正确认识和对待乙肝血清标志物大三阳和小三阳

资讯生活·热点Family life guide -1-郝波 （达州市大竹县东柳中心卫生院）小三阳和大三阳都是非常常见的一种疾病，特别是大三阳，在我国有着非常多的患者，但是很多人不知道大三阳和小三阳的区别，并且很多人不清楚大三阳和小三阳哪个病情更加严重，本文就来讨论一下“大三阳”和“小三阳”。

什么是“大三阳”和“小三阳”？大三阳和小三阳都是指慢性乙型肝炎疾病，该疾病在临床上具有非常高的发病率，属于一种传染病。

大三阳和小三阳是民间对慢性乙型肝炎疾病的简称和分型，其中大三阳即乙肝大三阳，小三阳即乙肝小三阳。

在乙肝检测中，如二对半检测和五项定量检测提示乙肝表面抗原阳性，或乙肝e 抗原阳性和核心抗体阳性，则为乙肝大三阳。

如二对半检测和五项定量检测提示表面抗原阳性，乙肝e 抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，则为乙肝小三阳。

“大三阳”和“小三阳”的区别传染性两者在传染性强弱方面是不一样的，大三阳的传染性跟小三阳相比较来说是比较强的，并且大三阳会演变成慢性乙肝的可能性也比小三阳大，小三阳演变成肝硬化以及肝癌的可能性相对比较大一些，因此一旦有出现这些情况，患上小三阳就必须去医院做检查，及时地发现问题去解决，及时地去医院进行治疗，防止病情转变和严重化。

数据性由于乙肝病毒的不一样，小三阳和大三阳的病毒数量以及复制程度也不一样，大三阳的患者体内具有乙肝病毒的呈现活跃复制状态，小三阳因为肝功能长期呈现正常的状态，因此小三阳的稳定性是很高的。

检测性在检测结果方面，二者也具有明显的区别，大三阳的检测结果为，抗原、乙肝e 抗原、核心抗体均阳性；而小三阳的检测结果为，抗原、e 抗体、核心抗体均阳性。

“大三阳”和“小三阳”的症状表现二者在症状表现方面也具有一定的区别，一般大三阳患者没有明显症状表现，只有少部分患者会出现肝区不适症状，如患者会感觉到疼痛、乏力，且会出现食欲不振、恶心、腹泻等情况。

小三阳的患者主要表现出来的症状是恶心、厌食以及乏力和发热等等症状，还有“三黄”，主要是指患者的皮肤、巩膜以及尿液都发黄，这些症状都是患上小三阳病症之后的症状表现。

乙型肝炎病毒实验室检测结果的再认识关于乙型肝炎病毒（HBV）感染的实验室检测是目前国内较为常用的检验项目，也是医患纠纷产生较多的领域之一。

如何正确分析和解释乙肝实验室的检验结果以及对于这些检验项目的实际应用具有重要意义。

本文通过探讨乙肝标志物模式与HBV-DNA结果的关系，为临床正确解读使用检验结果提供有力依据。

方法：乙型肝炎病毒血清标志物定性检测采用实验室常用的ELISA法，HBV-DNA采用实时荧光PCR定量检测。

结果1000例血清标本中，”大三阳”模式与HBV-DNA结果阳性符合率达96.5%，”小三阳”模式与HBV-DNA阳性符合率达32.5%，HBsAg（+）、HBcAb（+）模式与HBV-DNA 阳性符合率达48.8%，HBsAg（+）、HBeAg（+）模式与HBV-DNA结果阳性符合率达94.7%。

讨论”大三阳”模式标本两种检测阳性符合率很高，但是也有3.7%不相符，经调查均在治疗服药过程中，因药物干扰而呈假阴性。

”小三阳”模式标本，两种检测阳性符合率仅有32.3%，却有68.9%不相符，说明”小三阳”模式病毒复制减弱，并非所有”小三阳”患者均不具有传染性，必须密切观察，才能更好服务于患者。

HBsAg（+）、HBcAb（+）模式标本中HBV-DNA检测阳性占到48.8%，超过”小三阳”模式，表明HBeAg因浓度过高或刚好采样时间处于HBeAg滴度尚低于可检测线之上，已有报道此种情况下稀释标本重新检测HBeAg可呈阳性，部分患者在以后复查时变为”大三阳”或”小三阳”。

因此这一模式结果做HBV-DNA检测查明病毒复制强弱。

HBsAg（+）、HBeAg（+）模式与HBV-DNA 结果非常一致，阳性符合率达94.7%。

这一模式一般处于病毒感早期，传染性强。

综上所述，两种乙型肝炎病毒血清标志物检测方法相辅相成，ELISA定性检测开展普遍，但影响因素较多，无法确知病毒复制强弱。

HBV-DNA实时荧光PCR 定量检测越来越受到重视，是反映乙肝病毒复制的良好标志。

大三阳小三阳诊断标准大三阳小三阳是指丙型肝炎病毒感染者的一种临床表现，通常分为大三阳和小三阳两种类型。

大三阳指HBsAg阳性、HBsAb阴性、HBeAg阳性、HBeAb阴性、HBV-DNA阳性的患者；小三阳指HBsAg阳性、HBsAb阳性、HBeAg阳性、HBeAb阳性、HBV-DNA阳性的患者。

对于这两种类型的丙型肝炎患者，我们需要根据一定的诊断标准来进行准确的诊断和治疗。

首先，对于大三阳患者，临床医生需要根据患者的临床表现、实验室检查和病毒学检测来进行诊断。

患者通常会出现乏力、食欲不振、黄疸等症状，血清学检查显示HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV-DNA阳性，这些是大三阳的诊断依据。

在确诊后，患者需要接受相应的治疗和管理，包括抗病毒治疗、肝功能支持和定期随访等。

其次，对于小三阳患者，诊断标准也是基于临床表现和实验室检查来进行的。

小三阳患者通常表现为轻度肝功能异常，血清学检查显示HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV-DNA阳性，但肝功能检查和肝组织病理学检查通常较为正常。

对于小三阳患者，需要密切监测肝功能和病毒学指标的变化，及时干预和治疗，以防止病情进展。

总之，对于大三阳小三阳患者的诊断，临床医生需要综合考虑临床表现、实验室检查和病毒学指标，制定个体化的治疗方案。

在诊断过程中，需要注意排除其他肝病和肝功能异常的可能，确保诊断的准确性。

此外，患者在接受治疗和管理的过程中，也需要密切配合医生的指导和监测，以达到最佳的治疗效果。

以上就是关于大三阳小三阳的诊断标准的相关内容，希望对临床医生和患者有所帮助。

在今后的临床实践中，我们需要更加关注这一类患者的诊断和治疗，为患者的健康提供更好的保障。

乙肝大小三阳指的是什么？两者有什么区别？肝脏是人体内最大的消化腺，是体内物质能量代谢的中心站。

包括肝炎，肝硬化，肝癌等多种肝病，是一种常见的危害性极大的疾病。

那么病毒性肝炎大小三阳指的是什么?病毒性肝炎大小三阳指的是什么？病毒性肝炎大三阳病毒性肝炎大三阳是表面抗原(+)，E抗原(+)，核心抗体(+)，表示病毒在人体内不断复制，有较强的传染性，如果伴有肝功能异常，应积极到专科医院进行抗病毒治疗。

病毒性肝炎小三阳病毒性肝炎小三阳是表面抗原(+)，E抗体(+)，核心抗体(+)，表示病毒复制活动及传染性较弱。

但少数病人虽为"小三阳"，病毒仍进行复制，所以应进一步检查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量检查，才能决定是否有传染性和如何治疗:据不完全统计，我国慢性乙肝病毒感染者达1.2亿，其中半数以上的感染途径是由母亲或父亲传染给孩子的。

因此，许多乙肝病毒感染者都很担心自己能否正常结婚和生育。

在乙肝病毒DNA检测结果上也稍有差异：乙肝大三阳患者以HBV-DNA阳性比较多见，表示体内病毒数量很多，病毒复制活跃，传染性强。

但是如果肝功能正常，无明显症状，就不建议抗病毒治疗，因为此时抗病毒效果差。

如果伴有肝功能异常或肝活检炎性损害达到一定程度，或有明显症状者就需要治疗，同时要看是否有肝纤维化、肝硬化的产生，年纪稍大者且病程较长者应注意预防。

乙肝小三阳患者以HBV-DNA阴性多见，表示体内病毒数量较少。

有时会出现检测不出来情况，虽然有病毒已经被完全消灭的可能，但是不排除仍然有少量病毒的可能，因此仍然有可能传染。

病毒复制受到抑制，传染性小。

如果小三阳伴有HBV-DNA阳性应该怀疑病毒变异的可能，建议做肝功能、B超等检查，以确定病情，随机改变治疗方案，同时预防肝纤维化等肝损伤。

大小三阳的区别之盲从思想虽然大三阳和小三阳在病情上并没有明显的好与坏之分，但是在人们的认知上，乙肝大三阳更容易受关注，因为乙肝大三阳传染性相对较高，虽然对患者自身没有明显危害，但是对周围人群会造成心理压力，害怕被传染。

揭秘乙肝大三阳／小三阳——乙型肝炎标志物含义解读中国是个“乙肝大国”，因此，乙型肝炎标志物的检测是消化科门诊、肝病门诊及住院患者筛查的“常规检测”。

传统的乙型肝炎标志物的检测有5项，包括3种抗体和2种抗原。

乙肝病毒（HBV-DNA）有3种抗原具有临床检测意义，分别是“表面抗原（HBsAg）”、“e抗原（HBeAg）”、“核心抗原（HBcAg）”。

3种抗原又分别对应3种抗体“表面抗体（抗HBs）”、“e抗体（抗HBe）”、“核心抗体（抗HBc）”。

这3种抗原和3种抗体正好是3对，而由于核心抗原在血液中含量少，难以检测，因此临床上很少应用。

其余的5项检测项目，就是人们常说的“乙肝两对半”，或称“乙肝五项”检查。

那么，这5项检测指标各有什么意义呢？各项指标含义1. 表面抗原（HBsAg）：是乙肝病毒表面的外壳。

当血液中只有HBsAg时，不具有传染性；但因其常与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。

HBsAg阳性即是“乙肝病毒携带者”。

阳性见于急性乙肝的潜伏期，发病时达高峰；如果发病后3个月不转阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。

2.表面抗体（抗HBs）：是种保护性抗体，可阻止乙肝病毒穿过细胞膜进肝细胞。

抗HBs阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。

是肝炎患者是否康复或健康人是否有抵抗力的主要标志。

抗HBs 一般在发病后3-6个月才出现，可持续多年。

乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体，是一种好现象。

3. e抗原（HBeAg）：是病毒复制的标志，阳性表明乙型肝炎处于活动期，并有较强的传染性。

通常只有表面抗原阳性者，才有可能e 抗原阳性。

或者说，e抗原的出现几乎一定晚于表面抗原。

HBeAg持续阳性3个月以上则有慢性化倾向，表明肝细胞损害较重，容易转为慢性乙肝。

孕妇阳性可引起垂直传播，致90％以上的新生儿呈HBeAg 阳性。

乙肝大三阳和乙肝小三阳，是指在进行“乙型肝炎两对半”检测时（乙肝两对半是指乙肝病毒表面抗原（Hb sAg）、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）、乙肝病毒e抗原（HbeAg）、乙肝病毒e抗体（抗Hbe）、乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）等乙肝五项指标）出现的两种不同结果。

通常把乙肝表面抗原、ｅ抗原及核心抗体呈阳性（＋）称为大三阳；把乙肝表面抗原、ｅ抗体、核心抗体呈阳性（＋）称为“小三阳”。

大三阳和小三阳是处于乙肝病毒携带状态，只是说他感染了乙肝病毒或是携带乙肝病毒，并不能说明这人就得了乙型肝炎，是乙肝病毒携带者而非患病者。

大三阳、小三阳伴有转氨酶异常才诊断为乙肝。

乙肝表面抗原,E抗原,核心抗体阳性.传染性强,但是并不说明病情严重.多引起急性肝炎.自然恢复率稍高.表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，表面抗体、e抗体阴性，谓之大三阳。

建议你再查肝功能、HBV-DNA，以确定是否需要抗病毒治疗。

千万不要掉以轻心，以免把疾病治疗最佳时机错过。

小三阳是指在乙肝两对半检查中，把乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(抗HBe)和乙肝核心抗体(抗H Bc)三项指标同时阳性的现象称为“小三阳”，小三阳的临床意义各不相同。

凡出现“小三阳”，均提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎病毒复制状态。

在急性期和慢性期出现“小三阳”的临床意义是不同的。

临床上在急性乙型肝炎出现“小三阳”通常提示急性期病毒复制较慢，病情趋于好转，近期可能痊愈。

而在慢性期出现“小三阳”，通常有两种意义：(1)非变异株病毒感染由“大三阳”转为“小三阳”，表明病毒复制减少或消失，病情减轻或稳定。

(2)病毒发生变异或感染变异病毒时，乙型肝炎e抗原(HBeAg)表达缺失，常伴病情反复，进展较快，甚至发展成为肝硬化和肝癌，或出现重症肝炎。

小三阳是慢性疾病，所以，要加强营养、调理，养肝是比较重要的。

一是病毒感染全过程为早期（EARLY PHASE）和后期（LATE PHASE），大三阳表示HBV病毒感染还处于EARLY PHASE，故反映HBV感染的EARLY PHASE的EARLY 抗原即HBE抗原阳性，而后期H BV感染的EARLY PHASE的EARLY 抗原即HBE抗原自然转为阴性，因此老/慢肝病人多小三阳，大三阳转变成小三阳表明HBV感染者体内病毒复制减少，对周边大众的传染性减少；二是只要HBSAG阳性，就多表明HBV感染存在（一部分与肝细胞的人体基因DNA整合而更易致癌），而大三阳转变成小三阳就表示HBV新的HBV变异株的出现并为绝对性的优势株（变异株的出现是免疫选择性压力所致，其实大三阳中亦有变异株，不过不是优势株而已），其中不乏"毒性/毒力"强力"有义" HB V变异株因能有效逃避免疫攻击而通过长年累月的反过来的激活肝细胞等细胞内炎症因子基因和原癌基因而致炎症潜伏性发展而肝硬化（表现为肝功能正常而且脾大和HA上升）和肝癌发生，亦有发展为重症肝炎，因此重症肝炎不少，而且肝硬化和肝癌病人多为小三阳，而但其随着生活节拍加快和医疗体制改革，很多小三阳病人工作紧张或下岗或经济等诸多因素，没有及时定期门诊检测AFP、B超和肝功能，结果一发病就发生是原发性肝细胞性肝癌晚期，很令人痛心。

乙肝五项：“大三阳”与“小三阳”乙型肝炎血清免疫学检查1. 乙型肝炎病毒表面抗原：HBsAg2. 乙型肝炎病毒表面抗体：HBsAb3. 乙型肝炎病毒e抗原：HBeAg4. 乙型肝炎病毒e抗体：HBeAb5. 乙型肝炎病毒核心抗体：HBcAb乙型肝炎病毒表面抗原：HBsAgHBsAg：俗称“澳抗”，为乙肝病毒（HBV）表面的一种糖蛋白，不含DNA，故HBsAg本身不具传染性；但因其常与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。

HBsAg阳性：1.提示肝炎活动期，与HBV感染有关的肝硬化或原发性肝癌。

2.HBsAg携带者，即肝功能已经恢复正常而HBsAg尚未转阴，或HBsAg阳性持续6个月以上，而患者无乙肝症状也无ALT异常。

乙型肝炎病毒表面抗体：HBsAbHBsAb：是人体对乙型肝炎病毒表面抗原产生的中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力。

HBsAb阳性：1.乙肝恢复期，或既往感染过，现已恢复，且对HBV具有一定的免疫力。

2.注射过乙型肝炎疫苗。

乙型肝炎病毒e抗原：HBeAgHBeAg：乙型肝炎病毒e抗原位于HBV病毒颗粒的核心部分，是HBV复制的指标之一。

HBeAg阳性：1.乙型肝炎处于活动期：HBeAg阳性表示血液中含有较多的病毒颗粒，提示肝细胞有进行性损伤和血清有高度传染性。

2.若血清中HBsAg持续阳性，则提示乙型肝炎转为慢性，表明患者预后不良。

3.HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿，其感染的阳性率为70~90%。

乙型肝炎病毒e抗体：HBeAbHBeAb：是HBsAg的对应抗体，但非中和抗体，即不能抑制HBV的增值，其出现于HBeAg转阴之后，证明人体对HBeAg有一定的免疫清除力。

HBeAb阳性：1.出现于HBeAg转阴的患者，即HBV部分被清除或抑制，病毒复制减少，传染性降低；2.部分慢性乙型肝炎，肝硬化，肝癌。

乙型肝炎病毒核心抗体：HBcAbHBcAb：是乙型肝炎病毒核心抗原的对应抗体，也非中和抗体，不能抑制HBV的增值，为急性感染早期标志性抗体。

如何读懂乙肝两对半检验报告作者：周毅君来源：《幸福家庭》2020年第07期乙肝两对半在临床上被称为乙肝病毒标志物，英文简称HBVM，用来检测乙肝病毒是否超过标准的范畴。

現阶段，乙肝炎性的标志物增添了许多指标，不同项目的指标意义较为复杂，容易弄混，而且指标的组合形式具有多样性特点，患者很难理解指标的含义。

为此，本文主要向大家介绍看懂乙肝两对半检验报告的方法。

乙肝两对半有一个别名是乙肝5项，共包含5个检测项目，分别为表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体以及核心抗体。

当乙肝两对半145阳性显示为小三阳时，代表传染性较差，病毒的复制活跃度较差，但是容易发生肝硬化。

当乙肝两对半135阳性显示为大三阳时，表明病毒的传染性和复制活跃度偏高，必须及时治疗。

当乙肝两对半15阳性显示为小二阳时，大多数小二阳会转变为小三阳，表明患者的病情不稳定，需要谨慎地对待。

当乙肝两对半阳性显示是大二阳时，大二阳通常会变成大三阳，状态也不稳定，同样需要谨慎对待。

（一）表面抗原英文简称：HbsAg。

虽然乙肝病毒的构造比较简单，然而它拥有一个外壳，外壳的主要成分是蛋白质，虽然外壳没有传染性，但是会对机体形成袭击分泌抗体。

当检测的结果为阳性时，意味着患者体内有乙肝病毒。

（二）表面抗体英文简称HbsAb。

如果检测的结果为阳性，表明机体形成了乙肝病毒的抵抗力，意味着之前患者曾有过乙肝病毒感染史，或者是以前接种过乙肝的疫苗然后产生了抗体，此种抗体具有保护性的特点。

（三）e抗原英文简称HbeAg。

此抗原的出现意味着乙肝病毒的复制比较活跃，具有极强的感染性。

（四）e抗体英文简称HbeAb。

是受HbeAg刺激后形成的特异性的抗体，当e抗体的检测结果呈阳性时，意味着乙肝病毒复制程度较弱，传染性不强。

（五）核心抗体英文简称HbcAb。

因为在血清环境中核心抗原十分容易裂解，之后便会刺激机体的免疫系统，形成特性的抗体，机体在感染乙肝病毒后，可以在血液中检测出核心抗体，不论是曾经感染过乙肝还是正在感染乙肝的患者，检测的结果都呈阳性。

乙肝五项如何区分大小三阳？引言乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的传染病。

根据患者血液中五个乙肝相关指标的检测结果，乙肝感染的程度可以分为大小三阳。

了解如何区分大小三阳对于乙肝感染的诊断、预后和治疗至关重要。

本篇文章将详细解答乙肝五项如何区分大小三阳的问题。

乙肝五项指标在对乙肝感染进行检测时，通常会检测五个乙肝相关指标，即：1.HBsAg（乙型肝炎表面抗原）：乙型肝炎病毒感染的标志性指标，阴性表示未感染，阳性表示感染。

2.Anti-HBs（乙型肝炎表面抗体）：对HBsAg的抗体反应，阳性表示抗体水平较高，可能是由于曾经感染过乙肝病毒，或者接种了疫苗。

3.HBeAg（乙型肝炎e抗原）：乙型肝炎病毒复制活跃时所产生的抗原，阳性表示乙肝病毒复制活跃。

4.Anti-HBe（抗乙型肝炎e抗体）：对HBeAg的抗体反应，阳性表示乙肝病毒复制较为低下。

5.Anti-HBc（乙型肝炎核心抗体）：对乙型肝炎病毒核心抗原的抗体反应，阳性表示曾感染过乙肝病毒。

大小三阳的定义大小三阳是根据上述五个指标的检测结果来判断的。

下面分别介绍大三阳和小三阳的定义。

大三阳大三阳是指HBsAg阳性、HBeAg阳性、Anti-HBc阳性的乙肝患者。

大三阳通常意味着乙肝病毒感染的活跃，乙肝病毒在体内大量复制和传播。

大三阳患者具有很高的感染性，容易传染给他人。

小三阳小三阳是指HBsAg阳性、HBeAg阴性、Anti-HBc阳性的乙肝患者。

小三阳意味着乙肝病毒感染的程度相对较轻，乙肝病毒在体内的复制活动较为抑制。

相较于大三阳，小三阳患者的感染性较低。

但需要注意的是，小三阳并不代表乙肝病毒没有复制，而是表示复制活动较为低下。

判断大小三阳的意义判断大小三阳对于乙肝感染的诊断和治疗非常重要。

根据大小三阳的判断，医生可以给出相应的治疗方案。

一般而言，大三阳患者需要积极治疗以抑制乙肝病毒的复制和传播，减少肝损伤并防止后续的并发症。

而小三阳患者可以选择密切观察或采取一些辅助治疗措施来控制乙肝病毒的活动。

怎么区分大小三阳呢？
文章导读
大小三阳问题影响着我们的健康，所以在日常生活当中一定要注意区分了解这些病症，听从医生的治疗，建议科学的治疗解决，而在饮食当中也应该注意多食用各种新鲜的蔬菜水果。

一、大小三阳区别
1、大三阳的乙肝 e抗原阳性，表示乙肝病毒复制活跃，因此其传染性也强。

2、小三阳的乙肝e抗体阳性表示乙肝病毒复制受到了抑制，其传染性也变弱。

3、乙肝大三阳病人体内乙肝病毒复制十分活跃，且其血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液、甚至尿液都可能具有传染性。

特别注意:世界卫生组织已经证明乙肝不是消化道传染病。

病毒性肝炎中只有甲肝和戊肝是消化道传染病。

同桌吃饭，接吻等并不会造成乙肝传播。

所以现在大众对乙肝的恐惧和歧视是不科学的。

一般来说，如肝功能正常者不需特殊治疗，日常生活中除了注意防止传染他人外，一般情况下不影响工作、生活、学习及婚育。

但应注意定期复查肝功能，如发现肝功能异常时则需及时治疗并应加以适当隔离。