宫缩乏力导致产后出血的预防、急救护理

产后宫缩乏力失血的监护与处理【摘要】目的子宫收缩乏力是造成产妇产后出血的四大原因之首，积极预防和处理宫缩乏力所致的产后出血是挽救产妇生命的关键。

方法对我院产后宫缩乏力性出血62例抢救成功案例作为实验对象，通过产后2小时阴道出血量进行数据分析。

结果产后2小时内出血量最多，约占24小时总量的3/4。

结论产后2小时内正确收集和估计出血量尤为重要，另外还需观察血压、脉博、心率以及面色的变化，尤其应警惕隐性产后出血者。

【关键词】产后；宫缩乏力doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.798 文章编号：1004-7484（2013）-08-4768-021 资料与方法1.1 资料来源本院住院分娩产后宫缩乏力性出血自2010年至2012年共62例，最小18岁，最大42岁，90%年龄为20至30岁，初产妇占总数的96%。

1.2 产后2小时阴道出血量的测量方法产后出血量采用计量法和称重法来评估。

将这两种方法得出的结果相加即为产后两小时的出血量。

2 结果分析2.1 产后2小时内的总出血量情况 62例产后出血产妇中，20例出血量在500毫升以上，42例出血500毫升。

2.2 产后出血者，血压与心率的变化 62例产妇在分娩后的血压均低于分娩前，平均心率高于分娩前。

其中20例出血总量大于500毫升以上者，其血压下降和心率加快均有较大改变。

2.3 子宫收缩乏力因素 62例子宫收缩乏力因素：总产程延长14例；第二产程长6例；双胎、巨大儿子宫壁过度扩张6例；妊娠高血压病镇静药的应用36例。

3 讨论3.1 据62例出血临床观察，产后2小时内出血量最多，约占24小时总量的3/4。

因此，2小时内正确收集和估计出血量尤为重要。

产后2小时除了观察阴道流血量之外，更重要的是观察血压、脉博、心率以及面色的变化，尤其应警惕隐性产后出血者。

还应重点观察子宫复旧情况，包括子宫底高低、子宫棱角、软硬度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴阴道有无血肿以及血压、脉率、心率等的变化。

浅谈产后出血的预防和护理产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡四大原因（出血、感染、子痫、妊娠合并心脏病）之一，在我国居产妇死亡原因的首位。

其发生率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2h之内，常迅速发生失血性休克，直接危及产妇生命安全。

及时有效地预防和控制产后出血，是降低孕产妇死亡的关键。

标签：产后出血；护理；预防产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者。

其中以胎儿娩出后至胎盘娩出出血量较多，占产后24h总出血量的70%。

产后出血根据其病因常分为：子宫收缩乏力、胎盘滞留或残留、软产道损伤、凝血功能障碍。

产后出血必须高度重视，积极预防。

下面就如何做好产后出血的预防及护理谈几点认识。

1产后出血的病因1.1子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，约占产后出血的70%，多因产程延长、滞产，使产妇精神紧张，过度疲劳，产程中过量使用镇静剂等。

出血多发生在胎盘娩出后，血色暗红或有血块，阵发性增多。

应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂，并记录出入量。

1.2胎盘滞留或胎盘残留根据不同情况处理，如胎盘剥离不全，应在无菌操作下人工剥离胎盘，胎盘滞留的，导尿后按摩宫底，促使嵌顿的胎盘排出，部分胎盘残留的需行清宫术。

1.3软产道损伤多因胎儿过大，产力强，产程进展快，软产道未充分扩张，加之实施产科手术欠妥，保护会阴不当等导致。

出血为持续性，色鲜红，应及时准确的止血，并缝合裂伤，观察缝合处渗血情况。

1.4凝血功能障碍为产后出血少见原因，常见于妊娠合并血液病如白血病、凝血因子减少，再生障碍性贫血及肝功能严重损害等。

常伴有皮下出血、注射针孔出血及手术创面出血等全身出血表现。

应立即转院。

1.5晚期产后出血也较常见，多发生在产后24h～6w。

多由于胎盘胎膜残留、宫腔感染、子宫复旧不全，或剖宫产术后切口愈合不良，感染坏死等原因所致，亦可见于绒癌。

晚期产后出血常为反复出血，或血量少而淋漓不止，或突然导致大量出血。

应使用宫缩剂和抗生素或刮宫术，刮宫术应在补液、输血条件下进行，刮出物应常规送病检。

产后出血应急预案一、产后出血的定义及应急处理原则：产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml，是分娩期的严重并发症。

产后出血的发病率约占分娩总数的2%-3%，由于失血过多导致的失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症，严重威胁孕产妇的生命安全。

其发生速度快，时间短，能否对其做出及时准确的判断，果断采取有效的救治措施，对孕产妇的生命安全至关重要。

二、产后出血的预防及应急预案：（一）子宫收缩乏力性出血1、预防：加强产前检查，纠正贫血，治疗妊娠期高血压疾病等妊娠并发症。

2、应急预案：（1）按摩子宫：立即按摩子宫，促进子宫收缩，并积极采取措施如应用宫缩剂、宫腔纱条填塞法、结扎盆腔血管等。

（2）配合医生进行有效的静脉输液、输血。

（3）若出现休克症状，配合医生积极抢救休克。

（二）胎盘因素引起的出血1、预防：积极治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等影响胎盘功能的疾病。

2、应急预案：（1）若胎盘已剥离排出，应立即按压宫底，将积血块排出。

（2）若胎盘未完全剥离或粘连、植入时应及时徒手剥离胎盘或配合医生进行宫腔清理。

（3）若为胎盘残留，在胎盘未完全剥离之前，切忌按摩宫底，以免胎盘部分剥离而影响宫缩，导致出血增多，甚至发生休克，能徒手剥离者应将胎盘取出；不能取出者，应作B型超声检查，确定胎盘位置，行剖腹探查术。

若残留胎盘小，无活动出血者，可试行刮宫术。

若有活动出血者，应先作宫颈内口探查及子宫刮匙搅刮宫壁，再行刮宫术。

若出现休克症状者，应立即抗休克治疗。

（三）软产道损伤引起的出血1、预防：正确处理产程，防止产程延长、难产及手术产的助产操作不当而引起的软产道损伤。

胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红可诊断为软产道损伤。

胎儿娩出数分钟后出现阴道流血，色暗红可诊断为子宫收缩乏力性出血。

2、应急预案：（1）充分暴露手术视野便于操作，及时进行缝合修补。

充分暴露手术视野便于操作；及时缝合修补能减少出血量及术后感染；防止产后出血及产褥感染的发生。

预防产后出血的几点措施预防产后出血的几点措施产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及到产妇的生命。

产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因，而其中绝大多数是产后出血。

下面是店铺帮大家整理的预防产后出血的几点措施，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

预防产后出血的几点措施篇1（一）产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。

1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。

2、及时发现和积极治疗妊高征。

3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。

4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。

（二）产时：正确处理第三产程1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。

剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。

如超过5分钟仍未剥离时再手取。

2、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。

3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴-道出血，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。

助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴-道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。

切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。

胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。

4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10%葡萄糖20ml或卡孕栓1mg肛-门内，以促宫缩及胎盘的剥离。

5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。

6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。

7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。

（三）产后1、正确测量出血量：为防治产后出血的首要条件。

可用实量法、称量法、面积法等相结合。

子宫收缩乏力产妇的护理子宫收缩乏力是临床上常见的产力异常，可影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母儿生命。

助产人员在产程观察中应进行严密监测，及时发现产力异常，积极配合医生寻找原因，适时正确处理可使难产转化为顺产，从而降低围产期母儿并发症。

一临床表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两类。

类型不同，临床表现也不同。

1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)宫缩有节律性、极性和对称性，但收缩力弱，持续时间短而间歇时间长，宫腔压力低(<15mmHg)，宫缩<2次／10分钟。

在宫缩的高峰期，子宫体隆起不明显，以手指按压子宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，多见于宫颈扩张活跃期，对胎儿影响不大。

2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 其特点是子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，节律不协调；宫腔压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强；这种宫缩因为宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，致使宫口也不能如期扩张，不能使胎先露如期下降，属无效宫缩。

产妇自觉持续腹痛、拒按、烦躁不安，出现肠胀气、尿潴留等；胎儿一胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫；潜伏期延长。

3．产程曲线异常产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下将。

子宫收缩乏力时，表现在产程图上的异常主要有8种类型：①潜伏期延长(prolonged latent phase)：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时；②活跃期延长(prolonged active phase)：从宫口扩张3cm至宫口开全超过8小时；③活跃期停滞(protracted active phase)：活跃期宫口扩张停止2小时以上；④第二产程延长(prolonged second stage)：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过l小时，胎儿尚未娩出；⑤第二产程停滞(protracted second stage)：第二产程达1小时胎头下降无进展；⑥胎头下降延缓(prolonged descent)：活跃期晚期及第二产程胎头下降最快，若此阶段胎头下降速度初产妇<1．0cm／h，经产妇<2．0cm／h，为胎头下降延缓；⑦胎头下降停滞(protracted descent)：活跃期晚期胎头不下降，停在原处达1小时以上；⑧滞产(prolonged labor)：总产程超过24小时。

产后出血的急救护理措施对产后出血的病因、治疗及并发症进行分析,提高对产后出血的认识和处理能力，这对于医护人员来说无疑是很重要的，下面就是店铺为大家整理的关于产后出血方面的急救护理措施，供大家参考。

产后大出血抢救的护理措施(1)一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立刻到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。

(2)迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。

密切监测T、P、R、BP、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。

(3)保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4～6L/min.吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。

(4)经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。

方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四肢在后壁，做均匀有节律按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。

(5)迅速协助医生抢救，边查原因，医`学教育网搜集整理边及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。

(6)取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。

产后出血的诊断与处理一、定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。

二、病因及诊断要点(一)宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血1.临床表现1)胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出;2)有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。

2.影响子宫收缩的因素1)双胎、羊水过多、巨大儿;2)产程延长、滞产致孕妇衰竭;3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;4)全身急慢性疾病;5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;7)膀胱过度充盈;(二)胎盘因素1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈);2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出;3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。