多形式健康教育对脑卒中康复期患者治疗依从性

脑卒中患者早期康复治疗依从性影响因素、依从策略以及总结展望脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是由多种原因引起的局部血液循环障碍所引起的脑损害综合征，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点。

目前，脑卒中已成为中国第一致死病因，70%的脑卒中患者伴有不同程度的功能障碍，而且其中40%为重度功能障碍，这都会给社会、家庭带来沉重的精神负担和经济压力。

近些年，随着医疗水平的进步，虽然脑卒中患者的死亡率有所下降，但高致残率的问题仍未得到根本解决。

康复治疗依从性指患者对康复治疗处方的遵从程度。

脑卒中作为一种康复周期较长的疾病，其治疗需要患者的长期配合。

因此，脑卒中患者康复治疗依从性的优劣对疾病的预后和患者康复起着决定性作用。

患者良好的康复治疗依从性可以减少跌倒的发生率，改善抑郁症状，增强患者执行功能和记忆力，提高患者的生活质量。

坚持康复锻炼能够改善脑卒后患者的心血管功能，增强患者步行能力和上肢肌肉力量，但对下肢功能提高的报道较少。

另有文献报道，患者良好的康复治疗依从性还可以减少治疗和康复费用。

世界卫生组织指出，脑血管病患者进行康复治疗后，第1年末约有60%的患者可以生活自理，20%的患者只需在复杂活动中给予帮助，15%的患者需要部分活动帮助，5%的患者需要全部活动帮助。

可见，高依从性能够促进脑卒中患者的疾病自护能力，提高患者的生活质量，降低患者复发风险。

康复治疗依从性的影响因素脑卒中患者康复治疗依从性的影响因素主要包括社会因素、家庭因素、个人因素、医院因素等，其与患者个人知识程度、文化层次、经济状况、心理素质和疾病严重程度有关，与医院健康教育、药物、医疗服务水平、医患关系等有关，与社会支持、社会环境、社会医疗体系有关，同时也与家庭照护、家庭健康信念等有关。

其中，有些影响因素对患者的作用是固定的，如性别等，但有些影响因素对患者的作用是可变的或作用强度会发生变化，如卒中后抑郁、家庭照护等。

以卒中后抑郁为例，患者的抑郁程度总体呈先加重后缓解的趋势，刚确诊的患者抑郁明显，随着病情的好转减轻，并与康复锻炼效果呈负相关．这些影响因素本身难以控制、极易波动、无法测量。

湖南中医药大学学报　2018 年6 月第38 卷　S1　Journal of Hunan University of Chinese Medicine, June 2018, Vol.38·250·（上接249页）问题，制定护理质控策划，将规范、标准进行迁移指导，并做好后续跟踪检查，实施护理质控的持续改进。

危重案例质控模式可以规范护士行为，增长临床护士专业知识和业务技能，提高护士对危重患者全面护理和急救技术的能力，也提高患者对护士工作的满意度；同时，也转变管理者对护理质量评价思维能力，拓展管理理念，按照同质化管理理念，落实流程规范、标准护理质量管理前移效益，使基础护理质量提升，环节质量管理控制，全面提高护理终末质量，达到护理质量持续改进的预期效果，可以在临床推广。

参 考 文 献[1] 刘玉峰 陈秀莉，抢救案例分享在急救护理质量持续改进中的应用[J]，中华护理教育2015，9 （9）：651[2] 李文秀，李兰静，王海丽，周质量讲评会在护理质量持续改进中的应用与体会[J]，全科护理2012,12（272）：3326[3] 梁伟乎，莫丽君 丁敏芳 刘志容 细节管理在护理质量管理中的应用研究[J],全科护理,2OO9,8,(152):2135[4] 陈长英 田丽等，护理质量持续改进的国内外实践与研究进展[J]，中国护理管理201 2,1(1):16[5] 潘继红 叶宁等，追踪管理法和品管圈活动在产科护理质量持续改进中的作用[J]，护理学杂志2013，10（19）：53作者简介：曹维宁 本科，副主任护师单位：江苏省无锡市第五人民医院结核科 护士长 邮编:214005基金项目：2014年度无锡市科技发展医疗卫生指导性计划项目，项目编号CSZON1414项目名称：《艾滋病合并结核感染的相关因素调查及护理干预研究》项目负责人：曹维宁通讯作者：练小琴，本科学历 主管护师 责任组长李 娜 王 静* 董泽波 钟 梅 胡兆君三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院康复医学科 湖北 宜昌 443000摘要：目的 分析脑卒中患者在治疗期间接受PDCA 循环结合健康教育模式干预的临床效果。

多渠道加强脑卒中教育　提高病人的依从性Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｓｔｒｏｋｅ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｃｈａｎｎｅｌｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ魏建民，杨　杰，刘　郡Ｗｅｉ　Ｊｉａｎｍｉｎ，Ｙａｎｇ　Ｊｉｅ，Ｌｉｕ　Ｊｕｎ（Ｒｅｄ　Ｃｒｏｓｓ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　Ｒｅｓｃｕｅ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００１９２Ｃｈｉｎａ）摘要：［目的］探讨多渠道加强脑卒中教育对病人依从性的影响。

［方法］将１００例脑卒中病人分为实验组（卒中单元组）和对照组（非卒中单元组），各５０例，两组均接受常规药物治疗，实验组在卒中单元接受多元化健康教育与训练，以运动功能评定量表（ＦＭＡ）和Ｂａｒｔｈｅｌ（ＢＩ）指数评定，分别在入院后２４ｈ和治疗后３０ｄ对病人进行评价。

［结果］两组治疗后ＦＡＭ及ＢＩ指数均有不同程度的改善，两组比较，实验组改善程度优于对照组（Ｐ＜０．０５）。

［结论］卒中单元作为一种多元医疗模式，多渠道加强脑卒中病人健康教育，提高了病人依从性，可促进正常运动模式的建立，有利于功能的康复，提高了病人的生活质量。

关键词：脑卒中；健康教育；依从性Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｐｒｏｂｅ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｅｕｎｃｅ　ｏｆ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｓｔｒｏｋｅｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｃｈａｎｎｅｌｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ１００ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｉｌｌ　ｂｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ　ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ（ｓｔｒｏｋｅ　ｕｎｉｔ　ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎｏｎ－ｓｔｒｏｋｅ　ｕｎｉｔ　ｇｒｏｕｐ），５０ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ．Ｂｏｔｈ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｄｒｕｇ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｔｎｓ　ｒｅ－ｃｅｉｖｅｄ　ｄｉｖｅｒｓｉｆｉｃｅｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ｕｎｉｔ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＦＭＡ　ａｎｄ　ＢＩ　ａｔ　２４ｈｏｕｒｓ　ａｆｔｅｒ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　３０ｄａｙｓａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ＦＡＭ　ａｎｄ　ＢＩ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｉｎ　ｔｗｏｇｒｏｕｐｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ　ＦＡＭ　ａｎｄ　ＢＩ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉ－ｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎ－ｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｓ　ａｍｕｌｔｉｅｌｅｍｅｎｔａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｍｏｄｅ，ｔｈｅ　ｓｔｒｏｋｅ　ｕｎｉｔ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｓ　ｔｈｅｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｙ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｃｈａｎｎｅｌｓ，ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ｐｒｏｍｏｔｅ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ　ｎｏｒｍａｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｍｏｄｅ　ａｎｄ　ｆｕｎｃ－ｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｓｔｒｏｋｅ；ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２０．０５９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）７Ｂ－１９０８－０２ 我国脑卒中发病率和死亡率位居世界第一，每年花费在脑卒中防治方面的经费高达１００亿元以上，并且给家庭和社会造成了沉重的负担。

脑卒中患者运动康复依从性管理的证据总结脑卒中患者运动康复依从性管理的证据总结引言脑卒中是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量和预后产生重要影响。

运动康复是脑卒中患者重要的康复手段之一。

然而，由于康复过程的长期性和复杂性，患者在康复管理过程中的依从性较差，影响了康复效果。

本文旨在总结脑卒中患者运动康复依从性管理的证据，为改善患者的依从性提供参考。

一、脑卒中患者运动康复依从性管理的挑战1. 康复时间过程长：脑卒中患者的运动康复是一个长期的过程，需要持续的康复训练和专业指导。

然而，由于疾病本身及康复过程的复杂性，患者难以坚持康复训练的时间和频率。

2. 缺乏动力和自我效能感：脑卒中患者往往存在一定的身体残障，这使得他们在运动康复中面临心理和生理上的困难。

缺乏动力和自我效能感导致患者难以积极参与运动康复。

3. 思想观念和社会支持的影响：一些脑卒中患者认为运动康复会增加身体负担，担心加重疾病。

同时，缺乏家人、朋友和医护人员的支持和鼓励，也影响了患者的依从性。

二、改善脑卒中患者运动康复依从性的方法1. 多学科团队合作：建立脑卒中患者运动康复的多学科管理团队，包括医生、康复师、心理咨询师等，共同制定个性化的康复方案和管理计划，提供全方位的支持和指导。

2. 个体化康复计划：根据患者的特定情况和康复需求，制定个体化的康复计划。

将康复目标与患者的实际生活需求相结合，制定具体可行的训练方案，增强患者的康复动力和自我效能感。

3. 康复教育和心理支持：通过康复教育，向患者和家属普及脑卒中康复的知识和技巧。

同时，提供心理支持和心理咨询，帮助患者克服心理障碍，增强康复信心和意愿。

4. 社会支持和亲近关系建立：鼓励患者寻求社会支持和建立亲近关系。

家人、朋友和社区的支持和鼓励，可以帮助患者建立积极的心态和情感支持体系，提高康复依从性。

5. 康复记录和反馈：建立完善的康复记录系统，及时跟踪患者的康复进展。

根据患者的康复情况进行反馈，激发患者的康复积极性，提高康复依从性。

出院后脑卒中患者康复锻炼依从性护理干预(一)脑卒中的康复是一个长期的、终身的过程,出院后家属和患者本人将成为康复治疗的主要执行者,因此,脑卒中患者出院后功能锻炼的依从性尤为重要。

依从性也称顺从性,指患者按规定进行治疗,与医嘱一致的行为。

为加强脑卒中患者出院后瘫痪肢体康复锻炼的依从性,笔者对2009年1-6月出院的40例患者进行护理干预,取得了一定效果,现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料神经内科患者40例,男28例,女12例,年龄47～84岁,平均70.6岁;平均住院36.5d。

所选患者符合下列条件:(1)经头颅ET或MR[影像学检查证实,脑卒中诊断符合1995年全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。

(2)新近首次确诊病例,一侧肢体瘫痪。

(3)均为已婚,无精神疾病,理解力正常。

(4)均参加省、市医保。

1.2 方法(1)由经专业培训的护理人员每月家访1次,每2周电话随访1次,及时对患肢进行评价,并针对不同时期给予相应指导。

(2)开通24h电话咨询,根据反映问题及时予以正确指导。

(3)于出院后3个月对瘫痪肢体的康复疗效予以评定。

1.3 疗效评定标准根据Brtnnnstrom制定的偏瘫分级法进行评定,基本痊愈:恢复到IV级;显效:提高I级以上;好转:提高I级;无效:无级数变化。

2 护理干预的内容2.1 抑郁状态的干预抑郁是脑卒中后最常见的情感障碍,有病理性和心理性原因,多数脑卒中后抑郁为复合型。

在家庭康复训练中通过适当的主动、被动运动,尽量改善瘫痪肢体的不适感,训练的量和难度要适度,循序渐进,增强患者康复的信心。

对患者的正确反应要及时给予肯定,鼓励患者战胜疾病的勇气和信心。

督促家属给予精心、周到的生活护理,加强与患者的沟通,耐心倾听患者的心理感受和不适,减轻患者的抑郁情绪,必要时给予药物治疗。

2.2 指导患者正确的肢体摆放卧床时采取健侧卧位是最佳选择,侧卧时患侧上肢下方垫放一高枕,使上肢充分前伸,肩关节保持屈曲约100度的位置,患侧下肢的下方垫放一长枕,垫放至足部,防止踝关节出现内翻,髋关节和膝关节保持屈曲位。