头痛的鉴别诊断(精)
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《头痛诊断及鉴别》课件
头痛的常见原因
总结词
头痛的常见原因有多种，包括生活习惯、环境因素、精神压 力等。
详细描述
头痛的原因多种多样，其中一些常见的原因包括生活习惯， 如缺乏睡眠、饮食不规律等；环境因素，如噪音、光线等； 以及精神压力，如焦虑、抑郁等。此外，一些药物和物质也 可能引起头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，常见的症状包括头部疼痛、恶心、呕吐等。
详细描述
其他类型头痛的诊断 主要依据患者的临床 表现和相关检查，如 脑电图、MRI等。
治疗其他类型头痛的 方法包括药物治疗和 非药物治疗。药物治 疗包括针对不同病因 的药物，非药物治疗 包括心理治疗、物理 治疗等。
预防其他类型头痛的 措施因头痛类型而异 ，需根据具体情况采 取相应的预防措施。
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《头痛诊断及鉴别》ppt课 件
目录
• 头痛概述 • 头痛的诊断 • 头痛的鉴别诊断 • 头痛的治疗与预防 • 头痛的病例分析
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，通常表现为头部疼痛。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛 两类。
详细描述
头痛是神经系统最常见的症状之一，通常表现为头部疼痛，有时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。头痛 的原因多种多样，可大致分为原发性头痛和继发性头痛两类。原发性头痛是指病因不明的头痛，常见的有偏头 痛、紧张性头痛和丛集性头痛等；继发性头痛则是由其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等 。
非药物治疗
非药物治疗原则
针对头痛的病因和症状 ，采用非药物手段进行
治疗。
放松疗法
如深呼吸、冥想等，有 助于缓解紧张性头痛。
头痛的诊断
6 头痛与体位的关系
体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐或意 识障碍多见于脑室内和后颅窝肿瘤； 卧床低枕位时减轻，起坐、立位活动加 重为腰穿后低颅压性头痛的特点； 平卧加重而立位减轻多为丛集头痛。
六、 头痛的检查
（一） 一般体征
1 、注意是否发热，如发热提示脑炎、脑膜炎、 脑脓肿、中暑以及阿托品中毒等，低温多见于 酒精中毒，镇静剂中毒等。 2 、眼球突出为海绵窦血栓形成，颈动脉海绵 窦瘘，动眼神经麻痹，蝶骨嵴脑膜瘤，眶内肿 瘤等。 3 、眼部及颈区有杂音，则为颈动脉海绵窦瘘 或颈动脉血栓形成。
（ 3 ）头前部痛：鼻源性，眼源性，硬膜下血 肿，额叶部占位痛。 一侧或双侧颞部痛：偏头痛，耳源性颞动脉炎。 头顶部痛：非特异性头痛。 枕后部痛：颈椎性，肌病痉性，高血压，蛛网 膜下腔出血，脑膜炎，枕神经痛，颈肌炎，后 颅凹占位性病变。 全头痛：感染性，紧张性头痛，颅内高压或颅 内低压性。
4、小脑幕下面各结构——小脑幕下面， 枕骨大孔附近的硬脑膜，椎动脉，硬膜 后动脉、横窦、直窦、乙状窦、其痛觉 刺激所造成的头痛多出现在外耳孔额切 面后方的枕部、耳后和咽部。
五、头痛诊断的思路
（一）
详细采集病史
头痛的病因复杂，不少类型的头痛缺乏体征如 偏头痛、头部神经痛，紧张性头痛、颅腔脑外 伤后头痛、中毒后头痛等，临床医师进行头痛 的诊断与鉴别时首先应明确病人头痛症状的实 际性质，病史采集是头痛鉴别诊断的第一步， 也是最主要的一步。必须通过详细询问病史， 有时需要家人协助提供病史才能对头痛作出确 切诊断。病史中应注意有否全身内脏，五官疾 病，有否外伤，中毒史，有否精神因素，家族 史等。
1、颅外各结构的疼痛由三叉神经、上颈 段神经，部分由舌咽神经、迷走神经传 导； 2 、颅内各结构的疼痛由三叉神经、舌咽 神经、迷走神经、第二、三颈神经和大 动脉周围的交感神经丛传导；
《头痛的鉴别诊断精》PPT课件
硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿、颞动脉炎等) • 在数月内逐渐加重的慢性发病(脑肿瘤等) • 长期反复发作(偏头痛、丛集性头痛、反复发作性紧张
型头痛等)
精选ppt
5
头痛疾病的鉴别诊断要点
2.头痛的部位、性质和程度 头痛的部位： • 一侧性(偏头痛!丛集性头痛) • 两侧性(紧张型头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎!脑肿瘤) • 局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、眼
耳鼻喉齿科疾病) 在性质和程度方面： • 与脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛!丛集性头痛) • 非搏动性头痛(紧张型头痛) • 刀剜样或者锥刺样痛(丛集性头痛) • 从未经历过的剧烈疼痛(蛛网膜下腔出血)"
精选ppt
6
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化 • 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛) • 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛) • 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛) • 午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛) • 清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤)
精选ppt
13
病因
病因
(3) 某些食物可诱发 ♦ 奶酪(含酪胺) ♦ 热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) ♦ 巧克力(含苯乙胺) ♦ 谷氨酸钠(味精) ♦ 红酒&葡萄酒
➢ 禁食\紧张\情绪\月经\强光&药物可诱发
(如口服避孕药, 血管扩张剂如硝酸甘油)
精选ppt
14
临床表现
1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别
• 神经系统检查要注意脑膜刺激征和局灶体征的 有无,必须做太阳穴压迫试验,并观察有无视乳头 水肿。
型头痛等)
精选ppt
5
头痛疾病的鉴别诊断要点
2.头痛的部位、性质和程度 头痛的部位： • 一侧性(偏头痛!丛集性头痛) • 两侧性(紧张型头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎!脑肿瘤) • 局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、眼
耳鼻喉齿科疾病) 在性质和程度方面： • 与脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛!丛集性头痛) • 非搏动性头痛(紧张型头痛) • 刀剜样或者锥刺样痛(丛集性头痛) • 从未经历过的剧烈疼痛(蛛网膜下腔出血)"
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6
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化 • 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛) • 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛) • 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛) • 午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛) • 清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤)
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13
病因
病因
(3) 某些食物可诱发 ♦ 奶酪(含酪胺) ♦ 热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) ♦ 巧克力(含苯乙胺) ♦ 谷氨酸钠(味精) ♦ 红酒&葡萄酒
➢ 禁食\紧张\情绪\月经\强光&药物可诱发
(如口服避孕药, 血管扩张剂如硝酸甘油)
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14
临床表现
1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别
• 神经系统检查要注意脑膜刺激征和局灶体征的 有无,必须做太阳穴压迫试验,并观察有无视乳头 水肿。
头痛的诊断及鉴别诊断
头痛的诊断及鉴别诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
● 诊断 1.头痛部位多在头部一侧，额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。
头痛的性质多为跳痛，刺痛，胀痛，昏痛，隐痛，或头痛如裂等。
头痛每次发作可持续数分钟，数小时，数天，也有持续数周者。
2.隐袭起病，逐渐加重或反复发作。
3.应查血常规，测血压，必要时做腰穿，骨穿，脑电图。
有条件时做经颅多普勒、CT、核磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。
● 鉴别诊断头痛与眩晕的鉴别：头痛和眩晕可单独出现，亦可同时并见，应根据何者为主而确立诊断。
如头痛甚，兼有眩晕者，可诊断为头痛，若以眩晕为主，兼见头痛者，可诊断为眩晕。
头痛病因有外感，内伤，眩晕病因以内伤为主。
在辨证方面头痛偏实者为多，眩晕以虚证为主。
头痛的鉴别诊断完整版本
精品课件
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头
痛); • 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、
颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
头痛
Headache
东昌府人民医院 李孟文
概念
头痛(headache)
指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外 隆突连线上部位的疼痛
面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉 自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
精品课件
头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 • 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 • 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂
所诱发 • 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛
加剧 • 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在
坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 • 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性 （以月、年为单位） 持续性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等 神经系统异常（+） 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头
痛); • 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、
颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
头痛
Headache
东昌府人民医院 李孟文
概念
头痛(headache)
指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外 隆突连线上部位的疼痛
面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉 自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
精品课件
头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 • 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 • 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂
所诱发 • 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛
加剧 • 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在
坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 • 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性 （以月、年为单位） 持续性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等 神经系统异常（+） 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、
头痛的诊断与鉴别诊断
况； 成立中国国际头痛临床中心和30家全国头痛
中心。
偏头痛
以往曾叫血管性头痛、血管神经性头痛 1988年后，国际头痛学会(IHS)不再推荐使用 2004年HIS的第二版头痛疾病国际分类 将
偏头痛归为原发性头痛
偏头痛概述
女性约为男性的３～４倍 常在青春期起病，发作年龄多在２５～３４
防治原则
急性期药物治疗
目的：
（1）快速起效，完全止痛； （2）持续止痛，减少本次头痛再发； （3）缓解其他症状，恢复功能； （4）减少医疗资源浪费。 治疗应尽可能减少和减轻不良作用，没有严重不
良反应，具有较高的效价比。
药物及评价
非特异性药物
解热镇痛药（NSAIDs）
解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均 有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重 度偏头痛发作，为一线药物首选
偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2/3的患者伴有恶心，重者呕吐。 头痛发作时尚可伴有感知觉增强，表现为对光线、声音和气味敏感，
喜欢黑暗、安静的环境。 头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力
不集中等。部分患者在发作期会出现由正常的非致痛性刺激所产生 的疼痛（allodynia）。
先兆期
先兆指头痛发作之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症 状，可为视觉性、感觉性或语言性。视觉先兆最常见， 典型的表现为闪光性暗点，如注视点附近出现“之”字 形闪光，并逐渐向边上扩展，随后出现“锯齿形”暗点。 某些病例可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆， 表现为面部和上肢的针刺感、麻木感或蚁行感，先兆也 可表现为言语障碍，但不常发生。先兆通常持续5-30分 钟，不超过60分钟。
解热镇痛药 阿司匹林
中心。
偏头痛
以往曾叫血管性头痛、血管神经性头痛 1988年后，国际头痛学会(IHS)不再推荐使用 2004年HIS的第二版头痛疾病国际分类 将
偏头痛归为原发性头痛
偏头痛概述
女性约为男性的３～４倍 常在青春期起病，发作年龄多在２５～３４
防治原则
急性期药物治疗
目的：
（1）快速起效，完全止痛； （2）持续止痛，减少本次头痛再发； （3）缓解其他症状，恢复功能； （4）减少医疗资源浪费。 治疗应尽可能减少和减轻不良作用，没有严重不
良反应，具有较高的效价比。
药物及评价
非特异性药物
解热镇痛药（NSAIDs）
解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均 有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重 度偏头痛发作，为一线药物首选
偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2/3的患者伴有恶心，重者呕吐。 头痛发作时尚可伴有感知觉增强，表现为对光线、声音和气味敏感，
喜欢黑暗、安静的环境。 头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力
不集中等。部分患者在发作期会出现由正常的非致痛性刺激所产生 的疼痛（allodynia）。
先兆期
先兆指头痛发作之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症 状，可为视觉性、感觉性或语言性。视觉先兆最常见， 典型的表现为闪光性暗点，如注视点附近出现“之”字 形闪光，并逐渐向边上扩展，随后出现“锯齿形”暗点。 某些病例可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆， 表现为面部和上肢的针刺感、麻木感或蚁行感，先兆也 可表现为言语障碍，但不常发生。先兆通常持续5-30分 钟，不超过60分钟。
解热镇痛药 阿司匹林
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是一种常见的症状，多种原因可能导致头痛发生。
为了正确诊断和治疗头痛，需要进行一系列鉴别诊断。
以下将介绍几种常见的头痛类型及其鉴别诊断方法：偏头痛偏头痛是一种周期性发作的、剧烈的头痛，常伴随恶心、呕吐和光、声敏感。
鉴别诊断偏头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点；- 视觉检查：检查患者眼底，排除其他潜在的眼科问题；- 激发试验：例如闪光、味觉或气味刺激，用于刺激偏头痛发作；- 脑部影像学检查：如CT或MRI，排除其他疾病。
紧张型头痛紧张型头痛是一种持续性的头痛，往往呈轻至中度疼痛，感觉像带紧的头环。
鉴别诊断紧张型头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点；- 肌肉检查：检查患者颈部和颅底肌肉是否有紧张感；- 运动试验：让患者进行头部运动，观察头痛是否加剧；- 心理评估：了解患者的心理状况，是否存在焦虑或抑郁。
突发性严重头痛突发性严重头痛可能是危险的病症，需要尽快进行鉴别诊断，以排除可能的脑血管疾病。
鉴别诊断突发性严重头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的突发性和严重性；- 神经系统检查：包括观察患者的神经症状和体征；- 脑部影像学检查：如CT或MRI，可以帮助排除脑出血或脑肿瘤；- 脑脊液检查：进行腰穿，检查脑脊液的压力和成分。
三叉神经痛三叉神经痛是一种剧烈的面部疼痛，常伴随触发因素。
鉴别诊断三叉神经痛的方法包括：- 了解病史：询问患者疼痛的特点、发作频率和持续时间；- 牙齿检查：检查患者的牙齿和颌面部，排除牙齿问题导致的疼痛；- 神经检查：检查三叉神经的感觉功能，观察是否存在异常；- 激发试验：如触摸患者的特定面部区域，观察疼痛是否诱发。
以上是常见头痛类型的鉴别诊断方法，针对不同的头痛类型，医生需要结合病史、体征和辅助检查结果进行综合分析，以制定合理的治疗方案。
在鉴别诊断头痛时，请始终遵循独立决策原则，避免涉及法律复杂性，并使用可确认的内容。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛容易与哪些症状混淆？1.反复发作性头痛头痛性癫痫是指以反复发作性头痛为癫痫的唯一表现，在癫痫中占3.8%，多见于儿童及青少年，性别无明显差异。
起自突然的发作性头痛，有的发作前有先兆，如情绪激怒，头晕、恶心、眼前冒金花等。
头痛部位以前额部多见，其次为颞区、顶区、眼眶部。
性质以搏动性痛最常见，也表现为胀痛、刺痛。
2.中度或轻度头痛颅内肿瘤亦称脑肿瘤，其病因至今不明，肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。
由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。
脑肿瘤是引发中度或轻度头痛的只要疾病。
3.癫痫性头痛癫痫性头痛，疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。
4.颅内头痛颅内头痛是指外伤后发生的脑脊液瘘或腰椎穿刺，使脑脊液继续从穿刺部位向脊膜腔外渗出过多，导致椎管内压力下降，后颅窝疼痛敏感组织被牵拉向下而导致的头痛。
腰椎穿刺后出现头痛常见。
5.功能性头痛功能性头痛亦称精神原性头痛。
主要包括神经衰弱、癔病、脑震荡后遗症、抑郁症、更年期综合征。
头痛常反复发作，以胀痛为主、部位不定、性质含糊、无一定规律，常在头顶部有帽状紧缩感，或前额到颈部牵拉痛，头顶像有许多小虫在钻来钻去的感觉。
另外，常伴有头晕、乏力、多梦、失眠、记忆力减退、思想不集中等症状，病程长，时好时发。
6.偏头痛偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。
它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。
在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。
同时，它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。
据研究显示，偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤，进而引发中风。
16种头痛鉴别诊断
16种头痛鉴别诊断头痛是日常生活中常见的症状，但头痛的类型和原因却千差万别。
下面列举了16种常见的头痛及其鉴别诊断。
1. 紧张型头痛：持续性头痛，压迫或勒紧感，通常位于双侧额颞部，可能与紧张、焦虑有关。
2. 片状头痛：隐性或波动性头痛，单侧发作，会伴随着眼睛疼痛或视觉异常。
3. 偏头痛：反复出现的头痛，伴随恶心、呕吐、光、声过敏及运动感觉异常。
可能有基因遗传倾向。
4. 群病头痛：多次发作，疼痛剧烈，伴随着流泪、眼部充血，一般持续15分钟至3小时。
5. 三叉神经痛：极其剧烈的短暂头痛，通常在面部的一侧。
6. 额颞动脉炎性头痛：单侧头痛，可能会伴随发热、视力改变等其他症状。
7. 颅内高压性头痛：头部压力感，呕吐、眼睛视力模糊、耳鸣等，休息后可以缓解，常见于肥胖、青少年、存在颅内病变的人群。
8. 颅底头痛：头部胀痛，可能伴随面部疼痛，头痛症状与静息位有明显改善。
9. 颈源性头痛：头痛常常伴随颈部活动，局部压力、颈部僵硬和疼痛等。
10. 中枢性与外周性头痛：可能的原因包括感染性疾病、头部创伤、颅内结构、脊柱损伤等。
11. 食物诱导性头痛：有些食物可能会诱发头痛，如：巧克力、奶酪、红酒等。
12. 嗅觉诱发性头痛：嗅到某些化学物质后，可能引起头痛。
13. 性交头痛：头痛可能在性交时发生，也可以发生在前。
14. 咳嗽头痛：咳嗽引起头痛，可能是颅内高压的表现。
15. 副鼻窦病引起的头痛：颜面部疼痛，可能伴随粘液流出、嗅觉减退等症状。
16. 牙科问题引起的头痛：牙齿感染，颌口炎和其他口腔问题可能引起头痛。
这些头痛的类型和原因都不同，且有时可能有重叠，因此需要进行详细的诊断和评估，以便基于适当的治疗方案进行治疗。
《三基培训》头痛的鉴别诊断PPT课件
♦ 脑实质本身\大部分软脑膜\蛛网膜\脑凸面硬脑膜 \脑室室管膜\脉络丛\软脑膜静脉\颅内小血管&颅骨等 无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感
头痛的分类
①根据病因分为:
特发性头痛 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛
继发性头痛 外伤\感染\肿瘤等所致
头痛的分类
国际头痛协会 (2003) 分类
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/21
临床表现
3. 特殊类型偏头痛 (2) 基底型偏头痛(basilar migraine)
或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine) ♦ 儿童&青春期女性较多见 ♦ 头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木 &无力\共济失调\意识改变\跌倒发作&黑矇等脑干& 枕叶症状, 提示椎-基底动脉缺血 ♦ 多见闪光\暗点\视物模糊\黑矇\视野缺损等视觉先兆, 持续20~30min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴恶心\呕吐
(二)紧张性头痛(肌肉收缩性头痛)
(三)头部神经痛(三叉神经痛, 舌咽神经痛,枕大神经痛等) (四)牵引性头痛(疼痛敏感组织 压迫牵引) 颅内高压性头痛 颅内低压性头痛
自发性蛛网膜下腔出血(SAH)
粟粒样动脉瘤 破裂多发生于40~60岁, 两性发病率相近 动静脉畸形常在10~40岁发病, 男女发生率2:1 动脉瘤性SAH经典表现 突发异常剧烈全头痛, 常提示破裂动脉瘤部位 约1/3患者发病前数日&数周有轻微头痛 头痛再发常提示再次出血 动静脉畸形破裂头痛常不严重
临床表现
1. 有先兆的偏头痛
临床表现
(2) 头痛期: ♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛, 全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 ♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等 ♦ 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻 ♦ 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ♦ 频率不定, 50%以上不超过1次/week ♦ 女性在妊娠第2周或第3季度&绝经后发作常缓解
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头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 • 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 • 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂 所诱发 • 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛 加剧 • 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在 坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 • 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
副反应--恶心\呕吐\周围血管收缩 大量常服可引起高血压&肢体缺血性坏死
麦角生物碱&曲普坦类是强力血管收缩剂 严重高血压&心脏病患者禁忌
治疗
1. 发作期治疗
(3) 镇静药： 苯二氮卓类可促使病人镇静&入睡 麻醉止痛剂如哌替啶100mg, 肌肉注射 妊娠期偏头痛只能用阿片类制剂, 如哌替啶 100~150mg, p.o 恶心是偏头痛突出症状, 也是药物常见副作用 ♦ 合用止吐剂(如胃复胺10mg 肌肉注射) ♦ 严重呕吐可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪
临床表现
3. 特殊类型偏头痛 (5) 眼肌麻痹型偏头痛(ophthalmoplegia migraine)
♦ 偏头痛发作时&发作后头痛消退之际, 头痛侧出现 眼肌瘫痪, 动眼神经最常见, 可同时累及滑车&外展 神经, 持续数h~数w后恢复 ♦ 多有无先兆偏头痛病史
临床表现
4. 偏头痛持续状态(status migrainosus)
自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
3.颅神经痛、中枢性原 发面痛以及其它头痛
13)颅神经痛、中枢性面痛 14)其它头痛、颅神经痛、中 枢性或原发性面痛
头痛的鉴别诊断
发病形式
急性
（以小时、天为单位）
神经系统检查
脑膜刺激征（+） 局灶神经体征（+） 神经系统异常（－）
脑膜刺激征（+）
病因
蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎等
临床表现
3. 特殊类型偏头痛 (3) 复杂型偏头痛(complicated migraine) 指伴先兆延长的偏头痛 ♦ 症状与有先兆的偏头痛相同 ♦ 头痛发作过程中先兆仍持续存在, 延续1h~1w ♦ 神经影像学检查排除颅内器质性病变
临床表现
3. 特殊类型偏头痛 (4) 偏头痛等位症(migraine equivalents) •有头痛家族史主要见于老年人和少数儿童 •常有典型或普通型偏头痛发作 •出现反复发作症状（如眩晕／呕吐／腹痛／腹泻／肢 体&关节痛） •一般持续数小时
头痛疾病的鉴别诊断要点
2.头痛的部位、性质和程度 头痛的部位： • 一侧性(偏头痛!丛集性头痛) • 两侧性(紧张型头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎!脑肿瘤) • 局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、眼 耳鼻喉齿科疾病) 在性质和程度方面： • 与脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛!丛集性头痛) • 非搏动性头痛(紧张型头痛) • 刀剜样或者锥刺样痛(丛集性头痛) • 从未经历过的剧烈疼痛(蛛网膜下腔出血)"
临床表现
3. 特殊类型偏头痛 偏头痛发作期&头痛消退后 伴明显的神经功能缺损
(1) 偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine): ♦ 临床少见, 多在儿童期发病 ♦ 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生&伴偏侧麻木\失语 ♦ 偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等
临床表现
3. 特殊类型偏头痛 (2) 基底型偏头痛(basilar migraine) 或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine) ♦ 儿童&青春期女性较多见 ♦ 头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木 &无力\共济失调\意识改变\跌倒发作&黑矇等脑干& 枕叶症状, 提示椎-基底动脉缺血 ♦ 多见闪光\暗点\视物模糊\黑矇\视野缺损等视觉先兆, 持续20~30min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴恶心\呕吐
头 痛
Headache
河北北方学院附属第二医院
概念
头痛(headache) 指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外 隆突连线上部位的疼痛 面痛(Facial pain) 指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
临床表现
(3) 头痛后期 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力&食欲差等, 1~2d即可好转
临床表现
有先兆偏头痛的临床表现
临床表现
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) ----普通偏头痛(common migraine) ♦ 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% ♦ 无典型先兆, 常见双颞部&眶周疼痛, 可为搏动性 ♦ 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛
亚பைடு நூலகம்性
（以日、周为单位）
局灶神经体征（+） 神经系统异常（－） 反复性
神经系统异常（－） 神经系统异常（+） 神经系统异常（－） 神经系统异常（+）
慢性
（以月、年为单位）
持续性
头痛疾病的鉴别诊断要点
1.头痛的发病形式和经过 • 突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌 咽神经痛、枕大神经痛等) • 数小时~数日内进展的急性发病(细菌性/病毒性脑脊髓 膜炎、高血压性脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等) • 在数周内进展的亚急性发病(结核性/真菌性脑脊髓膜炎、 硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿、颞动脉炎等) • 在数月内逐渐加重的慢性发病(脑肿瘤等) • 长期反复发作(偏头痛、丛集性头痛、反复发作性紧张 型头痛等)
①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状 ③完全可恢复的言语困难
3) 至少符合以下2条
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆 症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min
4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性 偏头痛的第2-4项标准的头痛 5) 不归因于其他疾患
治疗
治疗目的 减轻&终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗&预防性治疗
治疗
1. 发作期治疗
为取得最佳疗效，通常应在出现症状时立即服药 急性偏头痛发作单用止痛剂 对乙酰氨基酚(acetaminophen) 萘普生(naproxen) 布洛芬(ibuprophen) 无效时麦角制剂&5-HT激动剂舒马普坦通常有效
头痛疾病的鉴别诊断要点
6.家族史和既往史 • 偏头痛有家族史者较多 • 既往史要明确是否有头部外伤史、眼耳鼻喉齿科疾病、 高血压以及代谢内分泌性疾病等
头痛疾病的鉴别诊断要点
7.查体时的注意要点 • 在问诊基础上,进行一般体格检查和神经系统查 体，一般体格检查要注意有无血压异常、发热、 结膜充血、颞动脉的扩张迂曲、压痛、皮疹和 浮肿等； • 神经系统检查要注意脑膜刺激征和局灶体征的 有无,必须做太阳穴压迫试验,并观察有无视乳头 水肿。
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化 • 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛) • 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛) • 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛) • 午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛) • 清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤)
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头 痛); • 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、 颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉
2.继发性头痛
5)因头颈部外伤的头痛 6)因头颈部血管病变的头痛 7)因非血管性颅内病变的头痛 8)因物质或其戒断的头痛 9)因感染的头痛 10)因内环境稳态失衡的头痛 11)因颅!颈、眼、耳、鼻、鼻窦、 齿、口以及其它面、颅组织病变的 头痛及面痛 12)因精神疾病的头痛
临床表现
1. 有先兆的偏头痛
临床表现
(2) 头痛期: ♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛, 全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 ♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等 ♦ 颞动脉突出, 活动时（上楼梯或其它类似活动）头颈部 头痛加重, 睡眠后减轻 ♦ 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ♦ 频率不定, 50%以上不超过1次/week ♦ 女性在妊娠第2周或绝经后发作常缓解
偏头痛 Migraine
病因
病因
(1) 遗传: 约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式 (2) 内分泌与代谢因素: 女性易患，常始于青春期 月经期发作加频、妊娠期&绝经后发作减少／停止 5-羟色胺（5-HT)／去甲肾上腺素／P物质／花生四烯 酸等代谢异常影响偏头痛发生
病因
病因
(3) 某些食物可诱发 ♦ 奶酪(含酪胺) ♦ 热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) ♦ 巧克力(含苯乙胺) ♦ 谷氨酸钠(味精) ♦ 红酒&葡萄酒
禁食\紧张\情绪\月经\强光&药物可诱发 (如口服避孕药, 血管扩张剂如硝酸甘油)
临床表现
1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%, 55%, 90% 2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑 郁\倦怠), 10%的患者有视觉&其他先兆 4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例