农村合作医疗体检结论样板2

内科、外科、五官科等常规体检项目：未见明显异常。

血脂：正常。

血糖：正常。

肝功能：正常心电图：未见明显异常。

彩超：肝胆双肾未见明显异常。

所查项目基本正常.原有高血压史，血压控制欠佳，建议到内科调整药物，进一步控制血压，同时应合理膳食，提倡低盐清淡饮食，宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等，多吃新鲜蔬菜和水果，食用油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等；应戒烟限酒；提倡坚持适量运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等有氧运动，定期复查，按时服药。

原有高血压史，血压控制欠佳，建议到内科调整药物，进一步控制血压，同时应合理膳食，提倡低盐清淡饮食，宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，提倡坚持适量运动，定期复查，按时服药。

原有高血压史，血压控制良好，应合理膳食，提倡低盐清淡饮食，宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等，多吃新鲜蔬菜和水果，食用油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等；应戒烟限酒；提倡坚持适量运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等有氧运动，定期复查，按时服药。

原有高血压史，血压控制良好，应合理膳食，提倡低盐清淡饮食，宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，提倡坚持适量运动，定期复查，按时服药。

血压偏高：您目前的血压已达到高血压的诊断标准，但偶尔一次血压高，不能诊断高血压，需要您在不同时间内复查血压三次以上，如仍高，建议您到内科治疗，平时忌烟酒，低盐、低动物脂肪饮食，多食水果、蔬菜，增加运动，控制体重，情绪稳定，生活规律，定期复查。

谷丙转氨酶略偏高，其他正常，没有大的意义，可能与脂肪肝、药物和饮酒等有一定的关系，但不能排除肝炎可能，建议定期复查；乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。

它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。

在感染乙肝病毒后2～6个月，当丙氨酸氨基转移酶升高前2～8周时，可在血清中测到阳性结果。

急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。

建议查乙肝三系。

血糖偏高：建议复查甘油三脂偏高：控制饮食对高脂血症的防治是十分重要的，提倡低盐清淡饮食，宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等，多吃蔬菜和水果，食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。

应绝对戒烟忌酒。

提倡坚持体育锻炼，如慢跑、太极拳等。

平时经常参加体力劳动，控制体重的增长。

高脂血症是长期不良因素影响作用而导致的，建议复查。

谷丙转氨酶偏高：可能与脂肪肝有关，但不能排除肝炎可能，建议进一步检查；左肝内胆管多发结石可能。

勿暴饮暴食，以清淡饮食为主，肝内胆管结石一般不会出现什么症状，如有右上腹痛疼，请到医院诊治。

慢性胆囊炎：勿暴饮暴食，以清淡饮食为主，肝内胆管结石一般不会出现什么症状，如有右上腹痛疼，请到医院诊治。

胆囊结石：勿暴饮暴食，以清淡饮食为主，20-40%的患者可终身无症状，急性发作时请速到医院治疗，鉴于胆石可引起许多并发症，原则上应行手术治疗，不手术者请在医生指导下服用消炎利胆药物治疗；脂肪肝：建议绝对禁酒，忌用动物油，忌食油炸和辛辣刺激性食物，不吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄等，应低盐清淡饮食，多吃食用新鲜绿色蔬菜和水果，并加强锻炼，定期复查。

胆囊息肉：为胆囊的良性病变，大多数人无症状，请每6-12个月复查B超，若息肉增大至1cm以上，或增长速度过快，请到肝胆科手术治疗。

肝囊肿：小而无症状者，不需特殊处理；大到一定程度，出现压迫症状，或囊肿短期内明显增大，请到肝胆外科就诊，必要时做肝脏CT检查以明确诊断；并请定期复查。

肝血管瘤:为常见的肝脏良性肿瘤，生长缓慢,多为单发,对小而无症状者，不需治疗,每3-6月复查B超；一般大于8cm或有症状者,请到肝胆外科就诊。

建议做肝脏CT检查，以明确诊断。

肾囊肿：对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。

无症状者应经常进行尿液检查，包括尿常规、尿培养，每半年至一年进行一次肾功能检查，包括内生肌酐清除率。

肝内钙化灶可因肝脏各种炎症、损伤、寄生虫、肿瘤等原因造成，建议您定期复查。

胆囊结石：勿暴饮暴食，以清淡饮食为主，20-40%的患者可终身无症状，急性发作时请速到医院治疗，鉴于胆石可引起许多并发症，原则上应行手术治疗，不手术者请在医生指导下服用消炎利胆药物治疗。

肾小结石一般无症状，在健康人群中很常见，不需特殊治疗，如出现腰部或季肋部不适，或伴血尿（肉眼或镜下）时，请到医院诊治，平时要保持多喝水的良好习惯（1500～2000ml/天），并加强运动，以利结石自行排出.错构瘤：多为良性肿瘤，防止过度用力，不要手持重物，不宜做剧烈运动，以免增加腹腔压力，引起瘤体破裂出血。

可经常做长距离散步等低强度运动，定期复查肾脏B超，注意观察瘤体大小，建议到上级医院诊治。

脾内钙化灶。

多个原因可造成脾内钙化灶，如结石、炎症、结核等，目前无需治疗，如有不适，建议您到医院诊治。

副脾多为正常变异，无需特殊处理。

胆总管扩张。

引起胆总管扩张的原因很多，建议到消化内科进一步检查。

心电图示窦性心律，左室高电压，左房异常：可能与血压偏高，建议定期复查Q-T间期延长，房早，Ⅰo 房室传导阻窦性心动过速，成人的窦性心率>100次/分为窦性心动过速，多见于健康人运动、情绪激动、饮酒、喝茶或咖啡等，持续性窦性心动过速可见于发热、甲亢、贫血、心脏病及服用某些药物者。

如为持续性，请到心内科进一步诊治。

T波低平或倒置可有器质性和功能性原因所致。

(1)器质性T波低平和倒置：可有心脏病变如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心包炎、心肌病、心室肥大、心室起搏后等原因引起，也可由非心脏因素引起，如颅脑病变（脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、脑膜炎等）、急腹症(急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等)、内分泌疾病(甲状腺功能亢进或低下、肾上腺或垂体功能低下、嗜鉻细胞瘤等)、电解质紊乱（低钾血症）、药物作用（洋地黄、奎尼丁或胺碘酮）等引起。

T波地平或倒置并伴有ST段下移是冠心病患者冠状动脉供血不足导致心肌缺血最常见的心电图表现，可分为急性和慢性冠状动脉供血不足两种类型。

急性冠状动脉供血不足心电图的表现是，原正常的心电图突然发生新的变化，或在原来慢性冠状动脉供血不足心电图基础上加重，出现一过性T波低平或倒置并伴有ST段下移，变异性心绞痛发作时则T波直立伴ST段抬高，心绞痛症状缓解后心电图恢复至发病前状态。

慢性冠状动脉供血不足心电图的表现是，在缺血的区域对应的导联出现T波倒置或ST段水平型、下斜型下移。

在慢性心肌缺血基础上发生急性缺血时，心电图的表现为T波可直立呈“假性正常化”或在原ST段基础上再度压低，并有动态变化。

（2）功能性T波低平或倒置：常为生理性或正常变异原因所致，另有一些非特异性T波异常，多无病理意义。

①持续性幼年型T波：0.5% ~ 4.2%正常人中有TV1~V4波倒置，深呼吸可使T波转为直立；②β受体功能亢进综合征:在以R波为主的导联T波低平或倒置，同时伴有ST段下移，服用心得安后异常T波可恢复正常；③运动员心脏综合征：长期运动后导致的心脏适应性改变，表现为心脏增大、窦性心动过缓、ST-T改变等；④心脏神经官能症：T波低平倒置在II导联明显，以女性多见，心得安试验可为阳性；⑤心尖现象:在TV4、V5导联倒置，右侧卧位T波可直立，多见于瘦长体型的健康青年；⑥其他功能性原因：在过度换气、惊恐、饱餐等原因也可见到T波的低平或倒置。

慢支注意的事项:、注意天气变化，秋冬季节是慢支高发季节，患者应该及时添加衣物、防止受凉;注意保持室内空气清新，室温20—22℃，湿度50-60%，避免刺激性气体粉尘等;加强身体锻炼及鼻耐寒锻炼，增强体质;重视营养摄入，慢支患者由于呼吸负荷加重，能量消耗增多，所以应该进食高热量、高蛋白饮食，多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，忌辛辣刺激性食物及油腻食物，戒烟酒、忌生冷食物、少吃豆类，食物要易嚼、小量多餐;保证充足睡眠，以半卧位为佳，鼓励患者学会控制呼吸的技巧（包括缩唇呼吸法及腹式呼吸法）;家庭氧疗，慢支患者大多数都有缺氧伴或不伴有二氧化碳储留，所以家里应备有氧气机;痰多时应作有效咳嗽及胸部叩击法，以促进排痰;如有呼吸困难、咳嗽、咳痰加重、发绀、发热、心率快、胸闷等应及时到医院就诊。

窦性心动过缓：常见于健康的年轻人、运动员、老年人以及某些疾病或服用某些药物的人。

如无症状通常不需要治疗，如显著持久的窦性心动过缓，造成心排出量不足的症状，请到内科进一步诊治。

左室高电压可见于正常人，也可见于左心室肥厚的病人，请您定期复查心电图，必要时做超声心动图检查，以明确诊断；平时若有胸闷、心前区不适、气短等症状，请到内科就诊。

不完全性右束支传导阻滞：请不用担心，这种心电图多见于正常人，无需治疗。

请定期复查心电图。

但您如有胸闷、心前区不适等症状时，请到内科就诊。

完全性右束支传导阻滞：这种心电图多见于正常人，也可见于风湿性心脏病、高血压性心脏、冠心病、心肌病、先天性心脏病等，请定期复查心电图。

如有胸闷、心悸、心前区不适等症状时，请到内科就诊。

左束支传导阻滞大多都有心脏疾患，尤其以冠心病多见，仅见于极少的正常人，建议到心内科治疗。

ST—T改变：仅有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST—T改变，且为青年者，并无症状，请定期复查心电图；如同时伴有胸导联ST—T改变者，或是中、老年人，或伴有胸闷、气短、心前区不适者，提示心肌缺血，请到内科进一步诊治。

早搏：提前出现的心脏异位搏动称早搏。

早搏可见于正常人，也可见于各种心脏疾病的患者；如频发、成对或多源性的早搏、RONT则多为病理性，请到内科进一步诊治。

心房纤颤：心室率控制在60—100次/分，服用阿司匹林等抗凝治疗，如有胸闷、心悸等症状，建议内科治疗电轴右偏：正常人心电轴不是固定的，受年龄、体型、心脏在胸腔内解剖位置等因素影响，心脏某些疾病也会造成心轴改变（如左后分支阻滞、右室肥厚等），如出现中度以上右偏，请到心内科检查咨询。

电轴左偏：正常人心电轴不是固定的，受年龄、体型、心脏在胸腔内解剖位置等因素影响，心脏某些疾病也会造成心轴改变（如左前分支阻滞、左室肥厚等），如有心前区不适，请到心内科检查咨询。

窦性心律不齐。

窦性心律不齐多见于健康人和青年人,临床上分为①呼吸性窦性心律不齐,最常见,无病理意义；②非呼吸性窦性心律不齐,较少见,如伴有心脏病者请到医院诊治。

电轴左偏，完全性右束支传导阻滞，建议定期复查，ptfv1异常：必要时内科治疗；部分ST段改变：部分T波改变：建议营养心肌治疗。

脑卒中后遗症注意事项：1、合理膳食习惯：保持清淡饮食。