针灸科规章制度

针灸科

中医优势病种诊疗方案及优化、分析、评估、总结

中医临床路径

目 录

针灸科优势病种中医诊疗方案 ............................... 1

面瘫病（面神经炎）诊疗方案（2011） ......................................... 2

面瘫病（面神经炎）诊疗方案（2012年优化） ............................ 6

面瘫病（面神经炎）诊疗方案（2013年优化） .......................... 11

腰椎间盘突出症中医诊疗方案（2011） ...................................... 16

腰椎间盘突出症中医诊疗方案（2012年优化） .......................... 22

腰椎间盘突出症中医诊疗方案（2013年优化） .......................... 29

面瘫（面神经炎）中医临床路径 ............................ 36

1

针灸科优势病种中医诊疗方案

2

面瘫病（面神经炎）诊疗方案（2011）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现为异常。

2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

针灸科试题

一、单选题（每题1分，共40分）

1、最早的针具是（ ）

A金针 B银针 C铁针 D砭石

2、标志针灸理论体系形成的著作是（ ）

A《伤寒论》 B《素向》 C《甲乙经》 D《灵枢》

3、首先提出八会穴的著作是（ ）

A《内经》 B《难经》 C《甲乙经》 D《针灸逢源》

4、我国现存最早的针灸专著是（ ）

A《内经》 B《素向》 C《灵枢》 D《甲乙经》 5、我国最早设立针师的时代是（ ）

A汉代 B晋代 C唐代 D宋代

6、称为“阴脉之海”的经脉是（ ）

A督脉 B任脉 C带脉 D冲脉

7、“以痛为输”的“输”指的是（ ）

A经穴 B奇穴 C合穴 D阿是穴

8、胃为何之海（ ）

A髓之海 B水谷之海 C气海 D血海

9、针灸传到日本的年代是（ ）

A公元562年 B公元650年 C公元560元 D公元565年

10、胸剑联合至脐中的骨度是（ ）

A 7寸 B 6寸 C 8寸 D 10寸

11、两乳头之间的骨度是（ ）

A 8寸 B 7寸 C 6寸 D 5寸

12、腘横纹至外踝尖的骨度是（ ）

A 13寸 B 14寸 C 16寸 D 15寸

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针灸科的一天

作者：宫丹丹

来源：《祝您健康》2013年第08期

还没走进针灸科诊室，远远就能闻到一股特别的香味，那就是艾草的味道。清晨的阳光照进诊室，艾灸氤氲传递健康，银针灵巧见证神奇，针灸科平凡而忙碌的一天开始了。

8点还没到，张爷爷早早来到针灸科，老爷子在这里针灸治疗2年多了。初诊时身体状况很不好，要张奶奶搀扶着他，两人一步一步踱到诊室。经过2年针灸，老爷子精神多了，现在也不需要扶助了，他笑着对王主任说：“今天再来针针，巩固巩固。”

老病号们陆续来到诊室。眼下正值三伏天，诊室里围满了“三伏贴”患者，周医师和几个实习生来回穿梭于患者之间，一边操作，一边跟患者细说注意事项。

患者们相互交流着贴敷后的感受。70多岁的王大爷笑着说：“我老慢支很多年了，三伏天做贴敷，冬天的喘咳就能缓解，真是个简单、省钱的好办法。”

除了白发的老人，诊室里还有几个可爱的小朋友，有的安静地躺在妈妈的怀里，有的淘气地跑着，嬉戏着。或是因为咳嗽，或是因为腹泻不止，或是因为吃饭不香，家人不约而同地带他们来做推拿。

蔡医生轻轻地握着一位宝宝的小手，一边推拿一边逗笑，宝宝先是愣愣地哭着，慢慢地就开始咯吱咯吱地笑了起来，估计是觉得舒服了吧。来推拿的孩子们都曾有过类似的经历，一开始感到恐惧，慢慢地就接受并喜欢推拿了。

画外音

针灸科医务人员非常辛苦，工作时站的时候多，走路的时候多，“像纺织工一样”，穿梭于多个诊室和多个治疗床之间，巡回观察与治疗；为达到最佳疗效，常常要针、灸、罐、穴位注射等多种方法并用，往往每个病人都要花上1个多小时。医患接触多，感情沟通多，相互的情谊自然深厚。

“邢主任，你看我嘴好多了，没那么歪了。”60多岁的张大爷几天前贪凉，一觉醒来，发觉刷牙漱口漏水了，赶紧来就诊。针灸治疗没几天，症状明显缓解。大爷笑呵呵地说：“活了大半辈子，从没想过会得这个怪病。”邢主任笑着安慰：“老大爷，别担心，面瘫在我们临床上是常见病，尤其是周围性面瘫，针灸治疗效果很好的，您就放心吧。”邢主任给张大爷打了一支红色的注射液在穴位上。这叫穴位注射。 龙源期刊网

43 五十肩

又称冻结肩，肩凝症，五十肩，其病变为肩周围肌肉肌腱、滑囊及关节囊的惯性劳损性炎症。因为关节外粘连，而以疼痛和功能受限为主要特点。属中医“痹症”范畴。病位在肩部，涉及肝肾。

一、临床症状

肩关节冷痛，得温痛减，遇寒加重，肩部活动受限，头晕眼花，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细。

二、一般护理

1、按针灸科一般护理常规进行。

2、保持患肢功能位或所需的治疗性体位。

（1）“锥摆”运动，弯腰九十度，患肢自然下垂，做旋转转运动，范围由小到大，方向相互交替。

（2）爬墙“运动，站立，病侧向墙，手指逐渐向上爬行，直至疼痛而不能向上。或背部墙壁站立，患肢屈肘90度，患侧手臂逐渐向墙壁靠拢，直至前臂背侧接近或贴住墙壁。

3、注意病情观察，做好护理记录。

（1）观察疼痛情况，发现疼痛加剧，报告医师，遵医嘱服用止痛药。

（2）注意肩部关节功能状态。

三、临证护理

44 1、手臂麻木时，病变区域手放松。

2、出现疼痛低烧时，口服退烧、止痛药。

3、心慌时，口服稳心颗粒。

四、饮食护理

多食新鲜蔬菜，水果，豆类，鱼类，富营养，宜清淡食物。

五、用药护理

遵医嘱给予对症用药，注意观察，用药后反应。

六、并发症护理

1、肩关节活动障碍：缓解疼痛后，逐渐加强肩关节锻炼，控制无菌性炎症。

2、患侧肌肉萎缩：做肩关节活动操，一日两次。

七、情志护理

做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。

八、健康指导

1、指导患者及家属正确掌握有关治疗肩周炎的配合方法。

2、逐步恢复功能活动。

3、定期复查。

45 腰痛

腰间盘突出是因椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫硬模囊或者神经根，产生腰腿疼痛和神经功能障碍等一系列综合征。属于中医的腰痛痹症的范畴。病变在腰4、腰5、骶1等椎间盘，涉及肝肾。

一、临床表现

本病以腰腿痛为主要临床表现。