北大医学部北医肿瘤课件D

3.重要的化学致癌物
(1) 多 环 芳 烃 (Polycyclic aromatic hydrocarbons)：这类物质中以3,4-苯丙芘为 代表，具有致癌性强、存在广泛等特点，与 肺癌及胃癌关系密切。
(2)亚硝胺类：
这类物质这类物质具有较强的致 癌作用，致癌谱广，与肝癌、胃癌、 食管癌有关。亚硝胺在胃内由亚硝胺 盐和二级胺合成，可通过胎盘影响子 代。
黑色素瘤(melanoma) 是黑色素细胞发生的恶性肿瘤。
好发部位 多发生于足底部、外阴及肛门 周围皮肤。
肉眼特点 可以开始即为恶性，也可以由 黑痣恶变而来。黑痣色素加深、 体积增大、生长加快、溃疡、 出血等常是恶变的征象。
镜下特点 黑色素瘤瘤细胞可呈巢状、条索 状或腺泡样排列，可呈多边形或 梭形，核大，核仁红染而清楚， 胞浆内可见黑色素颗粒。黑色素 瘤恶性度高，可经淋巴道和血道 转移。
遗传因素在人类肿瘤的发生中 所起的作用，有以下几种情况：
1.遗传因素起决定作用：
家族性腺瘤性息肉病、视网膜母细 胞瘤、神经纤维瘤病、肾母细胞瘤、神 经母细胞瘤等，以常染色体显性的方式 进行遗传。这些遗传性肿瘤多由肿瘤抑 制基因的缺失引起。
家族性腺瘤性 息肉病
APC 突变 5q21-22
生长迟缓
皮肤癌
阳光过敏性皮疹
白血病
免疫功能紊乱
智力迟钝
皮肤雀斑样色素沉着 皮肤鳞癌
毛细血管扩张
基底细胞癌
发育障碍
白血病
全血细胞减少
骨髓瘤
进行性小脑共济失调 白血病
Hale Waihona Puke 皮肤毛细血管扩张 淋巴瘤3.遗传因素和环境因素协同作用， 而环境因素又起主要作用
大多数恶性肿瘤是散发的，无家 族史，可能患者的体质对致癌因子有 易感性，因而发生了肿瘤。

皮细胞损伤) • 纤溶功能降低(高龄、吸烟、糖尿病和妊娠后期，
体内的纤溶功能常明显降低)
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问题：
DIC的形成 机制?
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DIC的功能代谢变化
Functional & Metabolic Changes of DIC
1. 出血 2. 器官功能障碍
3. 休克
4. 微血管病性溶血性贫血
产科意外: 胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、妊娠中毒症、 流产术
恶性实质肿瘤: 肺、消化系及泌尿系癌、转移癌、恶性葡萄 胎、绒毛膜上皮癌
急性白血病: 急性早幼粒白血病
其他疾病: 内毒素休克、严重出血或过敏性休克、大面积心 肌梗死、异型输血、巨大海棉状血管瘤、肾小球肾炎、 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肾移植排斥反应
死胎滞留等，
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各型DIC的特征 Characteristics of Different
DIC Types
失代偿型：凝血因子和血小板消耗占优势，数量
减少；临床表现：出血、休克；多见于急性型DIC。
代偿型：凝血因子和血小板的生成和消耗基本平衡，
临床表现不明显或轻微；多见于轻度DIC。
引起大量组织因子释放的一些疾病
Causes of Release of Tissue Factor
产科并发症: 胎盘释放组织因子 急性早幼粒白血病:胞浆颗粒释放组织因子 癌细胞:一些癌细胞胞膜表达组织因子 感染性疾病:内毒素外毒素激活单核细胞
IL-6,TNF 内皮细胞组织因子表达↑ 组织损伤:脑、肺、胎盘等组织因子最丰富
出血
激活补体
及激肽
系统
血管扩张 毛细血管 通透性
血粘度

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疗效评价概念
- 近期疗效观察指标：缓解率RR，总缓解率ORR
完全缓解（CR）患者经相隔4周以上的两次检查病灶均消退 部分缓解（PR） 患者所有可检测肿瘤，最大的两条垂直径应减少50%
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化疗药物外渗后的处理步骤
立即停止注射，制动并保留注射针头
尽量回抽残留药物 注入皮质激素，并拔掉针头 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相 应解毒剂，避免局部按压
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疗效评估
疗效确认 – 肿瘤评价频率：每2周期(6~8周) – 在首次评价CR、PR者至少4周后复核 – SD者治疗后6~8周至少有1次SD的评价 – 缓解期：从首次评价CR、PR到首次复发或进展的时间 – 稳定期：从治疗开始到进展的时间
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化疗毒副反应的分类
• 局部反应
– 用药部位 – 其他器官
• 全身反应
– 过敏性反应 – 发热 – 造血系统反应 – 胃肠道反应 – 粘膜反应 – 腹泻和便秘
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• 恶病质的发生原因：①机体的代谢障碍（肿瘤出
血、感染、发热，肿瘤组织坏死产生毒性产物）； ②恶性肿瘤生长迅速（消耗大量营养物质，破坏 周围组织）；③晚期引起疼痛，影响患者的进食 和睡眠。 • 异位内分泌综合征：可能与肿瘤细胞的基因表达 异常有关。 • 副肿瘤综合征：由于恶性肿瘤代谢产物或异常免 疫反应等原因引起。它可以是隐匿性肿瘤的早期 表现，可由此发现早期肿瘤。当治疗有效时，副 肿瘤综合征可以减轻或消失。
身体的其它器官和组织，这是恶性肿瘤的生物学 特征，也是导致患者死亡的主要原因。 • 直接蔓延：肿瘤细胞借助阿米巴样运动，不断浸 润并生长。 • 转移：浸润生长，侵入淋巴管、血管和体腔，而 又能逃避机体的免疫杀伤，即能形成转移瘤。 • 淋巴转移：临床上最常见的是左锁骨上窝淋巴结 转移，其原发部位多位于胃肠道和肺。
第一节 肿瘤的概念
• 肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组
织细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调 控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。 • 与其它细胞增生比较，有两方面质的异常。即 正常细胞一旦转化为肿瘤细胞，则获得两个新 的生物学特性： • 细胞相对无限制的生长：肿瘤细胞的生长不受 机体的调控。即使消除致瘤因素，肿瘤细胞仍 然不断分裂增生。
肿瘤的生长方式
膨胀性生长（吹气球）：主要对周围组织器官
有挤压和阻塞作用，并不会破坏组织器官的结 构。 浸润性生长（树根长入泥土）：手术时需做扩 大范围的切除，以免遗留肿瘤细胞而复发。 如乳腺癌手术时，除整个乳腺外，胸大肌、胸 小肌及附近的淋巴结都要一并切除，称为根治 术，而且术后还需化疗和放疗。
肿瘤。绝大多数肿瘤都可被分为良性、恶性两 大类。 • 一般将组织来源和生物学特性（良、恶性）结 合起来分类，既能表明肿瘤的组织来源，又能 表明其生物学特性（良、恶性） 。