早孕的的超声诊断

第三章妊娠生理的超声诊断妊娠妊娠全程的280天里，超声可以观察大部分宫内变化过程，孕期超声检查目的一为观察胎儿形态结构有无发育异常，二为测量胎儿大小，判断生长状况，三是了解胎儿附属结构有无异常。

第一节早期妊娠的超声诊断卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

妊娠开始至第12周末为早期妊娠。

受精卵约在月经周期的第15天时形成。

受精卵在受精后第3日分裂形成16个细胞组成的实性细胞团，称桑椹胚，也称早期囊胚，第4日进入宫腔，第6 ～ 7日发育成晚期囊胚并开始着床，此时约为月经周期的第23天。

受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜：①底蜕膜以后发育成胎盘的母体部分；②包蜕膜随囊胚发育逐渐突向子宫腔，至妊娠12周逐渐退化，包蜕膜与真蜕膜贴近逐渐融合；③真蜕膜为底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜，见图3-1-1。

受精卵由桑椹胚发育至囊胚时出现一空囊，含少量液体，称为胚外体腔，胚外体腔外围环绕一层滋养层，以后与底蜕膜发育形成胎盘。

滋养层内面细胞分裂分化形成羊膜囊与卵黄囊，其内充满囊液，两囊间的细胞层称为胚盘，为胎体发生的始基。

卵黄囊至11周后逐渐萎缩，而羊膜囊内羊水逐渐增加，胚外体腔消失。

囊腔出现时超声检查即可分辨。

图3-1-1 早期胚囊示意图胚盘发育成胚胎、胎儿，妊娠第8周（受精后6周）前称为胚胎(embryo)，是主要器官分化发育时期，也是胎儿畸形发生最多的时期。

妊娠第9周开始（受精后第7周）称胎儿（fetus）,是各器官进一步发育成熟的时期。

早期妊娠的胎儿发育特征：中枢神经系统起源于胚盘外胚层的神经板，以后形成神经、神经管，头端发育为脑，胚胎7 ～ 8周形成大脑半球。

原始心管在胚胎3 ～ 4周开始搏动，建立血液循环，由于心管的生长速度比周围心腔的生长速度快，在围心腔内不能伸直发展故出现弯曲，形成心房、心室和大血管，胚胎7 ～ 8周形成心脏雏形。

胎儿肾脏起源于中胚层，在8周末由前肾诱导形成，在12周后具有泌尿功能。

产科超声检查内容一、早期妊娠超声检查1.确定宫内是否妊娠及胚胎是否存活早孕期孕妇常因阴道出血而申请超声检查。

此时期检查的主要目的是判断妊娠实在宫内还是在宫外，胚胎是否存活。

现代超声仪，尤其是经阴道超声，在妊娠很早期即可检出宫内妊娠囊，对于月经周期为28d且规律者，经腹在5～6周，经阴道在4～5周即可检出。

如果此时检出宫内妊娠囊，但不能判断胎儿是否存活时，需在7～10d后复查确定。

2.确定胚胎数目超声可显示妊娠囊及妊娠囊内的胚芽、原始心管搏动及卵黄囊的数目，从而确认单胎或多胎妊娠。

但应注意的室，早孕期因孕囊着床常伴有宫腔有宫腔内少量出血而显示“双囊征”，应与真正的双妊娠囊相区别，反之，亦不能把双妊娠囊误认为一个妊娠囊，而另一个妊娠囊被解释为出血。

3.估计妊娠龄早孕期估计妊娠龄的方法主要有：根据妊娠纳囊平均直径和头臀长（CRL）推算。

多年来，CRL被认为是估计妊娠龄最可靠的方法，准确性相差3～7d。

4.检测胎儿早期结构畸形自从阴道探头问世以来，有大量早孕胚胎期检测胎儿畸形的报道，且几乎涉及每一器官系统。

但对于某一具体类型的畸形，究竟早到什么时候即能做出诊断，目前尚无一致的意见。

对早孕期检测胎儿畸形，许多学者持谨慎态度。

笔者认为虽然胎儿形态结构畸形早期检出很有意义，但早期诊断胎儿畸形应谨慎，除非对畸形有绝对把握，否则，应在中孕期随访检查。

目前胎儿颈部皮肤透明层厚度是筛茶唐氏综合征等染色体畸形的一个较为敏感的指标。

早孕期检测胎儿畸形有三大缺点，应特别提请注意：（1）正常生理性脐疝与腹壁缺损、脐膨出类似，早孕期诊断应特别小心。

（2）正常发育的脑泡（如菱脑泡）呈无声结构，不能将其误认为颅脑囊肿。

颅骨此时亦未骨化，不能显示强回声的颅骨结构。

（3）由于颅骨未骨化，有误认为无脑畸形的潜在危险，从而出现无脑畸形的假阳性诊断，应特别小心。

5.胎盘在极早期妊娠，超声有时很难判断胎盘的准确部位。

但是，如果超声能够辨认出胎盘，则应注明胎盘位置。

产前超声诊断的内容
1.妊娠早期：确定是否宫内妊娠及胚胎是否存活、排除异位妊娠、确定胚胎数目、估计孕周、检测胎儿早期结构异常。

2.妊娠中期：了解胎儿生长发育、估测孕周、观察胎儿的解剖结构。

此期观察的重点在头、面部、脊柱、心脏、腹部（胃肠、肾、膀胱）、肢体等，为大部分先天畸形的最佳诊断时间。

3.妊娠晚期：监测胎儿的生长发育，进一步排除在孕中期检查中未被发现的胎儿畸形，并测量羊水深度或羊水指数，观察胎盘位置，判断有无胎盘异常等。

3.妊娠晚期：监测胎儿的生长发育，进一步排除在孕中期检查中未被发现的胎儿畸形，并测量羊水深度或羊水指数，观察胎盘位置，判断有无胎盘异常等。

4.产前超声诊断发现胎儿异常分为以下几类：
①致命性畸形：如无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损、内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。

②严重畸形：可能影响新生儿的生存能力，如心脏畸形等。

③微小畸形：通常可在出生后手术治疗，对生活没有严重影响，如唇腭裂、并指等。

培训资料--早孕的的超声诊断培训资料早孕的超声诊断在妇产科领域，超声诊断是一项极为重要的检查手段，特别是在早孕阶段。

通过超声检查，我们能够获取许多有关妊娠的关键信息，为孕妇和医疗团队提供宝贵的参考。

接下来，让我们一起深入了解一下早孕的超声诊断。

一、早孕的定义及超声检查的时机早孕，通常指妊娠 12 周以前的阶段。

对于月经规律的女性，如果月经推迟 1 周以上，就可以考虑进行超声检查。

但一般建议在停经 6 8 周进行首次超声检查，此时可以更清晰地观察到孕囊、胎芽及胎心等重要结构。

二、超声检查前的准备孕妇在进行超声检查前，通常不需要特殊的准备。

但如果是经腹部超声检查，需要适度充盈膀胱，以形成良好的透声窗，便于清晰显示子宫及附件的情况。

如果是经阴道超声检查，则无需充盈膀胱，且检查前需要排空膀胱。

三、超声诊断的原理超声诊断利用超声波在人体组织中的传播和反射特性。

当超声波遇到不同密度的组织界面时，会产生反射波，这些反射波被仪器接收并处理，形成图像。

在早孕诊断中，通过观察孕囊、胎芽、胎心等结构的形态、大小和位置，来判断妊娠的情况。

四、正常早孕的超声表现1、孕囊在超声图像上，孕囊表现为宫腔内的圆形或椭圆形无回声区。

孕囊的位置通常在子宫的宫底、前壁、后壁或侧壁。

孕囊的大小与孕周密切相关，随着孕周的增加而逐渐增大。

2、胎芽胎芽是胚胎早期的雏形，一般在孕 6 周左右可以观察到。

胎芽表现为孕囊内的稍高回声结构，随着孕周的增加，胎芽逐渐长大，并分化出头部、体部和四肢的雏形。

3、胎心胎心是判断胚胎存活的重要指标。

通常在孕 6 7 周可以通过超声检测到胎心搏动，表现为孕囊内的闪烁样光点或节律性的搏动信号。

4、卵黄囊卵黄囊是孕囊内的一个重要结构，一般在孕 5 6 周出现。

它为胚胎提供营养，在超声图像上表现为孕囊内的小圆形无回声区。

五、超声测量与孕周的估算1、孕囊测量通过测量孕囊的最大径线（长径、横径和前后径），可以估算孕周。

但需要注意的是，孕囊的测量值在孕早期的准确性相对较低。

早孕期产前超声诊断发布时间：2021-06-17T16:33:52.423Z 来源：《世界复合医学》2021年4期作者：曾延秀[导读] 早孕目前在我国越来越受重视，也有越来越多的孕妇都接受早孕期产前诊断曾延秀宜宾市工人医院四川宜宾 644000早孕目前在我国越来越受重视，也有越来越多的孕妇都接受早孕期产前诊断。

早孕期产前诊断的应用能帮助孕妇了解到胎儿的实际情况，了解胎儿的健康程度与发育情况，对减少畸形儿有较大的作用。

随着各种诊断仪器的不断发展，超声仪器的分辨率有较大的提升，能有效诊断出胎儿畸形、胎儿结构等。

早孕期产前超声诊断能提前诊断时间，减少胎儿畸形对孕妇的身心影响，具有较高的现实意义。

一、早孕期产前超声诊断在英国胎儿医学基金会与国际妇产科超声学会当中，建议早孕期产前超声诊断最好在孕11周~孕13周6天时进行，此时按照正常胎儿的生长发育来说，胎儿的顶臀长为45~84mm，通过筛查能诊断出胎儿的生长情况。

孕早期超声筛查主要是应用于孕周的核对、确定胎儿成活性、胎儿数量等，也能对胎儿的结构进行观察，测量胎儿颈项透明层厚度，及时筛查出胎儿严重结构异常情况以及非整倍体染色体异常情况。

选择这一时间段开展早孕期产前超声诊断的原因在于这一阶段测量胎儿颈项透明层厚度效果最佳，能发现部分严重胎儿畸形情况，观察胎儿大体结构。

对于孕妇来说，及时诊断出异常胎儿能为孕妇早孕期终止妊娠提供良好的机会。

二、早孕期产前超声诊断的应用心脏结构异常筛查：孕10周时胎儿的心脏已经基本成型，这一阶段通过高分辨率的超声诊断仪器对胎儿心脏结构进行相关检查能让检查结果更为清晰，尤其是应用阴道超声检查这一方式。

有大量的研究表明：通过对胎儿心脏结构进行检查能了解胎儿的成活情况，而检查方式主要是阴道超声检查方法，检查内容主要是胎儿心脏左右流出道切面、四腔心切面等，在超声检查基础上联合应用彩色多普勒超声检查能观察胎儿是否出现有异常血流情况。

非整倍体染色异常诊断：颈项透明层厚度测量也是早孕期超声检查的重要内容之一，目前已经广泛认同对胎儿非整倍体染色异常进行诊断。

明明白白做超声（三）：早期妊娠胎儿结构超声检查孕妈妈们知道吗：怀孕（停经）10周胎体形成初步完成而显示人的雏形，就可称为胎儿了。

胎体进入生长、成熟及产生功能的阶段，各部位的显示也越来越清楚。

早期妊娠为什么要做超声检查呢？医生需要知道胎龄、确定存活胎儿个数、评估胎儿大体解剖结构和非整倍染色体的风险等都需要超声检查；避免没有目的超声检查；不提倡没有指证的超声多普勒检查。

高质量的经腹和经阴道超声检查可以显示早期胎儿的部分结构并发现部分明显的结构异常；颈部透明层（NT）厚度测量也在妊娠11周～13+6周完成。

一、头面部早期妊娠期胎儿头部即显示典型的头部颅骨环回声（图1A）。

第11孕周时颅骨出现骨化，颅骨环呈断续的强回声，骨的边缘连接处未骨化区域显示为低回声。

颅骨环内长轴上可见断续的中线强回声，垂直于中线的颅骨环强回声外缘之间的距离为双顶径（BPD），垂直于双顶径的颅骨环强回声外缘之间的距离为枕额径（OFD）。

在此断面上颅内最显著的回声是侧脑室（图1B）。

侧脑室后2/3由强回声的脉络丛充满，脑室与颅骨环之间的低回声主要由脑实质形成；中线两侧对称；两侧小脑半球在中线处开始联合，超声显示为两端略大，中间略窄的低回声结构；颅内其他结构胼胝体、第三脑室、中脑、脑干及小脑延髓池等可以显示，但由于没有发育完全难以进行准确的评估；有研究者提出了以正中矢状面显示第四脑室的前后径作为颅内透明层（IT）评估开放性神经管缺陷（图2），有待于积累更多的资料。

图1 早孕期胎头显示C：侧脑室后部的脉络丛。

三角箭头指示为侧脑室侧壁图2 胎儿颅内透明层Nasal bone:鼻骨；Palate：上腭；Mandible：下颌骨；B：脑干；IT：颅内透明层；M：中脑；T：丘脑；MO：延髓；Occipital bone：枕骨；NT：颈部透明层妊娠9～10周可显示上颌骨及下颌骨，10～11周可显示眼眶回声。

11周显示眼球内晶体呈极小的圆形小结构，14周显示率明显增高。

早期妊娠超声检查内容及注意事项孕妇在整个妊娠期间3次超声检查，分别在11-13+6周、18-24周、32-36周。

前两个时期超声检查对所有孕妇非常重要，可发现大多数胎儿严重结构异常，降低围生儿病死率。

早期妊娠超声检查内容在早孕期，孕妇因阴道出血超声检查，要确定妊娠位置是在宫内还是宫外以及胚胎是否存活。

现代超声仪器尤其是经阴道超声，在妊娠很早期即可检出宫内妊娠囊。

对于月经规则且月经周期在28d左右孕妇来说，经腹在5-6周、经阴道在4-5周就可检出。

检出宫内妊娠囊但不能判断胚胎是否存活，在7-10d后复查则可确认。

确定胚胎数目超声可以显示妊娠囊及妊娠囊内胚芽、原始心管搏动及卵黄囊的数目，确认孕妇为单胎或多胎妊娠。

早孕期因孕囊着床常伴有宫腔内少量出血而显示双囊征，需要和真正的双妊娠囊相区别。

11-13+6周检查时要明确绒毛膜囊和羊膜囊数目。

估计妊娠龄早孕期妊娠龄主要是根据头臀长和妊娠囊平均直径推算,CRL被认为是估计妊娠龄最可靠方法，准确性相差3-7d，能用CRL来估计妊娠龄时不用妊娠囊平均直径。

检测胎儿早期结构畸形在11-13+6周，测量胎儿颈部皮肤透明层厚度是筛查唐氏综合征等染色体畸形较为敏感指标，这是筛查胎儿严重结构畸形良好时期。

早孕期检测胎儿畸形应特别提请注意以下3点：正常生理性中肠疝与腹壁缺损、脐膨出类似，早孕期诊断应谨慎。

正常发育脑泡呈无回声，易误认为是颅脑内囊肿，颅骨没有骨化时，不能显示强回声颅骨结构。

由于颅骨未骨化有误诊为无脑畸形潜在危险性，出现无脑畸形假阳性诊断要谨慎。

确认胎盘位置在极早期妊娠，超声很难判断胎盘准确部位，超声能够辨认出胎盘则要确定胎盘位置是前壁还是后壁，之后如做羊膜腔穿刺术或剖宫产术没有超声检查仪器时，早孕期报告胎盘位置就会有很大帮助。

检查子宫及附件情况早孕期要仔细检查孕妇子宫是否有畸形，双侧附件是否有囊肿、肿瘤。

孕妇有子宫肌瘤要测量肌瘤大小、描述所在部位和子宫颈的关系。

产前超声检查分类及检查标准产前超声检查是孕妇在怀孕期间进行的一项重要的医学检查，通过超声波的技术，可以观察胎儿的发育情况、检测胎儿的异常情况，并提供重要的医学依据，以保障孕妇和胎儿的健康。

根据孕妇的孕周和胎儿的发育情况，产前超声检查可以分为不同的分类，并且每个分类都有相应的检查标准。

一、孕早期超声检查孕早期超声检查一般在孕周6-12周进行，主要用于确定妊娠是否正常、排除异位妊娠和多胎妊娠，并初步评估胎儿的发育情况。

1. 孕囊检查：通过超声波探头放置在阴道内，观察孕囊的形态和大小，确认孕囊是否存在、是否发育正常。

2. 胎儿心跳检查：通过超声波观察胎儿的心脏活动，确认是否有胎心搏动，以确定妊娠是否正常。

3. 孕妇子宫形态检查：通过超声波观察孕妇子宫的大小、形态和位置，排除子宫畸形和子宫内膜异位。

二、中期超声检查中期超声检查一般在孕周18-24周进行，主要用于评估胎儿的器官发育情况、筛查胎儿畸形和染色体异常。

1. 胎儿器官检查：通过超声波观察胎儿的头、颈、胸、腹、四肢等器官的发育情况，评估胎儿的器官是否正常发育。

2. 羊水量检查：通过超声波观察羊水的量，评估羊水是否正常，过多或过少的羊水都可能会对胎儿造成影响。

3. 羊水细胞学检查：通过超声波引导下，通过羊水穿刺，获取羊水样本，进行羊水细胞学检查，筛查胎儿的染色体异常。

三、晚期超声检查晚期超声检查一般在孕周32-38周进行，主要用于评估胎儿的生长发育情况、胎位和胎盘情况，并判断是否存在胎儿窘迫。

1. 胎儿生长发育检查：通过超声波观察胎儿的头围、腹围、股骨长等指标，评估胎儿的生长发育是否正常。

2. 胎位和胎盘检查：通过超声波观察胎儿的位置和胎盘的位置、厚度等情况，判断胎位是否正常，胎盘是否有异常。

3. 胎儿窘迫检查：通过超声波观察胎儿的血流情况，评估胎儿是否存在窘迫，以及窘迫的程度。

四、其他超声检查除了以上三个阶段的超声检查，根据需要，还可以进行其他的超声检查，如胎儿心脏超声检查、胎儿脑部超声检查等，以进一步评估和诊断胎儿的特定问题。