减肥体质调查表
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皮下脂肪层：颗粒状□絮状□团状□腹部像鼓一样胀、硬□
日常饮食习惯:喜欢吃肉□喜欢海鲜□水果蔬菜□夜宵□
熬夜□饮酒□吸烟□
肥胖分析：
疗程建议：
混合性皮肤□食欲较好□容易饿□
经常食欲不振□易胃胀□易腹胀□
口味较重□脾气急躁□二肋胀痛□
四肢无力□不爱喝水□小便清长□
爱喝水□总感觉口干□易长口疮□
下肢水肿，特别是下午时间□易感冒□
便秘□便结□便较臭□
便溏□便不尽□便无力□
小便短急、色深□不易感冒□
舌色淡红□舌苔腻□舌体肥大□
舌头偏红□舌苔偏黄□
减肥体质调查测试表
建档时间：_________年___月___日编号：____________
姓名
性别
年龄
婚否
电话
身高
cm
体重
标准体重
寒性体质特征
热性体质特征
面色清白□怕热不怕冷□手脚冰凉□
面红耳赤□精力充沛□体力恢复快□
干性皮肤□中性皮肤□混合性皮肤□
身体体温高□爱出汗□油性皮肤□
关节酸痛□肩周炎□腰酸无力□
④、手法可以推荐四肢消脂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ盒做肝胆疏通。
⑤、中成药：龙胆泻肝丸、疏肝理气丸
综合调查
低血糖□高血压□肠胃疾病□脂肪肝□器官切除□
乳腺增生□纤维瘤□乳腺囊肿□月经前后乳房胀痛□其他妇科疾病□
月经不调□有血块□子宫肌瘤□有胃病□胆囊炎□
糖尿病□甲状腺□在服用药物□在服用保健品□宫寒□
肚脐温度低□胃区寒凉□膀胱经：气滞□结节□
①、忌辛辣、不喝酸奶，宜食清淡。多喝水、多吃新鲜的蔬菜、苦味食物、凉拌菜、可以吃生冷食物、不吃热性食物，适当吃寒性食物。
②、1、用绿豆煮水（绿豆不煮开花的水）当茶喝。2、萝卜汁，每日2次，每次1酒盅，连服1周。
③、放血疗法：取太冲、关冲（无名指肚侧）、中冲（中指肚上端间），点刺出血，每日一次，连续3天。
保养建议：①、不吃生冷的食物（寒性食物），多吃温热，多稀少干，吃容易消化的食物。
②、不吃产气之物：豆类、苹果、洋葱、红薯、马铃薯和乳制品、糖类、未成熟的瓜果。
③、每晚花椒煮水泡脚到承山20分钟，家居配合内分泌调理套；
④、手法加强疏通胃经、任脉；
⑤、晚餐不吃，或者少吃。配合保和丸、保济丸、参苓白术丸任选一种中成药理疗。
日常饮食习惯:喜欢吃肉□喜欢海鲜□水果蔬菜□夜宵□
熬夜□饮酒□吸烟□
肥胖分析：
疗程建议：
混合性皮肤□食欲较好□容易饿□
经常食欲不振□易胃胀□易腹胀□
口味较重□脾气急躁□二肋胀痛□
四肢无力□不爱喝水□小便清长□
爱喝水□总感觉口干□易长口疮□
下肢水肿，特别是下午时间□易感冒□
便秘□便结□便较臭□
便溏□便不尽□便无力□
小便短急、色深□不易感冒□
舌色淡红□舌苔腻□舌体肥大□
舌头偏红□舌苔偏黄□
减肥体质调查测试表
建档时间：_________年___月___日编号：____________
姓名
性别
年龄
婚否
电话
身高
cm
体重
标准体重
寒性体质特征
热性体质特征
面色清白□怕热不怕冷□手脚冰凉□
面红耳赤□精力充沛□体力恢复快□
干性皮肤□中性皮肤□混合性皮肤□
身体体温高□爱出汗□油性皮肤□
关节酸痛□肩周炎□腰酸无力□
④、手法可以推荐四肢消脂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ盒做肝胆疏通。
⑤、中成药：龙胆泻肝丸、疏肝理气丸
综合调查
低血糖□高血压□肠胃疾病□脂肪肝□器官切除□
乳腺增生□纤维瘤□乳腺囊肿□月经前后乳房胀痛□其他妇科疾病□
月经不调□有血块□子宫肌瘤□有胃病□胆囊炎□
糖尿病□甲状腺□在服用药物□在服用保健品□宫寒□
肚脐温度低□胃区寒凉□膀胱经：气滞□结节□
①、忌辛辣、不喝酸奶，宜食清淡。多喝水、多吃新鲜的蔬菜、苦味食物、凉拌菜、可以吃生冷食物、不吃热性食物，适当吃寒性食物。
②、1、用绿豆煮水（绿豆不煮开花的水）当茶喝。2、萝卜汁，每日2次，每次1酒盅，连服1周。
③、放血疗法：取太冲、关冲（无名指肚侧）、中冲（中指肚上端间），点刺出血，每日一次，连续3天。
保养建议：①、不吃生冷的食物（寒性食物），多吃温热，多稀少干，吃容易消化的食物。
②、不吃产气之物：豆类、苹果、洋葱、红薯、马铃薯和乳制品、糖类、未成熟的瓜果。
③、每晚花椒煮水泡脚到承山20分钟，家居配合内分泌调理套；
④、手法加强疏通胃经、任脉；
⑤、晚餐不吃，或者少吃。配合保和丸、保济丸、参苓白术丸任选一种中成药理疗。
