腔镜心脏外科手术培训课件

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心脏外科学PPT课件

目录
第一节心内手术基础措施一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护第二节先天性心脏病的外科治疗一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS）二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ）三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT）四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT）第三节后天性心脏病的外科治疗一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE）二. 冠心病（Coronary Artery Disease）三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗：越来越复杂，越来越年幼，越来越好。体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.

心外手术ppt课件

● 肺门阴影增大肺纹理增多
● 主动脉结小肺动脉段突出
● 右室大左房左室不大
.
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ECG
● 继发孔房缺
右室肥大电轴右偏 ● 原发孔缺损
1, 电轴左偏 2, P-R 间期延长 3, aVF主波向下
.
47
Echocardiography
The type , size, location of ASD Qp /Qs , 肺动脉压力 (PAP)
● 早产儿早期可试用消炎痛 Premature infants often
respond to prostaglandin inhibtor, Indomethacin
● 症状严重的应进早手术Symptomatic infants with a
large PDA usually require surgery as soon as possible
● 切断缝合
Cutting and suture 适于粗短导管
●夹闭 Clamping
胸腔镜下实行
.
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Surgical treatment (3)
● 胸骨正中
切口暴露PDA
Exposure PDA through Midsternal incision
指征：合并重度肺高压成年病人，疑有导管壁钙化的在CPB 下切开肺动脉缝合
心血管疾病外科治疗基础
.
1
心内直视手术的基本条件
静止(quiet)、无血(bloodless)的手术野 ● 心内血液排空
● 心脏停止跳动
● 维持生命
.
2
★体外循环 Cardiopulmonary bypass,CPB
指用一种特殊装置暂时替代心肺工作，进行血液循环及气体交换的技术。这一装置称体外循环装置或人工心肺装置

心脏外科手术及护理配合ppt课件

➢ 2. 鱼精蛋白 50mg/5ml/支中和肝素比例1:1或1:1.2,加入葡萄糖钙从CVP注入。
➢ 3. 硝普钠 50mg/支稀释到1mg/ml，体外循环中用，用微量泵连接静脉上。
➢ 4. 多巴胺 20mg/2ml 稀释到1mg/ml，用微量泵连接静脉上。
➢ 5. 去氧肾上腺素（苯肾）10mg/ml, 分别稀释到1mg/ml和 0.1mg/ml。
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➢ 3右侧卧位头枕头圈和软枕，将病人右侧后，在其腋下垫海绵垫，髂骨两侧放置长沙袋，在右肩胛骨后放置方沙袋，上腿伸直，下腿弯曲，两腿间放置薄海绵垫，用束腿带将其固定在手术床上，双上肢外展固定在托手板上。
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输液通道
➢ 1. 外周静脉部位选择在左侧手臂，手臂置一个20号套管针，肘部置一个16号套管针与输液器连接，为方便输液，给药，各接一个三通。
➢ 10.盐酸肾上腺素 1mg/ml。
➢ 11.抗生素从外周静脉滴入。
➢ 12.异丙肾上腺素 1mg/ml。
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专科用线
➢ 1.prolene线 2-0 3-0prolene用于瓣膜成形,置换,4-0 5-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,60prolene用于吻合桥血管和主动脉。
➢ 8.冠状动脉刀片分圆刀和尖刀，用于游离，切开冠状动脉切口。
➢ 9.钛夹 ➢ 10.打孔器用于建立主动脉吻合口。 ➢ 11.血管夹用于术中临时阻断血管。
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全腔镜心脏手术介绍

常见并发症类型及原因分析
出血
手术过程中可能损伤血管或止血不彻底导致术后出血。
感染
术后切口感染、肺部感染等，可能与手术环境、器械消毒不彻底或术后护理不当有关。
心律失常
手术刺激、心肌缺血等原因可能导致术后心律失常。
低心排血量综合征
心功能不全、血容量不足等原因可能导致术后低心排血量综
合征。
预防措施建议
定期复查心电图、心脏超声等检查，了解心功能恢复情况。
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全腔镜心脏手术效果评估与改进
手术效果评估指标体系构建
生理指标
包括心率、血压、呼吸等生命体征的监测，评估手术对患者生理功能的影响。
并发症发生率
统计手术过程中及术后出现的并发症种类和发生率，评估手术的安全性。
影像学指标
通过超声心动图、心电图等影像学检查，评估手术前后心脏结构和功能的变化。
，确保设备处于良好状态。
故障排除
如设备出现故障，应及时联系厂家或专业维修人员进行排除，避
免影响手术进程和患者安全。
03 全腔镜心脏手术步骤与技巧
术前准备及患者评估
01
02
03
术前全面检查
包括心电图、心脏彩超、肺功能等，评估患者手术耐受性。
术前讨论
针对患者病情及手术方案进行详细讨论，确定手术可行性。
美容效果
手术切口小且隐蔽，术后疤痕不明显，满足患者对美观的需
求。
拓宽手术适应症
全腔镜技术能够完成多种复杂心脏手术，拓宽了手术适应症
范围，使更多患者受益。
推动心脏外科发展
全腔镜心脏手术的成功开展，推动了心脏外科向更微创、更
精细的方向发展。
02 全腔镜心脏手术原理与设备

外科手术与心脏PPT课件

外科手术对循环系统的影响
1、焦虑与紧张：产生交感神经兴奋的症状，引起心率加快，血压升高。
2、手术麻醉产生的血压、心率、呼吸变化。 3、血容量的变化引起血压、电解质的异常 4、原发心脏病的病情变化 5、术后的体温变化引起心率的加快。 6、术后的疼痛、疲劳、情绪变化。 7、术后肺栓塞。
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非心脏手术的心血管评估流程
第七步：临床存在或缺乏次要预测因素而具有中等或良好运动耐量者，常可安全进行手术。运动耐量差、须行高危手术的患者，应进行个体评估。应根据手术的迫切程度和长期的心血管风险决定整体目标
第八步：对高危患者，无创检查有助于决定进一步策略，确定是否需推迟手术。医生必须权衡手术引起的心血管并发症，对长期死亡率的影响以及外科手术的益处，在决定推迟手术进行心血管诊断检查前，应充分考虑心血管疾病治疗是否优于非心脏手术对患者的保护作用和长期获益。
第二步：半年至5年内进行过血运重建（支架或搭桥），如临床状况稳定，无复发的征兆及症状、围手术发生心源性死亡的可能性极低，可以不经评估直接手术。
第三步：若2年内进行过严格系统的冠脉评估、心血管危险低者可不必重复进行
第四步：存在心血管危险的主要预测因素者，应推迟手术，先进行治疗或检查再手术
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心律失常的处理
心房颤动、心房扑动控制心房颤动、心房扑动时心室率，可以应用西地兰，倍他受体阻制剂。
室性心动过速：有血液动力学变化的立即同步电复律，不紧急或没有除颤仪，立即应用利多卡因或氨碘酮。
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心脏骤停
立即进行胸外心脏按压，人工呼吸，组织抢救。
切记一定不要先叫大夫或联系专科医生
4
2002年ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管评估指南

心脏外科手术配合护理讲课文档

第三十八页，共55页。
CABG 术式的选择
不停跳动CABG（OPCAB ）小切口CABG( MiDCAB ) 胸腔镜及机器人辅助下的CABG 闭式体外循环下CABG
第三十九页，共55页。
CABG 术式的选择
不停跳CABG 避免了体外循环所导致的脑、肺、肾的并发症，使手
术过程简化
第四十页，共55页。
第十二页，共55页。
二、体外循环技术
体外循环的特点病人的血液不经过心和肺，而在体外进行气体
交换和循环。体外循环的目的
通过有效的循环和呼吸支持，代替心肺功能，为术者创造良好的手术视野。
第十三页，共55页。
二、体外循环技术
体外循环装置
n 血泵 n 氧和器 n 管道 n 插管 n 滤器
第十四页，共55页。
其周缘有三个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。
第七页，共55页。
一、心脏解剖
左心左心房有四个入口，一个出口。
各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。左心室有一入口一出口。
入口即左房室口，周缘附有二尖瓣。出口为主动脉口，周缘附有半月形的主动脉瓣。
第八页，共55页。
一、心脏解剖
第二节冠状动脉旁路移植手术配合护理
一、冠状动脉解剖二、手术方式三、手术护理
第二十五页，共55页。
一、冠状动脉解剖
冠状动脉是供应心肌血、氧的血管,在正常情况下冠状动脉有左、右两支，分别开口于升主动脉的左、右冠状动脉窦。
第二十六页，共55页。
二、CABG手术方式
冠状动脉搭桥术，是让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，到达梗阻的冠状动脉远端，从而改善心肌的缺
又称主动脉壁内血肿，并非真正是实体肿瘤，只是大动脉内血液通过破裂内膜向外突出像瘤子。它是指主动脉内膜破裂使循环血液渗入主动脉中层，形成主动脉中层血肿的一种致命性疾病。

腹腔镜培训材料ppt课件

到了1986年电脑化的电视镜出现，从此开启了腹腔镜手术的新纪元，手术者可直视电视荧屏、双手操作器械进行手术操作。
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腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种接一种的被发展出来。
普外科中的胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等泌尿外科中的精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术妇科中的输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术胸腔外科的食道切开术、肺脏楔形切除术、结肠直肠外科的结肠切除及肠端对端吻合术
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腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔通过特殊的通道将器械送入病人体内通过光源导光物质达到照明目的经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人创口小痛苦小恢复快术后粘连少
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腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的胸腹内进行的．摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腔内镜体，将腔内脏器摄于监视屏上，手术医生在腔外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy）九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
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市场竞争状况
10万元以下国产与进口产品竞争激烈，份额差距不大
10万—50万进口产品有明显的优势 50万以上进口产品的天下
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XXXXX公司
XXXXXX公司位于德国著名手术器械城图特灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家，产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多年生产内窥镜的经验。

心脏外科医生培训课件

心脏外科医生
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第四部分
个人资格与技能
心脏外科医生
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个人资格
step1
step2
step3
step4
受过完整的医学教育
获得医师资格证
获得行医执照
心脏外科医生
心血管外科专科医师资格
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药物治疗手术技能
技能与要求
听诊器，彩色B超级， X射线，CT等
体力充足，
心理素质良
好等
心脏外科医生
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第三部分
教育，训练或经验
心脏外科医生
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教育，训练或经验
专业：临床医学
学位：硕士学位以上（包括硕士学位）
训练与经验：医学一级学科，一年以上工作或实习经验；二级学科----心血管外科，两年以上工作或实习经验。
注：这里的学位，训练与经验要求，是国内大型三甲医院的最低要求；三甲以下医院要求是本科。
长出”新的心肌细胞，这是真正意义上的重获健康。其中种子的选择，
种的方法、种的时机、接收种子的土壤都是研究人员需要探索的，一旦
研究成熟，势必会给心脏病界治疗带来革命性的进展
心脏外科医生
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手术降血压
有一类高血压患者，血压波动明显，血压增高时伴
有心动过速、头痛、出汗、苍白症状，需要警惕是不是肾上腺瘤引起的继发性高血压。由于此类病人服用一般降压药物无效，以往治疗多是外科手术切除肿瘤。现在通过微创的射频消融技术即可治愈。病人只需接受局麻，通过探针经皮肤穿刺到达神经节或瘤组织，再以约60摄氏度的高频热力将瘤细胞杀死，身体上不会有伤口。整个操作在计算机扫描引导下进行，精确性高，可以确保探针能准确地刺进瘤体内。这个手术适合治疗小于3厘米的良性肿瘤，且没有出血病史的患者。

《腔镜心脏外科手术》PPT课件

特点
腔镜心脏外科手术具有微创、出血少、术后恢复快等优势，同时对医生的技术要求较高。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于各种简单先天性心脏病、瓣膜疾病以及部分冠心病等心脏疾病的手术治疗。
禁忌症
对于存在严重肺、肝、肾功能不全，严重出血性疾病以及严重感染等患者应禁忌手术治疗。
手术发展历程
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初始阶段
直观性
腔镜技术提供了高清的手术视野，使医生能够更准确地操作，减少手术创伤。
安全性
腔镜手术降低了手术风险，减少了术后并发症的发生率。
美容效果
由于切口小，术后恢复快，满足了患者对美容的需求。
局限性
技术要求高
腔镜心脏手术需要医生具备丰富的经验和熟练的操作技能。
设备成本高
腔镜手术需要昂贵的设备和手术器械，增加了治疗成本。
患者心理准备
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑和恐惧。
手术操作流程
麻醉
切口选择
根据患者情况选择合适的麻醉方式，确保手术顺利进行。
选择合适的切口位置，以便于腔镜的置入和手术操作。
手术操作
止血与缝合
利用腔镜技术进行心脏外科手术，如瓣膜置换、先天性心脏病矫治等。
手术完成后进行止血，并缝合伤口。
手术后护理
01
监测生命体征
手术后密切监测患者的生命体征，确保其稳定。
预防感染
对手术部位进行严格的消毒和换药，预防感染。
03
02
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，并提供适当的镇痛措施。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，促进身体恢复。
04
04
腔镜心脏外科手术的优点与局限性
优点

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腔镜心脏手术手术室配合
一、药物准备二、仪器介绍三、手术器械四、巡回配合五、洗手配合
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体外循环
肝素：1ml=10mg 10% 氯化钾：1ml=0.1g 25% 硫酸镁：1ml=0.25g 2%利多卡因：1ml=20mg 去氧肾上腺素：1ml=1mg 甲基强的松龙：500mg 5% 碳酸氢钠：50ml 氨基己酸：6g
镜辅助三尖瓣置换。 • 逐渐发展为应用port-access 技术行二尖瓣手术
及全胸腔镜心脏手术。
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胸腔镜心脏手术国外概况
• 1994 年我国大陆地区开始胸腔镜下动脉导管结扎术
• 2000 年雷凯波等报道湖南湘雅医院电视胸腔镜辅助心内直视手术
异丙肾上腺素：2mg+0.9%生理盐水至50ml (1ml=0.4mg)
10% 氯化钾：2g+0.9%生理盐水至50ml
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麻醉（体外循环后）
氯化钙：0.5g 鱼精蛋白：每公斤体重×6mg 巴曲亭(苏灵)：2支地塞米松：10mg(泼尼松：20mg) 抗菌素：西力欣1500mg用0.9%生理盐水
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高－低灌注液：高钾含血停跳液
高浓度
低浓度
0.9%生理盐水 500ml
500ml
10%氯化钾 35ml(3.5g) 14ml(1.4g)
25%硫酸镁 19.2ml(4.8g) 19.2ml(4.8g)
2%利多卡因 10ml(200mg) 2.5ml(50mg)
20ml稀释
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腔镜心脏手术手术室配合
一、药物准备二、仪器介绍三、手术器械四、巡回配合五、洗手配合
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胸腔镜显示平台
胸腔镜心脏手术国外概况
• 1910年，瑞典Jacobaeus，首次报道胸腔镜应用
于肺结核 • 1990’年，电视胸腔镜心脏手术应用于心包开窗
术、动脉导管结扎术及置入心脏自动转复除颤器 • 1997 年，Chitwood，首次右胸小切口闭式体外
循环胸腔镜辅助下的二尖瓣手术 • 1998 年，Robin 等，外周体外循环及电视胸腔
• 2001 年第四军医大学西京医院首次报道电视辅助全胸腔镜下室间隔缺损修补手术
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胸腔镜心脏手术国外概况
• 2010 年8 月至2010 年12 月，324 例胸腔镜心外科手术。
*数据来源：心血管外科新技术注册登记网络（北京阜外心血管病医院心外科、再生医学实验室）
适宜开胸手术的患者，更容易接受 • 符合美容要求 • 避免了巨大手术疤痕给患者带来的心理压力
和社会压力
Байду номын сангаас
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腔镜心脏手术手术室配合
一、药物准备二、仪器介绍三、手术器械四、巡回配合五、洗手配合
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中国
• 全胸腔镜手术
• 先天性心脏病如房缺、室缺，而瓣膜病和冠心病则占少数
欧美
• 全胸腔镜下机器人手术、胸腔镜辅助
• 瓣膜病和冠心病
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(1ml＝0.4mg) 地塞米松：10mg(泼尼松：20mg) 抗菌素：西力欣1500mg用0.9%生理盐水
20ml稀释
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麻醉（体外循环中）
去氧肾上腺素：5mg+0.9%生理盐水至50ml (1ml=0.1mg)
盐酸肾上腺素：2mg+0.9%生理盐水至50ml (1ml=0.4mg)
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1 胸腔镜心脏手术国外概况 2 广东省心研所腔镜手术情况 3 经典传统心脏外科手术入路 4 传统手术与腔镜手术的对比 1 腔镜心脏手术手术室配合
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经典传统心脏外科手术入路
• 胸骨正中切口，长度20-30cm，劈开胸骨，使用硬牵开器暴露
• 可以进行绝大多数的心脏直视手术， 3维视觉，操作容易，中心体外循环
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经典传统心脏外科手术入路
• 不美观，创面大，出血多，疼痛，骨骼运动系统损伤，钢丝存留，伤口愈合不良，胸骨哆开，感染
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传统手术与腔镜手术的对比
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腔镜手术的优势
• 无骨骼、周围组织损伤 • 减轻痛苦，手术出血少，恢复时间短 • 对一些老年患者、心肺功能及体能不佳或不
广东省心研所腔镜手术情况
• 开始于2002年，EVH临床使用，目前>150例/年 • 2008年成立微创专业组 • 目前开展包括AV、MV、TV瓣膜手术，A/VSD修
补，房室通道，Maze，心脏肿瘤摘除以CABG等多种心脏微创手术
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麻醉（体外循环前）
肝素盐水：肝素25mg＋0.9%生理盐水 250ml
体内肝素：每公斤体重×3.5mg 多巴胺：200mg+0.9%生理盐水至50ml
(1ml＝4mg) 硝酸甘油：20mg+0.9%生理盐水至50ml