住院或重症病例的转归情况并报告当地疾病 预防控制机构。 2. 体温恢复正常、其他流感样症状消失 48 小时后或根据医 生建议，患者可正常上课或上班。
（三）样本检测。 流感监测网络实验室收到暴发疫情标本后，要求在 24 小时内利 用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定，具备流感病毒分离能力的网 络实验室要进一步对流感病毒核酸检测阳性标本进行病毒分离。具体 方法和要求参见《全国流感监测技术指南（2017 年版）》（中疾控 传防发〔2017〕68 号）。
四、暴发疫情的调查 （一）流行病学调查。 接到疫情报告后，属地疾病预防控制机构应立即根据流感样病例 定义进行诊断，核实是否为流感样病例暴发，已核实的暴发疫情应开 展流行病学调查。 1.疫情发生单位基本信息与相关因素调查。内容包括：疫情发生 的集体单位名称、地址、报告人、联系方式、疫情波及人数；单位部
学海无 涯
流感样病例暴发疫情处置指南（2018 年 版）
一、总则 （一）目的。 为规范流感样病例暴发疫情的处置和管理，提高各级机构对 流感样病例暴发疫情的处置能力，做到早发现、早报告、早处置， 及时采取各项防控措施，减少续发病例，降低暴发规模，保障公 众健康和公共卫生安全，特制定本指南。
（二）适用范围。 适用于各级卫生健康行政部门、疾病预防控展暴发疫情处置工作。
进行综合分析、判断。 五、疫情控制
学海无涯
发生暴发疫情后，应采取相应的预防控制措施。 （一）病例管理。 1. 发热（体温≥38℃），或体温≥37.5℃伴畏寒、咳嗽、头 痛、肌肉酸痛者劝其及时就医，根据医嘱采取居家或住院治疗。 休息期间避免参加集体活动和进入公共场所。患者所在单位指派 人员负责追踪记录住院或重症病例的转归情况并报告当地疾病 预防控制机构。 2. 体温恢复正常、其他流感样症状消失 48 小时后或根据医 生建议，患者可正常上课或上班。
（三）样本检测。 流感监测网络实验室收到暴发疫情标本后，要求在 24 小时内利 用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定，具备流感病毒分离能力的网 络实验室要进一步对流感病毒核酸检测阳性标本进行病毒分离。具体 方法和要求参见《全国流感监测技术指南（2017 年版）》（中疾控 传防发〔2017〕68 号）。
四、暴发疫情的调查 （一）流行病学调查。 接到疫情报告后，属地疾病预防控制机构应立即根据流感样病例 定义进行诊断，核实是否为流感样病例暴发，已核实的暴发疫情应开 展流行病学调查。 1.疫情发生单位基本信息与相关因素调查。内容包括：疫情发生 的集体单位名称、地址、报告人、联系方式、疫情波及人数；单位部
学海无 涯
流感样病例暴发疫情处置指南（2018 年 版）
一、总则 （一）目的。 为规范流感样病例暴发疫情的处置和管理，提高各级机构对 流感样病例暴发疫情的处置能力，做到早发现、早报告、早处置， 及时采取各项防控措施，减少续发病例，降低暴发规模，保障公 众健康和公共卫生安全，特制定本指南。
（二）适用范围。 适用于各级卫生健康行政部门、疾病预防控展暴发疫情处置工作。
全国流感监测方案(2017年版)、流感诊疗方案(2018年版)
全国流感监测方案（2017 年版）为进一步规范、有序开展流感监测工作，全面提高流感监测工作质量和水平，加强省级流感参比中心能力建设，为流感防控工作提供科学依据，特制定本方案。
一、监测目的（一）实时监测流感活动水平和流行趋势；（二）实时追踪流感病毒变异，及时发现新型流感病毒，并做出预警；（三）为全球及我国流感疫苗株的推荐及抗病毒药物的使用提供依据；（四）为流感大流行的准备和应对提供技术支撑。
二、监测内容与工作要求（一）流感样病例监测。
1 .监测对象。
流感样病例，即发热（体温》38C）,伴咳嗽或咽痛之一者。
2．监测时间。
所有国家级流感样病例监测哨点医院和流感监测网络实验室均全年开展流感样病例监测。
3．监测诊室的设置。
（1 ）综合医院在所有内科门诊、内科急诊、发热门诊和（或）儿内科门诊、儿内科急诊开展流感样病例的监测。
（2 ）儿童医院在所有儿内科门诊、儿内科急诊和（或）发热门诊开展流感样病例的监测。
4．流感样病例的报告。
（1）哨点医院监测诊室的医务人员，按照流感样病例的定义，每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，由哨点医院主管科室每日收集、汇总后，于每周一24 时前将本院各监测诊室数据录入“中国流感监测信息系统”。
（2 ）流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每个监测科室的产生来源必须一致。
5．流感样病例标本的采集和运送。
每家哨点医院根据病人就诊情况采集流感样病例标本：南方省份每周10 份至40 份，全年平均达到每周20 份；北方省份4至9月每月20份，10月至次年3月每周平均20份。
（1）采样对象：发病3 天内的流感样病例。
（2 ）流感样病例标本采集种类包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子。
标本采集后放入含3-4ml 采样液的采样管中。
（3）标本的运送：标本采集后应当在 2 个工作日内运送至对应的流感监测网络实验室，保存温度为2-8 C；如未能48h内送至实验室的，应当置-70 C或以下保存，并保证采集的标本1 周内送到对应的网络实验室。
2018年最新流感诊治指南解读(2019.01.15)
4
一、流感的概述
（二）、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，
为RNA病毒。根据核蛋白和基 质蛋白分为甲、乙、丙、丁四 型。
目前感染人的主要是甲型流 感病毒中的H1N1、H3N2亚型 及乙型流感病毒中的Victoria 和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘 酊等常用消毒剂敏感；对紫外 线和热敏感，56℃条件下30 分钟可灭活。
126 patients (16%)
8 patients (1%)
450 patients (57%)
109 patients (14%)
45 patients (6%)
1.Maria Zambon et al, Arch Intern Med.2001;161:2116-2122.
三、流感的实验室检查及诊断
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3—4天后体温逐渐消退，全身症状好转 ，但咳嗽、体力恢复常需1—2周。
16
二、流感的临床表现及并发症
并发症
流感并发的肺炎可分为原发性流感病 毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合 性肺炎。流感起病后2—4天病情进一 步加重，或在流感恢复期后病情反而 加重
流感的临床表现及并发症
Part2
流感的临床表现及并发症
二、流感的临床表现及并发症
潜伏期一般为1—7天，多为2—4天。 （一）临床表现。主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39— 40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症 状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结 膜充血。
流行性感冒诊疗方案
（2018年版）
乐 山市人民医院
一、流感的概述
（二）、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，
为RNA病毒。根据核蛋白和基 质蛋白分为甲、乙、丙、丁四 型。
目前感染人的主要是甲型流 感病毒中的H1N1、H3N2亚型 及乙型流感病毒中的Victoria 和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘 酊等常用消毒剂敏感；对紫外 线和热敏感，56℃条件下30 分钟可灭活。
126 patients (16%)
8 patients (1%)
450 patients (57%)
109 patients (14%)
45 patients (6%)
1.Maria Zambon et al, Arch Intern Med.2001;161:2116-2122.
三、流感的实验室检查及诊断
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3—4天后体温逐渐消退，全身症状好转 ，但咳嗽、体力恢复常需1—2周。
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二、流感的临床表现及并发症
并发症
流感并发的肺炎可分为原发性流感病 毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合 性肺炎。流感起病后2—4天病情进一 步加重，或在流感恢复期后病情反而 加重
流感的临床表现及并发症
Part2
流感的临床表现及并发症
二、流感的临床表现及并发症
潜伏期一般为1—7天，多为2—4天。 （一）临床表现。主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39— 40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症 状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结 膜充血。
流行性感冒诊疗方案
（2018年版）
乐 山市人民医院
流感样病例暴发疫情处置指南(2018版)
流感样病例暴发疫情处置指南（2018 年版）一、总则（一）目的。
为规范流感样病例暴发疫情的处置和管理，提高各级机构对流感样病例暴发疫情的处置能力，做到早发现、早报告、早处置，及时采取各项防控措施，减少续发病例，降低暴发规模，保障公众健康和公共卫生安全，特制定本指南。
（二）适用范围。
适用于各级卫生健康行政部门、疾病预防控制和医疗机构及发生流感样病例暴发疫情的单位开展暴发疫情处置工作。
二、暴发疫情相关定义（一）流感样病例：发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。
出现发热的时间应在本次急性发热病程内，体温认定包括患者自测体温和医疗机构检测体温。
（二）流感样病例暴发：指同一地区或单位内在较短时间出现异常增多的流感样病例。
三、暴发疫情的发现与报告（一）1 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现10 例及以上流感样病例，及时以电话或传真等方式向所属地县（区）级疾病预防控制机构报告。
县（区）级疾病预防控制机构接到报告后，应立即进行疫情核实。
经核实确认的暴发疫情，通过“中国流感监测信息系统”报告疫情事件的相关信息（附件1）。
（二）1 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现30 例及以上流感样病例，或发生5 例及以上因流感样疾病住院的病例（不包括门诊留观病例），或发生2 例以上流感样病例死亡，经县级疾病预防控制机构核实确认后，应当在2 小时内通过“突发公共卫生事件管理信息系统”进行报告。
（三）对于报告到突发公共卫生事件管理信息系统的流感样病例暴发疫情，经核实为流感暴发疫情后，所有实验室确诊和临床诊断病例均要进行个案网络直报，并在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”中进行个案病例的关联。
在“中国流感监测信息系统”中，承担检测工作的流感网络实验室或疾病预防控制机构负责录入疫情样本的实验室检测结果。
负责暴发疫情调查处置的疾病预防控制机构应在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”填报“流感样病例暴发疫情采样及检测结果统计表”（附件2），并根据实验室检测开展情况，对填报内容进行及时更新；同时，按照要求做好进程报告和结案报告。
《中国流感疫苗预防接种技术指南(2018～2019)(完整版)》要点
《中国流感疫苗预防接种技术指南（2018～2019）（完整版）》要点流感是由流感病毒引起的对人类健康危害较重的呼吸道传染病，其抗原性易变，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。
对孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤为严重。
接种流感疫苗是预防流感的最有效手段。
一、病原学基础、临床特点和实验室诊断流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。
（一）病原学基础流感病毒属于正粘病毒科，是单股、负链、分节段的RNA 病毒。
根据病毒核蛋白和基质蛋白，分为甲、乙、丙、丁（或A、B、C、D）四型。
甲型流感病毒在动物中广泛存在，所有亚型都可以感染禽类特别是水禽，同时还可以感染猪、马、海豹、鲸和水貂等哺乳动物。
已发现人可感染多种亚型的甲型流感病毒，其中最常见的是H1-H3和N1、N2亚型。
甲型流感病毒由于其宿主众多及其结构特点，常发生变异，在人群免疫压力下，每隔2～3年就会出现重要的抗原变异株，导致人群普遍易感，引起季节性流行。
（二）临床特点和实验室诊断流感一般表现为急性起病、发热（部分病例可出现高热，达39～40℃），伴畏寒、寒战、头痛、肌肉、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红，结膜轻度充血，也可有呕吐、腹泻等症状。
轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。
重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。
流感的症状是临床常规诊断和治疗的主要依据。
但由于流感的症状、体征缺乏特异性，易与普通感冒和其他上呼吸道感染相混淆。
流感确诊有赖于实验室诊断，检测方法包括病毒核酸检测、病毒分离培养、抗原检测和血清学检测。
1. 病毒核酸检测2. 病毒分离培养3. 病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）4. 血清学诊断5. 测序二、流行病学流感传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。
流感样病例暴发疫情报告与处理参考模板
流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）为进一步规范我国流感样病例暴发疫情的报告、调查及处理工作，依据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《学校卫生工作条例》、等法律、法规，特制定本指南。
一、暴发疫情的报告（一）相关定义。
1、流感样病例：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据。
2、流感样病例暴发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。
3、暴发疫情预警指标：一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生1例及以上流感样病例死亡。
（二）暴发疫情的发现与报告。
1、疫情暴发单位发现达到预警指标的流感样病例暴发疫情后，应在２小时内以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控制机构（农村学校向当地乡镇卫生院防保组）报告。
乡镇卫生院防保组接到报告后，应立即进行核实，并向属地县级疾病预防控制机构报告。
获得突发公共卫生事件信息的县级疾病预防控制机构，应对信息进行审核，确定真实性，并在２小时内将《突发公共卫生事件信息报告卡》及《流感及流感样病例暴发疫情监测报告表》（附表1）进行网络直报。
2、流感监测单位发现流感样病例明显超过历史同期水平（20%）时，应立即报告上一级监测负责机构。
3、一旦实验室确定为流感等法定传染病疫情，所有实验室确诊或临床诊断病例均要进行个案网络直报，并在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”中进行个案病例的关联。
在“流感/人禽流感监测信息系统”中，承担检测工作的流感网络实验室录入疫情样本的实验室检测结果，当地负责网络直报该起疫情的疾控机构进行实验室样本的关联。
4、在暴发疫情调查处理的进程中，疾病预防控制机构可以随时对《流感及流感样病例暴发疫情监测报告表》首次报告进行相应的更正。
并按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》，做好进程报告和结案报告。
流感样病例暴发疫情处置指南(2018版)
流感样病例暴发疫情处置指南（2018 年版）一、总则（一）目的。
为规范流感样病例暴发疫情的处置和管理，提高各级机构对流感样病例暴发疫情的处置能力，做到早发现、早报告、早处置，及时采取各项防控措施，减少续发病例，降低暴发规模，保障公众健康和公共卫生安全，特制定本指南。
（二）适用范围。
适用于各级卫生健康行政部门、疾病预防控制和医疗机构及发生流感样病例暴发疫情的单位开展暴发疫情处置工作。
二、暴发疫情相关定义（一）流感样病例：发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。
出现发热的时间应在本次急性发热病程内，体温认定包括患者自测体温和医疗机构检测体温。
（二）流感样病例暴发：指同一地区或单位内在较短时间出现异常增多的流感样病例。
三、暴发疫情的发现与报告（一）1 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现10 例及以上流感样病例，及时以电话或传真等方式向所属地县（区）级疾病预防控制机构报告。
县（区）级疾病预防控制机构接到报告后，应立即进行疫情核实。
经核实确认的暴发疫情，通过“中国流感监测信息系统”报告疫情事件的相关信息（附件1）。
（二）1 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现30 例及以上流感样病例，或发生5 例及以上因流感样疾病住院的病例（不包括门诊留观病例），或发生2 例以上流感样病例死亡，经县级疾病预防控制机构核实确认后，应当在2 小时内通过“突发公共卫生事件管理信息系统”进行报告。
（三）对于报告到突发公共卫生事件管理信息系统的流感样病例暴发疫情，经核实为流感暴发疫情后，所有实验室确诊和临床诊断病例均要进行个案网络直报，并在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”中进行个案病例的关联。
在“中国流感监测信息系统”中，承担检测工作的流感网络实验室或疾病预防控制机构负责录入疫情样本的实验室检测结果。
负责暴发疫情调查处置的疾病预防控制机构应在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”填报“流感样病例暴发疫情采样及检测结果统计表”（附件2），并根据实验室检测开展情况，对填报内容进行及时更新；同时，按照要求做好进程报告和结案报告。
流行性感冒诊疗方案(2018年修订版)
对症治疗
抗病毒治疗
9、治疗
2.抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。 （1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例 剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及 以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体 重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体 重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童可选用奥司 他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者要注意是否出现耐药。 （2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次， 间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有 并发症的患者。 （3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg， 31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天 ，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反 应。 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但 目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。
发病机制
病理改变
病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、 固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥 漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏 损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。
5、临床表现和实验室检查
抗病毒治疗
9、治疗
治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支 持。 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧 疗或机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。
广东省流感样病例暴发疫情报告及调查处理指引
广东省流感样病例暴发疫情报告及调查处理指引（试行）流感样病例是常见的一类以发热为主的呼吸道感染疾患,流感监测就是通过监测特定单位流感样病例的消长来反映流感的流行趋势的症状监测。
医疗、疾控机构日常工作中常面对某一特定场所短时间内出现流感样病例聚集的情况,为规范其报告及处理,特制定本指引。
一、暴发疫情的报告(一)相关定义1、流感样病例：发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一。
2、流感样病例暴发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例（如一个中小学校一周内出现15例以上、有流行病学关联的流感样病例）。
（二）暴发疫情的发现与报告1、疫情发现（1）在下列情况下，学校等有关单位应向所在地、县(区)级疾病预防控制机构报告。
①符合暴发定义。
②监测单位发现流感样病例明显超过历史同期水平（20%）时；③发现某一流感样病例有病、死禽接触史，或发生禽类高致病性禽流感的疫点出现流感样病例。
（2）各级疾病预防控制机构要主动与当地学校、托幼机构、医院等单位建立流感样病例报告信息沟通机制。
（3）在流感流行季节，疾病预防控制机构应定期开展流感样病例主动监测，以早期发现暴发疫情。
2、疫情报告（1）县（区）疾病预防控制机构，在接到流感及流感样病例暴发疫情报告后，要及时进行调查处理，发现符合本指引规定的暴发疫情，应在调查核实后24小时内，填写《流感及流感样病例暴发疫情监测报告表》（附件1-1），同时按照要求通过《疾病监测信息报告管理系统》录入上报。
（2）在暴发疫情调查处理的进程中，可以随时对《流感及流感样病例暴发疫情监测报告表》首次报告进行相应的更正。
在暴发疫情控制后一周内，对首次报告进行最后更正。
（3）如果该起暴发疫情符合《国家救灾防病与突发公共卫生事件信息报告管理规范》（2003版）中规定的流感相关的突发公共卫生事件分级标准，要在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”进行报告。
3、报告内容首次报告内容包括疫情报告单位、疫情报告时间、疫情发生地、疫情发生单位概况、接到报告的发病数及病例分布情况等；更正报告包括末例病例发病时间，发病人数和死亡人数，病例的年龄分布、发病时间分布、发病班级分布，环境状况（通风、洁净情况、个人卫生习惯），采样情况，检测结果，疫情性质等。
《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南(试行)》
流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）为进一步规范我国流感样病例暴发疫情的报告、调查及处理工作，依据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《学校卫生工作条例》、等法律、法规，特制定本指南。
一、暴发疫情的报告（一）相关定义。
1、流感样病例：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据。
2、流感样病例暴发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。
3、暴发疫情预警指标：一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生1例及以上流感样病例死亡。
（二）暴发疫情的发现与报告。
1、疫情暴发单位发现达到预警指标的流感样病例暴发疫情后，应在２小时内以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控制机构（农村学校向当地乡镇卫生院防保组）报告。
乡镇卫生院防保组接到报告后，应立即进行核实，并向属地县级疾病预防控制机构报告。
获得突发公共卫生事件信息的县级疾病预防控制机构，应对信息进行审核，确定真实性，并在２小时内将《突发公共卫生事件信息报告卡》及《流感及流感样病例暴发疫情监测报告表》（附表1）进行网络直报。
2、流感监测单位发现流感样病例明显超过历史同期水平（20%）时，应立即报告上一级监测负责机构。
3、一旦实验室确定为流感等法定传染病疫情，所有实验室确诊或临床诊断病例均要进行个案网络直报，并在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”中进行个案病例的关联。
在“流感/人禽流感监测信息系统”中，承担检测工作的流感网络实验室录入疫情样本的实验室检测结果，当地负责网络直报该起疫情的疾控机构进行实验室样本的关联。
4、在暴发疫情调查处理的进程中，疾病预防控制机构可以随时对《流感及流感样病例暴发疫情监测报告表》首次报告进行相应的更正。
并按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》，做好进程报告和结案报告。
全国流行性感冒防防控指南 ppt课件
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二、防控重点措施
（二）流感疫苗应用。 以儿童、老年人、医务人员等为重点人群，参照流感疫苗预 防接种技术指南等文件，制订各地的流感疫苗免疫策略和接 种方案。要在社区合理设置疫苗接种点，为老年人和儿童提 供便利服务，学校等人员集中的单位可组织集中接种。医务 人员要主动接种流感疫苗，在流感流行季前，各级医疗机构 要免费为本单位医务人员提供流感疫苗接种服务。感染科、 呼吸科等重点科室医务人员要确保全员接种，发挥典型示范 作用。医务人员在诊疗过程中，要向患者及家属科学推荐接 种流感疫苗，提升公众对流感疫苗的认识，提高疫苗接种率。
全国流行性感冒防控方案（试行） 2018
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流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的对人类健 康危害较重的急性呼吸道传染病，病毒易变异，呈季节性流 行特点，是全球关注的重要公共卫生问题，防控工作具有长 期性、复杂性和艰巨性。为做好全国流行性感冒防控工作， 切实保护人民群众身体健康和生命安全，制定本方案。本方 案适用于季节性流感防控，对于流感大流行要按照国家流感 大流行应急预案执行。
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二、防控重点措施
（四）暴发疫情处置。 各级卫生行政部门及专业机构要督促学校、托幼机构、养老 机构等集体单位在流感流行季强化每日晨(午)检、因病缺课 （勤）病因追查与登记等制度，发现发热、流感样病例在短 期内异常增多等情况，要及时向主管部门和当地疾控中心报 告。各级疾控中心接到疫情报告后，要严格按照流感样病例 暴发疫情处置指南等有关方案要求，规范开展流感暴发疫情 的流行病学调查、实验室标本采集和检测工作，提出减少或 避免集体活动和集会、班级或学校停课等针对性的防控措施， 及时有效指导处置疫情。
ppt课件6二、防来自重点措施要结合当地实际，研究制订筹资政策，降低重点人群疫苗接 种费用，提高疫苗接种率。特别是大城市要研究重点人群疫 苗接种等综合防控策略，保护人民身体健康。要加强疫苗接 种不良反应监测工作，及时有效处置可能出现的偶合事件或 疫苗不良反应事件。
流感样病例暴发调查处置指南解读
接种计划停止 20.5 4.30%
自愿接种 7.0-9.3 3.8-3.9%
班级内学生病假超过20%，则全班停课
Expert Rev. Vaccines 13(12), (2014)
日本给学龄儿童接种流感疫苗 – 降低全人群因流感/肺炎引起的超额死亡
1949-1998年，日本全人群的流感/肺炎超额死亡率 肺（ 炎每 和十 流万 感人 引） 起 的 超 额 死 亡
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暴发疫情的调查
样本采集 流行病学 调查
样本检测 疫情性质 判断
疫情性质判断
暴发疫情的性质应结合病例的临床、流行病学和实验 室检测结果进行综合分析、判断
疫情控制
病例管理 强化监测
环境和个人卫生
健康教育 药物治疗
其他措施
疫情评估与总结
连续一周无新发病例，可判定为暴发疫情结束
疾病预防控制机构
01
流感 为导火索
02 03
流感加重基础疾病
流感是使用其他药品的“正当理由”： 滥用抗生素？耐药？药品副作用？
流感和肺炎球菌是“孪生兄弟”
流感病毒感染后的呼吸道上皮黏膜细胞变化，是继发肺 炎球菌性肺炎的病理基础
健康呼吸道上皮粘膜细胞
感染后的呼吸道上皮粘膜细胞
纤毛消失+球样膨胀，持续两周
Hament JM, Kimpen JL, Fleer A, Wolfs TF. Respiratory viral infection predisposing for bacterial | 6 disease: a concise review. FEMS Immunol Med Microbiol 1999;26(3/4):189 –95.
疫情结束1周内
流感样病例暴发疫情处置指南2018版
流感样病例暴发疫情处置指南2018版流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病，常见于冬春季节，流行性很强，易引起大范围的暴发。
而流感样病例也是一类不能忽视的疾病，它与流感病毒感染具有相似的症状和表现，但却是因感染其他病原体所致。
为了及时有效地处置流感样病例的暴发疫情，我们需要了解尽可能多的信息和知识。
一、暴发疫情的识别当某个地区或机构内出现流感样病例暴发时，首先需要做的是及时发现疫情和付诸处理。
以下是暴发疫情识别的几点指南：1.关注医疗机构就诊数据和疾控中心的监测周报。
2.密切关注疾病在本地区或者附近地区的流行情况，了解外来人员的流行情况。
3.及时发现症状相近的患者，对敏感的个案进行检测，及时发现流感样病例。
二、防控工作及时启动当识别出暴发疫情后，全力以赴的防控工作需要在第一时间启动并及时落实，包括以下工作：1.隔离措施要立即落实，对所有可疑人员实行严格的隔离措施。
同时要保障隔离人员的生活需要，解决他们的生活问题。
2.开展流调工作，发现密切接触者，从而有效控制病毒的传播。
流调应该在24小时内完成。
3.尽量增加健康教育宣传的力度，加强公众对防控措施的意识，发挥公共媒体的作用，提高公众的防范意识和自我保护能力。
4.提供充足的物资支持，包括医疗器械、药物和生活物资等，确保防控工作的顺利进行。
三、多方合作面对疫情的暴发，防控工作要求多方合作，包括政府、医疗机构和公众等方面。
具体实施措施包括：1.政府必须及时、准确地公布信息，提高公众的警惕性，制定应急预案并及时启动，指导和支持医疗机构的防控工作。
2.医疗机构要做好临床工作，尽快诊断病患，为防控工作提供参考依据。
同时要积极开展流调工作，及时报告疫情。
3.公众方面要积极配合政府和医疗机构的防控工作，自行采取措施加强自身的防护。
四、预防建议及时预防流感样病例的暴发疫情是非常必要的，以下是预防建议：1.加强日常清洁卫生工作，在公共场所多使用消毒剂、手部消毒液等，避免交叉感染。
全国流感监测方案(2017年版)、流感诊疗方案(2018年版)
全国流感监测方案（2017年版）为进一步规范、有序开展流感监测工作，全面提高流感监测工作质量和水平，加强省级流感参比中心能力建设，为流感防控工作提供科学依据，特制定本方案。
一、监测目的（一）实时监测流感活动水平和流行趋势；（二）实时追踪流感病毒变异，及时发现新型流感病毒，并做出预警；（三）为全球及我国流感疫苗株的推荐及抗病毒药物的使用提供依据；（四）为流感大流行的准备和应对提供技术支撑。
二、监测内容与工作要求（一）流感样病例监测。
1．监测对象。
流感样病例，即发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。
2．监测时间。
所有国家级流感样病例监测哨点医院和流感监测网络实验室均全年开展流感样病例监测。
3．监测诊室的设置。
（1）综合医院在所有内科门诊、内科急诊、发热门诊和（或）儿内科门诊、儿内科急诊开展流感样病例的监测。
（2）儿童医院在所有儿内科门诊、儿内科急诊和（或）发热门诊开展流感样病例的监测。
4．流感样病例的报告。
（1）哨点医院监测诊室的医务人员，按照流感样病例的定义，每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，由哨点医院主管科室每日收集、汇总后，于每周一24时前将本院各监测诊室数据录入“中国流感监测信息系统”。
（2）流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每个监测科室的产生来源必须一致。
5．流感样病例标本的采集和运送。
每家哨点医院根据病人就诊情况采集流感样病例标本：南方省份每周10份至40份，全年平均达到每周20份；北方省份4至9月每月20份，10月至次年3月每周平均20份。
（1）采样对象：发病3天内的流感样病例。
（2）流感样病例标本采集种类包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子。
标本采集后放入含3-4ml采样液的采样管中。
（3）标本的运送：标本采集后应当在2个工作日内运送至对应的流感监测网络实验室，保存温度为2-8℃；如未能48h内送至实验室的，应当置-70℃或以下保存，并保证采集的标本1周内送到对应的网络实验室。
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流感样病例暴发疫情处置指南（2018 年版）一、总则（一）目的。
为规范流感样病例暴发疫情的处置和管理，提高各级机构对流感样病例暴发疫情的处置能力，做到早发现、早报告、早处置，及时采取各项防控措施，减少续发病例，降低暴发规模，保障公众健康和公共卫生安全，特制定本指南。
（二）适用范围。
适用于各级卫生健康行政部门、疾病预防控制和医疗机构及发生流感样病例暴发疫情的单位开展暴发疫情处置工作。
二、暴发疫情相关定义（一）流感样病例：发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。
出现发热的时间应在本次急性发热病程内，体温认定包括患者自测体温和医疗机构检测体温。
（二）流感样病例暴发：指同一地区或单位内在较短时间出现异常增多的流感样病例。
三、暴发疫情的发现与报告（一）1 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现10 例及以上流感样病例，及时以电话或传真等方式向所属地县（区）级疾病预防控制机构报告。
县（区）级疾病预防控制机构接到报告后，应立即进行疫情核实。
经核实确认的暴发疫情，通过“中国流感监测信息系统”报告疫情事件的相关信息（附件1）。
（二）1 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现30 例及以上流感样病例，或发生5 例及以上因流感样疾病住院的病例（不包括门诊留观病例），或发生2 例以上流感样病例死亡，经县级疾病预防控制机构核实确认后，应当在2 小时内通过“突发公共卫生事件管理信息系统”进行报告。
（三）对于报告到突发公共卫生事件管理信息系统的流感样病例暴发疫情，经核实为流感暴发疫情后，所有实验室确诊和临床诊断病例均要进行个案网络直报，并在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”中进行个案病例的关联。
在“中国流感监测信息系统”中，承担检测工作的流感网络实验室或疾病预防控制机构负责录入疫情样本的实验室检测结果。
负责暴发疫情调查处置的疾病预防控制机构应在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”填报“流感样病例暴发疫情采样及检测结果统计表”（附件2），并根据实验室检测开展情况，对填报内容进行及时更新；同时，按照要求做好进程报告和结案报告。
四、暴发疫情的调查（一）流行病学调查。
接到疫情报告后，属地疾病预防控制机构应立即根据流感样病例定义进行诊断，核实是否为流感样病例暴发，已核实的暴发疫情应开展流行病学调查。
1.疫情发生单位基本信息与相关因素调查。
内容包括：疫情发生的集体单位名称、地址、报告人、联系方式、疫情波及人数；单位部门（学校班级）分布情况、卫生条件以及生产活动形式（教学方式，如全日制、夜校和寄宿等）；近2 周因病缺勤（缺课）情况；事件发生前一周及事件发生后集体活动情况；环境状况（通风、清洁状况、宿舍情况）等。
必要时可开展专项调查，收集影响疾病传播的相关因素，评估疫情的严重程度和发展趋势。
2.病例搜索。
疾病预防控制机构、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）相关专业人员通过查阅晨（午）检记录、缺勤（缺课）记录、医务室或医疗机构就诊记录以逐个部门或班级调查等方式主动搜索流感样病例。
3.个案调查。
疾病预防控制机构可参照“流感样病例调查一览表”（附件3）和“流感重症和死亡病例个案调查表”（附件4），对流感样病例进行个案调查。
4.疫情追踪。
疫情处理期间，疫情暴发单位向属地疾病预防控制机构报告本单位每日新增病例数。
必要时，疾病预防控制机构对新发病例进行调查核实，及时、准确掌握和评估疫情趋势，调整防控措施。
（二）样本采集。
对于达到报告标准的流感样病例暴发疫情，疫情发生地疾病预防控制机构须采集暴发疫情病例样本。
1.采样种类。
采集流感样病例的咽拭子、鼻拭子或鼻咽拭子，必要时，可同时采集急性期和恢复期双份血清样本。
2.采样要求。
应采集发病3 天内的呼吸道标本，优先采集新发病例的呼吸道标本；根据病例分布特征，均衡选择采样对象，避免集中在同一部门或班级、宿舍。
重症病例和死亡病例标本尽量全部采集。
若符合流感样病例诊断标准的标本较少，为明确疫情性质，可适当扩大采样范围，采集体温为37.5℃以上伴咳嗽、头痛或肌肉酸痛等症状的新发病例。
每起暴发应采集至少10 份的呼吸道标本（如果现症病例不足10 例，应全部采样）。
不能明确病原学诊断的疫情，可酌情增加采样批次和采样数量。
急性期血清采集对象：发病后7 天内的流感样病例。
恢复期血清采集对象：发病后2-4 周的流感样病例。
3.样本的保存和运送。
标本采集人员填写“流感样病例标本原始登记送检表”（附件5），随标本一同运送。
标本采集后应在2-8℃的条件下，48 小时内运送至对应的流感监测网络实验室。
如未能48 小时内送至实验室，应置-70℃或以下保存，并保证采集的标本一周内送到对应的网络实验室。
标本应避免反复冻融。
（三）样本检测。
流感监测网络实验室收到暴发疫情标本后，要求在24小时内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定，具备流感病毒分离能力的网络实验室要进一步对流感病毒核酸检测阳性标本进行病毒分离。
具体方法和要求参见《全国流感监测技术指南（2017 年版）》（中疾控传防发〔2017〕68 号）。
（四）疫情性质判断原则。
暴发疫情的性质应结合病例的临床、流行病学和实验室检测结果进行综合分析、判断。
五、疫情控制发生暴发疫情后，应采取相应的预防控制措施。
（一）病例管理。
1.发热（体温≥38℃），或体温≥37.5℃伴畏寒、咳嗽、头痛、肌肉酸痛者劝其及时就医，根据医嘱采取居家或住院治疗。
休息期间避免参加集体活动和进入公共场所。
患者所在单位指派人员负责追踪记录住院或重症病例的转归情况并报告当地疾病预防控制机构。
2.体温恢复正常、其他流感样症状消失48 小时后或根据医生建议，患者可正常上课或上班。
（二）强化监测。
疾病预防控制机构应指导辖区内的医疗机构做好流感样病例监测报告；指导发生流感样病例暴发疫情的学校及托幼机构强化每日检查制度、因病缺勤登记制度，发现流感样病例短期内异常增多，应向教育行政部门报告，同时向当地卫生健康部门报告。
根据医疗机构、学校、托幼机构及其他信息来源的报告情况，进行综合分析，评估疫情趋势，发现流感暴发苗头时及时预警。
（三）环境和个人卫生。
注意保持教室、宿舍、食堂等场所的空气流通，经常开窗通风，保持空气新鲜。
集体单位和公共场所应定期打扫卫生，保持环境清洁。
注意个人卫生，勤晾晒被褥，勤换衣，勤洗手，不共用毛巾手帕等。
咳嗽和打喷嚏时用纸巾或袖子遮住口、鼻，出现流感样症状后或接触病人时要戴口罩。
（四）健康教育。
开展健康教育，在疫情发生单位可采用宣传画、板报、折页和告知信等形式宣传卫生防病知识。
（五）药物治疗。
对于实验室确诊的流感重症病例和出现流感样症状的慢性病患者、老年人等流感高危人群，要进行抗病毒药物治疗，药物可首选奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂。
是否进行预防性服药，需由卫生健康行政部门组织专家论证。
（六）其他措施。
流感样病例暴发期间，慢性病患者、老年人、婴幼儿等高危人群要减少或避免参加集体活动。
根据实际情况，可减少或停止学校和单位的集体活动，尽可能减少和避免与发病学生、员工接触，避免全体或较多人员集会。
必要情况下可根据专家建议采取停课、放假等措施。
原则上，停课的范围应根据疫情波及的范围和发展趋势，由小到大，如由班级到年级，由年级到全校，由一个学校到多所学校等。
停复课标准建议如下：1.班级停课：达到以下标准之一者，经评估疫情存在进一步扩散可能，该班可实施停课，并立即报告当地疾病预防控制机构。
停课期限一般为4 天。
（1）该班级当天新发现流感样病例达5 例及以上；（2）该班级现症流感样病例达30%及以上；（3）一周内发生2 例及以上实验室确诊流感住院或死亡病例（不包括门诊留观病例）。
复课标准：停课期限届满可复课。
仍有流感样症状的学生，需体温恢复正常、其他流感样症状消失48 小时后或根据医生建议方可恢复上课。
2.年级/学校停课：疫情如持续发展影响学校正常教学活动时，教育部门应组织对疫情风险进行评估，可逐级实施停课措施。
停课期限一般为4 天。
停课期限届满后，经评估来确定是否复课。
六、疫情评估与总结发生流感样病例暴发疫情时，当地卫生健康行政部门应当根据疫情形势，组织相关部门开展评估，达到突发公共卫生事件标准时，应按相关预案及时启动相应应急响应机制。
连续1 周无新发病例，可判定为暴发疫情结束，结束后1 周内，负责疫情处置的疾病预防控制机构要对疫情处置情况进行总结，内容包括疫情报告的及时性、信息完整性、处置的规范性等方面。
七、组织管理当局部地区出现流感样病例暴发疫情时，各有关部门应积极落实各项防控措施。
具体职责如下：（一）卫生健康行政部门。
组织、协调疫情的调查处理工作，组织开展医疗救治，正面引导宣传，加强部门的沟通与协作。
（二）疾病预防控制机构。
开展暴发疫情信息收集；负责疫情的调查、核实和处理以及疫情报告等工作；指导辖区集体单位开展传染病防治工作；开展传染病防治的宣传教育与健康促进活动。
（三）医疗机构。
及时发现和报告流感样病例暴发疫情；负责对病例进行诊断、治疗和管理；做好院内感染控制；协助疾病预防控制机构做好流行病学调查，以及临床相关样本的采集工作。
（四）疫情暴发单位。
及时发现和报告流感样病例暴发疫情；积极落实学校晨检制度、缺勤（缺课）的监测、报告与管理制度；加强与卫生健康部门的信息沟通，主动配合卫生健康部门的调查和各项措施的落实；积极开展爱国卫生运动，清除卫生垃圾和死角；做好单位配套设施（如洗手设备等）的装备。
附件：1.流感样病例暴发疫情相关信息登记表2.流感样病例暴发疫情采样及检测结果统计表3.流感样病例调查一览表4.流感重症和死亡病例个案调查表5.流感样病例标本原始登记送检表附件1采集呼吸道标本的病例数标本得到检测的病例数流感病毒阳性的病例数甲型乙型混合型（型别/亚型）A(H3N2)甲型H1N1流感未分亚型附件2流感样病例暴发疫情采样及检测结果统计表报告单位：疾病预防控制中心报告时间：年月日事件名称：事件发生时间：年月日事件发生详细地点：省市县（区）乡（镇、街道）村（社区、居委会）采集呼吸道标本的病例数（人）样本得到检测的病例数（人）阳性病例数甲型乙型混合型（型别/亚型）A(H3N2) 甲型H1N1流感未分亚型注：混合型指在同一个病例的呼吸道标本中检测出两种及以上的流感病毒型别，请在表格中注明检测流感病毒的型别/亚型。
填表须知1.填表单位：负责流感样病例暴发疫情核实的县（区）级疾病预防控制机构。
2.填报时限：暴发标本采集的当天以及获得检测结果２小时内，在“突发公共卫生事件报告系统”进行网络直报。
3.填报说明：（1）承担检测工作的网络实验室，要在“中国流感监测信息系统”中录入标本的实验室检测结果，报告该起疫情的疾病预防控制机构负责将该起疫情与标本信息进行关联。
（2）在暴发调查处理的进程中，各级疾病预防控制机构要及时对《流感样病例暴发疫情采样及检测结果统计表》首次报告并进行更正，并做好进程报告和结案报告。