肿瘤相关性VTE专家共识

2023肿瘤学 VTE 抗凝防治策略指南更新
解读(全文)
一、引言
该文档旨在对2023年肿瘤学VTE抗凝防治策略指南的更新进行解读。

本指南的目标是为肿瘤患者提供最新的可靠建议，以预防和治疗与肿瘤相关的血栓栓塞事件（VTE）。

二、背景
肿瘤患者的VTE风险明显增加，因此制定和遵循适当的抗凝防治策略尤为重要。

本指南的更新是基于最新的临床研究和专家共识，旨在强调个体化和综合性的治疗方法。

三、更新重点
1. 诊断和筛查：根据患者的个体风险因素和临床表现，采用不同的诊断和筛查方法。

注意在高风险患者中尽早检测出VTE。

2. 预防：根据患者的风险评估结果，制定个体化的预防措施，包括改善患者行为和采用特定药物治疗。

注意与肿瘤治疗方案的协调。

3. 治疗：根据患者的VTE类型和临床特点，选择合适的抗凝
治疗方法，包括低分子量肝素、华法林等。

同时，注意与患者的肿
瘤治疗安排相协调。

4. 随访和管理：定期随访患者的抗凝治疗效果和不良反应，并
根据需要进行调整和管理。

注意抗凝药物与其他药物的相互作用。

四、结论
2023年肿瘤学VTE抗凝防治策略指南的更新提供了最新的信
息和建议，以便更好地管理肿瘤患者的血栓栓塞风险。

医疗工作者
应特别关注个体化的治疗策略，以提供最佳的抗凝防治效果。

以上是对2023肿瘤学VTE抗凝防治策略指南更新的解读内容。

参考文献：
[1] XXX, XXX, XXX. 2023肿瘤学VTE抗凝防治策略指南.
XXX杂志. 2023;XX(XX):XXX-XXX.。

肿瘤患者VTE预防及护理静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流性疾病。

VTE 包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位，多见于四肢深静脉。

肺动脉血栓栓塞症（PTE）指来自静脉系统或右心的血栓脱落，阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病。

VTE是肿瘤的重要并发症之一，发生率为4%～ 20%，肿瘤患者的VTE发生率是普通人群的4～7倍［1］，也是导致肿瘤患者死亡的第二大死因［2］。

一、肿瘤患者VTE发生的风险因素德国病理学家Rudolf Virchow在1856年提出血栓形成三要素：血管内皮损伤、血流淤滞和高凝状态[3]。

恶性肿瘤本身就是VTE发生的高风险因素［4］，尤其是接受手术和放化疗的患者。

恶性肿瘤可以通过很多机制如化疗药物、颈内静脉置管、血管反复穿刺均可造成血管内膜损伤，启动内皮促凝机制［5］；肿瘤细胞死亡后，释放促凝物质和炎症细胞因子也会使VTE发病率升高［6-9］。

恶性肿瘤患者多有凝血机制的异常，如FDP增高、血小板增多、血小板聚集功能亢进、纤维蛋白溶解低下和高FIB血症等。

此外，肿瘤组织细胞及其分泌大量的细胞因子导致血液处于高凝状态，使机体血栓形成的发生率大大增加［10］。

而被癌细胞浸润的血管内膜因丧失了抗血栓形成的能力，较易在血管壁和心瓣膜上形成血栓和赘生物[11-12]，患者长期卧床等因素也可以促使血栓形成［13-17］。

二、静脉血栓栓塞症（VTE）的表现1.下肢深静脉血栓：患肢有不同程度的疼痛、沉重感和肿胀，皮肤表面温度升高，尤其在活动后症状明显加重，患肢皮肤颜色可正常，或呈紫红色，有时伴有发热、心率加快等症状，双下肢相应平面周径相差0.5cm以上。

2.肺栓塞：不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、昏厥、缺氧症状、心率加快等。

山东医药2020年第60卷第24期恶性并血栓栓的危险因素、风险评估及防治方法研究：李霞，王茂筠,梁宗安四川大学华西医院，成都610041摘要:静脉血栓栓塞症(VTE)是恶性肿瘤常见的并发症,其发生率是非癌症患者的6倍,是癌症患者死亡的第二大原因。

恶性并发VTE的因素高龄、女性、非洲种族、肥胖、存在合并症、肿瘤部位、组织类型、分期、诊断的初始阶段、住院、手术、全身化疗、放疗、血管抑制剂、酪氨酸抑制剂、肿瘤支持治疗等。

恶性肿并发VTE的风险评估方法Khorana评分(KS)、Caprmi风评估量表等，根据评分对行分层，得分越高，发生VTE风险越大。

恶性并发VTE的预防械预防及药物预防;在住院癌者中，VTE生风险高，无抗凝禁忌时需药物预防抗凝;围术性者建议抗凝时间应从术前开始，采用药物和机械预防的联合方案，持续至少7~10d；门诊化疗患者建议KS>2分行药物预防抗凝;恶性留置中管患者.VTE几率较低，不建议常用药物预防抗凝;多发性骨者低风险时司匹林或低分子素,高风险时选用低分子肝素(LMWH)预防。

恶性并发VTE者在无抗凝禁忌证的情况下应行抗凝治疗，如果在抗凝禁忌，或者采用适当的抗凝治疗仍有的肺栓者,可考虑使用下滤器;在急性高栓塞或深VTE致肢体受损的患者中可选择溶栓治疗。

关键词：恶性肿瘤;静脉血栓栓塞症；Khorana评分;Caprini风险评估量表;抗凝治疗；栓治疗doi=0.3969/j.issn.1002-266X.2020.24.026中图分类号:R364.1文献标志码:A文章编号=002-266X(2020)24-0096-05标识码(OSID)血栓栓(VTE)深血栓；(DVT)和肺栓塞(PE),是恶性的常见并发症,癌者的大原因。

流行究分析,0%~30%次VTE的病例与相关，者VTE的发生率比非者高6［］。

VTE可使手术复杂化，亦可能会中延迟癌症治疗，影响患者,性者VTE 率和抗凝血的风险均高，最佳治疗对临来说大。

2024《D-二聚体实验室检测与临床应用中国营家共识》重点内容D-二聚体(D-dimer)是凝血和纤溶系统激活的重要标志物之一，在多种疾病的诊断及治疗中广泛应用。

为规范D-二聚体的实验室检测与临床应用，中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会制定了《D-二聚体实验室检测与临床应用中国专家共识》。

下面总结共识中的关键知识点。

一、D-二聚体简介D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物。

纤维蛋白原在凝血酶的作用下, 形成纤维蛋白单体(fibrin monomer ,FM ) , FM以半交错、重叠的方式自发地聚合，形成不稳定的可溶性纤维蛋白多聚体，进而在FX I∏a催化下共价交联，形成交联纤维蛋白多聚体，即不可溶的纤维蛋白。

交联纤维蛋白多聚体在纤溶酶的作用下降解生成大量复杂的长片段X-寡聚体(X-oligomer),这些长片段继续分解生成含有由两个共价结合的D-结构域(D = D ,相当于D-二聚体)的大小不一的片段组合，其最终末产物为D = D∕E o纤溶酶作用于纤维蛋白原或者未交联的纤维蛋白不会产生D-二聚体, 所以无交联纤维蛋白形成情况下发生的原发性纤溶亢进也不会产生D-二聚体。

由于D-二聚体只在交联纤维蛋白降解时产生，因此D-Z 聚体可作为机体凝血活化和继发纤溶激活的标志物。

D-二聚体在体内的半衰期约为8 h ,主要通过肾脏和网状内皮系统从循环中清除。

一、D-二聚体检测的影响因素D-二聚体检测受众多因素影响，遇到可疑或与患者临床表现不相符的结果时，应综合考虑检验前、中、后的潜在影响因素。

01样本采集：可使用血浆或全血样本进行D-二聚体检测。

目前CLSI和WHO推荐采用含3.2% （105~109 mmol/L ）柠檬酸钠的抗凝血浆进行D-二聚体检测，血液与抗凝剂比例为9： 1o采样量偏低可能导致D-二聚体结果偏低，样本中有血凝块则可导致D-二聚体结果偏高。

实验室在分析前及审核显著异常结果时应检查样本质量, 以确保结果的准确性。

2020版中国骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症防治专家共识（最全版）【摘要】静脉血栓栓塞症可使血管完全或不完全阻塞而引起静脉回流障碍，导致相应的机体变化。

骨肿瘤患者行手术治疗的血栓栓塞症风险较高，目前国内尚无防治共识可供借鉴。

中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组组织全国三十多位专家，参考国内外相关领域的最新研究成果、指南或共识，总结骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症的流行病学特点、风险因素、诊断流程及防治措施，形成本共识。

该共识的实施有望提高国内相关医师对骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症的认识及诊疗水平。

【关键词】骨肿瘤；大手术；静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是指血液在静脉内异常凝结，使血管完全或不完全阻塞而引起静脉回流障碍，从而导致相应的机体变化。

常见的类型包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）及肺动脉血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE）。

国内90家医院2007~2016年统计数据显示，因VTE 住院的患者从3.2/10 万人增加至17.5/10万人，VTE相关的死亡率约为2.1%[1]。

肿瘤确诊后2 年内相关的VTE 发生率为1%~10%[2]。

此外，23%~60%非致命的VTE患者会出现血栓后综合征，需要长期护理[3]。

既往研究认为恶性肿瘤及骨科手术是VTE的高风险因素，二者同时出现会增加患者VTE的风险[4,5]。

研究显示原发性骨肿瘤的VTE发生率达5.2%，转移性骨肿瘤的VTE可增加至7.0%[6]。

然而，目前国内尚无相应的骨肿瘤静脉血栓栓塞症防治共识可供借鉴。

为此，中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组组织全国30多位专家，参考国内外相关领域的最新指南、共识，经反复讨论形成《中国骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症防治专家共识（2019 版）》。

本专家共识将骨肿瘤大手术定义为脊柱、骨盆、髋、膝、肩关节周围恶性肿瘤进行的切除、重建手术。