基本公共卫生服务减盐防控高血压综合干预项目服务实施方案

XX镇卫生院高血压综合干预方案为推进我镇慢病综合防治工作，探索慢病综合干预模式，根据我镇实际情况，我们将高血压作为优先干预的疾病，以健康教育和健康促进为基本手段，以个体化的高血压患者管理为主要措施的高血压防治模式。

现制订我镇高血压干预方案。

一、目标（一）积极开展健康教育，提高高血压患者的高血压知晓率和行为改变率，增强高血压患者自我管理的意识和效果，降低高危人群中危险因素水平。

（二）积极开展人群高血压筛查，建立35岁以上人群首诊测血压制度，提高高血压筛查和高血压早诊早治的比例。

（三）提高医务人员高血压防治理论和技能，加强高血压患者和高危人群的随访管理，控制患者高血压，高血脂和体重增长，提高高血压的规范管理率和控制率，降低高血压患者心血管事件和脑卒中等并发症的发生率和死亡率。

二、高血压患者的检出（一）35岁以上病人首诊测量血压：各村卫生室对当年首诊就诊的35岁以上患者测量血压，以早期检出高血压患者。

（二）人群血压普查，以该行政村为单位，开展辖区人群高血压普查，检出辖区高血压患者，特别是无症状高血压患者。

（三）健康体检：农民健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。

三、高血压干预的主要内容及措施高血压干预分为非药物干预和药物干预。

高血压的非药物干预主要通过改善高血压患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危险因素水平，达到预防和控制高血压的目的。

高血压非药物干预包括合理膳食，控制体重，体育锻炼、戒烟、平衡心理等内容。

具体措施为：（一）合理膳食：（1）限盐：提供定量盐勺，每人每日食盐量不超过6克（2）限制饮酒：提倡高血压患者应戒酒。

（3）多吃新鲜蔬菜、水果。

（4）增加食物中钾和钙的补充。

（5）减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质，增加含蛋白质较高而脂肪较少的鱼类、禽类。

（二）体育锻炼：增加日常活动量（多步行、骑车、爬楼梯）。

`指导患者规律运动（每周3－5天、每天不少于30分钟），帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度。

减盐防控高血压综合干预项目服务方案为了切实做好我街道减盐防控高血压服务工作，提供低盐膳食干预，指导培养良好健康的生活行为方式，结合我街道实际情况，制定以下实施方案：?一、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。

以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压患者及高危人群等为重点。

二、服务内容㈠高血压与食盐摄入量相关因素调查1.结合建立、更新居民健康档案信息及就诊、随访服务，询问了解居民血压和食盐摄入情况，获得血压值和居民食盐摄入量等信息，并记入健康档案。

（见附件1）2.在疾控机构和医院公共卫生科指导下，对辖区居民食盐摄入量及高血压危险因素水平做出评价，确定低盐膳食干预的重点人群和干预措施。

㈡高血压患者低盐膳食干预。

结合高血压患者健康管理服务，随访时询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写随访记录表，对其饮食等危险因素水平作出评价，进行低盐膳食指导，与患者一起制定包括控制食盐摄入量在内的高血压综合干预措施，合理确定控制食盐摄入量的目标和计划，在下一次随访时评估变化及进展情况。

（见附件2）㈢高血压高危人群干预。

在对居民健康信息做出评估的基础上，筛查确定高血压高危人群。

对筛查确定的高危人群每半年测量1次血压，询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写记录表，对其食盐摄入量等高血压危险因素水平作出评估，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及计划，并在下一次随访时评估变化及进展情况。

（见附件3）高血压高危人群的界定标准为：具有以下≥1项危险因素：①收缩压介于130-139mmHg之间和/或舒张压介于85-89mmHg之间；②血脂异常。

具有以下≥2项危险因素：①男性≥45岁，女性≥55岁；②肥胖（BMI≥28kg/m2）；③早发心血管病家族史（一级亲属，男性<55岁，女性<65岁）；④长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）；⑤吸烟（每日吸烟≥15支，且连续吸烟在10年以上）。

**公司疾病预防与健康推广组高血压综合防治项目实施方案立项背景：高血压是当今世界最广泛流行的心血管疾病，又是引起冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的重要危险因素，俗称“无声的杀手”。

全球高血压患病率为10%，欧美发达国家患病率在20%以上，目前全国高血压患者估计达1.6亿，每年新发高血压约350万，新发脑卒中150万，而在600万脑卒中的幸存者中有75%不同程度地丧失了劳动力，其中40%为中度致残，死亡率居世界第二位，由此造成的经济损失和社会、家庭和个人的负担更是难以估计。

据第六次全国人口普查统计数据，中国是世界上唯一老龄人口过亿的国家，其中60岁以上老年人近半数患有高血压等慢性病。

75岁以上老年人高血压患病率高达51%，相比之下，我国人民对高血压的认识严重的不足。

诸多调查资料显示我国高血压病存在“三高、三低、三不”现象：“三高”即高患病率、高危害性、高增长趋势；“三低”即知晓率低、治疗率低、控制率低；“三不”即病人普遍长期存在不难受不服药（无规律服药）、不坚持测量血压、不重视非药物治疗。

社会人群中仅有53%的人测过血压，44%的人知道自己的血压；高血压患者中血压知晓率只有27%，治疗率12%，有效控制率城市为3%。

一、基本概况我矿区现有常驻人口12073人，由于年龄结构、运动方式、饮食习惯、烟酒嗜好等因素，高血压发病率处于较高水平。

2011年10月份我们对**公司社区65栋家属楼的3610户社区居民健康状况进行调查，建立健康档案11990人/份，其中60岁以上老年人口1720人，占14.35%。

高血压病1039人，占老年患病率60.41%。

我们公司社区老年高血压患病率远远高于全国患病率水平。

由此可见，糖尿病、高血压病等慢性病的管理，尤其是高血压的健康管理已成为我们**社区卫生服务站卫生服务工作的重点。

由于煤矿特殊的作业环境和工作性质，使得此类人群成为影响煤矿安全生产的重大隐患，而对广大居民的健康教育，提高高血压的知晓率、治疗率低、控制率，减少并发症的发生，提高人群的整体健康水平是我矿目前健康关注的方向。

仙桃市基本公共卫生服务项目高血压患者健康管理服务工作实施方案(试行)为深入贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《湖北省卫生厅、湖北省财政厅、湖北省人口和计划生育委员会关于湖北省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》，切实抓好我市基本公共卫生服务项目慢性病管理中高血压患者健康管理服务工作，有效保障和促进全市人民健康水平，根据《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》（鄂卫函[2009]671号转发）、湖北省卫生厅、湖北省财政厅《关于印发〈湖北省基本公共卫生服务项目考核办法（试行）〉的通知》（鄂卫发[2010]32号）和湖北省卫生厅《关于认真做好基本公共卫生服务疾病预防控制项目管理工作的通知》（鄂卫函[2010]579号）要求，特制定本方案。

一、服务内容与流程（一）卫生局疾控科基本公共卫生服务项目慢性病管理高血压患者健康管理服务部分的工作由市卫生局疾控科统一管理，纳入基本公共卫生服务项目考核内容，同步组织，同步实施。

根据《规范》要求，主要做好相关组织管理工作，包括：1、制定下发促进基本公共卫生服务均等化实施方案，成立考核领导小组，组建考核专家库；2、制定基本公共卫生服务项目考核方案及经费的分配标准，督促各级经费的及时下拨和落实；3、组织基本公共卫生服务项目的人员培训工作。

4、组织基本公共卫生服务项目的督导检查工作。

图1：卫生局疾控科高血压患者健康管理服务工作流程示意图（二）市疾病预防控制中心慢病科根据市卫生局要求，市疾控中心慢病科为基本公共卫生服务高血压患者健康管理服务工作提供技术指导和考核评估。

具体内容包括：1、制定高血压患者健康管理服务年度工作计划与实施方案。

2、培训、指导和督促乡镇卫生院、社区卫生服务中心高血压患者健康管理服务工作。

3、考核评价高血压患者健康管理服务工作的全过程。

查阅报表资料，考核是否开展辖区高血压患者筛查，并对35岁及以上原发高血压患者每年提供至少4次面对面的随访和至少1次较全面的健康检查，是否开展危急情况处理、分类干预、健康教育和健康指导等，管理率要达到当年工作指标。

南城明德小学
开展减盐防控高血压工作计划为了进一步推进“健康山东”行动，降低师生人均食盐摄入量，最大限度控制高血压危害。

我校认真贯彻县政府、教育局相关文件精神，采取有效措施，认真开展减盐防控高血压工作。

特制定减盐防控高血压工作方案如下：
一、工作目标
为增强全体师生低盐膳食防控高血压和科学健康饮食意识，降低师生人均食盐摄入量，最大限度控制高血压危害，使广大师生健康成长。

二、工作重点内容和任务措施
一是加强培训。

聘请街道卫生院专业人员，对学校的健康教育教师和保健医生进行减盐防控高血压相关知识与技能专题培训。

强化减盐防控高血压意识，营造浓厚的减盐防控高血压氛围。

二是加强教育。

充分利用健康教育课，加强低盐膳食、高血压防控相关知识的传授，并以班级为单位，开展减盐防控知识竞赛活动。

三是加强宣传。

通过校报、校园广播、宣传看板、印发“减盐防控高血压”知识宣传单等多种形式，进行减盐防控高血压知识宣传，强化师生减盐防控高血压意识，营造浓厚的减盐防控高血压氛围。

四是加强调查。

家、校结合开展多种形式的调查，让学生对家庭成员展开摄盐量的调查，制订家庭及个人的减盐计划，强化学生的低盐膳食防控高血压的意识。

2013.3。

高血压患者中医健康干预工作实施方案1 高血压患者中医健康干预工作实施方案一、项目目标通过实施基本公共卫生服务，对每个高血压病患者每年至少进行一次中医健康干预，综合运用中医技术和方法改善高血压病患者临床症状、提高生活质量及防治并发症。

二、项目范围和时间项目覆盖张店城区及所有乡镇，包括二级医院，乡镇卫生院，各社区卫生服务中心（站），村卫生室。

实施时间暂定为2年，暨2011年6月至2013年6月。

三、项目内容（一）纳入对象辖区内常住居民中已确诊患者、新发现患者。

（二）管理对确诊的高血压患者进行登记，运用中医四诊对健康状态进行评估，综合运用中医技术和方法指导指导患者对合理应用中药、生活起居、调摄情志、合理膳食、运动导引等，并记录在健康档案中，每年至少1次。

（三）健康体检项目每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。

内容包括血压、体重指数、体格检查、眼底，区中医院、镇卫生院、社区卫生服务中心还要检查血常规、尿沉渣、大便常规、血离子、空腹血糖、血脂、心电图、B超等西医查体，增加中医体质辨识，给予中医药预防保健指导。

四、项目组织与实施（一）组织形式1.张店区卫生局全面负责项目的组织实施工作，财政部门核拨经费和资金管理。

2.张店区卫生局成立项目领导组和技术指导组，负责项目的领导与协调；张店区中医院为项目的技术指导单位及实施机构，指导社区卫生服务中心、镇卫生院具体执行项目工作任务。

3.社区卫生服务中心、镇卫生院为项目实施机构，指导社区卫生服务站、村卫生室具体执行项目工作任务。

（二）职责与任务张店区卫生局负责工作的组织和协调，负责项目实施方案的制定，组织培训、督导和宣传等。

张店区中医院具体负责项目技术指导、培训，督导和考核等。

社区卫生服务中心、乡镇卫生院负责项目的宣传、动员和质量控制等工作，指导社区卫生服务站、村卫生室开展高血压患者中医健康干预。

（三）技术保障依据《高血压病的中医健康干预》，社区卫生服务中心、乡镇卫生院制定详细的实施计划及质控措施，并组织社区卫生服务站、村卫生室严格执行。

减盐防控高血压综合干预项目服务方案为了切实做好我街道减盐防控高血压服务工作，提供低盐膳食干预，指导培养良好健康的生活行为方式，结合我街道实际情况，制定以下实施方案：一、服务对象辖区常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。

以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压患者及高危人群等为重点。

二、服务容㈠高血压与食盐摄入量相关因素调查1.结合建立、更新居民健康档案信息及就诊、随访服务，询问了解居民血压和食盐摄入情况，获得血压值和居民食盐摄入量等信息，并记入健康档案。

（见附件1）2.在疾控机构和医院公共卫生科指导下，对辖区居民食盐摄入量及高血压危险因素水平做出评价，确定低盐膳食干预的重点人群和干预措施。

㈡高血压患者低盐膳食干预。

结合高血压患者健康管理服务，随访时询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写随访记录表，对其饮食等危险因素水平作出评价，进行低盐膳食指导，与患者一起制定包括控制食盐摄入量在的高血压综合干预措施，合理确定控制食盐摄入量的目标和计划，在下一次随访时评估变化及进展情况。

（见附件2）㈢高血压高危人群干预。

在对居民健康信息做出评估的基础上，筛查确定高血压高危人群。

对筛查确定的高危人群每半年测量1次血压，询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写记录表，对其食盐摄入量等高血压危险因素水平作出评估，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及计划，并在下一次随访时评估变化及进展情况。

（见附件3）高血压高危人群的界定标准为：具有以下≥1项危险因素：①收缩压介于130-139mmHg之间和/或舒压介于85-89mmHg之间；②血脂异常。

具有以下≥2项危险因素：①男性≥45岁，女性≥55岁；②肥胖（BMI≥28kg/m2）；③早发心血管病家族史（一级亲属，男性<55岁，女性<65岁）；④长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）；⑤吸烟（每日吸烟≥15支，且连续吸烟在10年以上）。

减盐防控高血压综合干预项目服务方案为了切实做好我街道减盐防控高血压服务工作，提供低盐膳食干预，指导培养良好健康的生活行为方式，结合我街道实际情况，制定以下实施方案：一、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。

以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压患者及高危人群等为重点。

二、服务内容㈠高血压与食盐摄入量相关因素调查1.结合建立、更新居民健康档案信息及就诊、随访服务，询问了解居民血压和食盐摄入情况，获得血压值和居民食盐摄入量等信息，并记入健康档案。

（见附件1）2.在疾控机构和医院公共卫生科指导下，对辖区居民食盐摄入量及高血压危险因素水平做出评价，确定低盐膳食干预的重点人群和干预措施。

㈡高血压患者低盐膳食干预。

结合高血压患者健康管理服务，随访时询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写随访记录表，对其饮食等危险因素水平作出评价，进行低盐膳食指导，与患者一起制定包括控制食盐摄入量在内的高血压综合干预措施，合理确定控制食盐摄入量的目标和计划，在下一次随访时评估变化及进展情况。

（见附件2）㈢高血压高危人群干预。

在对居民健康信息做出评估的基础上，筛查确定高血压高危人群。

对筛查确定的高危人群每半年测量1次血压，询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写记录表，对其食盐摄入量等高血压危险因素水平作出评估，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及计划，并在下一次随访时评估变化及进展情况。

（见附件3）高血压高危人群的界定标准为：具有以下≥1项危险因素：①收缩压介于130-139mmHg之间和/或舒张压介于85-89mmHg之间；②血脂异常。

具有以下≥2项危险因素：①男性≥45岁，女性≥55岁；②肥胖（BMI≥28kg/m2）；③早发心血管病家族史（一级亲属，男性<55岁，女性<65岁）；④长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）；⑤吸烟（每日吸烟≥15支，且连续吸烟在10年以上）。

. . .. . .减盐防控高血压综合干预项目服务方案为了切实做好我街道减盐防控高血压服务工作，提供低盐膳食干预，指导培养良好健康的生活行为方式，结合我街道实际情况，制定以下实施方案：一、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。

以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压患者及高危人群等为重点。

二、服务内容㈠高血压与食盐摄入量相关因素调查1.结合建立、更新居民健康档案信息及就诊、随访服务，询问了解居民血压和食盐摄入情况，获得血压值和居民食盐摄入量等信息，并记入健康档案。

（见附件1）2.在疾控机构和医院公共卫生科指导下，对辖区居民食盐摄入量及高血压危险因素水平做出评价，确定低盐膳食干预的重点人群和干预措施。

㈡高血压患者低盐膳食干预。

结合高血压患者健康管理服务，随访时询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写随访记录表，对其饮食等危险因素水平作出评价，进行低盐膳食指导，与患者一起制定包括控制食盐摄入量在内的高血压综合干预措施，合理确定控制食盐摄入量的目标和计划，在下一次随访时评估变化及进展情况。

（见附件2）㈢高血压高危人群干预。

在对居民健康信息做出评估的基础上，筛查确定高血压高危人群。

对筛查确定的高危人群每半年测量1次血压，询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写记录表，对其食盐摄入量等高血压危险因素水平作出评估，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及计划，并在下一次随访时评估变化及进展情况。

（见附件3）高血压高危人群的界定标准为：具有以下≥1项危险因素：①收缩压介于130-139mmHg之间和/或舒张压介于85-89mmHg之间；②血脂异常。

具有以下≥2项危险因素：①男性≥45岁，女性≥55岁；②肥胖（BMI≥28kg/m2）；③早发心血管病家族史（一级亲属，男性<55岁，女性<65岁）；④长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）；⑤吸烟（每日吸烟≥15支，且连续吸烟在10年以上）。

2024年全民减盐行动工作方案一、背景分析在过去几年中，我国的高盐饮食习惯已经成为一个公共健康问题。

高盐摄入被认为是高血压、心脏病和脑卒中等慢性非传染性疾病的主要风险因素之一。

据统计，我国成年人的平均盐摄入量达到11克/天，远超过世界卫生组织推荐的5克/天的标准。

为了改变这种不健康的饮食习惯，我们需要全民参与，共同推动减盐行动。

二、目标设定今年，我们将制定并实施全民减盐行动工作方案，旨在降低我国居民的盐摄入量，改善公众的健康状况。

具体目标如下：1、减少盐的摄入量：将成年人的平均盐摄入量控制在5克/天以下。

2、提高公众的健康意识：通过宣传教育和科普活动，提高公众对高盐食物的认识，增强减盐的自觉性。

3、改变市场环境：促使食品加工企业减少食品中的盐含量，推动食品行业自觉减盐。

三、具体措施1、加强宣传教育：（1）开展减盐知识宣传活动，包括宣传海报、电视广告、社交媒体宣传等，提高公众对高盐饮食危害的认识。

（2）组织社区健康教育活动，邀请专家开展讲座，向居民普及减盐知识和健康饮食的重要性。

（3）在学校开展健康教育课程，加强学生对减盐知识的学习，培养健康的饮食习惯。

2、建立减盐示范区：（1）选取几个地区作为减盐示范区，推行减盐饮食措施，并采集数据评估效果。

（2）通过示范区的成功经验和效果，鼓励其他地区参与减盐行动。

3、推动食品行业自觉减盐：（1）建立食品减盐技术与标准研发中心，研究开发减盐技术和产品，引导食品加工企业减少盐的使用量。

（2）建立食品减盐的评价体系，对食品进行减盐标签认证，并对优秀企业给予奖励。

4、加强法律法规支持：（1）完善食品安全法律法规，加强对盐含量的限制和监管。

（2）加强对食品加工和餐饮企业的监测和检查力度，确保产品符合标准。

（3）制定相应的处罚措施，对违反减盐政策的企业进行处罚。

四、实施计划1、准备阶段（2023年12月-2024年2月）：（1）制定减盐行动工作方案，明确工作目标和具体措施。