基坑安全监测记录表(样表)

1 工程监理安全检查记录表

（海福巷71号地块项目）

一、编号： 安全大检查

二、参建单位：

1、总包方：通州四建

2、分包方：银城装饰、南通华宇、棕榈园林

3、桩基单位：华东地质建设

4、监理单位：南京方圆建设工程管理咨询有限公司

5、建设单位：易城房地产开发有限公司

三、参加人员：

1、总包：

2、专业分包:

3、监理项目部:

4、建设单位：

注：按照现场第一次会议确定，每周五为安全大检查，由总包牵头，项目经理及安全员参加，对检查发现的问题，要求及时整改闭合，不得延误。对不整改、整改不到位的情况下发备忘录并抄报建设主管部门！

2 建筑施工安全检查记录汇总表

工程名称：海福巷71号地块项目 编号：

单位工程（施工现场名称） 建筑面积（M2） 结构类型 分项评价（优秀、良好、合格、不合格）

安全管理 文明施工 脚手架 基坑支护与模板工程 “三宝”“四口”防护 施工用电 物料提升机与外用电梯 塔吊 起重吊装 施工机具

总体评价及需要进一步整改的内容：

监理部总监理师

(项目负责人) 施工单位

项目经理

注:此汇总表应分送业主、施工单位、项目监理部自存.

南京方圆建设工程管理咨询有限公司 海福巷71号监理部 制 3 安全管理检查记录表（表1）

序号 检查项目 检查标准 检查情况

整改结果

1

保证项目 安全生产责任制 建立安全责任制,并在各级执行安全责任制，经济承包中有安全指标，制定各工种安全技术操作规程，配备专（兼）职安全员.

2 目标管理 制定安全管理目标,进行安全责任目标分解并贯彻实施.

3 施工组织设计

可编辑修改精选全文完整版

危大工程验收记录表（基坑工程）

工程名称 施工单位

专业分包单位 施工进度

基坑深度 支护类型

是否超过一定规模：是 口 否 口

序号 验收项目 验收内容及要求 验收结论

1 设计方案合规性 设计院资质、图纸审查合格书

2 施工方案 专项施工方案编制、审核、审批手续是否齐全；超过一定规模危险性较大的基坑工程的专家论证及回复情况.

3 基坑周边环境情况 基坑周边环境同设计条件相符性；

基坑周边标高、管线情况有无调查记录；坑边材料堆场、加工场，临时设施,塔吊位置等

4 支护体系情况 现场实际支护系统同设计方案是否一致，局部变更需提供设计联系单。

5 支护体系检测情况 支护体系相关的检测内容是否齐全；强度、龄期是否达到设计要求

6 土方开挖 有无严格按照方案出土；施工机械进场验收及操作人员持证情况是否符合；开挖后序施工工序是否及时跟进。 7 降排水措施 基坑边沿周围地面是否设排水沟,坑边有无设置防土体渗水措施。降水方案是否按设计要求实施

8 基坑监测 基坑施工单位自测点布置及自测记录;

第三方检测方案及监测数据的及时性；超警戒值后的处理情况

9 应急预案 是否按方案要求成立应急组织机构,配备应急物资、材料、机具等.

10 支撑拆除及回收 拆撑是否符合设计工况,超红线支护体系回收情况

11 作业环境及安全防护 基坑内是否设置供施工人员上下的专用梯道及逃生通道，基坑边防护栏杆、安全警示标志是否设置到位，夜间施工是否有足够的照明设施。

验收结论：

验收日期： 年 月 日

建设单位意见 验收人

总承包单位意见 验收人

专业分包单位意见 验收人

设计单位意见 验收人

监理单位意见 验收人

监测单位意见 验收人

安全风险现场巡视记录

巡视人员： 巡视日期 时间 天气

巡视标段 巡视工点

巡视对象 **基坑主体及周围环境等

围护结构情况 支护结构成型质量 未发现明显外观缺陷； 存在以下外观缺陷：

围护结构有无裂缝出现 未发现肉眼可见裂缝； 以下位置发现裂缝：

支撑、立柱、锚索有无较大变形 未发现肉眼可见变形； 以下位置发现变形：

围护体后土体有无裂缝、沉陷及滑移 未发现； 以下位置发现异常：

基坑有无涌土、流砂、管涌 未发现； 以下位置发现异常：

现场施工情况 土质情况与勘察报告有无差异 未发现； 以下位置发现异常：

基坑开挖是否按要求分段分步开挖 正常； 以下位置发现异常：

围护结构、工程桩等施工是否正常 正常； 发现以下位置发现异常：

地表水、地下水排放、降水等是否正常 正常； 发现以下位置发现异常：

基坑周边地面有无超载 无； 以下位置堆放过多：

周边环境状况 地下管道有无破损、泄漏情况 未发现； 以下位置发现异常：

周边建（构）筑物有无新增裂缝 未发现； 以下位置发现新增裂缝：

周边道路（地面）有无裂缝、沉陷 未发现； 以下位置发现新增裂缝、沉陷：

监测设施状况 基准点、监测点状况 完好； 以下点位发现异常：

视频摄像头是否能清看清楚施工作业面 正常； 发现以下摄像头异常：

有无影响观测工作的障碍物 无； 以下点位发现异常：

其他说明

监理施工现场安全检查记录表

监理施工现场安全检查记录表

工程名称：[填写工程名称] 检查时间：[填写检查时间]

安全管理

在此项检查中，我们关注了安全体系资料、安全生产责任制、一师两员配备、安全日志填写、执业人员到岗情况、公司月检、项目周检、班组日检落实情况、重大危险点源管理、专项施工方案审批、应急救援预案、安全技术交底、三级安全教育、特种作业操作证等方面。

文明施工及环境保护

在此项检查中，我们关注了现场打围、黄线分区、五牌一图、铁花大门、出入口设置冲洗站、道路硬化、保洁、裸土覆盖、现场防火、扬尘防治、现场警示标牌、材料堆放、建渣及时清运、严禁高空抛洒、密目网整洁、有排水措施、宿舍智能限电器、卫生等方面。

基坑支护

在此项检查中，我们关注了基坑支护施工方案审批（专家论证）、坑壁支护及其变形监测、坑边荷载、临边防护、上下安全通道、排水措施、土方开挖、作业环境等方面。

起重机械设备和施工机具

在此项检查中，我们关注了塔吊、施工电梯产权、安装、使用备案、安装、拆卸告知、专业机构安装检测（初次和最终高度）、安装验收、使用登记、起重设备按规定安全装置齐全、有效、机具安全装置齐全、设保护接零、漏电保护器、司机、指挥人员持证上岗、定人定机定岗管理、日常检查维修保养、多台塔吊防碰撞措施等方面。

施工用电

在此项检查中，我们关注了TN-S接零保护系统、三级配电、两级保护、三相五线制、一机一闸一漏一箱、漏电保护器设置、隔离开关设置、配电线路设置、配电房（箱）设置、专人上锁管理、电焊机二次侧漏电、外电防护、夜间照明、红灯警示等方面。

脚手架卸料平台

在此项检查中，我们关注了方案审批、搭设交底、搭设验收移交、钢管扣件等材质、悬挑脚手架（卸料平台）挑梁结构及锚固构造、附着式升降脚手架（吊篮）结构构造及安全装置、密目式安全网封闭、杆间间距、离墙间距、连墙件、剪刀撑、架子工持证上岗、脚手架水平防护、卸料平台、通道等方面。