•34 78 •CHINESEGENERALPRACTICENURSING November 2016 Vol. 14 No. 33[0]张蔚，韩勤.8例小儿急性白血病化疗期的临床护理[].中国伤残医学，2013(1)82.[1]齐秀芳，李焱，韩俊丽.64例小儿白血病病人化疗期间的护理体会[].健康导报：医学版，2015(2)110.[2]梁艳梅，雷永红，韦慧.护理干预对小儿急性淋巴细胞白血病初次化疗的效果研究[].内科，2014,(2)181 197.[3]王莉.急性小儿白血病病人化疗期间的临床护理分析医药前沿，20丄2,2(7) :5.[4]朱萍.急性白血病化疗后的不良反应与临床护理85例中国社区医师，2012,2K14):320 321.[5]徐翠红.小儿急性白血病的临床护理体会中国现代药物应用，20丄3,7(19) :175 176.[6]高凤，陈琼芳，谢秀湘.小儿急性白血病化疗后口腔溃疡的护理中国卫生标准管理，2014,() :486.[7]李玮玮.28例小儿急性白血病化疗期的护理及临床观察现代护理，20丄2，10(33) :63.[8]蒋雁玲.32例小儿急性白血病化疗期的临床观察与护理中外医学研究，2013 (9)101 102.[9]王飞，李岩，郏伟，等.25例急性小儿白血病病人化疗期间护理[J].家庭心理医生，2015:366.(收稿日期：20丄6 07 22)(本文编辑郭海瑞）老年高血压病人血压控制影响因素的研究进展杨彦萍，张金华，张永雯摘要：随着我国人口老龄化的快速发展以及人们生活方式的改变，老年高血压病人的患病率在不断增加，而高血压又显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、腎衰竭、主动脉和外周动脉疾病等靶器官损害的风险，导致老年高血压病人生活质量受到严重的影响。
本文通过介绍老年高血压病人的血压特点和影响老年高血压病人血压控制的因素，从而为探讨选择合理的控制血压方法、降 低高血压的并发症和提高老年人的生活质量提供切实可行的护理参考依据。
关键词：老年；高血压；户理中图分类号：R473.5 文献标识码：B d〇l：10. 3969/i.issn. 1674-4748. 2016. 33. 008 文章编号：1674-4748(2016)33-3478-04随着我国人口老龄化的快速发展以及人们生活方式的改变，我国老年人高血压的患病率在不断增加。
研究证明，高血压可显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭、主动脉和外周动脉疾病等靶器官损害的风险，成为老年人群致残和致死的主要原因[1]。
经查阅国内外大量文献，影响老年高血压病人血压控制的因素很多，本文通过对诸多影响因素进行综述，从 而为探讨选择合理的控制血压方法、降低高血压的并发症和提高老年人的生活质量提供切实可行的护理参考依据。
1老年人高血压特点11高血压可导致严重的并发症病人在进人老龄阶段后，生理机能、社会适应能力在逐渐下降，尤其在血压控制不理想的情况下常伴随着并发症的出现。
老作者简介杨彦萍、张金华（通讯作者）张永雯单位：54001，河南理工大学第一附属医院（焦作市第二人民医院）。
引用信息杨彦萍，张金华，张永雯.老年高血压病人血压控制影响因素的研究进展[].全科护理，2016,14(33)34783481.年病人持续的血压升高可造成心、脑、肾以及全身血管损害，严重时发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、主动脉夹层、肾衰竭等危及生命的临床并发症[]。
老年高血压病人发生冠心病的危险较正常血压者增高2. 6倍[3]。
肾小球内压力随着血压长期的增高，可造成肾小球损害和肾微小动脉病变，一般在持续10年〜15 年的高血压状态后出现肾损害、肾功能减退，部分病人可并发成肾功能衰竭[]。
1.2单纯性收缩期高血压患病率高单纯收缩期高血压的病因是主动脉和大动脉血管的粥样硬化以及血管重塑。
老年人由于动脉硬化，动脉管壁的弹性降低，使动脉管壁缓冲能力降低，最终导致收缩压升高、舒张 压降低和脉压增大。
收缩压、舒张压和脉压随年龄变化的趋势，主要表现收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒 张压多在60岁之后开始下降，脉压逐渐增大[5]。
老年 收缩期高血压病人经抗高血压治疗，至少可减少60%病例的死亡；抗高血压防治心力衰竭的相关临床研究证实，对老年单纯收缩期高血压进行治疗是安全而有益的，可以显著降低心、脑血管病事件发生率[]。
2影响老年高血压病人血压控制的因素全科护理2016年11月第14卷第33期•3479 •2.1人口学特征老年人的文化程度影响血压的控制。
对于文化程度高的病人，可以通过平时的阅读报纸、书刊、电视等得到相关知识，并且注重健康知识的获得，在生活中注意自身的保健，有利于高血压的控制；而文化水平低的老年病人，缺乏对高血压疾病知识的了解，在生活中会淡化对高血压的防范意识，不利于高血压的控制。
老年人文化程度低，无论男女，均是高 血压相关知识普及和健康行为规范管理的重点对象[7]。
老年高血压病人病程长，需要终身服药，增加病人医疗费用开支。
因此，在老年病人中，收人低的病人缺乏接受正规治疗的意识，往往血压控制不理想；而收 人高的病人往往有比较好的遵医行为，血压能够控制稳定。
老年病人在低收人或无收人的情况下，医疗费 用会增加家庭经济负担，甚至会导致家庭关系的不和睦，在一定程度上给老年病人在心理和精神上造成极大的负面影响，从而降低病人的生活质量水平，影响血压控制[]。
2.2生活方式和行为习惯的影响老年高血压病人疾病的发生发展与生活方式和行为习惯有着密切的关系，改变不良的生活方式和行为习惯将有利于血压的控制。
高血压是可以预防和控制的疾病，是一种生活方式疾病，认真改变不良生活方式，如戒烟、限酒、限 盐、控制体重，将有利于预防和控制高血压[2]。
2.2.1饮食健康的饮食结构和习惯有利于老年高血压病人血压的控制。
摄人钠盐过多能损害血管内皮细胞功能，引起一氧化氮（NO)合成和分泌的减少，造 成血管活性降低，血压升高[9]。
成人每日摄食盐<5 g[10]，吴兆苏等[11]指出，人体每天必须摄人少量（g〜 3g)食盐来维持生命，但过量食盐摄人（每天>6g)会 导致不良生理反应，其中最主要的就是升高血压。
钠 盐摄人量和血压水平、高血压患病率呈正相关，而钾盐摄人量和血压水平呈负相关[2]。
严格控制钠盐摄人可有效降低血压；钾能促钠排出，钾的摄人量与血压水平呈负相关性，而我国居民的膳食特点是高钠低钾，食 盐和钾的摄人量均未达到世界卫生组织（WH O)的推 荐标准。
老年人高盐膳食不仅是高血压发生的主要危险因素，也是脑卒中、心脏病和肾脏病发生发展的重要危险因素。
李秀萍等[12]研究表明，饮食护理干预能有效控制高血压病人体重指数和血压，有效降低血脂，预 防高血压并发症的发生，提高病人生活质量。
饮食干预可提高社区高血压病人的饮食依从性，降低高血压危险因素的发生[13]。
对老年高血压病人进行饮食的调整，维持合理的膳食结构，将有助于老年高血压病人血压的平稳。
2.2.2睡眠睡眠能够帮助病人解除疲劳和恢复体力，而睡眠障碍能够引起病人焦虑、烦躁和免疫力下降，这些与睡眠障碍互为因果，形成恶性循环。
良好的 睡眠对老年高血压病人来说尤为重要，睡眠质量好，能 够将血压控制稳定，减少意外事件的发生。
老年高血压合并焦虑病人大多睡眠质量差，主要为人睡困难，易 醒、多梦，导致夜间血压降低不明显。
关注老年高血压病人睡眠质量，对控制血压、提高治疗高血压效果具有积极作用[14]。
2.2.3运动老年高血压病人掌握正确的运动方法和知识能够使血压得到很好的控制。
适当的运动锻炼能有效调节老年病人自主神经功能，利于血压平稳。
根据老年病人的病情、体力等综合因素制订运动方案，以适宜的有氧运动为主，如太极拳、游泳、散步、慢跑等，这些运动锻炼可以改善脂肪代谢和心肺功能，并能 降低血压等，比单纯药物治疗更有效果。
老年病人不宜空腹运动，运动量以自我感觉良好为止，切勿过量或过激地进行运动锻炼。
适度的运动可有效控制血压，预防或延缓并发症的发生，从而提高病人生活质量[15]。
运动的原则为循序渐进、量力而行、持之以恒[16]。
2.2.4吸烟、饮酒吸烟会严重危害老年人的身体健康，因为烟尘中的有害物质不仅可导致血管内皮损害，明显增加老年高血压病病人发生动脉粥样硬化的风险，而且还可导致血管收缩、痉挛、减少血液供应，并使 血液黏稠度增加，从而导致血流不顺畅，组织缺血、缺 氧。
吸烟还会刺激肾上腺素分泌的增多，使血压升高，从而影响血压的稳定，严重时形成血栓，致病人发生心血管意外和肾脏疾病。
因此，戒烟是改变生活方式的重要内容之一。
据研究报道，高血压病的发生与被动吸烟有着密切关系[17]，不吸烟的老年人高血压病发生率明显低于吸烟的老年人。
另外，长期大量饮酒可导致血压升高，对于老年高血压病人限制饮酒量则可明显降低高血压的发病风险。
所有老年高血压病人均应控制饮酒量，每日乙醇摄人量男性不应超过25g,女性 不应超过15g为宜[18]。
2.2.5超重和肥胖超重和肥胖是老年人血压升高的重要危险因素。
体重指数均与血压呈显著正相关，体重指数（BMI)<24k g/m2者高血压病患病率为20. 7 %;24. 0kg/m2<B M I<28. 0kg/m2者高血压病患病率为25. 44%;BMI>28.0kg/m2者高血压病患病率为55. 38%[19]。
肥胖引起高血压，主要与肥胖增加全身血管床面积和心脏负担，引起胰岛素抵抗有关[20]。
肥胖人群还容易患高脂血症、糖尿病、冠心病•3480 •CHINESEGENERALPRACTICENURSING November 201 6Vol. 14No. 33等疾病，减轻体重可降低高血压发病率。
因此，对于老年高血压病人减肥、控制体重是很好的控制血压的方法。
2.3心理状况老年高血压病人不仅要注重生理上的疾病，还要注重心理状况。
焦虑、抑郁等不良情绪能激活神经内分泌系统和交感神经系统的活性，从而导致严重心血管疾病事件的发生[21]。
对老年原发性高血压合并抑郁焦虑病人进行药物治疗的同时进行综合性的心理干预，可有效缓解病人抑郁、焦虑情绪，提高 病人生活质量[22\Beckman等[23]调查发现，存在焦虑、抑郁情绪但未达到诊断标准的社区老年人中，有 1/3老年人在未来3年将发展为重度焦虑或抑郁，并 且晚发生焦虑、抑郁的人员往往以发病率高、预后不良、生活质量下降、死亡率高、治疗成本高为特点[24]。
根据老年高血压病人不同的心理状况采取不同的疏导方式，让病人了解高血压病相关知识及自我减压的技巧，可使血压得到很好的控制。
2.4服药依从性服药依从性对老年高血压病人治疗的结局有决定性影响。
