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言语障碍针灸康复治疗讲义

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针刺治疗言语障碍的方法

针刺治疗言语障碍的方法

针刺治疗言语障碍的方法
针刺（针灸）是一种传统的中医疗法，可以应用于治疗一些病症，包括言语障碍。

以下是一种常见的针刺治疗言语障碍的方法：
1. 选择穴位：根据中医理论，选择与言语障碍相关的穴位进行针刺治疗。

常用的穴位包括合谷穴、涌泉穴、内关穴等。

2. 确定针刺方法：根据具体情况，选择适合的针刺方法。

常见的方法包括直刺、旋刺、点刺等。

需要根据患者的症状和体质来确定具体的刺激方式。

3. 操控针刺：在进行针刺之前，需要对患者进行充分的准备，让他们放松身心。

针刺时需要注意刺激的深度和角度，以及刺激时间的长短，根据患者的反应来调整刺激的强度。

4. 疗程和频率：针刺治疗言语障碍需要一段时间的疗程才能见效，通常需要3到6个疗程。

每个疗程的频率可以根据患者的情况来调整，一般为一周2到3次。

针刺治疗言语障碍是一种非常规的治疗方法，并且效果因人而异。

在进行针刺治疗之前，建议咨询专业医生或针灸师的意见，以确保治疗的安全和有效性。

此外，针刺治疗也应作为综合治疗方案的一部分，结合其他康复措施，如言语疗法、物
理治疗等。

《言语康复治疗学》课件

《言语康复治疗学》课件
跨学科合作的发展趋势
随着医学和康复治疗技术的不断发展，跨学科合 作将更加紧密和深入，为患者提供更加全面、专 业的言语康复治疗服务。
06
案例分享与讨论
案例一：失语症患者的康复历程
患者情况概述
患者因脑梗塞导致失语 症，无法进行正常语言
交流。
康复治疗方案
采用语音疗法、口部运 动疗法、认知训练等综
合康复手段。
儿童语言发育迟缓
总结词
儿童语言发育迟缓是指儿童在语言发展方面比同龄儿童滞后 的情况。
详细描述
儿童语言发育迟缓可能表现为词汇量少、语法错误、语言表 达和理解能力不足等。这种情况可能是由于智力障碍、听力 障碍、语言环境不良等因素所致。
听力障碍所致语言障碍
总结词
听力障碍所致语言障碍是指由于听力 损失导致语言理解和表达能力受损的 疾病。
《言语康复治疗学》PPT课件
• 言语康复治疗学概述 • 言语障碍的分类与表现 • 言语康复治疗方法与技术 • 言语康复治疗的应用领域 • 言语康复治疗的挑战与展望 • 案例分享与讨论
01
言语康复治疗学概述
定义与特点
定义
言语康复治疗学是一门研究言语障碍的评估、诊断和治疗方法的学科。它旨在通过各种康复手段，帮助患者恢复 或改善言语表达能力，提高其日常交流和生活质量。
经验总结
听力障碍患者需要适应助听器并接受 综合康复治疗，才能获得最佳的康复 效果。
THANKS
感谢观看
语音治疗
总结词
通过纠正语音障碍，改善患者的语音质 量和发音能力。
VS
详细描述
语音治疗主要针对语音障碍患者，通过评 估患者的语音问题，制定个性化的治疗方 案。治疗方法包括语音训练、呼吸训练和 嗓音训练等，旨在纠正患者的语音问题， 提高语音清晰度和可理解性。

康复治疗技术言语治疗PPT课件

康复治疗技术言语治疗PPT课件

2019/8/22
6
一、失语症的言语治疗
失语症
是指由于脑部器质性损伤而使原已习得的语 言功能缺失的一种语言障碍综合征。是言语获得 后的障碍，常表现为听、说、读、写、计算等方 面的障碍。
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7
失语的症状学
听、说、读、写
即：口语表达障碍
听觉理解障碍
阅读障碍
书写障碍
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8Байду номын сангаас
言语治疗训练原则
评估准确、个性化 难易适度、循序渐进 重点突出、综合训练 积极参与、形式多样 注重心理、持续性
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言语治疗常用方法
1、呼吸训练 2、发音训练 3、发音器官锻炼 4、韵律训练 5、言语训练 （1）听理解训练（2）口语表达训练 （3）阅读理解及朗读训练 （4）书写训练 （5）计算能力训练
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言语基础
优势半球：在言语能力、逻辑推 理，左右定位以及计算功能等多方 面占优势。多位于左侧大脑半球。 只有一小部分右利手和约半数左利 手在右侧大脑半球。 非优势半球：多为右侧大脑半球， 主要在音乐、美术、想象力、躯体 和空间的定向、几何图形和人物面 容的识别及视觉记忆功能等方面占 优势。
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二、构音障碍的治疗
定义
构音障碍，由于构音器官 神经、肌肉病变造成的构音器官肌 肉无力、瘫痪或肌张力异常和运动 不协调等，而出现发声、发音、共 鸣、韵律等异常。
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Frenchay构音障碍评定法
八项内容：反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语 共28细项 a-e五级：a正常，e严重异常 根据正常结果所占比例（a项/总项数）简单评定构音障碍程度。

康复治疗技术言语康复课件

康复治疗技术言语康复课件
令其获得成功感而激励进一步坚持训练。
构音障碍的康复
：由于发音器官神经肌肉的病变而引起发音器 官的肌肉无力，肌张力异常以及运动不协调等，产生发声， 发音，共鸣，韵律等言语运动控制障碍。
治疗目标 治疗方法 非言语交流方法的训练
治疗目标
重度构音障碍 治疗的目标是建立交流的有效方 式或采用代偿手段进行交流。
言语治疗原则
治疗环境
环境要求
器材和仪器
治疗形式
“一对一”训练
自主训练
小组训练
家庭训练
失语症定义：脑部损伤使原已获得的语言能力受损或丧 失的一种语言障碍综合症，表现为语言的表达和理解能力 障碍。
治疗目标
轻度失语
改善言语和心理障碍以适应职业的需要
中度失语 发挥残存能力及改善功能，适应日常交流需要
重度失语
等
年龄
1.5岁-
2.0岁-
2.5岁-
3.5-
5-6.5岁
阶段
3-2
4-1
4-2
5-1
5-2
言语符号 主谓+动宾
主谓宾
语序规则
被动语态
中度构音障碍 治疗目标是建立最佳的言语可懂 度。
轻度构音障碍 在保持言语可懂度的同时具有最 佳的交流效果和自然度。
治疗方法
松弛训练 发音训练
◦ 发音启动训练、持续发音训练 ◦ 音量控制训练、音高控制训练 ◦ 鼻音控制训练 口面与发音器官训练 语言节奏训练
口面与发音器官训练
唇运动
舌运动
◦主要是改善患者的言 语功能
评定方法
让患者阅读、书写
仪器检查
与患者交谈
标准化量表
适应证
从理论上讲，凡是有言语障碍的患者都可以接受言语治疗 对伴有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍或有精

康复治疗技术言语治疗

康复治疗技术言语治疗

案例三：特殊人群的言语治疗挑战与应对策略
• 总结词：特殊人群的言语治疗面临着更多的挑战和难点。例如，听力障碍、智力障碍、自闭症等患者需要采用 特殊的评估和治疗方案。
• 详细描述：在特殊人群的言语治疗中，需要采用特殊的评估工具和方法，如针对听力障碍患者的视觉辅助评估 、针对智力障碍患者的简单语言测试等。同时，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括使用辅 助沟通工具、教授替代沟通方式等。
治疗方法
采用各种言语治疗技术，如口部运动功能 训练、语音刺激疗法、交流能力训练等，
以改善成人的言语能力和交流技能。
治疗计划
根据评估结果，制定个性化的治疗计划， 包括目标、策略和时间表。
效果评估
在治疗过程中定期进行评估，根据结果调 整治疗方案，以确保治疗效果最佳。
特殊人群的言语治疗
针对特殊人群的言语治疗
言语治疗的常用方法与技术
口部运动控制技术
语音训练技术
帮助患者掌握正确的口部运动模式，提高 口部控制能力；
语言理解训练技术
根据患者的语音问题，设计相应的训练计 划，逐步提高患者的发音清晰度和音调准 确性；
嗓音训练技术
通过实际应用和反复练习，帮助患者提高 语言理解和表达能力；
教授正确的嗓音使用方法和技巧，改善患 者的嗓音状况。
口部控制障碍
如流口水、吞咽困难等。
治疗目标
言语治疗的目标包括但不限于以下方面
言语治疗的适应症与治疗目标
提高患者的语音、语言和嗓音能力；
帮助患者建立正确的口部运动模式和控制能力；
提高患者的交流技能和自信心；
预防和治疗与吞咽困难相关的并发症。
言语治疗的常用方法与技术
常用方法
言语治疗师通常采用以下 方法来进行治疗

康复治疗技术言语康复PPT课件

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家庭训练
9
失语症定义：脑部损伤使原已获得的语言能力受损或丧失 的一种语言障碍综合症，表现为语言的表达和理解能力障 碍。
治疗目标
轻度失语
改善言语和心理障碍以适应职业的需要
中度失语
发挥残存能力及改善功能，适应日常交流需要
重度失语 2019/8/22
尽可能发挥残存能力以减轻家庭帮助
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时机
治疗时机
神病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治疗的患者，言 语训练难以进行或难以达到预期的效果。
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早期开始 及时评定 循序渐进 及时反馈 主动参与
言语治疗原则
2019/8/22
7
治疗环境
环境要求
器材和仪器
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治疗形式
“一对一”训练
自主训练
小组训练 2019/8/22
2019/8/22
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非言语交流方式的利用和训练
手势语
电脑交流装置
画图
交流板或交流手册
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训练注意事项
时间安排 每日的训练时间应根据患者的具体情况决定，患 者状况差时应缩短训练时间，状况较好时可适当延长。
避免疲劳 要密切观察患者的行为变化，一旦有疲倦迹象应 及时调整时间和变换训练项目或缩短训练。
3
言语功能评定的目的
评定患者有无言语功能障碍，判断其性质、类型、 程度及可能原因
预测言语障碍恢复的可能性 确定是否需要给予言语治疗
◦主要是改善患者的言 语功能
2019/8/22
4
评定方法
让患者阅读、书写
仪器检查
与患者交谈 2019/8/22
标准化量表

康复治疗技术言语康复整理.ppt

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构音障碍的康复
重度构音障碍 治疗的目标是建立交流的有效方 式或采用代偿手段进行交流。
中度构音障碍 治疗目标是建立最佳的言语可懂 度。
轻度构音障碍 在保持言语可懂度的同时具有最 佳的交流效果和自然度。
治疗目标
治疗方法
松弛训练 发音训练
◦ 发音启动训练、持续发音训练 ◦ 音量控制训练、音高控制训练 ◦ 鼻音控制训练 口面与发音器官训练 语言节奏训练
分类 评定方法
失语症的评定
定义
• 是指由于发音器官神经肌肉的病变而引起发音器官的肌肉无力、 肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律
等言语运动控制障碍。
分类
评定内容及方法
构音障碍的评定
定义
◦ 构音器官没有缺陷，但患者在语言表达时，言语肌肉系 统不能进行活动，随意说话的能力受到影响
康复护理学
第三章 康复治疗技术 ——言语康复
概述
言语功能评定
主要内容
言语康复
定义
◦ 言语康复(ST)：是指通过各种手段对言语功能有障碍的 患者进行针对性治疗。
◦ 言语障碍：指构成言语的各个环节受到损伤或发生功能 障碍时称为言语障碍
目的
◦主要是改善患者的言 语功能
概述
定义
• 脑部损伤使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语 言障碍综合征，表现为语言的表达和理解能力障碍。
避免疲劳 要密切观察患者的行为变化，一旦有疲倦迹象应 及时调整时间和变换训练项目或缩短训练。
训练目标要适当 每次训练开始时从对患者容易的课题入手， 并每天训练结束前让患者完成若干估计能正确反应的内容， 令其获得成功感而激励进一步坚持训练。
训练注意事项
治疗目标 治疗方法 非言语交流方法的训练

康复护理康复治疗技术第三节言语康复课件

康复护理康复治疗技术第三节言语康复课件
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叙述短句；③自发书写阶段：采用记日记和给朋友写 信的形式。
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用书面语、手势语、图画等)，提高综合交流的能 力。2．训练方法：在训练中利用接近于实用交流的 对话结构，在治疗师与患者之间交互传递信息， 促使患者调动自己潜在的交流能力，以获取实用 化的交流技能。
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2．画图：对严重言语障碍但具有一定绘画能力的患 者，可以利用画图来进行交流。3．交流板或交流手册：适应于口语及书写交流都很 困难，但有一定的认识文字和图画能力的患者4．电脑交流装置：包括按发音器，电脑说话器、环 境控制系统等。
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2) 发“a”音，每次发音之后休息3~5秒；重复发爆 破音与开元音“pa、da”。3) 用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力， 刺激后立即发元音。4) 发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下观察是 否有漏气。
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1) 颌的交替运动是做张嘴闭嘴动作。2) 唇的交替运动需唇前噘，然后缩回。3) 舌的交替运动如伸出缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴角向另一侧移动。4) 尽快重复动作，随后发音练习。
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时间，状况较好时可适当延长。最初的训 练时间应限制在30min以内。超过30min可 安排为上下午各1次。短时间、多频率训练 比长时间、少频率的训练效果要好。
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练项目或缩短训练。3．训练目标要适当：每次训练开始时从对患 者容易的课题入手，并每天训练结束前让 患者完成若干估计能正确反应的内容，令 其获得成功感而激励进一步坚持训练。
(一)适应证从理论上讲，凡是有言语障碍的患者都可以接 受言语治疗，但由于言语训练需要训练者(言语治 疗师)与被训练者之间的双向交流，因此，对伴有
5
2．及时评定 言语治疗前应对患者进行全 面的言语功能评估，了解言语障碍的类型 及其程度，使制定出的治疗方案具有针对性。

康复疗法学 第六章 言语疗法

康复疗法学 第六章 言语疗法

第六章言语疗法第一节概述一、语言是人与人之间进行交流的工具，人类社会生活中约定俗成的符号系统，具有理解和表达两个方面，听、说、读、写四种功能构成基本交流方式。

言语偏重指口语，是口语交流的机械部分，音声语言形成的机械过程。

发声器官：喉、声带、鼻、咽、口腔、齿、唇三、言语障碍的治疗原则1．治疗前要全面评估患者，使治疗有针对性→发声、构音、言语、流畅度、听觉异常、2．有听、说、读、写等口语和书面语同时受累，治疗的重点和目标应首先口语训练3．合并有行为、情绪等障碍的患者，应同时进行心理治疗4．尽可能早地开始训练5．选择适当的言语训练环境6．多种途径进行言语刺激，反复强化训练7．根据患者的日常生活和工作有区别的选择训练内容8．选择强化正确反应以坚定患者信心9．对患者进行个别训练和自我训练指导的同时，对家属进行家庭训练指导六、言语治疗的实施条件1．场所 10㎡2．形式一对一训练3．治疗次数和时间一般30min至1h，住院患者每周3—5次4．卫生管理训练物品定期消毒第二节失语症一、失语症由于脑损害所致的语言功能障碍，具体表现在听、说、读、写四个方面二、引发失语症的主要疾病1．急性发病产生的失语脑血管疾病、头部外伤、单纯孢疹病毒脑炎2．反复发生发作性失语的疾病一过性脑缺血性发作、部分癫痫发作3．进行性失语脑肿瘤鉴别：意识障碍、痴呆、运动性构音障碍五、失语症的主要症状分类症状听觉理解障碍语音认知障碍、意识理解障碍言语表达障碍发声障碍、语法障碍、错语、杂乱语、刻板语言、模仿语言、说话费力、命名困难或不能、言语持续现象、言语流畅性异常、复述异常文字语言的异常阅读障碍：形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍：书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法六、失语症的常见临床类型损伤自发语复述命名Broca失语言语运动中枢额回非流畅，费力，电报式有障碍有障碍Wernicke失语言语感觉中枢颞上回流畅，错语有障碍有障碍、错语命名性失语流畅，内容空洞较好有障碍传导性失语流畅，有踌躇及语音错语明显障碍有障碍、正常八、失语症的治疗1．失语症的治疗目标 1）轻度 改善言语功能，力争达到正常水平，恢复就业2）中度 充分利用残存功能，在交流上做到自理3）重度 利用残存功能和代偿方法，进行最简单的日常交流2．失语症康复的主要机制 1）功能代偿学说2）功能重组学说3．失语症的治疗方法 1）Schuell 刺激法 对损害的语言符号系统应用强化的、控制下的听觉 最大程度地促进失语症患者的语言重建和恢复2）治疗的具体程序 刺激条件 刺激标准：听刺激、词长度、图片 刺激方式：听觉、视觉、嗅觉 刺激强度：次数材料选择：日常生活交流的需要、 刺激提示 患者回答正确的反馈评定3）方法的选择代偿的方法：手势语的训练、画图的训练、交流板训练和应用4）治疗举例 a.听力理解训练 b.阅读理解训练 c.言语表达训练 d.书写训练 e.称呼训练 f.复述 g.交流促进法 h.音乐、歌曲刺激法第三节 构音障碍一、构音障碍是指发声器官神经肌肉的器质性改变，造成发声器官的肌肉无力或瘫痪、肌张 力异常和运动不协调等，而出现发声、发音、共鸣、韵律异常。

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3．眼针治疗言语功能障碍
（1）穴位选择：取双眼的上焦穴、下焦穴，配心区、 肝 胆区。
（2）操作：用眼针，用左手压住眼球，并使眼皮绷 紧，右手持30或32号5分针，在距眼眶缘周穴区2分许 沿皮刺，顺经穴分布进针，用补法，不提插捻转，留 针5～15分钟。
（3）疗程：1次/天，10次为一疗程，疗程 间隔3～ 5天。
（3）评定时患者如连续答错，可将分测验拆散分解， 先易后难，设法提高患者参与的兴趣。
（4）当患者不能作答时，检测者可做示范。 （5）尽可能借助录音或复读设备，方便检测者准确判 断言语障碍的程度和性质。 （6）评定尽量在1.5小时内完成。患者若疲劳或极端 不配合，最好分几次完成检查，并选择患者状态较佳时 检测 。
（四）言语功能障碍的针灸康复治疗
3）按林学俭穴区取额5针、颞3针、运动前区、运动区。 4）对中风失语患者采用优势半球头皮言语诸区针刺治 疗，并根据失语症的类型选用不同语言区。如完全性失语 取言语I～Ⅲ区，以口语表达障碍为主者取语言I、Ⅱ区， 以听语理解障碍为主者取语言I和Ⅲ区。 （2）操作
（四）言语功能障碍的针灸康复治疗
穴位加减：若大便干燥者，加天枢；夜尿多者， 加肾 俞；肢体瘫痪者，加肩髃、外关、环跳、悬钟。
3）操作
（四）言语功能障碍的针灸康复治疗
2．头皮针治疗言语功能障碍
（1）穴位选择： 1）按头皮针国际标准化方案选取语言加强区（该区 位于运动区下2/5段两侧0.5～1cm处）。 2）按方云鹏头针穴名体系：运动性失语取说话，感 觉性失语取信号，命名性失语和失读症取记忆，失写症 取 书写区治疗。
（二）失语症的评定
2．失语症诊断 根据WAB法各项指标的得分及表现特征，并参考患者头
颅CT病灶部位，基本可对失语症类型作出诊断。
（二）失语3．症评的定评注定意事项
（1）向患者及家属讲清言语评定的目的和要求，以 取得理解与配合。
（2）测验时尽量使患者放松，必免引起患者窘迫、紧 张的各种诱因发生。
言语障碍针 灸康复治疗
第五节 临床康复中常见症状的针灸治疗
(一) 概念 言语障碍分失语症和构音障碍两种情况
1．失语症 （1）概念：指由于脑部器质性损伤而使原已习得的 语言功能缺失的一种语言障碍综合征。表现为对语言符 号的感知辨识，理解接受，组织运用或表达等某一方面 或几方面的功能障碍。 （2）常见病因： 1）脑血管病变 2）脑外伤 3）脑肿瘤 4）脑 组织炎症 5）Pick病和Alzeheimer病 6）其它
(一) 概念
（2）病因： 肌萎缩性侧索硬化症 急性感染性多发性神经根炎 肝豆状核变性 振颤性麻痹综合征 多发性硬化 脑干病变 内囊病变 小脑病变 脑性瘫痪
(一) 概念
（3）分类及症状 根据神经解剖和言语声学特点分为以下6种类型：
痉挛型构音障碍 弛缓型构音障碍 失调型构音障碍 失调型构音障碍 运动过弱型构音障碍 混合型构音障碍
关、公孙。 穴位加减：若大便干燥者，加支沟、阴陵泉；食
少神疲者，加百会、胃俞；口干舌红者，加金津、玉 液。
3）操作
（四）言语功能障碍的针灸康复治疗
（5）阳虚血瘀型 1）治则：温肾健脾，启窍通络。 2）位选择： 主穴：百会、神庭、神门、廉泉、曲池、足三
里、 丰 隆、支沟、阳陵泉、涌泉、然骨、三阴交、气海等 穴。
（四）言语功能障碍的针灸康复治疗
（2）痰热上扰型 1）治则：化痰清热，启窍通络。 2）穴位选择： 主穴：廉泉、哑门、曲泽、间使、丰隆、中冲、列
缺、三阴交、照海。 穴位加减：大便干者，加支沟。 3）操作
（四）言语功能障碍的针灸康复治疗
（3）肾虚精亏型 1）治则：滋补肝肾，启窍通络。 2）穴位选择： 主穴：廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然
（四）言语功能障碍的针灸康复治疗
4．舌针治疗言语功能障碍
（1）穴位选择：第1针在舌伸出拽住靠近舌尖正中， 直刺至舌根；第2针在舌尖部沿左侧舌边，直刺至舌根； 第3针在舌尖部沿右侧舌边，直刺至舌根。
（二）失语症的评定
1．常用评定方法 （1）国际常用方法： 西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB)，是
目前广泛用于失语症检查的方法之一。因其内容受语言和 文化背景影响较小，稍做修改即可用于我国。
（二）失语症的评定
（2）北京医科大学汉语失语成套测验： 北京医科大学汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC)主要是参考WAB，结合中国国情经修改 后拟定的，自l988年开始应用于临床。
骨、三阴交、太溪等穴。 穴位加减：重症则见反目、遗尿、口开、舌卷、手
撤等脱绝危象。治当益火之源，以消阴翳。灸神阙、气 海、关元、肾俞、命门等穴。再针刺百会、足三里、 内 关、公孙。运用温补手法，达到益火补肾的目的。
3）操作
（四）言语功能障碍的针灸康复治疗
（4）痰阻经络型 1）治则：活血化瘀，启窍通络。 2）穴位选择： 主穴：中脘、天枢、气海、足三里、丰隆、内
（三）言语功能障碍的中医辨证分型
肝风上扰 风痰阻络 痰热上扰 肾虚精亏 痰阻经络 阳虚血瘀
（四）言语功能障碍的针灸康复治疗
1．毫针辨证论治 （1）肝风上扰型 1）治则：潜阳熄风，启窍通络。 2）穴位选择：
主穴：风池、风府、哑门、天突、廉泉、尺泽、太冲等穴。 穴位加减：若大便干结者，加支沟；心中烦热者，加神门、 心俞。
(一) 概念
（3）分类： 1）运动性失语症 3）命名性失语症 5）失读症
2）感觉性失语症
4）完全性失语
6）失写症
7）词聋
（4）症状
(一) 概念
1）口语理解障碍 2）口语表达障碍
(一) 概念
2．构音障碍
（1）概念：由于神经病变，与言语有关的肌肉麻 痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。此定 义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化，从 大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。病因常见 于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化症、 重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。 其病理基础为运动障碍，所以又称为运动性构音障碍， 此种障碍可以单独发生，也可以与其它言语障碍同时 存在，如失语症合并构音障碍。