2021年广东省家庭医生签约服务实施方案

家庭医生签约服务工作实施方案____年家庭医生签约服务工作实施方案一、背景和意义在现代社会中，人们的养生意识逐渐增强，对健康的重视程度也在不断提高。

同时，随着人口老龄化和慢性病的普遍存在，人们对医疗服务的需求也日益增加。

为了满足人们日益增长的医疗服务需求，提高基层医疗服务质量，推进医疗资源分配优化，我国于____年开始实施家庭医生签约服务制度。

该制度通过签约家庭医生为居民提供持续关怀和个性化医疗服务，有效改善了居民就医体验和健康状况。

然而，在实际推行中还存在一些问题，为此，制定____年家庭医生签约服务工作实施方案，对进一步推进该制度的落地实施具有重要意义。

二、总体目标根据我国国情和医疗资源现状，制定____年家庭医生签约服务工作实施方案的总体目标是：全面推进家庭医生签约服务制度，在全国范围内建立健全的家庭医生签约服务网络，提高基层医疗服务水平，满足人民群众对优质医疗资源的需求，提高居民的健康水平和生活质量。

三、重点任务（一）加强组织领导1.制定家庭医生签约服务工作推进和落实的具体方案，并明确各级领导部门的职责和任务。

2.加强宣传推广工作，在全社会营造支持和参与家庭医生签约服务的氛围。

（二）完善政策体系1.修订相关政策法规，明确家庭医生签约服务的目标、内容、范围和权责。

2.建立家庭医生服务报销制度，提高居民签约家庭医生的积极性。

3.建立健全家庭医生培训和考核制度，提高家庭医生的专业能力和服务水平。

（三）建立健全服务网络1.在各级医院设立家庭医生签约服务工作机构，统筹协调家庭医生签约服务工作。

2.建立健全家庭医生信息管理系统，实现家庭医生签约服务的信息化管理。

（四）提高服务水平1.加大对基层医疗机构的投入，提高基层医疗服务设施和人员配置水平。

2.加强家庭医生的培训和继续教育，增强其业务水平和服务能力。

3.推广远程医疗技术，提高家庭医生签约服务的覆盖面和便捷性。

4.加强家庭医生的沟通和协作能力，提高与其他医疗机构的联动效果。

⼴州《关于家庭医⽣签约基本服务包医保费⽤结算⼯作的通知》（全⽂）对于⼴州《关于家庭医⽣签约基本服务包医保费⽤结算⼯作的通知》（全⽂）的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

⼴州市⼈⼒资源和社会保障局关于家庭医⽣签约基本服务包医保费⽤结算⼯作的通知各有关单位，社会保险定点医疗机构：为有效推动我市家庭医⽣签约服务发展，保障参保群众健康⽔平，提⾼社会医疗保险基⾦使⽤效率，根据《⼴州市社会医疗保险办法(⼴州市⼈民政府令第123号)、《⼴州市⼈⼒资源和社会保障局⼴州市财政局⼴州市卫⽣局关于印发<⼴州市社会医疗保险医疗费⽤结算办法>的通知(穗⼈社发〔2014〕30号)和《⼴州市卫⽣和计划⽣育委员会市发展和改⾰委员会市财政局市⼈⼒资源和社会保障局关于印发⼴州市家庭医⽣签约服务包及其收付费标准的指导意见(穗卫〔2017〕18号)(以下简称《指导意见)有关要求和规定，结合我市实际，现就家庭医⽣签约基本服务包医保费⽤结算⼯作有关事项通知如下：⼀、⼴州市社会医疗保险(含职⼯社会医疗保险、城乡居民社会医疗保险)参保⼈在卫⽣⾏政部门确定可开展家庭医⽣签约服务且属于⼴州市社会保险定点医疗机构的基层医疗卫⽣机构，按规定发⽣的家庭医⽣签约基本服务包年签约费⽤的社会医疗保险统筹基⾦⽀付部分，按签约参保⼈数⼈头限额⽅式结算。

⼆、职⼯社会医疗保险家庭医⽣签约基本服务包年签约费⽤⼈头限额结算标准为70元/⼈·年，城乡居民医疗保险为20元/⼈·年。

签约有效期内，如参保⼈险种转换，按照签约时险种标准结算。

三、⽉度结算时按每⽉新增签约参保⼈数⼈头限额结算⽅式进⾏结算⽀付。

每⾃然年度清算⼀次，年度清算按照以下规定执⾏。

(⼀)定点医疗机构当年度家庭医⽣签约服务年度考核得分80分(含80分)以上，按核定签约⼈数与⼈头限额结算标准的乘积，⽀付相应的统筹基⾦费⽤;(⼆)定点医疗机构当年度家庭医⽣签约服务年度考核得分80分(不含80分)以下，按核定签约⼈数、⼈头限额结算标准以及考核系数的乘积，⽀付相应的统筹基⾦费⽤。

家庭医生签约服务实施方案家庭医生签约服务实施方案1为进一步深化医改，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥社区卫生服务中心及村卫生室“健康守门人”作用，根据上级有关文件精神，结合我中心实际，制定本方案。

一、总体目标通过开展家庭医生签约服务，推动村级卫生服务向健康管理转型，逐步在农村地区建立起既能守健康、又能守费用的双重守门人新制度；引导乡村医生提升业务素质，努力建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。

二、基本原则(一)坚持公益性质基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民提供公共服务的重要内容，要牢固树立便民、利民和惠民意识，始终坚持公益性质。

(二)坚持防治结合以健康管理、综合服务为导向，努力提高基层医疗卫生服务能力，促进医疗和预防的有效融合，让居民享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。

(三)坚持自愿签约广泛宣传发动，充分告知签约服务具体内容及惠民政策。

在充分了解签约服务内涵的'前提下，居民自主选择家庭医生，签订服务协议，享受约定服务。

(四)坚持循序渐进重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务。

在完成试点的基础上总结经验，完善方案，稳步推进，务求实效。

三、签约主体由有资质临床医师一名与两名公卫人员组建家庭医生团队，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人和精神病患者等为重点签约对象，开展签约服务。

乡镇卫生院和健康管理团队协助并提供技术支撑。

四、工作任务（一）明确签约服务对象家庭医生签约服务面向全乡常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类：1、重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。

2、特殊人群，主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。

3、普通人群，除上述人群之外的一般人群。

(二)统一签约服务模式在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采用充分告知、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。

京卫办通〔2021〕1号关于印发XXX市2021－2023年家庭医生签约服务工作实施方案的通知各乡镇卫健办、卫生院（社区卫生服务中心），委直属各医疗单位：现将《XXX市2021－2023年家庭医生签约服务工作实施方案》印发给你们，请认真贯彻落实。

XXX市卫生健康委员会2021年2月2日XXX市2021-2023年家庭医生签约服务工作实施方案为进一步做实做细家庭医生签约服务工作，为辖区居民提供全方位、全周期的健康服务，结合我市实际，制订本实施方案。

一、工作目标2021年底，辖区常住贫困人口、边缘户签约服务覆盖率达到100%，常住计划生育特殊家庭、65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等重点人群签约服务应签尽签。

2022年不断扩大签约服务覆盖面，力争2023年基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

二、签约方式签约到户、服务到人。

每个家庭医生团队明确1名主责医生，由主责医生负责与居民家庭成员代表进行签约。

三、服务内容医共体牵头单位医生为家庭医生团队提供技术支持和业务指导、开展人员培训带教，衔接双向转诊工作。

乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责组建由全科医生(临床医生)、护士、公共卫生人员和村医为成员的若干个家庭医生团队，为签约对象提供以下服务：1.免费基本医疗服务内容。

家庭医生为签约居民提供健康咨询与指导、预约就诊，为长期卧床或行动不便的患者提供上门健康指导，为确需转诊的患者提供转诊服务，帮助选择就医路径、与上级医院联系建立转诊绿色通道。

市一医、市中医院两家医共体牵头单位为成员单位预留一定数量的专家号和床位，方便签约居民优先就诊和住院。

2.免费公共卫生服务内容。

家庭医生为签约居民免费建立健康档案、开展健康教育；对65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等重点对象免费开展健康体检、随访等健康管理及个性化健康服务；对农村妇女免费进行宫颈癌、乳腺癌筛查；对相关人群免费提供婚前医学检查、孕前优生健康检查、叶酸发放、基本避孕等服务。

家庭医生签约服务计划家庭医生签约服务是指居民通过签约家庭医生，建立个人健康档案，得到连续性的健康管理和医疗服务。

为了更好地提高居民的健康水平，我市决定推出家庭医生签约服务计划，具体内容如下：一、服务范围和对象（一）服务范围本计划的服务范围包括全市范围内的居民，无论是否患有慢性病，均可自愿选择签约家庭医生。

（二）服务对象1. 未满十八周岁的未成年人应在监护人的陪同下签约；2. 患有慢性病的居民优先享受家庭医生签约服务；3. 对于家庭经济困难的居民，可以适当减免签约服务费用。

二、签约流程（一）选择医生1. 居民可根据自身需求，在附近的社区卫生服务中心或医院选择意向的家庭医生；2. 家庭医生可根据自身情况，接受限定数量的签约服务对象。

（二）签约程序1. 居民携带有效身份证件和社保卡到医疗机构进行签约登记；2. 签约家庭医生和居民共同确认签约意向，并填写相关协议。

三、服务内容（一）健康管理1. 签约家庭医生将对居民进行常规的健康评估和档案建立；2. 针对不同年龄和健康状况的居民，制定个性化的健康管理计划。

（二）健康教育1. 定期开展健康知识讲座和义诊活动，提高居民健康意识和自我保健能力；2. 定期为签约居民提供健康管理指导和个性化的健康教育服务。

四、服务保障（一）医疗服务保障1. 签约家庭医生提供基本的常见病、慢性病的诊疗服务；2. 对于需要进一步治疗的患者，签约家庭医生将提供转诊服务和健康指导。

（二）医疗资源保障1. 签约家庭医生将为居民提供就诊便利，协助预约专家门诊和住院手术等服务；2. 提供慢性病患者的用药管理和跟踪服务。

五、服务评估（一）绩效考核1. 对签约家庭医生的服务进行定期评估，鼓励提供优质的医疗服务；2. 对居民对签约服务的满意度进行调查，不断改进和完善签约服务模式。

（二）政策激励对于在签约服务中表现突出的医生和机构，给予相应的政策激励和奖励。

以上即为本市家庭医生签约服务计划的具体内容，希望广大居民积极参与，通过签约家庭医生，享受到更加贴心、便捷的医疗健康服务。

家庭医生签约服务实施方案一、组织领导与成员为确保家庭医生签约服务工作的顺利推进，成立专项工作领导小组，组长由卫生健康委员会主任担任，副组长由相关副局长及医疗卫生机构负责人担任。

领导小组下设办公室，负责日常工作的协调与管理。

各基层医疗卫生机构要成立相应的组织机构，明确工作职责，确保各项任务落实到位。

二、工作目标与重点工作目标：通过实施家庭医生签约服务，提高居民健康管理水平，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

工作重点：以老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等人群为重点，提供连续、综合、个性化的健康管理和医疗服务。

三、签约服务覆盖率力争在三年内，实现家庭医生签约服务覆盖率达到XX%以上，重点人群签约服务覆盖率达到XX%以上，签约居民满意度明显提升。

四、基本原则与要求自愿原则：居民自愿选择家庭医生，签订服务协议，享受约定的健康服务。

公益原则：签约服务以政府主导，面向居民提供公益性医疗卫生服务。

综合原则：整合医疗资源，为居民提供全方位、全周期的健康服务。

规范原则：严格按照相关服务规范和技术标准开展签约服务工作。

五、签约主体与对象签约主体：具有执业资格的基层医生，包括全科医生、乡村医生等。

签约对象：常住居民，特别是老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等重点人群。

六、基本公共卫生服务家庭医生团队要为签约居民提供健康教育、预防接种、传染病防控、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理等基本公共卫生服务。

七、基本医疗服务内容家庭医生团队要为签约居民提供常见病、多发病的中西医诊治，合理用药指导，以及根据居民健康状况和需求，提供个性化的健康管理服务。

同时，为签约居民提供预约挂号、优先就诊、优先转诊等便利服务。

八、绩效考核与监管建立家庭医生签约服务绩效考核机制，对家庭医生团队的工作质量、数量、满意度等进行定期考核，结果与薪酬挂钩。

加强对家庭医生签约服务的监管，确保服务质量和效果。

对于服务不到位、居民投诉多的家庭医生团队，要及时进行调整和优化。

家庭医生签约服务工作实施方案一、背景和目标在全面建设小康社会的背景下，家庭医生签约服务工作是推进健康中国建设的一项重要举措，旨在提供全程全方位的医疗服务，提高人民健康水平和满意度。

本方案旨在规范家庭医生签约服务工作，确保服务质量和服务效果。

二、工作内容1.家庭医生团队的组建：医疗机构应组建具备相应专业能力和工作经验的家庭医生团队，包括家庭医生、护士、健康管理师等，以提供全面的医疗服务。

2.签约对象的确定：根据政府相关政策和规定，确定签约对象的范围和数量，并确保签约人员的知情同意。

3.签约服务内容：根据签约对象的健康需求和病情，提供个性化的医疗服务，包括疾病预防、健康教育、慢性病管理、妇幼保健等方面的服务。

4.健康管理计划的制定：根据签约对象的健康风险评估和个人需求，制定个性化的健康管理计划，包括定期体检、健康指导、用药管理等。

5.家庭医生团队的定期回访：家庭医生团队应定期回访签约对象，了解他们的健康情况、生活习惯和就医需求，并及时提供相应的医疗服务。

6.医疗资源的整合利用：家庭医生团队应与其他医疗机构、社区卫生服务中心等建立合作关系，形成分级诊疗、转诊制度，合理利用医疗资源，提高服务效率和质量。

7.数据管理和统计分析：建立家庭医生签约服务的数据管理系统，及时收集、保存和统计相关数据，为政府的政策制定和决策提供依据。

三、工作步骤1.制定家庭医生签约服务工作方案，明确工作目标、内容和要求。

2.组建家庭医生团队，包括家庭医生、护士、健康管理师等，并进行专业培训。

3.开展签约对象的宣传工作，加强群众的健康意识和签约意识。

4.进行签约对象的初筛和风险评估，确定签约对象。

5.制定签约对象的健康管理计划，并开展定期体检和回访工作。

6.加强医疗资源的整合利用，建立和其他医疗机构的合作关系。

7.建立家庭医生签约服务的数据管理系统，加强数据的统计和分析。

8.定期评估和总结家庭医生签约服务工作，不断完善和提高服务质量。

2024年家庭医生签约服务实施方案嘿，各位看官，今儿个给大家带来一份新鲜出炉的“2024年家庭医生签约服务实施方案”，保证你看过瘾、用得顺！咱们直接进入主题，一点一点给你梳理明白。

一、背景分析咱们得聊聊背景。

随着我国老龄化问题的加剧，家庭医生签约服务成为破解看病难、看病贵难题的重要途径。

政府也高度重视这个问题，所以，2024年家庭医生签约服务实施方案应运而生。

二、目标设定咱们得设定个目标。

2024年家庭医生签约服务，我们的目标是：实现家庭医生签约服务全覆盖，让每个家庭都能享受到便捷、高效、优质的医疗服务。

三、实施方案1.签约模式签约模式这块儿，咱们采取“1+N”模式，也就是1个家庭医生签约团队+N个居民。

家庭医生签约团队由一名医生、一名护士和一名公共卫生人员组成，为签约居民提供全方位医疗服务。

2.服务内容服务内容包括基本医疗服务、健康管理服务、个性化服务三大块。

（1）基本医疗服务：主要包括常见病、多发病的诊疗，慢性病管理，急危重症的初步诊断和转诊等。

（2）健康管理服务：主要包括健康档案管理，健康教育，预防接种，儿童、孕产妇、老年人、残疾人等特殊人群的健康管理。

（3）个性化服务：根据居民需求，提供上门服务、家庭护理、康复指导等。

3.服务方式服务方式这块儿，咱们线上线下相结合。

（1）线上服务：通过家庭医生签约服务平台，提供在线咨询、预约、健康管理等服务。

（2）线下服务：家庭医生签约团队定期深入社区，为居民提供面对面服务。

4.服务费用服务费用这块儿，采取政府补贴、居民自费相结合的方式。

政府补贴一部分，居民自费一部分，确保服务可持续发展。

四、保障措施1.政策支持政府加大对家庭医生签约服务的支持力度，出台一系列政策措施，确保家庭医生签约服务的顺利推进。

2.人员培训加强家庭医生签约服务团队的培训，提高服务能力，确保服务质量。

3.质量监管建立健全家庭医生签约服务质量监管机制，对服务过程进行实时监控，确保服务到位。

家庭医生签约服务实施方案【最新6篇】（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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广东省家庭医生式签约服务团队职责分工指引及运作流程家庭医生式签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。

家庭医生是家庭医生式签约服务的签约主体，在城市是以社区卫生服务机构的全科医生为主体，全科团队以及专科团队为支撑；在农村是以规划设置的村卫生站乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及专科团队为支撑。

通过组建家庭医生式服务团队进行职责分工并实施网格化管理。

一、团队组成及职责家庭医生式签约服务团队由由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件的地区可吸收中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。

签约对象为城乡社区居委（行政村）的常住居民，重点人群为老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、慢性病高危人群等。

家庭医生式服务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式的干预等，并根据具体情况开展家庭病床服务，对依病情需要者进行分诊。

所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。

二、团队结构及团队人员职责分工（一）团队架构：由社区卫生服务中心主任、乡镇卫生院院长、取得《医疗机构执业许可证》的非政府办基层医疗卫生机构任命的家庭医生式服务监督管理者任工作总指挥，下设一个或若干个团队（T1，T2，T3……），团队数、团队中的成员构成视当地服务人口、工作量及机构人力资源等具体情况而定。

每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家庭医生助理组成签约服务单元，专科医生、公卫医生为签约服务单元提供协作。

（附图1、附图2）附图1专科医院或综合医院的专科医生 大责任 团队 家庭医生+助理 团队长 家庭医生 +助理 家庭医生 +助理 专科医生 公卫医生 基层医疗卫生机构内 家庭医生团队附图2（二）团队人员职责分工：1.团队长：由团队中组织协调能力较强，且有一定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医生担任，也可根据实际情况选择其他人员担任，团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。

家庭医生签约服务实施方案为了进一步提升基层医疗卫生服务能力，优化医疗资源配置，为居民提供更加便捷、高效、连续的基本医疗和基本公共卫生服务，根据国家和地方相关政策要求，结合本地区实际情况，特制定本家庭医生签约服务实施方案。

一、目标和原则（一）目标通过开展家庭医生签约服务，建立长期稳定的医患关系，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的合理就医秩序，提高居民健康水平和生活质量。

具体目标包括：1、提高家庭医生签约服务覆盖率，重点人群签约服务覆盖率达到X%以上。

2、提升签约服务质量，居民对签约服务的满意度达到X%以上。

3、有效控制医疗费用不合理增长，减轻居民就医负担。

（二）原则1、自愿签约原则：充分尊重居民个人意愿，在居民知情、自愿的基础上签订服务协议。

2、服务可及原则：合理规划家庭医生团队服务区域，确保服务的便捷性和可及性。

3、分类管理原则：根据居民的健康状况和需求，实行分类管理和个性化服务。

4、协同服务原则：加强家庭医生团队与上级医疗机构的协作，形成分工合理、协同服务的工作机制。

二、服务主体和服务对象（一）服务主体由基层医疗卫生机构的全科医生、护士、公共卫生医生等组成家庭医生团队，为居民提供签约服务。

鼓励二级以上医院医生参与家庭医生团队，提供技术支持和业务指导。

（二）服务对象辖区内常住居民，重点为老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病患者、贫困人口等人群。

三、服务内容（一）基本医疗服务1、常见病、多发病的诊治。

2、合理用药指导。

3、疾病康复指导。

（二）基本公共卫生服务1、建立居民健康档案，定期更新和维护。

2、开展健康教育，提供健康咨询和指导。

3、预防接种服务。

4、儿童、孕产妇、老年人健康管理。

5、慢性病患者健康管理，包括高血压、糖尿病等。

6、严重精神障碍患者管理。

7、结核病患者健康管理。

8、中医药健康管理。

（三）个性化服务根据居民的需求和健康状况，制定个性化的服务方案，包括：1、上门服务，如换药、拆线等。

关于推进广东省家庭医生签约服务高质量发展实施方案为贯彻落实新时期党的卫生健康工作方针、健康广东战略以及《广东省国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》（粤府（2021）28号）和国家卫生健康委等6部门《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》（国卫基层发（2022）10号），进一步推动我省家庭医生签约服务高质量发展，制定本实施方案。

一、主要目标从2022年开始，各地在现有服务水平基础上，全人群和重点人群签约服务覆盖率每年提升1~3个百分点，逐年提高满意度。

到2025年，家庭医生签约服务激励和保障机制更加完善，家庭医生队伍得到壮大，签约服务内涵更加丰富。

到2035年，签约服务覆盖率达到75%以上，基本实现家庭全覆盖，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上，满意度达到85%左右。

二、主要任务（一）加强家庭医生队伍建设。

1 .有序扩大家庭医生来源。

现阶段我省家庭医生来源包含全科医生、其他类别临床医师（含中医类别）、乡村医生，及退休临床医师（含中医类别）。

到2025年，力争以地市为单位每万常住人口家庭医生数不低于4.66人。

各地合理增配镇（街）村（社区）两级基层医疗卫生机构人员，动态调整编制总量，到2025年每千常住人口基层卫生人员数应不低于3.5人。

各地要结合定向免费培养、对口支援、退休返聘、执业医师晋升副高前下基层等政策，加大宣传并在执业、聘用等环节开设绿色通道，引导符合条件的二级及以上医疗机构的医师到基层医疗卫生机构参与家庭医生签约服务。

家庭医生签约服务团队实行统一管理，在省、市家庭医生签约服务管理平台备案，家庭医生为签约居民开展的相关诊疗服务须与执业注册范围一致。

2 .不断优化服务团队。

家庭医生可以家庭医生个人为签约主体，也可以组建团队提供签约服务。

家庭医生签约服务团队可由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理）、中医师、康复治疗师等组成，有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、社会工作者、有专业资质的志愿者等加入团队。

广东省家庭医生签约服务绩效评价指导意见试行为稳步推进家庭医生签约服务工作,建立签约服务补偿与激励机制,现制定广东省家庭医生签约服务绩效评价指导意见试行,指导各地评价本地区家庭医生签约服务工作实效以及基层医疗卫生机构评价家庭医生团队绩效;一、基本原则一导向性原则：通过规范开展家庭医生签约服务绩效评价,引导基层医疗卫生机构为居民提供以首诊性、连续性、可及性、综合性、协调性为特征的家庭医生签约服务,逐步构建分级诊疗的基层卫生服务体系;二指导性原则：在省卫生计生部门制定的家庭医生签约服务绩效评价基础上,依据不同地市经济发展水平、基层卫生事业发展水平、信息化水平、居民卫生服务需求的差异,各地结合本地区实际情况制定家庭医生签约服务的本地化评价方案;强调签约服务质量,签约一个,做实一个;三实践性原则：今后家庭医生签约服务的绩效评价将综合应用于基层医疗卫生机构相关经费拨付、考核评价、激励分配等方面,推动基层医疗卫生机构家庭医生签约服务精细化、标准化管理,并在实践应用中不断调整,逐渐完善;四过程-结果原则：对家庭医生签约服务的绩效评价既关注签约服务提供的过程,同时关注签约后产生的结果;二、评价应用评价可应用于以下三个层面：第一个层面是用于上级卫生计生行政部门对下级卫生计生行政部门家庭医生签约服务工作的评价,也可委托第三方实施;第二个层面是用于县市、区卫生计生行政部门评价基层医疗卫生机构家庭医生签约服务工作;第三个层面是基层医疗卫生机构评价家庭医生团队,各机构将家庭医生签约服务工作纳入本单位绩效评价,评价家庭医生团队的签约服务数量、服务质量与服务效果及签约居民满意度,将评价结果与签约服务费用分配的绩效挂钩;三、指标体系与运用（一）广东省家庭医生签约服务绩效评价指标体系见附件1,分为签约数量、有效签约、有效履约、效果等4个维度一级指标,二级指标分为核心指标和参考指标两类;核心指标是评价的主要依据,参考指标是拓展性指标,在家庭医生签约服务开展较好的地区和机构可酌情使用;在广东省范围内,由于各地信息化的程度和家庭医生签约服务发展不均衡,各地级以上市可根据实际情况选择使用指标,也可扩增,根据实际情况制定具体的本地化评价方案,并根据工作重点进行动态调整;二各单项指标计算公式见附件2;广东省家庭医生签约服务评价指标评分标准见附件3;机构/团队家庭医生签约服务绩效=年签约服务费×签约人口数量×绩效系数×签约对象人口结构调整系数其中：1.年签约服务费指按各地在服务包基础上制定的家庭医生年签约服务费;2.签约人口数量指机构/团队签约人口数;3.绩效系数,按绩效评价总分为100分,得分80分及以上者,绩效系数为1；80分以下,按实际比例计算,即绩效系数=评价得分/80;4.签约对象人口结构调整系数：1用于卫生计生行政部门对基层医疗卫生机构评价时：调整系数=机构签约目标人群数/机构签约人口数量/该地区平均的机构签约目标人群数/该地区平均的机构签约人口数量以慢性病患者为例：某地区某机构,机构签约总人数为500,其中300人是慢性病患者,该区所有机构平均签约总人数是420,其中慢性病患者是260人,则该机构的慢性病患者结构调整系数是300/500/260/420==;2用于基层医疗卫生机构对团队评价时：调整系数=团队签约目标人数/团队签约总人数/该机构平均的团队签约目标人数/该机构平均的团队签约总人数以慢性病患者为例：某家庭医生服务团队,签约总人数为200,其中100人是慢性病患者,该机构平均团队签约总人数是220,其中慢性病患者是160人,则该团队的慢性病患者结构调整系数是100/200/160/220==;（三）家庭医生签约服务标准工作量转化表见附件5;供各基层医疗卫生机构/团队评价个人时参考使用;附件：1.广东省家庭医生签约服务绩效评价指标体系2.指标计算公式3.广东省家庭医生签约服务评价指标评分标准4.广东省家庭医生签约服务工作质量调查表参考5.家庭医生签约服务标准化工作量转化表附件1广东省家庭医生签约服务绩效评价评价指标体系各市结合进展选取使用附件2指标计算公式一核心指标1.重点人群签约率计算公式：重点人群签约率=签约重点人群数/重点人群总人数100%2.签约协议完整率计算公式：签约协议完整率=签约协议完整份数/抽查份数100%3.签约居民服务知晓率计算公式：签约居民服务知晓率=抽查签约居民知晓人数/抽查签约居民的总人数100%4.签约居民电子健康档案合格率计算公式：签约居民电子健康档案合格率=签约居民电子健康档案合格份数/抽查份数100%5.签约居民健康评估及指导合格率计算公式：签约居民健康评估及指导合格率=签约居民健康评估报告合格份数/抽查份数100%6.签约居民预约门诊率计算公式：签约居民预约门诊率=签约居民预约门诊人次数/签约居民就诊人次数100%7.签约居民预约履约率计算公式：签约居民预约履约率=签约居民预约门诊到诊人次数/预约门诊总人次数100%8.签约医生就诊率计算公式：签约居民至签约医生就诊人次数/同时期签约居民总就诊次数100%,因该指标很难统计,可考虑替换为：签约医生就诊率=签约居民至签约医生就诊人数/签约居民总人数100%9.签约居民复诊率计算公式：签约居民复诊率=签约人群复诊2次及以上人数/签约居民总数100%10.签约居民下转回访率计算公式：签约居民下转回访率=下转回访的签约居民/下转的签约居民总数100%;11.签约居民满意率计算公式：签约居民满意率=抽查的居民表示满意的人数/抽查总人数100%12.签约居民健康状况改善率计算公式：签约居民健康状况改善率=签约居民健康状况改善人数/抽查总人数100%13.医疗费用增长率计算公式：签约医疗卫生机构本年度提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务的收入/上年度相应收入100%二参考指标1.全人群签约率计算公式：全人群签约率=签约人数/区域总人数100%2.签约居民机构定点就诊率计算公式：签约居民机构定点就诊率=签约患者在基层医疗卫生机构就诊的总人次数/签约患者在不同医疗机构就诊的总人次数100%3.签约居民上转追踪率计算公式：签约居民上转追踪率=签约居民上转追踪例数/签约居民上转总例数100%;附件3广东省家庭医生签约服务评价指标评分标准注：1.各指标的参考目标值是由各地市卫生计生行政部门根据本地区实际开展情况和计划目标自行确定;如协议完整率100%、签约居民知晓率80%等;2.各地市根据工作进度分阶段确定有效签约服务的具体评价指标,起步阶段可在上述指标中选择4－6个作为评价指标,逐年扩展;附件4广东省家庭医生签约服务工作质量调查表参考机构/团队：抽查居民：电话：一、居民签约服务知晓率答对2道及以上算知晓1、请问您与社区卫生服务中心/村卫生站的家庭医生签约了吗A．签了 B.没签 C.不知道2、请问您知道您的签约医生吗根据居民回答,核对协议书内容,判断居民是否回答正确A．知道回答正确 B.不知道回答错误3、您知道签约服务的内容吗回答正确2个及以上内容即算知道A．知道回答2项及以上 B.不知道回答少于或等于1项二、居民满意度调查您对签约医生团队为您提供的服务满意吗A．满意 B.基本满意 C.不满意附件5家庭医生签约服务标准化工作量转化表供机构评价个人工作量时参考使用。

家庭医生签约服务绩效考核实施方案自全区推行家庭医生签约服务工作以来，我中心组建了以全科医生为核心的家庭医生签约服务团队，为广大居民提供家庭医生签约服务，尤其是建档立卡低收入人群、计生特殊困难家庭及各类重点人群，取得了一定的成效。

为进一步提高家庭医生签约服务的质量和内涵，结合我中心实际，特制定本实施方案。

一、考核目的通过建立家庭医生服务质量考核体系，进一步明确家庭医生工作内容及质量标准，对家庭医生进行全面管理和综合评估。

通过考核奖优罚劣，在服务团队之间营造争先争优氛围，充分调动家庭医生团队的工作主动性和积极性，切实提高服务效率和质量。

使居民和家庭医生形成长期、稳定、相互配合、相互信任和相互促动的契约式服务关系，形成“让家庭拥有医生，让医生走入家庭”的医疗卫生服务新模式。

二、考核对象承担家庭医生签约服务工作的团队成员以及参与服务的其他科室和个人。

三、考核分工1、建档立卡低收入人群、计生特殊困难家庭、离休干部。

家庭医生签约服务以临床及防保医师负责为主。

2、重点人群及一般人群签约服务以村医负责为主，但各团队每年为各村(社区)重点人群必须至少提供一次面对面服务。

四、工作职责1、临床医师职责:①临床医师为该团队负责人，负责对团队的日常管理;②测血压，包括心肺听诊等一般检查;③记录《签约服务记录本》和《健康管理团队工作手记》:④给予服务对象健康指导(含中医指导);⑤为当月未能服务的对象出具《证明》;⑥为服务对象每年填写一次《健康体检表》。

2、防保医师职责:①记录《签约人员登记表》;②现场拍照并上传;③收集《签约人员登记表》、《证明》等相关资料并上报。

3、执业药师职责:①对重点人群进行用药指导;②协助临床医生对签约服务对象进行药物调整。

4、村医职责:①通知签约对象;②测体温、测血糖;③到村部给《证明》盖章:4按照要求将服务对象信息录入系统:⑤与服务对象签订《家庭医生签约服务协议书》。

5、每年在11月底前为建档立卡低收入人群参照65岁及以上老年人体检标准提供一次免费健康体检服务。