心肌梗死的护理常规讲课讲稿33页PPT

再 灌 Click 注 to add Text 治 疗
溶栓治疗 PTCA（冠 状动脉腔 内血管成 形术）
溶栓失败或溶栓后残余高度狭窄 有PTCA适应证的患者，则可择期 进行冠状动脉腔内血管成形术。
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治疗措施
冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术：对 于内科介入治疗失败者，患者症状持续，血流动 力学不稳定或者冠状动脉三个主要分支有重度狭 窄者（狭窄程度超过75%）需进行此手术治疗。
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4
吸烟 饮酒 情绪 激动 暴饮 暴食
过度 劳累
常见 诱因
便秘
寒冷 刺激
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发病机制
冠状动脉发生严重痉挛或动脉粥 样硬化斑块堵塞，相应血管的供血心 肌由于缺血发生梗死。
如果说斑块是发病元凶 那以上诱因则是导火索
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临床表现
疼痛：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心 前区压榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能 缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒 死感。（部分患者疼痛位于上腹部可能误 最先出现、最突出的症状 诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症）
4.用药指导 坚持按医嘱降血脂、降胆固醇 药及抗血小板凝集药物等，注意药物不良反 应。
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健康教育
5.定期复查 定期进行心电图、血糖、血脂 检查，积极治疗控制高血压、糖尿病、高脂 血以及高胆固醇症。
6.提高自救能力 教会病人及家属识别病情 变化和紧急自救措施，有危急征兆时立即由 家人护送就诊。患者单独外出时携带病情识 别卡。
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临床表现
胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀 等，下壁心肌梗死患者更常见。 见于75%～95%患者，发生在起病的 1～2周内，以24小时内多见，前壁心 肌梗死易发生室性心律失常，下壁心 肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻 滞。

做好出院准备
指导患者做好出院前的准备工作，如整理个人物 品、了解出院后需要遵循的医嘱等。
提供交通协助
为患者提供出院后的交通协助，如安排车辆接送 ，以确保患者安全回家。
家庭护理与自我管理
合理安排休息与活动
指导患者回家后合理安排休息 和活动时间，保证充足的休息
，避免过度劳累。
坚持药物治疗
告知患者出院后需要继续坚持 药物治疗，按照医生的医嘱定 时定量服药。
药物治疗与护理
药物治疗
根据患者病情，给予相应的药物治疗，如抗血小板药物、抗心绞痛药物等。
护理措施
在患者住院期间，需要给予相应的护理措施，如心理护理、饮食护理等。
04
急性心肌梗死患者的日常护理
心理护理与支持
急性心肌梗死患者常常面临巨大的心理压力，他们需要被理解和支持。 护理人员应主动与患者沟通，了解他们的想法和感受，鼓励他们表达自己的情绪。
伴随症状
急性心肌梗死常伴随呼吸 困难、出汗、恶心、呕吐压、 糖尿病、高脂血症等慢性 疾病，以及是否曾患过心 肌梗死或心绞痛等病史。
体格检查与诊断
生命体征
监测患者的血压、心率、呼吸频 率和体温等生命体征，以评估病
情严重程度。
皮肤黏膜表现
急性心肌梗死患者可能表现为皮肤 苍白、湿冷等表现。
心力衰竭的预防与护理
总结词
急性心肌梗死患者易并发心力衰竭，需密切观察 病情，及时处理。
总结词
良好的护理措施能够预防心力衰竭的发生，降低 并发症风险。
详细描述
急性心肌梗死时，心肌缺血可导致心力衰竭。护 士应密切观察患者生命体征变化，遵医嘱使用强 心利尿剂等药物治疗，同时备好氧气、心电监护 等设备。
详细描述
AMI根据心电图有无ST段抬高，分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段 抬高型心肌梗死（NSTEMI）。

的情况为：SBP<90mmHg，严重心动过缓(HR<50次/分)， 或怀疑右室心梗的病人。 • 镇痛：静脉用吗啡或杜冷丁(有抗迷走N作用)
• 阿斯匹林：第一天300mg嚼服。单独使用能减少35天死亡率23
％,与链激酶合用能降低死亡率42％。
第40页，幻灯片共52页
常用护理诊断
1．疼痛 与心肌缺血坏死有关 2．活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3．有便秘的危险 与进食少、活动少、不
冠脉：4万推入，30~50万（30~60分钟） 目前不主张。
重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA)：8mg静 推，42mg静滴（30-90分钟）
第32页，幻灯片共52页
治疗
溶栓方案 1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg口服 2.NS10ml+肝素4000U静脉推注 3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注 4.NS100ml+艾通立42mg静脉滴注 5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注
第26页，幻灯片共52页
治疗
一、解除疼痛 • 度冷丁 50~100mg 肌注 • 吗啡 5~10mg 皮下注射 • 可待因 30~60mg • 硝酸甘油 • 中医药 • 再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛
第27页，幻灯片共52页
治疗
二、再灌注心肌
㈠ 介入治疗（PCI）
㈡ 溶栓疗法
㈢ 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
第14页，幻灯片共52页
急性前间壁心梗
第15页，幻灯片共52页
急性下壁心梗
第16页，幻灯片共52页
急性前壁、下壁心梗
第17页，幻灯片共52页
急性广泛前壁心梗
第18页，幻灯片共52页

严格遵守护理常规和操作规程 ，确保监测结果的准确性和可
靠性。
05
急性心肌梗死患者的康复护理
康复护理的原则
个性化原则
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的康复护理计划。
循序渐进原则
康复护理应逐步进行，从易到难，逐步提高患者的身体功能和活动能力。
全面性原则
康复护理应关注患者的身体、心理和社会适应等方面，提供全面的护理服务。
急性心肌梗死护理常规课件
汇报人： 2023-12-28
目录
• 急性心肌梗死的概述 • 急性心肌梗死患者的护理评估 • 急性心肌梗死患者的急救护理 • 急性心肌梗死患者的病情监测
与护理 • 急性心肌梗死患者的康复护理 • 急性心肌梗死患者的健康教育
01
急性心肌梗死的概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致心肌缺血、损伤和坏 死的一种心血管急症。
安全性原则
康复护理过程中应注意安全，避免患者发生意外伤害或病情加重。
康复护理的方法
生活方式的调整
指导患者调整饮食、戒烟限酒、保持适当的运动 量等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，包括有氧运动、力量训练等。
ABCD
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和辅导，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
定期复查
在康复过程中，应定期进行复查，以便及时 了解患者的身体状况和康复进展。
06
急性心肌梗死患者的健康教育
健康教育的目的
提高急性心肌梗死患者及家属对 疾病的认识，了解疾病的危害和
防治方法。
帮助患者建立健康的生活方式， 预防疾病复发和并发症的发生。

02 急性心肌梗死患者的护理 原则
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续
时间。
药物缓解
遵医嘱给予患者止痛药，如硝 酸甘油、阿司匹林等，以缓解
疼痛。
心理支持
在疼痛缓解过程中，给予患者 心理支持，减轻其焦虑和恐惧
。
观察病情
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理并发症。
提供丰富的维生素和矿物质，促进肠道蠕 动。
控制体重
保持适中的体重范围，避免肥胖。
适量运动
根据个人情况选择合适的运动方式，如散 步、慢跑、骑车等有氧运动，增强心肺功 能。
定期检查与筛查
心电图检查
定期进行心电图检查，及早发现心肌缺血和 心律失常等异常情况。
心脏超声检查
了解心脏结构和功能状况，评估心梗后心脏 重构情况。
急性心肌梗死的临床表现
常见症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心等，严重时可出现心律 失常、心源性休克或心力衰竭。
急救知识教育
急救的重要性
01
在急性心肌梗死发生时，及时正确的急救措施能够显著降低患
者的死亡率。
心肺复苏术
02
心肺复苏术是急救的重要手段之一，能够有效地挽救患者生命甘油、阿司匹林等急救药物的正确使用方法和注意事项。
溶解，恢复心肌供血。
溶栓药物
常用的溶栓药物包括尿激酶、链激 酶等。这些药物能够激活纤溶酶原， 使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗应在急性心肌梗死后尽早 进行，通常在发病后6小时内进行效 果最佳。
PCI治疗
PCI治疗
PCI（经皮冠状动脉介入治疗） 是一种通过导管技术开通阻塞血 管的治疗方法。在急性心肌梗死 的急救中，PCI治疗能够快速恢

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A.
B.
心
电
C.
图
特
征
ST 上 移
性
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改
变
异常T波
D.
病理性Q波
F.
ST恢 复 ，T波倒置
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Acute
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பைடு நூலகம்肌梗死动态改变
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(一)一般护理
保持大便通畅
了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每 日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可 服用蜂蜜水；
每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤 停。
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注意溶栓治疗是否成功：
①胸痛2h内基本消失。 ②心电图ST段于2h内回降大于50%。 ③2h内出现再灌注性心律失常。 ④血清CK-MB酶峰值提前
出现(14h内 ) 。
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PCl术前术后护理
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12导联心电图、心脏彩超、血常规、电解质和肾功、 1 出凝血时间、心肌酶、术前谈话、签手术同意书。
指导说明手术的必要性取得配合，进行床上排尿及 2 排便练习
3 备皮
a. 股动脉穿刺的备皮范围：上至平脐、下至大腿中外三分之一、两 侧至腋中线，包括会阴部，应双侧备皮，以便一侧插管困难时更 换对侧。

心肌梗死的病因
冠状动脉粥样硬化的形成
暴饮暴食
长期高血压、高血脂、糖尿病等危险 因素导致冠状动脉粥样硬化，血管狭 窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧。
大量进食高脂肪、高热量的食物可引 起血脂升高，加重冠状动脉粥样硬化 ，诱发心肌梗死。
情绪激动和剧烈运动
情绪激动和剧烈运动可引起心肌耗氧 量增加，加重心肌缺血，诱发心肌梗 死。
提供家庭支持
家属应为患者提供家庭支持，协助患者进行日常 生活活动，减轻患者的负担。
与医护人员沟通
家属应与医护人员保持良好沟通，了解患者的病 情和治疗方案，共同参与患者的护理计划。
05 心肌梗死患者的康复锻炼
康复锻炼的重要性
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改善心肺功能
通过康复锻炼，可以改善心肌梗死患者的心肺功 能，提高心肺耐力，减少呼吸困难等症状。
02 心肌梗死患者的护理
急性期护理
01
02
03
密切监测生命体征
在急性期，需要密切监测 患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸等，以及 心电图的变化。
疼痛护理
对于急性心肌梗死患者， 疼痛是常见的症状。应给 予患者有效的止痛治疗， 如使用镇痛药和镇静药。
心理护理
急性心肌梗死患者常常会 出现焦虑、恐惧等心理问 题，医护人员应及时给予 心理支持和疏导。
饮食原则
低盐、低脂
减少盐和脂肪的摄入，有助于降低血压和血 脂，减轻心脏负担。
适量蛋白质
保证优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、豆类 等，以满足身体的营养需求。
高纤维
增加膳食纤维的摄入，有助于促进肠道蠕动 ，预防便秘。
充足维生素和矿物质
多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物 质，增强免疫力。
适宜食物

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健康教育
1.运动与休息 理安排休息与活动，保证足 够的睡眠，进行适当有规律的运动，避免剧 烈运动。
2. 合理膳食 避免暴饮暴食，宜采用低脂、 低盐、低胆固醇饮食，蔬菜水果合理搭配， 防止便秘。
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健康教育
3.心理指导 指导病人保持乐观、平和的心 态，告知家属当病人出现紧张、焦虑或烦躁 时应予以理解并设法疏导。
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临床表现
胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀 等，下壁心肌梗死患者更常见。 见于75%～95%患者，发生在起病的 1～2周内，以24小时内多见，前壁心 肌梗死易发生室性心律失常，下壁心 肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻 滞。
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临床表现
全身症状：难以形容的不适、发热， 可持续一周左右，通常在38℃左右。
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护理措施
（一）常规护理
1．休息与活动 急性期绝对卧床休息，保持 病室安静、舒适，谢绝探视。翻身、进食、洗 漱及排便等均需在他人协助下进行。若病情稳 定后，可鼓励病人在床上行肢体活动；防止血 栓形成。 2.持续心电监测 严密监测生命体征，警惕 室颤或心脏骤停发生。
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护理措施
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7.保持环境安静，消除病人恐惧，防止不良 刺激。 8.保持大便通畅 指导多食蔬菜、水果及粗 纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日 行腹部环形按摩以促进肠蠕动；必要时可遵 医嘱缓泻。
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护理措施
（二）PCI的护理
1.床头抬高30度，平卧24h。 2.穿刺部位相应关节伸直制动，同侧肢体禁 止进行输液、测血压等操作，密切观察远端 血运，3月-半年内勿提重物。 3.密切观察有无胸痛、皮肤瘙痒、腰背酸痛 等。

( ３ ) 极 化 液 疗 法 用 氯 化 钾 1.5g 、 普 通 胰 岛 素 8~12u，加入10%葡萄糖液500ml内静滴，１次/ 日，7~14日为一疗程。此法对恢复心肌细胞膜极 化状态，改善心肌收缩功能，减少心律失常。对 伴有二度以上房室传导阻滞者禁用。
第三十二页，共42页。
AMI护理问题及措施
(１)特征性改变 急性期可见异常深而宽的Q波（反 应心肌坏死），ST段呈弓背向上明显抬高（反应心 肌损伤）及T波倒置（反应心肌缺血）。
(２)动态性演变 急性心肌梗死的心电图演变过程 为抬高的ST段可在数日至两周内逐渐回到基线水 平；T波倒置加深呈深冠状T，此后逐渐变浅、平 坦，部分可恢复直立；Q波大多永久存在。此外, 可根据特征性心电图改变的导联数来进行心肌梗 死的定位诊断。
第三十三页，共42页。
AMI护理问题及措施
（5）溶栓治疗的护理 迅速建立静脉通道，保持输液 通畅。心肌梗死不足6小时的病人，可遵医嘱给予溶 栓治疗。
溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：
1. 胸痛2小时内基本消失。2. 心电图抬高的ST段于2 小时内回降>50%。3. 2小时内出现再灌注性心律失常。 4. 血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内），或根据 冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。
平滑肌细胞和 胶原增生
栓塞
出血
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
第五页，共42页。
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛 ACS
心肌梗死
缺血性中风 /TIA

Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野 的50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过 速或其它心 律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现 ，病死率10- 20%。
Ⅲ级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两 肺的50%，可出现急性肺水肿，病死率3540%。
Ⅳ级：出现心原性休克，血压小于90mmHg ，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，呼吸加速 ，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。
（4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。
（5） 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走易引起人们交感神经兴奋。一方面 使血压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧 量增多；另一方面使血管收缩，减少心肌供血量，二者促使心肌缺血 ，严重而持久的缺血可使心肌坏死。
（6）大出血、大手术、休克、严重心律失常：
大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触发粥样硬化斑块 破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死
。
病理生理及病理
1.冠状动脉病变 心肌梗塞的部位视受累血管而定。 1）左冠状动脉前降支闭塞，梗塞区在左心室前壁、
心尖部、下侧壁、室间隔前部和二尖瓣前乳头肌 2） 右冠状动脉闭塞，梗塞区在左心室膈面（右冠
2 .全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增 高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起 。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周 左右。
3.胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经 受刺激和组织灌注不足有关。
4.心律失常 见于75%-95%的病人。
5.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往 的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、 面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿 量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现 。

•
4.并发症 (1)乳头肌功能失调或断裂 二尖瓣乳头肌因缺血、坏死 等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。 轻者可以恢复，重者可严重损害左心功能致使发生急性 左心衰竭，最终导致死亡。 (2)心脏破裂少见，常在起病1周内出现，多为心室游 离壁破裂，偶有室间隔破裂。 (3)栓塞发生率1％～6％，见于起病后1-2周，如为左 心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动 脉栓塞。由下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞。 (4)心室壁瘤 或称室壁瘤，主要见于左心室，发生率5 ％-20％。较大的室壁瘤体检时可有左侧心界扩大，心脏 搏动较广泛。超声心动图可见心室局部有反常运动，心 电图示ST段持续抬高。室壁瘤可导致左心衰竭、心律失 常、栓塞等。 (5)心肌梗死后综合征 发生率约10％。于心肌梗死后 数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有 发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
• (4)止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予 硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西泮， 并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有 无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变 化。 (5)溶栓治疗的护理迅速建立静脉通道，保持输液通畅。 心肌梗死不足6h的病人，可遵医嘱给予溶栓治疗。其护 理包括：询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、 消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证；溶栓 前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备 用；准确、迅速地配制并输注溶栓药物；观察病人用药 后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、 粘膜及内脏出血等副作用，一旦出血严重应立即中止治 疗，紧急处理。使用溶栓药物后，应定时描记心电图、 抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。溶栓后可根据 下列指标间接判断溶栓是否成功：①胸痛2h内基本消失； ②心电图抬高的ST段于2h内回降>50％；Q2h内出现再 灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以 内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。