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对临床医生使用S3根管锉的疑问解答-转速和扭矩最近收到了一个医生的提问，这个医生通过自己在临床中使用S3根管锉的体验提出了非常好的问题。
问题内容：“S3采用非吸力设计，对根管原始形态保持非常好，并且非常容易的对难度根管进行很好的预备，值得称赞。
但对于500rpm及2.5Ncm的高转速和高扭矩感到恐惧和担心，个别细小及钙化根管预备时，根管锉不能轻易的到达工作长度。
”非常感谢这位医生对S3新型镍钛根管预备系统的认可，其所提出问题很有针对性，相信一些医生在使用过程中也可能会遇到这个问题。
特些对这个问题进行系统的回复。
首先，高的转速能使所有镍钛器械提高其对牙本质的切削能力，大大的提高医生的工作效率，能使根管锉完成根管预备只需要3-5秒钟时间。
就这个工作时间来讲S3与其它钢性根管锉的切削效率是没有差异可言的。
其次，S3本身具有最高的抗折裂性，在500rpm和2.5Ncm环境下工作是非常安全的，所以厂家推荐了一个比普通器械更高的转速和扭矩。
由于S3具有独特的非吸力设计，不会像其它锉会在进入根管时产生拧入效应，不容易因医源性原因造成工作长度的丧失，使根管锉超出根尖孔。
从而达到保持工作长度和对根尖区进行预备的理想效果。
由于S3经过特殊的工艺处理，充分利用了镍钛合金的记忆性能（Control Memory)，具有记忆性，遇热后瞬间恢复记忆状态，常温下柔韧性能较好，加上非吸力设计,操作过程中根管锉不会主动向根尖方向运动，所以体验上感觉其切削能力不够，这只是感受上的差异，在相同的时间内完成同样的工作不存在切削力的差异。
这样的设计对于一些新手医生或者刚接触S3这类新型镍钛器械的医生来讲是非常有益的。
对于一些使用机扩时间较长，使用手法较熟练和正确的医生，在一些细小根管和高度弯曲预备的时候，为更快的提高工作效率，可以将转速提高到600转，同时略微降低扭矩，设定扭矩在2.0Ncm左右。
S3的的操作手法为沿根管走向向根尖推进，到达工作长度后，以“刷”的手法沿根管壁向上后退提拉3-4次，每次需到达工作长度，如果遇到阻力可以在向根尖方向推进时施加轻微的压力，但根管锉不能在根管内停留，应保持上下运动的状态，根管形态多以狭长或椭圆形态存在，“刷”四壁的操作手法可以对根管壁进行更加充分的预备而不会改变根管的原始形态，同时更彻底的消除根管内感染物。
浅谈根管预备中三种器械临床应用效果的比较作者：李玉维崔妍丁盈芳来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第05期【摘 ;要】目的：观察三种器械在根管预备中的临床效果。
方法：将临床上156例患者，按照前后牙两类随机分为三组，进行根管预备，第一组：采用普通不锈钢根管锉;第二组：采用手动镍钛根管锉（protaper）;第三组：采用机用镍钛根管锉（S3）。
根管预备后，采用侧压法进行牙胶尖充填。
结果：通过X光片对根充效果以及术后疼痛程度对临床根管预备效果进行评定，前牙组结果显示P>0.01，表示无显著差异;后牙组结果显示P【关键词】根管预备;不锈钢预备锉; 镍钛预备锉【中图分类号】R781.05 ;;;;;【文獻标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）05-0069-02现代根管治疗主要是处理根管感染的问题，其主要方法分为机械法和化学法。
在机械法中，通常我们采用不锈钢根管锉及镍钛根管锉。
在以往根管预备过程中，通常会遇到根管预备形态不连续甚至出现侧穿、根管预备不到位以及充填后根尖区疼痛等问题。
为解决上述问题，近一年来，我科通过使用三种不同根管预备器械对根管预备效果进行临床评价，从器械材料学及机械力学角度分析，找到了问题的原因，临床效果比较满意，现将做法汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年 10月—2017年10月，抽取口腔门诊患患者156例，年龄18—70岁，共213 颗患牙，其中前牙72例，后牙84例，分别按照前后牙两类随机分为三组，进行根管预备。
1.2 材料与器械第一组：采用普通不锈钢根管锉;第二组：采用手动镍钛根管锉（protaper）;第三组：采用机用镍钛根管锉（S3）。
1.3 方法常规局麻下去净腐质，开髓，揭髓顶，用 10#K 锉探寻根管口畅通根管，VDW根测仪测量工作长度，第一组交替使用15#、20#、25#、30#、40# 不锈钢根管锉，并用盐水、双氧水交替冲洗根管，用逐步退后法完成根管预备。
SANI S3系统镍钛根管锉操作手册
一使用流程
1.S3系统采用的是全程预备技术
2.6#—8#—10#—15#
3.第一根锉下去有摩擦感的为初尖锉，一般不小于15#,并通过电子根尖定位仪确定工作长度。
4把旋转的锉插入根管，从根管口进入
5.允许器械接触根管壁，以点头式进行提拉运动，向根尖运动达到全长
6.根管器械在根管内工作时间每次不超过5秒
7.如果未能达到工作长度，需进行充分冲洗，根管内使用EDTA润滑，进行二次预备，最终达到工作长度
8.根管器械达到工作长度后，请立即按顺序更换下一型号。
二使用要点
1如根管锉在根管内不前进，可后退1-2mm，同时在根管壁上做提拉运动，以扩大通道，根管锉需要无压力的条件下操作
2根管预备过程中，需要大量根管冲洗
3根管器械工作过程中，使用EDTA有利于提高效率
4转速：500转/min
扭力：04/20 2.0 N
06/25 2-2.5 N
04/35 2- 2.5 N
警告：
1本产品需要专业的口腔医师操作
2不要用S3去接触髓室底部
3一个器械达到工作长度后，请立即更换下一顺序根管锉
1.由特殊技术制作，可以自适应，根管适应性好。
2.抗折裂性极佳
3.三支锉系统，操作简单。
4.根尖无偏移
5.根管螺纹具有刹车效果。
6.适合高难度根管。
7.安全尖设计，更加安全。
高效简便安全。
对三种常用镍钛锉研究现状的对比分析众所周知，目前牙髓病和根尖周病的最有效的治疗手段为根管治疗，决定根管治疗成败的最主要的因素包括根管预备。
机用镍钛器械由于其良好的柔韧性、成形能力、独特的记忆性能、工作效率高等显著优点已取代不锈钢器械，成为根管预备的主要工具。
在广泛阅读了解国内外关于本文提到的三种镍钛器械相关的各种研究的基础上，着重在其设计特点、中心定位能力及抗疲劳性和预备后牙本质裂纹的产生四方面进行归纳总结，以便临床临床医生在几种多用的镍钛器械中选择最有效器械，既对根尖部进一步扩大成形和清理根管内壁上的碎屑和玷污层，同时降低器械折裂的风险，减少预备后牙本质裂纹的产生，提高工作效率及安全性，这将对临床工作产生一定的指导意义。
标签：镍钛锉；根管中心定位能力；抗疲劳性由于机用镍钛器械在柔韧性、成形能力、记忆性能、工作效率等方面的显著优势，已逐步取代不锈钢器械，变成根管预备的首选工具。
本文选取了三种临床常用的镍钛锉：Twisted file 、Waveone 和ProTaper Next。
由于新型镍钛锉在临床上的使用率越来越高，医师怎样在镍钛器械中选择最合适的器械，既对根尖部进一步扩大成形和清理根管内壁上的碎屑和玷污层，同时降低器械折裂的风险，减少预备后牙本质裂纹的产生，提高工作效率及安全性，能减少镍钛锉的折断，将成为问题的关键。
1 设计特点TF（Twisted file）镍钛锉的组成结构是R-Phase 镍钛丝，由于TF是由R 相热处理技术制作的，对比传统切割技术制作的镍钛锉，在柔韧性和抗疲劳能力有很大的优势，其柔韧性对比传统镍钛锉的增高了70%[1]。
PTN（ProTaper Next）和Wave One镍钛锉由三种不同结构的M-wire镍钛金属制造。
以上两种镍钛金属相比，M- wire弹性更佳，在契合不同根管形态，降低根管治疗中各种并发症的发生率，对抗金属产生的不良应力，提高治疗成功率等方面性能更佳。
2018 年5月第5卷/第15期V ol.5, No.15 May. 2018全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology19 M3镍钛锉和Protaper镍钛锉进行根管预备的效果对比于 丹（如东县人民医院口腔科，冮苏如东 226400）【摘要】目的 对根管预备时M3镍钛锉与Protaper镍钛锉的应用效果进行探讨。
方法 选取我院口腔科2017年1月～2017年12月期间就诊的80例牙髓炎、根尖炎患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各40例，观察组采用M3镍钛锉进行根管预备，对照组采用Protaper镍钛锉进行根管预备，对两组应用效果进行对比。
结果 根尖、根中及根管口偏移量方面，观察组分别为（0.11±0.02）mm、（0.07±0.03）mm、（0.10±0.02）mm，对照组分别为（0.17±0.05）mm、（0.11±0.04）mm、（0.17±0.04）mm，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组中无台阶形成患者，对照组中3例有台阶形成，形成率7.50%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；断针率对比，观察组（2.50%）明显低于对照组（10.00%），差异有统计学意义，P＜0.05。
结论 弯曲根管预备中，从偏移情况来看，M3镍钛锉与Protaper镍钛锉都不大，但M3镍钛锉的偏移程度更小，应用效果更好，对根管原有形态保护更有效，有推广应用的价值。
【关键词】根管预备；M3镍钛锉；Protaper镍钛锉；偏移【中图分类号】R713.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.15.19.02 Comparison of Preparation Effect of M3 Nickel Titanium File and Protaper Nickel Titanium File for Root PipeYU Dan(For example, Dongxian People's Hospital Stomatology,Jiangsu rudong 226400 China)口腔科临床中，对根尖周病及牙髓病治疗中，根管治疗属于常用方法，是将根管内的感染物借助化学方法或机械方法进行清除，然后填充根管，并对冠部进行封闭的一种治疗方法，目的是对根尖周病变进行预防[1]。
对临床医⽣使⽤S3根管锉的疑问解——根管充填时主⽛胶尖的选择最近有医⽣反应S3对根管的预备效率和效果都⾮常好，但充填不知道如何选择主⽛胶尖，有些时候也会出现主尖不到位的现象，就此问题做如下探讨。
SANI S3⼀、主⽛胶尖的选择我们使⽤S3进⾏根管预备多数主尖锉为2S(06/25)或3S(04/35)这两⽀锉。
⼀般情况下我们选择与之对应的⽛胶尖作为主尖即可，即预备到2S使⽤06/25⽛胶尖作为主尖，预备到3S使⽤04/35⽛胶尖作为主尖进⾏充填即可。
进⾏充填前需要进⾏试尖，试尖时，主尖应⽐⼯作长度短0.5mm左右，以防⽌我们冷侧压或热⽛胶充填是超充，恰充的标准为⽛胶尖距⽣理根尖孔0.5-2mm，以实现根尖部分严密的充填。
不建议使⽤⼤锥度专⽤⽛胶尖，该类⽛胶尖为变锥度设计，S3采⽤国际标准的定锥度设计。
⼆、⽆法充填到位在临床中我们可能会遇到根管预备能到达⼯作长度，⽽充填时却始终⽆法到达⼯作长度。
S3是柔韧性特别好的根管锉，和钢性锉相⽐，预备过程中的根管锉的回应⼒极⼩，根尖孔不易被根管锉弹直或拉开，根尖预备后的⼤⼩与主尖锉的尖端直径差异最⼩，根尖区的紧缩感更强，充填也更严密。
为预防⽆法充填到位可以尝试以下⽅法：1、更换同型号进⾏试尖。
因⽛胶尖为⼿⼯制品，公差标准为±0.05，其尖端直径和锥度都不⼀定⼗分准确。
2、使⽤专⽤⽛胶尖修剪器对⽛胶尖进⾏尖端精确修剪3、使⽤同锥度⼩⼀个号的⽛胶尖修剪后进⾏试尖如：主尖锉为2S(06/25），则可使⽤06/20⽛胶尖进⾏修剪，⽛胶尖的修剪应使⽤专⽤的⽛胶尖修剪器或⼿术⼑进⾏修剪，不要使⽤普通剪⼑修剪，以保持⽛胶尖根尖部相对较圆。
4、根尖⽛本质碎屑的清理⼯作长度的丢失，其中重要原因之⼀就是根尖碎屑堆积，解决办法，使⽤⼩号不锈钢K锉预弯后进⾏回锉，并⼤量冲洗，必要时采⽤超声荡洗使根尖的⽛本质碎屑全部得到清理。
三、关于糊剂的使⽤冷侧压冲填时，需要在主⽛胶尖尖端3-5mm涂抹较多的根充糊剂。
