下载文档原格式
静脉输液中的输液技术进展与创新随着医疗技术的不断发展，静脉输液作为常见的治疗手段在临床应用中扮演着重要的角色。
从最早的玻璃瓶输液到现在的一次性输液袋，输液技术经历了多次创新与进步。
本文将介绍静脉输液技术的发展历程以及当前的创新进展。
一、静脉输液技术的发展历程静脉输液技术可以追溯到19世纪末期，当时药物还主要通过实验室玻璃瓶输液器进行输液。
然而，使用玻璃瓶输液器存在一些问题，如清洗麻烦、易污染等。
随着科技的进步，20世纪初，一次性输液袋开始被引入临床应用。
这种新型输液器具有简便、安全、无污染等优点，逐渐替代了玻璃瓶输液器。
二、静脉输液技术的创新进展近年来，在静脉输液技术上有了一系列的创新与进展。
以下将介绍几个重要的方面：1. 输液泵技术的应用：传统的静脉输液是通过重力作用来进行的，但这种方式无法有效地控制流量和输液速度。
而现在，输液泵技术的应用使得输液过程更加精准和安全。
输液泵可以根据医生的设置，控制输液速度和流量，避免了输液过快或过慢对患者的不良影响。
2. 静脉置管技术的改进：在静脉输液中，正确的静脉置管技术对于输液的效果及患者的安全非常重要。
过去，常见的静脉置管方式是经皮穿刺，但这种方式容易引起感染和其他并发症。
如今，随着导管技术的进步，通过穿刺内行管或经皮内行管置入，减少了患者痛苦和感染的风险。
3. 药物稀释技术的发展：药物的溶解与稀释对于静脉输液技术的安全与有效性有着重要影响。
过去，药物的溶解和稀释主要依赖于人工操作，存在着误差和不一致性。
现在，自动药物稀释技术的引入，大大提高了输液的准确性和可操作性，避免了人工操作的不确定性。
4. 输液监测装置的创新：监测输液的流量和压力对于静脉输液的安全与有效非常重要。
近年来，一些新型的输液监测装置不断涌现，能够实时监测输液的流量和压力，并及时报警和调节。
这些创新装置不仅提高了输液的安全性，也方便了医护人员对输液过程的管理。
三、静脉输液技术的前景展望静脉输液技术的不断创新与进步，为临床输液治疗提供了更多的选择和可能性。
静脉输液护理最佳方法创新进展静脉输液是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液（药液）或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。
标签：静脉输液；护理方法；护理创新进展为使病人获得安全有效地治疗，促进病人早日康复，减轻痛苦，笔者通过对静脉输液穿刺工具的应用概况、中心静脉导管输液的优势、改良静脉输液操作技巧（静脉穿刺法、进针长度、针柄固定法、拔针时机及按压方法、一次性排气成功法）等方面综述如下。
一静脉输液穿刺工具的应用概况静脉输液穿刺的工具一般有头皮钢针、静脉留置针、中心静脉导管、静脉输液港等几种。
当前，应用中心静脉导管进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用，常用于测量中心静脉压，进行大量而快速的静脉输液，长期肠外营养途径，作为血液透析的管道等。
它减少了浅静脉反复穿刺给患者带来的痛苦，减轻了护士的临床工作量。
植入式静脉输液港（VPA），又称植入式中央静脉导管系（CVPAS），是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注射座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集等。
经锁骨下静脉穿刺置管后把导管送入上腔静脉，导管的另一端和穿刺座相连埋置胸壁皮下组织中，并缝合固定，患者体表可触摸到圆形穿刺座。
需要输液时，将无损伤针头经皮肤垂直刺入注射座即可。
二中心静脉导管输液的优势中心静脉置管主要穿刺途径为锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
锁骨下静脉置管穿刺技术高，容易出血，但导管留置时间长，血流量充足，感染发生率低，不影响美观；颈内静脉穿刺难度相对较大，血流量充足，但影响休息及美观舒适，有时可遗留瘢痕等；股静脉穿刺置管较容易，不易出血，但血流量相对不足，感染率高，影响肢体活动。
樊桂娟[7]对上述3个不同部位深静脉置管在血液净化中的应用进行比较，结果表明3种穿刺途径各有不同的优点，可根据患者的外周血管情况、具体治疗要求采取不同的置管方式。
三穿刺方法的改良及其进针长度传统静脉穿刺法为斜刺法：下面介绍几种静脉穿刺的改良方法：①针头斜面向上直刺法：吴晓莲等[9]采用右手持头皮针小柄，使针尖斜面与血管纵轴平行，针头与皮肤成40°～60°，利用腕部力量，以轻快地动作在静脉上方快速穿过皮肤直刺血管，针头进入血管后见回血或感觉有突破感后，迅速将针柄放平，再沿血管进针少许。
静脉输液技术新进展静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治病救人一个重要手段，为了使静脉输液更好地应用于临床，近年来，国内外护理学者对静脉输液的途径，静脉中微粒污染，成功的静脉穿刺与正确拔针等方面进行了多项研究，静脉治疗已经跨上了一个又一个阶梯，现综述如下。
1 静脉输液途径增加1.1 头皮静脉针1957年我国开始使用头皮静脉针，为输液后固定针头、方便病人起到积极作用，穿刺部位选择周围皮下浅静脉，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。
1.2 静脉留置针1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。
近年来，对危重病人的抢救和需反复穿刺的病人，多采用静脉留置针，留置时间可达5-7d[1]，病人输液时活动不受限制，不易刺破血管形成血肿。
无针密闭输液接头，弥补了静脉留置针在临床使用中的不足，受到临床护士的普遍欢迎。
使用时严格无菌操作，固定要牢固，避免发生机械性静脉炎，有留置针的肢体在不输液时尽量避免肢体下垂，防止导管堵塞，输液前后都应检查穿刺部位及静脉走行有无红、肿，询问患者有无不适。
输液结束时，肝素盐水正压封管或使用无菌生理盐水每6～8h正压封管1次。
及时更换敷贴，更换方法操作者消毒双手后, 将透明敷贴周围用75%乙醇棉球消毒, 一手固定留置针, 一手沿静脉留置针后端向前轻轻揭去透明敷贴, 用75%乙醇棉球清洁局部皮肤,待干, 再用0.5%碘伏棉球沿穿刺点向周围环形消毒直径8cm, 待干, 用另一新透明敷贴固定[2]。
1.3 经外周置入中心静脉导管(PICC)经外周置入中心静脉导管(PICC)是一种由外周静脉插入、导管尖端定位在中心静脉的深静脉置管技术”[3]，主要主要用于为病人提供中期至长期的静脉治疗。
适用于缺乏外周静脉通道倾向的，需输注刺激性药物（如化疗药），输注高渗性或粘稠性液体（如TPN）,需长期输液及儿童患者。
输入血制品、白蛋白、脂肪乳等大分子黏稠性大的药物时，应及时冲管[4] 。
PICC置管具有创伤性小、操作便捷、导管最长可留置1年和并发症少；可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝线固定。
静脉输液护理新进展精选文档
TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8- 静脉输液护理新进展(一) ? ??? 美国输液护士协会（Intravenous Nurses Society—INS）是目前全球输液治疗护理领域的权威。 一、美国输液护士协会的发展历史 ??? 1972年成立美国静脉输液护理学会（AIVN），1973年更名为全国静脉输液治疗学会（NITA），1980更名为静脉输液护士协会（INS）。 ??? INS的成员构成：注册护士占%，其他专业人员（医师及药剂师）占%。 二、美国输液护士协会出版物 ??? 1. 《静脉输液护理杂志》双月刊，是一本动态回顾性的专业杂志，该杂志集中反映在静脉治疗专业领域中临床、管理、人文学和技术发展方面所存在的问题。 ??? 2. 《新闻专线》双月刊，全国发行的新闻性刊物，汇集临床、健康保险条例、药理学、教育及有成就者的最新信息。 ?? ?3. 《静脉输液治疗：临床理论与实践》，美国当今标准教材，由广大的静脉输液护理人员编写，该书被视为静脉输液护士临床操作的标准参考教材。 ?? ?4. 《输液治疗护理实践标准》经过6次修订美国输液护士协会（Intravenous Nurses Society—INS）是目前全球输液治疗护理领域的权威。 三、《输液治疗护理实践标准》的作用 ??? 明确输液治疗护理的责任范围；为临床老师提供测评内容（对临床护士进行能力评估、提供绩效改进的标准、评价患者的护理效果）；适用各种临床环境（如医院、急救中心、社区护理中心等）、各类患者；指导医疗机构制订和发展与输液护理有关的制度、程序的框架；指导制订专业教育计划（实践标准对静疗护士的能力、教育要求有明确规定）。 四、《输液治疗护理实践标准》的内容 ??? 包括：输液治疗护理专业性实践和输液治疗护理实践标准两部分内容。 （一）输液治疗护理专业性实践 1. 输液治疗护理基本的价值体系 ??? 护士应始终如一向每位患者提供高质量的个体化护理，最大程度满足患者的需求。患者的安全是首要考虑的问题。在护理的实践范围开展工作（如INS的标准规定锁骨下静脉穿刺是医疗行为，护士不能操作，否则可能要承担法律责任）。使患者和医疗机构均受益。 2. 资格认证 ??? 实践许可护士（LPN）和执业许可护士（LVN）是输液护理从业者要求的最低水平，LPN和LVN可协助注册护士完成输液治疗护理。 ??? 独立进行输液治疗护理的层次要求：注册护士（RN）。 ??? 输液护理的专科护士包括取得静脉输液治疗护理专科资格（CRNI）的注册护士和普通RN。 ??? 静脉输液治疗的护理专家一定是取得CRNI证书的输液专科护士。 3. 输液治疗护理专科资格的资格认证 ??? 通过专门的资格考试机构进行考试并认证，考试及认证的时间费用个人支付。 ??? 输液治疗护理专科资格的资格认证是护理人员主动参与的过程，不存在强制性要求，没有CRNI资格的RN也 是可以从事输液护理工作的。 ??? 对专业知识、工作经验、实践能力及职业承诺的要求远远高于执业注册护士的基本要求。标志着护理工作的进步（向专科化发展）。 4. 患者 ??? 年龄：特别强调新生儿及老年病人的特殊性。 ??? 护理的对象：除患者外，还强调与患者家属、其他与患者有重要关系的人员及医疗卫生人员之间的沟通协作。 5. 静疗护士的基本要求 ??? 在RN限定的实践范围内开展实践活动； ??? 实践基于一些相关的知识和能力； ??? 遵守实践标准； ??? 使用护理程序； ??? 参与专业教育、科研、发展新技术； ??? 参与制度的制订与完善； ??? 具有责任感、可信赖性、主动性、可靠的判断能力、有效的沟通能力。 6. 对静疗护士的能力要求 ??? 沟通的能力（与病人、家属、相关的医务人员沟通）； ??? 进行宣教的能力； ??? 具备输液治疗护理的技术； ??? 接受继续教育的能力； ??? 懂得相关的法律法规； ????绩效提高（提高质量和效率）； ??? 开展输液护理相关的科研活动； ??? 提供咨询服务； ??? 进行临床管理的能力； ??? 进行预算管理的能力。 7. 静疗护士的教育要求 8. 角色描述 ??? 静疗护士应非常熟悉输液治疗护理相关的知识：包括液体和电解质、药理学、感染控制、儿科学、输血治疗、抗肿瘤和生物治疗、TPN（全肠外营养）、绩效提高等 ??? 在临床护理中应用护理程序进行：评估、诊断、预期目标、计划、实施、评价 （二）输液治疗护理实践标准 ??? 护理实践、患者护理、文书记录、感染控制和安全操作、输液设备、穿刺部位的选择及血管通路的建立、输液工具、穿刺部位的护理及维护、输液治疗相关的并发症、护理干预、非血管通路的装置、输液治疗。
静脉输液护理新进展(二)
接：静脉输液护理新进展(一) （三）具体标准 1. 实践场所 ??? 包括所有实施输液治疗的场合，如医院、家庭、长期护理及康复机构、医疗诊所、流动和日间输液中心、个体护理点等。
2. 职业道德要求 ??? 保持患者的自信、安全以及尊重、促进和维护患者的自立、尊严、权力和个体差异；仁爱、善行、忠实、公正、诚实。
3. 知情同意 ??? 对病人实施输液治疗护理要取得病人的口头同意或书面同意。 4. 对患者的宣教 5. 实施护理计划：护理程序 6. 文书记录的内容 ??? 包括病历档案；异常事件和警惕事件报告；产品评估（如产品的可靠度、临床应用情况、临床表现、感染控制、安全性、有效性、效率性和成本等）、产品完整性和残品报告；产品的标签；绩效提高的内容（如计划、流程、数据等）；护理研究的内容等。
7. 感染控制和安全操作 ??? 严格执行无菌技术；对病人实施护理时按要求戴清洁或无菌手套；进行输液操作时实施必要的无菌屏障；保持手卫生；使用锐器盒；对病人的感染率及死亡率进行回顾、评估并报告；进行感染监控；不允许戴假指甲；保证充足的人力资源，排班与工作量应与感染控制工作要求一致。
计算导管感染率的标准公式： 发生导管相关性感染的次数×1000 ???????????????导管留置天数????????＝每1000个导管留置日中导管相关性感染的发生率 ????????????????????????????? 8. 输注用无菌药液的配制 ??? 要求在空气控制的环境中完成，配制室要求有层流净化台、生物安全柜等；同时要按国家法规、美国卫生系统药剂师协会（ASHP）、美国药典（USP）的标准执行。 9. 一次性锐器、危险材料和危险性废弃物的处理 ??? 锐器放入锐器盒，盛满前更换；锐器不得重新加盖、折断或弯曲；危险材料和危险性废弃物放于恰当的容器中。
10. 输液设备 ??? 附加装置和安全连接：遵守无菌原则；使用螺旋口式接口；胶布不能作为安全连接的方法；三通加盖。
??? 夹板：固定弯曲部位，不作为肢体约束工具，不影响输液部位的持续监测；进行记录。 ??? 过滤器种类：微米(非脂类液体，截留细菌、微粒、消除气泡)； 微米(脂类液体，去除微粒、消除气泡)；输血滤器。
??? 加温设备：要使用专门的加温设备，热水冲淋、微波炉等不能用于血液及液体加温。 ??? 使用止血带要特别注意：使用抗凝、类固醇治疗的病人及老年人、新生儿。 11. 穿刺部位的选择 ??? 下肢静脉不作为成人选择穿刺血管的常规部位（因下肢静脉静脉瓣多，易发生静脉炎、血栓等并发症），避开肢体弯曲部位进行穿刺，必要时借助视觉辅助技术帮助辨认和选择血管。
12. 穿刺导管的选择 ??? 在满足治疗方案的前提下，选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管；导管不透X射线（ X射线下能显影）；
??? 在满足治疗方案的前提下，持续腐蚀性药物治疗、TPN、Ph值＜5或Ph值＞9的液体或药物、渗透压 ＞600 mOsm/L的液体不适合选用外周静脉短导管（≤）和中长导管（ ~20cm ）实施的输液治疗。
13. 导管尖端位置 ??? 中长导管的导管尖端应放置于贵要V、头V或臂丛V的腋窝水平或肩下部。 中心静脉导管的导管尖端应放于上腔V的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处；经股静脉路径置入的中心静脉导管，导管尖端应放在高于膈肌水平胸部的下腔V之内。
使用中心静脉导管治疗前要采取X光拍片确定导管尖端位置并记录。 14. 敷料 ??? 当敷料的完整性受损时随时更换（如渗血、渗液、松脱）。 ??? 纱布敷料48小时需更换。 ??? 纱布敷料与半透膜敷料（TSM）一起使用时，当作纱布敷料。 ??? 中心静脉导管使用的半透膜敷料至少每7天更换一次，并根据具体情况更换。 ??? 通过触诊或直视下对穿刺部位进行观察。 进行标记与记录。 15. 输液装置（输液管道）的更换 ??? 持续性给药：一般72小时 ??? 间歇性给药：一般24小时 ??? TPN：一般72小时 ??? 含脂肪乳的TPN ：一般24小时 ??? 全血或成分血：每单位或每4小时 16. 导管的拔除 ??? 外周静脉短导管：成人一般72H ??? 中长导管：一般1~4W ??? PICC：未定 ??? 如疑有污染、出现未能解决的并发症、结束治疗时应立即拔除 17. 冲管 ??? 按规定定期冲管。 ??? 进行正压冲管。 ??? 冲管液量：2倍于管腔容量。 ??? 使用生理盐水或肝素盐水。 ??? 不强行冲洗导管。
