BNP-与心力衰竭

床边即时脑钠肽检测对心力衰竭患者的诊断价值
床边即时BNP检测具有许多优势。

它是一种快速的检测方法，结果可以在数分钟内得出，有助于医生及时做出治疗决策。

与传统的血清BNP检测相比，即时BNP检测能够更快地提供结果，从而缩短了患者等待时间，减轻了他们的焦虑和不适感。

床边即时BNP检测是一种非创伤性的检测方法，仅需抽取一小部分静脉血即可完成。

这对患者来说是非常方便和舒适的，避免了传统血清BNP检测可能引起的不适和疼痛。

床边即时BNP检测在心力衰竭患者的诊断价值也已经得到广泛确认。

它可以帮助医生与其他心脏疾病进行鉴别诊断，例如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。

床边即时BNP检测还可用于评估心力衰竭患者的疾病严重程度和预后。

脑利钠肽（BNP）在心衰的临床诊断和治疗中的应用郭润财，王警，李靖宇，唐涛，刘擘摘要：脑利钠肽（BNP）是一种主要由心室，少量由心房分泌的多肽。

在充血性心力衰竭中伴随心室肌细胞牵拉或者室壁压力的增高，患者BNP含量升高。

BNP的释放可以通过扩张血管、利尿和利钠作用平衡HF中交感神经兴奋引起的效应。

随着技术的发展，BNP其它方面的作用也逐渐被人们所认识。

最近，BNP 也逐渐在HF临床诊断和治疗中得到应用。

现就以上所提到的做一综述。

关键词：脑利钠肽；心力衰竭Abstract: Brain natriuretic peptide (BNP) is a peptide produced predominantly by the cardiac ventricles and in lesser quantities by the atria. Brain natriuretic peptide levels rise in response to stretch of ventricular myocytes or increases in wall tension as occurs in congestive heart failure (CHF). Release of BNP is beneficial as it causes vasodilation, diuresis, and natriuresis, thereby counterbalancing the effects of sympathetic activation that occurs in heart failure. Along with technological development,Other aspects of the role of BNP have been gradually known. Recent progress has been made in the use of BNP in the diagnose and treatment of heart failure. This article reviews the afore-mentioned issues.Key words: brain natriuretic peptide; heart failure一、脑利钠肽概述1981年，de Bold和他的同事发表了一篇划时代的论文，揭示了从鼠心房提取物中包含一种利尿、利钠因子，由此也建立了心脏和肾脏之间的联系。

BNP 与心力衰竭首都医科大学附属安贞医院马涵英今天讲的是BNP与心力衰竭的关系。

那我们可以看到心功能它的标志物可以来参考，那么在临床当中经常是以病人有或没有症状来评估病人有没有心力衰竭存在。

可以看到，早期的时候或者是轻度心衰病人往往没有心室结构的改变，因此症状也不明显。

这也导致我们在临床上诊断心力衰竭存在一些问题，25% — 50%的失代偿的心力衰竭病人往往被误诊。

因为早期的一些检查，包括心脏超声检查往往并不能发现一些早期的心室改变，所以这部分患者并不能够得到及时诊断。

心力衰竭在每5个人当中就会有1个，心力衰竭1年的死亡率达到17%，而且在治疗心力衰竭方面它的花费也是巨大的。

刚才已经提到，心力衰竭的误诊率可以达到20% — 50%，那我们可以看看如果病人一旦被误诊，那么这些病人的预后是什么样子？可以看到一些轻中度病人他5年的生存率是在50%，而一些严重心功能不全病人1年的死亡率也达到50%。

那么欧美的统计和咱们国家是基本相似。

那么这些心力衰竭的病人之所以出现误诊和漏诊的原因主要是因为，大多数的病人没有或者症状轻微。

并且心衰是一个缓慢发展的过程，心脏功能。

而且心衰通常是一个缓慢发展的过程，心脏的代偿功能有时可以暂时避免一些症状出现。

而且仅仅从症状是无法鉴别心源性和非心源性病因。

其实我们临床大夫可以知道，任何一项功能它都有一些生化标记物，比如我们所熟知的转氨酶是肝功能的一个标记物，而肌酐是肾功能的标记，还有包括一些甲胎蛋白或者是前列腺素。

或者一些甲胎蛋白可以是一些肿瘤的一个标记物，那么我们心脏方面，肌钙蛋白是心肌坏死的标志物，那么心功能它的标志物是什么？可以看到，无论是把BNP检测还是NT-Pro-BNP检测应用于临床，这是对于医学界或者是对于临床来说都是一个伟大的进步。

那么BNP是一种什么样的物质呢？我们不妨来了解一下。

1982年的时候发现了一种叫心房利钠肽的一种物质，这样的物质它的简称叫ANP，ANP存在于成人的心房当中，及胚胎和新生儿的心室当中。

BNP与心力衰竭钠尿肽系统钠尿肽（natriuretic peptide，NP）家族包含四种激素，A、B、C和D，它们都有一个由17个氨基酸的二硫环状结构（图14.1）。

在心力衰竭中起到反调节作用，通过利钠、利尿和舒张血管的作用来调节心血管的平衡。

第一个被发现的钠尿肽是心房钠尿肽（A VP），早期试验发现当心房舒张时可引发利钠作用，利用电子显微镜可以发现心房中存在分泌型颗粒。

当Bold及同事将心房细胞提取物注入大鼠后发现了利钠和血管舒张，证明了其重要性，这种分泌颗粒的产物就被命名为心房钠尿肽。

1988年发现了B型钠尿肽（BNP），首次从猪脑中分离出来，所以也被称为脑钠肽。

有活性的BNP包括32个氨基酸，由左心室分泌，心室压力、心室容积和心脏负荷是其释放的主要刺激因素。

其他刺激因素包括缺血、内皮素和生长因子TGFβ。

图14.2展示了ANP和BNP的主要作用，包括利钠，舒张血管、抗增殖，抑制交感系统和肾素-血管紧张素系统活性，而在HF中两者是处于过度激活状态的。

另外两种钠尿肽是C型钠尿肽（CNP）和D型钠尿肽（DNP）。

CNP主要存在于中枢神经系统和血管内皮中。

CNP利钠利尿作用有限，但是有强力的舒血管作用。

DNP是最初是由Green Mamba(一种眼镜蛇)的毒液中分离出来的，可以强力舒张从机体分离预收缩的啮齿类动物的动脉和犬的冠状动脉［1］。

编码ANP和BNP的基因位于1号染色体的短臂上。

BNP基因是一种快反应基因，当受到刺激后即可重新合成。

相反，ANP一般储存在分泌颗粒中，当左心房压力增加时便释放到循环系统中。

图14.3是BNP的分子结构。

前BNP原是BNP的最初形式，后转变成BNP 原，再在弗林蛋白酶的作用下裂解成为32个氨基酸有活性的BNP和76个氨基酸无活性的NT-proBNP，以1:1比例产生。

当左心室灌注压和室壁压力升高时，心室中的肌细胞和成纤维细胞便会合成BNP原。

钠尿肽通过与三种不同的受体A、B、C结合发挥作用，在肾脏、血管内皮、肾上腺、中枢神经系统和心脏中均存在它们的受体。

高龄心力衰竭患者BNP与心功能的相关性及其临床意义一、BNP与心功能的相关性1. BNP生物学基础BNP是一种由心脏左心室内膜细胞合成的生物活性肽类激素，其前体分子为心房肽前体（proBNP）。

在心脏泵血功能受损时，细胞内钙离子增加和压力负荷增加会刺激BNP的合成和分泌，而释放到循环中的BNP能够在肾脏尿液中起到利尿和促进钠排泄的作用。

BNP 在心力衰竭的诊断和预后评估中扮演着重要的角色。

多项研究表明，BNP与心功能的变化呈现出一定的相关性。

心力衰竭患者的BNP水平通常与其心功能的严重程度呈正相关。

随着心力衰竭的进展，心脏泵血功能减退，压力负荷增加，导致BNP的合成和分泌增加，从而使其血清水平升高。

BNP水平在一定程度上反映了心力衰竭的严重程度，对于心功能的评估具有一定的临床意义。

3. BNP在心力衰竭患者中的应用根据当前心力衰竭的管理指南，BNP已被广泛应用于心力衰竭的诊断、分级和预后评估中。

BNP水平可以作为心力衰竭的诊断指标之一，对于急性心力衰竭的鉴别诊断有一定的帮助。

BNP水平也可以根据不同的临床情况来评估患者的心功能状态，指导治疗方案的选择和调整。

BNP还能够作为心力衰竭预后的预测指标，帮助临床医生评估患者的疾病进展和预后情况。

1.高龄心力衰竭患者的特点高龄患者由于年龄的增长，其身体器官功能普遍出现退化，包括心脏功能的改变。

心肌老化导致心脏的收缩和舒张功能减退，心肌顺应性下降，进而影响心脏泵血功能。

高龄患者伴随的多种基础疾病和药物治疗也会对心功能产生影响。

高龄心力衰竭患者的心功能状态较差，对于心力衰竭的治疗也更加复杂。

在高龄心力衰竭患者中，BNP与心功能的相关性依然十分显著。

一方面，高龄患者的心脏功能普遍较差，BNP水平通常也较高；随着心力衰竭的发展，BNP的升高也常常伴随着心功能的下降。

BNP在高龄心力衰竭患者中对心功能的评估具有一定的参考意义。

通过测定BNP水平，可以更加客观地评估患者的心功能状态，指导治疗方案的选择和调整，提高治疗的准确性和效果。

hfref心力衰竭时bnp标准
心力衰竭时，BNP（脑钠肽前体）是一种重要的生物标志物，用
于辅助诊断和评估心力衰竭的严重程度。

BNP的标准值在不同的医
学指南和研究中可能会有所不同，但一般来说，对于成年人，BNP
水平在正常情况下应该低于100 pg/mL。

而对于心力衰竭患者，BNP
水平通常会升高，反映出心脏负荷增加和心功能下降的情况。

需要注意的是，BNP的标准值可能会受到年龄、性别、体重等
因素的影响，因此在临床实践中，医生通常会综合患者的临床症状、体征和其他检查结果来综合判断心力衰竭的严重程度，而不是仅仅
依靠BNP的数值。

此外，除了BNP外，还有一种与之相关的指标叫做NT-proBNP （N末端前脑钠肽前体）。

这两种指标在临床上常常一起使用，可
以相互印证，提高心力衰竭诊断的准确性。

总之，BNP在心力衰竭的诊断和评估中起着重要作用，但在解
读时需要综合考虑患者的临床情况，并且应当由专业医生根据具体
情况进行判断和诊断。

BNP与心力衰竭钠尿肽系统钠尿肽（natriuretic peptide，NP）家族包含四种激素，A、B、C和D，它们都有一个由17个氨基酸的二硫环状结构（图14.1）。

在心力衰竭中起到反调节作用，通过利钠、利尿和舒张血管的作用来调节心血管的平衡。

第一个被发现的钠尿肽是心房钠尿肽（A VP），早期试验发现当心房舒张时可引发利钠作用，利用电子显微镜可以发现心房中存在分泌型颗粒。

当Bold及同事将心房细胞提取物注入大鼠后发现了利钠和血管舒张，证明了其重要性，这种分泌颗粒的产物就被命名为心房钠尿肽。

1988年发现了B型钠尿肽（BNP），首次从猪脑中分离出来，所以也被称为脑钠肽。

有活性的BNP包括32个氨基酸，由左心室分泌，心室压力、心室容积和心脏负荷是其释放的主要刺激因素。

其他刺激因素包括缺血、内皮素和生长因子TGFβ。

图14.2展示了ANP和BNP的主要作用，包括利钠，舒张血管、抗增殖，抑制交感系统和肾素-血管紧张素系统活性，而在HF中两者是处于过度激活状态的。

另外两种钠尿肽是C型钠尿肽（CNP）和D型钠尿肽（DNP）。

CNP主要存在于中枢神经系统和血管内皮中。

CNP利钠利尿作用有限，但是有强力的舒血管作用。

DNP是最初是由Green Mamba(一种眼镜蛇)的毒液中分离出来的，可以强力舒张从机体分离预收缩的啮齿类动物的动脉和犬的冠状动脉［1］。

编码ANP和BNP的基因位于1号染色体的短臂上。

BNP基因是一种快反应基因，当受到刺激后即可重新合成。

相反，ANP一般储存在分泌颗粒中，当左心房压力增加时便释放到循环系统中。

图14.3是BNP的分子结构。

前BNP原是BNP的最初形式，后转变成BNP 原，再在弗林蛋白酶的作用下裂解成为32个氨基酸有活性的BNP和76个氨基酸无活性的NT-proBNP，以1:1比例产生。

当左心室灌注压和室壁压力升高时，心室中的肌细胞和成纤维细胞便会合成BNP原。

钠尿肽通过与三种不同的受体A、B、C结合发挥作用，在肾脏、血管内皮、肾上腺、中枢神经系统和心脏中均存在它们的受体。